SIXIÈME LEÇON

Messieurs,

Après avoir consacré la précédente leçon à Texposé des faits cliniques, nous allons aujourd'hui étudier dans son ensemble la question de la cécité hystérique. 11 est entendu que nous laissons de coté Tamaurose unilatérale et Tamblyopie hystériques, nous ne visons ici que la cécité, c'està-dire la perte absolue de la vue.

Cette cécité hystérique est commune à l'homme et à la femme. M. Kernéis*, dans son excellente th^se, en a réuni 3icas, auxquels s'ajoutent l'observation d'Addison', les deux de M. Dupuy-Dutemps', celle de M. Chavasse*, il de celles

!. Reméis. Etude sur la cécité hystérique ou amaurose hystérique totale et bilatérale. Tkèse de Bordeaux, 1902.

2. A collection of the puhlished writings of Thomas Addison, edited by Dr. Wilks and Dr. Daldy. Londres, 1868.

3. Dupuy-Dutemps. Deux cas de cécité complète persistante, sans lésions ophtalmoscopiques, consécutive & de très légers traumatismes de la région oculaire; hystéro-traumatisme. Bullelins et mémoires de la Société française d'ophtalmologie, i902, p. 456.

4. Chavasse. Bulletins et mémoires de la Société française (Cophtalmologie^ 1902, p. 464.

<iui ont été rassemblées dans le travail de M. Kron *, une de M. Vetter», une de M. Le Roux% une de M. Ilirsch*, deux de M. Teillais», une de MM. Léger, Lecournu et Le Roux*, une ■de M. Slevvart% une de M. Saôudo, une de M. Luengo*, et nos deux faits personnels, en tout 60 cas venus à ma connaissance.

Sur ces 60 observations, il en est 5, y compris Tune des nôtres, où la cécité hystérique est apparue à Tétat de manifestation hystérique isolée — hystérie mono-symptomatique — chez des sujets en apparence indemnes de tout stigmate hystérique. Pour qui ne connaît pas la question, ce fait paraît étrange, et cependant il est exact : on peut être frappé de cécité hystérique sans qu'aucune autre manifestation de rhystérie soit là pour aider au diagnostic, et néanmoins il est possible d'arriver à ce diagnostic, ainsi que nous rétablirons plus loin.

Habituellement, la cécité hystérique est associée à d'autres manifestations de Thystérie. Parfois, elle fait suite à une crise hystérique, et telle personne dont la vue était excellente sort de son attaque complètement aveugle. Dans bon nombre d'observations, Thémianesthésie, l'anesthésie de la -cornée et du pharynx, Thémiplégie, la perte du goût et de

1. H. Kron. Ueber hysterische Blindheit. Neurol. Cenlr,-Bl., \^^ et 16 juillet 1902. — Ces 11 faits appartiennent à Abemethy, Emmert, Howship, Magnus, Mas, Mauthner, Monneret, Mùller, Tyrret de Wecker et Wolfberg.

2. Vetler. Ein Fall von doppelseitiger hysterischer Amaurose. Klin. MonaUblâtter f. Augenheilky 1903, XLI, fasc. suppl., p. 355.

3. Le Roux. Amaurose hystérique totale et bilatérale. Archives d'ophtalmoîogie, décembre 1903.

4. C. Hirsch. Hysterische Blindheit. Prag. med. Wochenschr., 14 avril 1904, p. 184.

5. Teillais. De l'hystéro-traumatisme oculaire. Gazelle médicale de Nanles, 18 et 25 juin 1904.

0. P. Léger, Lecornu et Le Roux. Deux cas de grande hystérie : 1« hémiplégie avec, anesthésie scnsitivo-sensorielle; 2« hystéro traumatisme avec contracture et aneslliésie généralisées, amaurose totale et bilatérale. Année médicale de Cuen, octobre 1904, p. 141.

7, Purves Stewart. CUnical Soc. of London^ séance du 24 février 1905, in Lance t y 4 mars 1905, p. 571.

8. P. Luengo. Geguera instantànea de naturaleza histérlca. Madrid. Rev, 'de med. y cirugia prdcL, 14 octobre 1905, p. 49.

DEUX CAS DE CÉCITÉ HYSTÉRIQUE n

Todorat, la surdité, le mutisme, l'œsophagisme, les contractures, etc., sont satellites de la cécité. L'un est aveugle et hémiplégique (comme notre femme de la salle Sainte- Jeanne), l'autre est aveugle et sourd, un troisième est aveugle, muet, sourd et paralysé. Le tableau clinique est des plus variés.

Un des caractères de la cécité hystérique, c'est sa soudaineté; elle survient brusquement ou, du moins, très rapidement, alors que rien ne la faisait prévoir. Ainsi, notre garçon de la salle Saint-Christophe a perdu la vue en moins d'un quart d'heure; la femme de la salle Sainte-Jeanne est devenue soudainement aveugle; la jeune malade de MM. Dujardin-Beaumetz et Abadie se coucha un peu souffrante et se réveilla le lendemain complètement aveugle; le malade de M. Glascoot * était h son travail quand il fut subitement plongé dans l'obscurité; un jeune homme dont M. Marlow* a rapporté l'observalion perdit subitement la vue au moment où il rentrait chez lui ; la fillette dont parle M. Cruchet devint subitement aveugle; la malade de M. Bourlier perdit instantanément la vue pendant qu'elle remplissait un seau d'eau. L'apparition rapide et même soudaine de la cécité est donc un des caractères dominants de la cécité hystérique. Parfois cependant, l'amaurose peut n'être totale qu'après plusieurs heures et plus longtemps encore. Mentionnons les cas exceptionnels où l'amaurose est d'abord unilatérale avant d'atteindre les deux yeux.

La cécité hystérique est absolue. Les observations où le malade est signalé comme pouvant percevoir quelques rayons lumineux sont extrêmement rares ; Taveugle hystérique est plongé dans les ténèbres, quelle que soit l'inlensité de la lumière qu'on dirige devant ses yeux; nous en avons fait l'expérience chez nos malades.

Un caractère important de la cécité hystérique, c'est la conservation du réflexe pupillaire à la lumière naturelle et

1. E. Glascoot. Case of amaurosis fugax. BriL med, Journ.y 19 juillet 1879, p. 84.

2. Marlow. Hysterical blindness in the maie. New York Med, Joum.^ 9 février 1889.

à la lumière artificielle, alors que le sujet est incapable de percevoir le moindre rayon lumineux. Ce réflexe existait chez nos deux malades. Dans quelques cas cependant, le réflexe pupillaire est diminué et la pupille est contractée ou dilatée, mais labsence totale du réflexe est extrêmement rare.

11 est un caractère fondamental de la cécité hystérique, c'est rintégrité des milieux de l'œil et l'intégrité de la rétine. Ces renseignements fournis par l'examen ophtalmoscopique ont une valeur de premier ordre.

J'ai dit que la cécité hystérique survient sans prodromes. Cependant, il est un symptôme précurseur sur lequel il convieat d'insister particulièrement, c'est la céphalée. Ainsi, avant de devenir aveugle, notre malade de la salle Saint- Christophe éprouva des maux de tête violents et, comme cet homme avait eu la syphilis, on aurait pu penser à une céphalée syphilitique, ce qui n'était pas. Chez la femme de la salle Sainte-Jeanne, une céphalalgie fort intense accompagna la cécité et depuis dix mois cette céphalalgie n'a pas disparu. La céphalée est signalée h chaque instant dans les observations : la jeune fille de l'observation de M. Mendel eut une céphalalgie violente qui devint « épouvantable » au moment où se déclara la cécité; la fillette observée par M. Cruchet eut une céphalalgie intense au moment où elle fut frappée de cécité, et comme cette céphalalgie fut accompagnée de vomissements, le médecin émit au premier abord l'hypothèse de troubles méningés; la femme dont M. Bourlier relate l'histoire fut prise brusquement d'une céphalalgie violente, et aussitôt après elle devint aveugle, sourde, muette et paralysée; la jeune fille dont parle M. Saint-Ange* fut prise d'une céphalée violente quelques jours avant l'apparition de la cécité. En somme, la céphalée est, dans bien des cas, un symptôme précurseur de la cécité : elle peut se montrer quelques heures, plusieurs jours avant la perte de la

i. L. Saint-Ange. Contribution à Tétude de la cécité hystérique. Revue médicale de Toulousej 15 mars 1884, p. 163.

vue; elle n'est sans doute qu'une manifestation de Thystérie, mais il est certain qu'elle est très souvent associée à la cécité. Dès 1840, Ilocken, à qui ce fait n'avait pas échappé, considérait la céphalalgie comme un prodrome constant de la cécité hystérique. Cette céphalée n'a pas un siège fixe, elle occupe indistinctement les régions frontale, temporale et occipitale. Il faut la connaître afin de ne pas la mettre à Tactif d'une tumeur cérébrale ou d'une méningite, alors qu'elle est un satellite de la cécité hystérique.

Il est un autre symptôme qui accompagne très fréquemment la cécité hystérique, c'est la contracture des muscles oculo-moteurs. D'une façon générale, les contractures ne sont pas rares chez les aveugles hystériques; notre femme a eu pendant dix mois une contracture de la langue qui persiste encore ; on a signalé la contracture des masséters (Alègre, Marinesco), de Tœsophage (Bourlier, Marinesco), des fléchisseurs de la jambe et de l'avant-bras (Alègre); mais les contractures les plus fréquentes sont celles des muscles moteurs de l'œil.

Bon nombre d'aveugles hystériques tiennent leurs yeux obstinément fermés, à l'instar des gens atteints de kératoconjonctivite, qui, eux, gardent leurs paupières closes parce qu'ils redoutent la lumière. Notre aveugle de la salle Sainte- Jeanne est un modèle du genre; non seulement elle a les yeux toujours fermés, mais ses paupières sont contractées par un état spasmodique du muscle orbiculaire. Si on lui commande d'ouvrir les yeux, elle fait un effort pour vaincre la contracture de l'orbiculaire et ses paupières se soulèvent péniblement par saccades; encore même les yeux ne s'ouvrent-ils pas complètement. Pendant cet effort, la région intersourcilière se fronce et s'abaisse par contracture des muscles sourciliers et pyramidaux. En même temps, les globes oculaires sont entraînés violemment à droite par la contracture saccadée du muscle droit externe pour l'œil droit et du muscle droit interne pour l'œil gauche. Cette déviation des globes oculaires à droite est accompagnée de la contracture saccadée des muscles du cou, qui attire fortement la tête du côté droit; c'est donc une déviation conju-

guée de la tête et des yeux. On obtient la même série de contractures si l'on soulève avec les doigts la paupière de la malade. Tout cesse dès que les yeux sont de nouveau fermés. Nous avons répété Texpérience un grand nombre de fois et nous avons toujours obtenu le même résultat. Les traits de la physionomie et l'attitude de Taveugle sont à ce moment si caractéristiques que, sans autre information, je n'hésiterais pas, le cas échéant, à diagnostiquer d'emblée la cécité hystérique.

Du reste, il ne s'agit pas là d'un fait isolé, et je peux citer plusieurs cas comparables à celui de notre malade. Chez la jeune hystérique observée par M. Saint-Ange, et qui perdit la vue presque soudainement, on constate « que les paupières recouvrent complètement le globe de Tœil : il y a un état de spasme de Torbiculaire, spasme auquel participent les muscles sourciliers et pyramidaux. En soulevant les paupières, on provoque une déviation des globes oculaires qui sont fortement attirés des deux côtés vers l'angle interne des paupières avec mouvements saccadés dans le sens horizontal ». L'auteur attribue cet état à un certain degré de photophobie, bien que la cécité fût absolue. Or, il n'y avait aucune photophobie chez notre femme et, cependant, les contractures de l'orbiculaire, des oculo-moteurs, des sourciliers et des pyramidaux existaient au grand complet.

MM. Lewy et Mendel ont publié l'observation* d'une femme hystérique qui fut plusieurs fois atteinte de cécilé. Tant que durait la cécité, les yeux étaient largement ouverts, même pendant le sommeil, sans qu'il fût possible d'obtenir le clignement, et, après qu'on avait abaissé la paupière avec les doigts, celle-ci remontait aussitôt dans la position de la lagophtalmie; il y avait donc contracture permanente du releveur de la paupière. Les globes oculaires étaient déviés et immobilisés en haut et à gauche (contracture des oculo-moteurs correspondants) sans qu'aucun mouvement de l'œil fût possible; la tête était un peu inclinée à gauche; il y avait ainsi déviation de la tête et des yeux,

1. J. Lewy. L'eber hysterische Amaurose. Thèse de Berlin, 1890.

comme chez notre femme, avec celte différenee que chez cette dernière les paupières sont toujours fermées (contracture de Torbiculaire), tandis que chez la malade de MM. Lewy et Mendel les paupières étaient toujours ouvertes (contracture du releveur).

Dans l'observation de J. Hardwicke *, il est question d'une jeune hystérique qui devint aveugle presque subitement. On avait peine à soulever sa paupière supérieure et, quand on y parvenait, on trouvait le globe oculaire fortement dévié vers Tangle interne de Torbite.

L'aveugle hystérique observée par M. Bourlier tenait ses yeux à moitié fermés et ne pouvait d'elle-mùme les ouvrir. On éprouvait même une certaine peine à entr'ouvrir la fente palpébrale et, en tenant les paupières écartées, on constatait que le globe oculaire était dévié en bas par contracture du muscle droit inférieur de l'œil.

Dans les observations réunies par M. Kron, les contractures des muscles oculaires sont notées six fois avec des formes de strabisme variées.

Tous ces faits prouvent que la cécité hystérique est parfois accompagnée de contractures oculaires et péri-oculaires qui donnent h cette cécité une physionomie toute particulière; l'occlusion des paupières avec spasme de l'orbiculaire et la déviation des globes oculaires en sont les caractères les plus fréquents.

La cécité hystérique a une durée variable. Elle persiste quelques heures, plusieurs jours, un mois, (juatre mois (Saint-Ange), neuf mois (Mendel), dix-huit mois (Oppenheim); elle dure depuis dix mois chez notre malade. Les récidives ne sont pas 1res rares, on peut voir survenir plusieurs crises de cécité à intervalles plus ou moins éloignés; ainsi, notre homme fut deux fois aveugle à deux mois d'intervalle; la fillette dont M. Cruchet a publié l'observation eut neuf crises de cécité en quelques mois; la malade de M. Bourlier fut deux fois aveugle en cinq mois.

1. Junius Hardwicke. Case of hysterical blindaess. Brit. Med, Journ., 6 mai 1816, p. 563.

DiEi'LAPOT. — Clin. V. 7

Quand nous sommes consultés par ces pauvres aveugles, ils nous questionnent avec anxiété sur la durée probable de leur supplice; ils veulent savoir s'ils retrouveront bientôt la lumière, mais il nous est impossible de répondre à leur question, car nous ne possédons aucun signe qui nous permette de savoir si la cécité hystérique va bientôt guérir ou si elle se prolongera des semaines et des mois. On dirait que tout est livré au hasard. Parfois la cécité disparaît brusquement sans qu'on sache pourquoi ; dans quelques circonstances, elle cesse soudainement à la suite d'une attaque d'hystérie, comme dans les cas signalés par M. Alègre * et par M. Bourlier ; toutefois, l'attaque d'hystérie n'est pas toujours le signal de la délivrance, témoin notre femme, dont la cécité ne fut en rien modifiée après une violente attaque d'hystérie.

Assez fréquemment, la vue reparaît aussi soudainement qu'elle avait disparu ; néanmoins, chez quelques aveugles^ comme chez notre premier malade, la vue revient lentement, progressivement, dans un œil ou dans les deux yeux.

Le pronostic de la cécité hystérique est bénin, ce qui veut dire que cette cécité (abstraction faite du traumatisme) n'est pas irrémédiable comme d'autres cécités; elle peut durer, il est vrai, plus ou moins longtemps, mais un moment vient où la vue reparaît dans toute son intégrité. Il est donc bien important de savoir en faire le diagnostic, car c'est une grande consolation pour un aveugle de savoir qu'il recouvrera la vue. Dans quelques cas, ce diagnostic est fort simplifié : ainsi, lorsqu'un individu (homme ou femme), dont la vue avait été jusque là normale, devient aveugle à la suite d'une attaque d'hystérie, il est évident que sa cécité est de nature hystérique. Lorsqu'un individu (homme ou femme), dont la vue avait été jusque-là normale, devient soudainement aveugle, cl si l'on constate en môme temps des signes indubitables d'hystérie, tels que hémianesthésie sensitivo-sensorielle, zones hystérogènes, etc., on peut encore mettre la cécité sur le compte de l'hystérie.

1. M. Alègre. Dissertation sur l'épilepsie et Thystérie, suivie de propositions sur ({uelques maladies du cerveau. Thèse de Paris, 1833.

Mais les choses sont loin d'être toujours aussi simples. La cécité peut survenir chez des gens dont les stigmates hystériques sont à peine ébauchés; elle peut même apparaître à Tétat d'hystérie mono-symptomatique chez des personnes indemnes de toute autre manifestation hystérique; d'autre part, il se peut qu'un sujet entaché d'hystérie soit en même temps syphilitique, alcoolique, saturnin, et l'on sait que les troubles de la vue ne sont pas rares au cours de ces intoxications. Alors sur quels signes, sur quels symptômes baserez-vous le diagnostic de la cécité hystérique? Je vais vous le dire.

Sous le nom de triade syrnptomatique de la cécité hystérique^ je réunis les symptômes qui permettent d'arriver au diagnostic, môme dans les cas difficiles. Ces symplômes sont les suivants : soudaineté de la cécité, conservation du réflexe pupillaire à la lumière et intégrité des milieux de l'œil et de la rétine. Un aveugle (homme ou femme) se présente-t-il à vous avec une cécité à début brusque, avec conservation du réflexe lumineux et intégrité des milieux de l'œil, vériliée à l'ophtalmoscope, vous n'avez pas besoin d'en savoir plus long, et, avant même de poursuivre votre interrogatoire, cet aveugle fut-il indemne de toute tare hystérique, vous pouvez affirmer (jue sa cécité est hystérique.

Cette affirmation est-elle absolument exacte, et ne trouverait-on pas des cécités d'un autre genre, susceptibles, elles aussi, de déterminer la même triade symptomatique? C'est ce que nous allons examiner.

La cécité qui est consécutive aux tumeurs et aux lésions de l'encéphale, y compris la syphilis, est loin de présenter les caractères fondamentaux de la triade ; la perte de la vue n'a pas la même soudaineté, le réflexe lumineux n'est pas conservé et les milieux de l'œil ne sont pas indemnes, sans compter que bon nombre d'autres symptômes, tels que vomissements, paralysie des nerfs crâniens, hémiplégie organique, etc., accompagnent souvent révolution de la lésion encéphalique.

11 est pourtant des lésions de Tencéphale qui peuvent susciter une cécité dont le caractère se rapproche beaucoup

de la triade symptomatique de la cécité hystérique ; ce sont les lésions combinées (hémorragie, ramollissement, etc.) qui atteignent les deux lobes occipitaux ou certaines régions de ces lobes au niveau des origines corticales ou sur le parcours des deux tractus optiques. M. Chauffard a fait une remarquable étude de cette cécité à laquelle il donne le nom d'anopsie corticale *. En analysant les quelques observations connues, Tauteur établit que cette cécité se fait en deux temps (un seul cas excepté) : il y a un premier ictus avec hémianopsie unilatérale habituellement ignorée du malade, puis un second ictus avec hémianopsie de l'autre côté. Cette hémianopsie bilatérale provoque Tanopsie, c'est-à-dire la cécité brusque avec conservation du réflexe lumineux et intégrité des milieux de l'œil. Ces caractères rappellent, la cécité hystérique, mais quelle différence dans le tableau clinique présenté par les malades! Ces gens frappés d'anopsie corticale sont des vieillards, des paralytiques généraux; ils sont parfois atteints simultanément d'autres lésions cérébrales (foyers de ramollissement), avec hémiplégie organique, aphasie, accès épileptiformes, déchéance et cachexie rapides, contraste frappant avec le sujet atteint de cécité hystérique.

Je n'insiste pas sur le diagnostic différentiel entre la cécité hystérique et la cécité tabétique, car cette dernière a des caractères qui s'éloignent totalement du syndrome hystérique.

Certaines intoxications, l'alcoolisme, le tabagisme, provoquent des troubles visuels qui peuvent aller jusqu'à l'amaurose; toutefois, ces amauroses sont lentes à s'établir et les lésions du nerf optique sont constantes, ce qui est tout le contraire de la cécité hystérique.

L'intoxication saturnine peut aboutir à la cécité, mais ici encore on constate une névrite optique. Quant aux cas fort complexes de cécité saturnine soudaine, sans lésions oculaires, ces faits-là sont exceptionnellement rares et sujets à re vision, car, en pareille occurrence, on peut se demander

i. Chauffard. De la cécité subite par lésions combinées des deux lobes occi-» pitaux. Revue de médecine, février 1888, p. 131.

DEUX CAS DE CÉCITÉ HYSTÉRIQUE iOl

s'il ne S'agit pas d'une hystérie secondaire ou d'une urémie saturnine.

Reste la cécité urémique qui, elle, peut éclater sous le masque de la cécité hystérique. 11 s'agit de les distinguer, car l'une fait partie d'un complexus morbide habituellement mortel, tandis que l'autre relève d'un état pathologique qui est sans gravité. Les néphrites peuvent provoquer la cécité de deux façons différentes. L'une de ces modalités concerne la rétinite brightique qui n'a pas à nous occuper ici, puisque l'examen ophtalmoscopique fait découvrir des hémorragies rétiniennes ou des taches blanchâtres de la rétine. L'autre modalité, c'est la cécité due à l'intoxication urémique; celle-là rappelle la triade de la cécité hystérique : en quelques heures, Turémique peut perdre la vue, les réflexes lumineux sont habituellement conservés et l'examen à l'ophtalmoscope ne dénoie aucune lésion. Vous voyez que l'analogie est complète entre ces deux espèces de cécités. Le diagnostic différentiel peut être rendu plus difficile encore par la similitude de quelques autres symptômes; ainsi la céphalée est commune à l'urémie et h l'hystérie ; des crises convulsives existent parfois dans les deux cas, et la nature de ces crises convulsives laisse quelque doute dans noire esprit si nous ne les avons pas nous-mêmes contrôlées. Bref, comment pourrons-nous différencier la cécité hystérique d'avec la cécité urémique? Voilà la question.

A l'actif de l'hystérie, il ne manque pas de signes capables de nous renseigner sur la nature du mal, mais ces signes, nous l'avons dit, peuvent faire défaut. A l'actif de l'urémie, on a l'albuminurie et l'œdème, ces deux grands symptômes des néphrites ; toutefois, l'albuminurie et les œdèmes peuvent manquer, au moins pour un temps, au cours de la maladie de Bright; c'est un fait que j'ai depuis longtemps mis en évidence *, et dont je vous ai souvent entretenus.

i. Dieulafoy. De la maladie de Bright sans albuminurie. Bulletins et mémoires de la Société médicale des hôpitaux de Paris ^ séance du 11 juin 1886. — Contribution à Tétude anatomique et expérimentale de la maladie de Bright. Bulletins et mémoires de la Société médicale des hôpitaux de Paris, séance du 22 octobre 1H86.

102 CLliNIQUE DE L'HOTEL-DIEU

Alors sur quoi baser le diagnostic pathogénique de la cécité ? Il faut fouiller avec soin les antécédents de Taveugle. S'il s'agit d'une cécité urémique, cet aveugle doit avoir eu depuis plus ou moins longtemps les symptômes que j'ai fait connaître sous le nom de « petite urémie ou petits accidents du brightisme* », la pollakiurie, la cryeslhésie, le doigt mort, les crampes, etc. ; sa tension arlérielle est élevée, l'artère temporale est sinueuse et distendue ; au cœur, on constate un bruit de galop (Potain^ l'intoxication urémique s'est déjà traduite par de la dyspnée avec ou sans rythme de Cheyno-Stokes, par des vomissements; bref, la cécité urémique éclate chez un individu déjà malade^ parfois fort malade^ et en proie depuis quelque temps à des symptômes de brightisme ou d'urémie; tandis que la cécité hystérique survient chez un individu en bonne santé, ou du moins n'ayant eu jusque-là que les tares nerveuses de l'hystérie. Voilà un appoint de premier ordre pour le diagnostic. Et quand la cécité hystérique a disparu, l'examen au campimètre fait constater le rétrécissement du champ visuel et le rétrécissement avec chevauchement des cercles colorés.

11 faut enfin différencier l'amaurose hystérique de l'amaurose transitoire qui peut survenir à litre de forme abortive d'éclampsie gravidique. Bauer relate un cas de cécité complète survenue brusquement chez une femme enceinte qui, à lous les autres égards, paraissait bien se porter. Cependant, depuis plusieurs années, cette femme était sujette à des crises de céphalalgie ayant augmenté pendant la grossesse et qui, au cours dos trois dernières semaines de la gestation, s'accompagnèrent de fortes nausées. A aucun moment il n'y eut de phénomènes convulsifs. L'amaurose persista durant cinq jours pour céder la place à une hémianopsie, laquelle se dissifta, à son tour, au bout d'un mois. L'ophtalmoscope ne révéla rien d'anormal, sauf de l'œdème transitoire de la rétine et un peu de congestion veineuse. Au

1. Dieulafoy. Sur le brightisme : petite urémie, petits accidents du brightisme. Bullelin de VAcadémie de médecine^ séance du 6 juin 1893. — Des différentes variétés clini([ues du brightisme. Bullelin de VAcadémie de médecine^ séance du 20 juin 1893.

moment du travail de Faccouchement, les urines étaient fortement albumineuses, mais cette albuminurie ne tarda pas à disparaître. Le post-partum fut troublé par une fièvre intense, de neuf jours de durée, accompagnée de symptômes cérébraux, tels que céphalalgie violente, douleurs, rigidité à la nuque et délire. On en élait venu h mettre ces symptômes sur le compte d'un abcès du lobe occipital du cerveau, et on agitait déjà la question de l'opportunité d'une intervention opératoire lorsqu'on eut la satisfaction <le voir se dissiper tous ces troubles.

L'auteur est porté à attribuer, dans ce cas, l'amaurose transitoire et les autres symptômes cérébraux à une intoxi- •cation urémique des centres optiques corticaux, autrement <lit à une forme incomplète et abortive d'éclampsie, dont tous les signes étaient présents, sauf les convulsions*.

L'albuminurie et Tœdème de la rétine avec congestion veineuse ne permettent pas de confondre cette variété •d'amaurose avec l'amaurose hystérique.

J'ose à peine vous parler du traitement de la cécité hystérique, car, à vrai dire, il n'y a pas de traitement. Tantôt cet -accident défie lous nos moyens : aimantation, électricité statique, métallothérapic, révulsifs, collyres, hydrothérapie, douches sur les yeux, suggestion, isolement, médication bromurée, injection d'extrait glycérine d'ovaire ; tantôt la •cécité disparaît sans les secours de la thérapeutique à la suite d'une crise d'hystérie, ou après une émotion violente, ou à la vue d'un objet rouge, ou spontanément, sans cause et sans raison. En tout cas, notre rôle est d'entretenir la •confiance et l'espérance chez nos pauvres aveugles en leur promettant la guérison, qui, un jour ou l'autre, arrivera mûrement.

J'ai réservé une place à part à la cécité qui survient à l'occasion de l'hystéro-traumatisme. Le traumatisme joue, en effet, un rôle qu'on pourrait appeler néfaste dans l'histoire

1. Traduction de M. Vladimir de liolstein. Bvllelin médical, 1906, p. 793.

des manifestations de Thystérie. Sous Tinfluence d'un traumatisme, Idger ou intense, — traumatisme local (coup, contusion, blessure, fracture) ou traumatisme par commotion générale (chute, accident de voiture), — on peut voir surgir, aussitôt après ou quelques jours plus tard, les différentes manifestations de riiystérie : contractures, paralysies, hémiplégie, monoplégie, anesthésies, tremblements, tachycardie, surdité*, etc. Ces manifestations de Thystéro-traumatisme surviennent parfois chez des gens qui, jusque-là, étaient indemnes d'hystérie. Mais ce qui est particulier, c'est que les manifestations hystéro-traumatiques sont souvent beaucoup plus tenaces que les manifestations de Thystérie non traumatique. « Un traumatisme insignifiant peut déterminer des contractures d'une désespérante ténacité... Les paralysies hystéro-traumatiques peuvent paraître immuables pendant des mois et des années, malgré tous les traitements qu'on leur oppose *. »

Eh bien, Thystéro-traumatisme est capable d'engendrer Tamaurose et la cécité, et cette cécité, comme d'autres manifestations de l'hystérie traumatique, peut être, elle aussi, d'une désespérante ténacité. En voici quelques exemples :

M. Dupuy-Dutemps ' relate l'observation d'un ouvrier qui, en 1895, fut atteint au visage par un chiffon gras imbibé de térébenthine. Aussitôt après, il constata la perte complète de la vision de l'œil gauche, et un affaiblissement considérable de la vision de l'œil droit, qui ne tarda pas à disparaître complètement. La cécité persiste depuis six ans et demi, les réflexes pupillaires à la lumière sont intacts, et on ne constate aucune altération à l'ophtalmoscope. Comme symptômes satellites hystériques, on trouve des plaques d'anesthésie, l'hémianesthésie gauche de la langue, Tanosmie gauche et la diminution de l'acuité auditive à gauche.

Un second fait du môme auteur concerne un ouvrier qui