Raymond. Société médicale des hôpitaux, juin

survient à titre de complication, elle est toujours associée au syphilome broncho-pulmonaire.

J'ai encore à vous parler de l'association possible de la syphilis pulmonaire et de la tuberculose. Cette association tubercalo-syphilitique peut se faire de deux façons : tantôt c'est la tuberculose qui vient compliquer la syphilis, tantôt c'est la syphilis qui vient compliquer la tuberculose. Envisageons ces deux modalités.

Dans la première catégorie, la tuberculose se déclare chez un syphilitique; elle peut faire son apparition, d'une façon précoce, dès les premiers mois de la syphilis ou, d'une façon tardive, quelques années plus tard. L'apparition précoce de la tuberculose est parfois tellement hâtive, qu'elle est contemporaine de la roséole et des premières plaques muqueuses ; je me demande, en pareil cas, si la tuberculose n'existait pas déjà à l'état latent et si la syphilis n'a pas fait germer ou éclore des graines bacillaires qui sommeillaient. J'ai vu deux cas de ce genre, dont l'un avec M. Fournier : chez un jeune garçon de vingt ans, solide et d'apparence robuste, les premières hémoptysies et les signes initiaux de tuberculose pulmonaire au sommet gauche apparurent deux mois après le chancre syphilitique. M. Jacquinet a réuni dans sa thèse 1 huit observations concernant l'apparition précoce de la tuberculose chez des individus en pleine période secondaire, alors qu'ils présentaient des syphilides cutanées ou muqueuses, l'infection syphilitique ne remontant qu'à quelques mois ou à peine quelques années. « Dans ces cas, la tuberculose pulmonaire a suivi une marche rapide et l'évolution de la maladie s'est faite en peu de mois. Si l'on consulte les statistiques, il semble que les cas graves de tuberculose pulmonaire appartiennent à la période où la syphilis a le plus grand degré d'activité et de virulence. » Cette assertion est possible, mais il n'en a pas été ainsi dans les deux cas que j'ai observés.

C'est à la période tertiaire de la syphilis que la tubercu-

1. Jarquinet. Tuberculose pulmonaire chez les syphilitiques, thèse de Paris, 1815.

losc fait le plus souvent son apparition. En vous parlant des laryngopathies syphilitiques, je vous ai dit comment une syphilide laryngée ulcérée peut déterminer la fixation du bacille de Koch ; c'est par un procédé analogue que chez un individu sain et vigoureux, exempt de tout antécédent tuberculeux, une syphilide tertiaire du poumon peut favoriser la fixation du bacille et l'éclosion de tubercules dans cet organe. Voilà qui nous explique pourquoi, après avoir longtemps cherché en vain le bacille de Koch dans les crachats de malades porteurs de gommes pulmonaires, on peut finir par l'y rencontrer un jour. Si, dans un même poumon, le tubercule s'unit ainsi au syphilome, ce n'est pas qu'il existe un état anatomique hybride, combinaison de ces deux lésions, sous forme de scrofulate de vérole, comme disait Ricord. La lésion syphilitique et la lésion tuberculeuse naissent, se développent, évoluent côte à côte, mais séparément, et chacune pour son compte ; la preuve anatomique en a été faite par M. Potain au sujet d'une autopsie où il rencontra des tubercules disséminés autour d'un bloc de pneumonie blanche syphilitique. Cette infection secondaire du poumon syphilitique par la tuberculose nous permet de paraphraser le vieil adage de Niemeyer : « Le plus grand danger pour un phtisique syphilitique est de devenir tuberculeux ».

Pour M. Landouzy, l'apparition de la tuberculose chez un ancien syphilitique n'a pas la môme gravité que l'apparition de la tuberculose au début de la syphilis. « Tout autres m'ont paru les choses, dit M. Landouzy, quand il s'est agi d'un ancien syphilitique, ayant quelque vingt années de syphilis, auquel venait s'attaquer la tuberculose. Les malades ressortissant à cette variété chronologique d'association morbide m'ont paru, dans une dizaine de cas au moins, faire une tuberculose toute particulière, laquelle tuberculose s'affirmait, au point de vue anatomo-pathologique, plutôt fibreuse, et au point de vue de l'évolution, lente, torpide, apyrétique, non diffusante. C'est à propos de cette catégorie» de malades, anciens syphilisés, néo-tuberculeux, que j'ai l'habitude de dire familièrement qu'ils aboutissent au vérolatc de tuberculose. »

La syphilis héréditaire a, sur le développement de la tuberculose, une action qu'on peut interpréter de différentes façons, mais qui est indiscutable. « Ce qui ressort, en toute évidence, de l'observation clinique, dit M. Fournier, c'est que l'hérédité syphilitique, en raison sans doute de l'état d'appauvrissement relatif qu'elle inflige à l'organisme, constitue une prédisposition puissante à diverses maladies. C'est ainsi qu'on a remarqué de vieille date la fréquence des affections scrofulo- tuberculeuses chez les enfants issus de souche syphilitique. Il est certain que le terrain syphilitique est éminemment propice à la culture du bacille; car, de par les statistiques, de par l'observation contemporaine, qui n'a fait que confirmer sur ce point les résultats de nos prédécesseurs, il est indéniable que les hérédo-syphilitiques paient un large tribut aux diverses manifestations de la serofulotuberculose, notamment aux affections osseuses (mal de Pott 4 coxalgie, etc.), voire au lupus tuberculeux. On peut se demander pour quelle raison le syphilitique donne si souvent naissance à un enfant tuberculeux, si c'est par suite de l'état de cachexie, ce qui n'est pas constant, ou par suite de la transmission d'un agent spécifique qui favorise le développement de l'autre. On sait aussi que la syphilis est une des maladies constitutionnelles qui produisent le plus d'avortements, d'adénites strumeuses, de scrofules abâtardies, en un mot, de ces êtres ché.tifs, rachitiques, de ces sujets malingres ou frappés d'infantilisme, qui sont pour la tuberculose une proie facile. »

Arrivés au terme de cette étude sur la syphilis pulmonaire (acquise ou héréditaire), nous pouvons, je crois, en faire émerger les modalités cliniques suivantes :

Premier type. — Syphilome pulmonaire à marche aiguë, simulant la tuberculose aiguë.

Deuxième type. — Syphilome pulmonaire à marche lente, simulant la tuberculose chronique vulgaire et la phtisie à la période des cavernes.

Troisième type. — Syphilome broncho-pulmonaire scléreux ou scléro-gommeux, simulant la pneumonie chronique,

la cirrhose du poumon, avec ou sans dilatation des bronches, avec ou sans pleurésie, avec ou sans adénopathie trachéobronchique.

Quatrième type. — Pleurésie syphilitique précoce ou tardive, isolée ou associée aux lésions scléreuses pulmonaires.

Cinquième type. — Pneumopathie syphilitique compliquée de tuberculose pulmonaire.

Occupons-nous, Messieurs, du traitement de la syphilose pulmonaire; ici comme dans toute syphilis, les agents thérapeutiques sont le mercure et Tiodure. Ces deux médicaments ont l'un et l'autre une merveilleuse action sur la syphilis tertiaire ; mais, si je devais choisir entre les deux, c'est au mercure que je donnerais la préférence. Les anciennes préparations mercurielles, le protoiodure d'hydargyre, la liqueur de van Swieten, les frictions mercurielles, etc., rendent de réels services; mais rien ne vaut, à mon sens , l'injection mercurielle , surtout l'injection de solution huileuse de biiodure d'hydrargyre. Chaque seringue de Pravaz, c'est-à-dire chaque centimètre cube de cette solution représente 4 milligrammes de substance active. On pratique, avec toutes lps précautions aseptiques, une première série de quinze à vingt injections, une par jour ; on peut même augmenter la dose et injecter tous les jours 6 milligrammes au lieu de i.

Après cette première série, on interrompt les injections et on les remplace par l'iodurc de potassium, administré, suivant la tolérance du malade, à la dose journalière de 2 à 10 grammes. Dix à quinze jours après la médication iodurée, on recommence les injections mercurielles et ainsi de suite, si on le juge nécessaire, à plusieurs reprises.

Les résultats obtenus par cette médication spécifique sont variables suivant les variétés de la syphilose pulmonaire. Au cas de syphilome broncho-pulmonaire scléreux, avec transformation scléreuse du parenchyme pulmonaire, des bronches, de la plèvre, les résultats thérapeutiques sont lents, l'amélioration se fait attendre et la guérison complète est rarement obtenue, parce que la transformation des tissus

est définitive. Mais si le syphilome pulmonaire est encore en évolution active, s'il s'agit de gomme circonscrite ou de syphilome infiltré à forme broncho-pneunionique, vous obtiendrez des résultats qui, parfois, sont vraiment surprenants. 11 suffit pour vous en convaincre de vous rappeler l'histoire clinique et thérapeutique des malades dont il a été question dans ces leçons; j'y reviens brièvement. Les deux malades que vous avez vus et suivis salle Saint-Cristophe ont été guéris, l'un de son syphilome pulmonaire aigu, l'autre de son syphilome pulmonaire chronique. La mal ad" «le M. Giraudeau, cette femme à laquelle une caverne pulmonaire à évolution rapide avait donné toutes les apparences de la phtisie aiguë, fut rapidement et définitivement guérie en quelques semaines. La malade de Gubler avec sa caverne pulmonaire et ses symptômes de phtisie fut également guérie en peu de temps. Chez le malade auquel M. Fournier et moi avions constaté une fonte rapide du sommet du poumon droit et un testicule syphilitique, la guérison fut obtenue en quelques semaines. Le jeune homme qui paraissait arrivé à la dernière période de la phtisie et chez lequel je constatai une énorme caverne du poumon droit, fut guéri avec une rapidité vraiment merveilleuse. La guérison fut tout aussi surprenante chez la malade dont M. Fournier a rapporté l'histoire à l'Académie. Je vous en dirai autant de la fillette soignée par MM. Dubousquet-Laborderic et Gaucher. Tout aussi remarquable est la guérison obtenue par M. Panas, chez la jeune femme dont la caverne pulmonaire avait évolué en môme temps qu'une syphilide tertiaire du front. C'est en groupant ces observations, c'est en voyant comment on a rendu à la santé et à la vie des gens cachectiques, qui présentaient le tableau de la tuberculose pulmonaire à sa phase ultime, que l'on comprend l'impérieuse nécessité de faire un bon diagnostic et un bon traitement.

Et la preuve irréfutable que tous ces malades guéris ou sauvés par le traitement spécifique avaient bien des lésions syphilitiques du poumon, c'est qu'ils ont également guéri de manifestations syphilitiques, visibles et tangibles, qui évoluaient ailleurs, en môme temps que leur syphilome pulmo-

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nairc. Ainsi, le malade que j'ai soigné avec M. Fournier a guéri simultanément de son syphilome pulmonaire et de son syphilome testiculaire. La malade de M. Giraudeau a guéri successivement de son syphilome pulmonaire, de sa gomme vaginale et de sa périostite frontale. La malade de Gubler a guéri de son syphilome pulmonaire et de son exostose tibiale. La malade de M. Fournier a guéri successivement de son ulcération phagédénique du pied et de sa syphilose cavitaire pulmonaire. La malade de M. Panas a guéri presque en môme temps de sa corona veneris et de l'excavation de son poumon. La fillette soignée par MM. Dubousquet-Laborderie et Gaucher a guéri simultanément de sa caverne pulmonaire et de sa périostite syphilitique sternale.

Tant de preuves accumulées ne peuvent et ne doivent vous laisser aucun doute sur l'existence du syphilome pulmonaire et sur l'efficacité parfois surprenante du traitement. Aussi, en face d'un malade suspect de tuberculose pulmonaire, pense/ toujours à la possibilité de la syphilis ; en face d'un malade considéré comme .phtisique incurable, pensez encore à la syphilis; et si des examens de crachats plusieurs fois répétés dénotent l'absence du bacille de Koch, ayez recours sans tarder au traitement spécifique, pratiquez des injections de biiodure dhydrargyre : cest la pierre de touche; vous aurez peut-être la chance d'obtenir des guérisons inespérées.

Je termine cette leçon par les conclusions suivantes :

1° Le syphilome pulmonaire peut revêtir les formes les plus diverses. Nous avons étudié d'abord deux de ces formes: le syphilome gommeux circonscrit et le syphilome infiltré broncho-pneumonique.

2° Nous avons ensuite passé en revue des formes plus rares : le syphilome scléreux broncho-pulmonaire, la dilatation bronchique, les adénopathies médiastines.

\\° La pleurésie syphilitique est précoce 1 ou tardive. La pleurésie tardive n'est jamais isolée, elle est associée à des lésions scléreuses du poumon. La pleurésie précoce est isolée, elle peut apparaître dès les premiers mois de l'infection syphilitique».

i° La tuberculose et la syphilis peuvent s'associer sous l'orme de combinaisons diverses toujours graves.

5° Le traitement de la syphilis pulmonaire, le mercure et Tiodure de potassium, ont moins d'action sur les lésions scléreuses, alors que le parenchyme broncho-pulmonaire est définitivement transformé en un nouveau tissu.

0° Le traitement mercuriel et ioduré donne des résultats remarquables, parfois surprenants, dans toutes les autres formes de la syphilis pulmonaire ; on rend à la santé des {Cens qui paraissaient arrivés à la période ultime d'une phtisie pulmonaire.