TREIZIÈME LEÇON

PHLEBITE SYPHILITIQUE

Messieurs,

Le 20 mars 4905, on reçoit au n** 19 de la salle Saint- Christophe un homme de vingt-neuf ans, exerçant la profession de garçon marchand de vin. Cet homme esl atteint de phlébite de la jambe gauche. Tout le membre inférieur gauche est énorme et contraste singulièrement avec le membre inférieur droit. L'œdème s'étend du pied à la racine de la cuisse. Les malléoles sont cachées par les tissus œdématiés. Le genou est devenu globuleux, on y constate une légère hydarthrose, ses saillies et ses méplats sont effacés. A la cuisse, Tœdème est surtout accusé à la face interne, où il bombe à la façon d'une tumeur œdémateuse. La mensuration circulaire des parties œdématiées donne les résultats suivants : cuisse, 49 centimètres; genou, 37 centimètres; mollet, 33 centimètres.

Cet œdème est lisse et donne h la peau un aspect lustré. Il n'est blanc que dans quelques régions ; h la cuisse il esl fortement rosé, et celte coloration lui vient du développement anormal de fins réseaux veineux sous-cutanés rappelant un peu les étoiles de Werheyen au niveau du rein. C'est un

œdème dur; cependant la pression du doigt à la face interne du tibia détermine un godet caractéristique. Enfin, cet œdème est douloureux, et la douleur est surtout vive sur le trajet des cordons veineux indurés, à la racine de la cuisse, au creux poplilé et à la jambe.

Cette phlébite est apparue brusquement, huit jours avant rentrée du malade à l'hôpital, dans les conditions suivantes : En revenant de son travail, assez tard dans la nuit, cet homme éprouve une vive douleur à la cuisse gauche sur le trajet de la veine saphcne; la douleur apparaît presque en môme temps au creux poplité et à la jambe sur le trajet de la veine saphène externe. La marche devient très pénible ; arrivé chez lui cet homme se couche, et il constate que sa jambe est déjà enflée. Le lendemain dimanche les douleurs sont vives dans tout le membre inférieur, Tœdème se généralise et le malade est obligé de rester au lit. Le lundi il demande un médecin, qui Tenvoie à THôtel-Dieu avec le diagnostic de phlébite.

Oui, notre malade avait une phlébite avec vives douleurs et fort œdème, mais quelle était la cause de cette phlébite? Très souvent la cause des phlébites est facile à dépister ; maladies infectieuses, maladies dyscrasiques, maladies diathésiques, peuvent ôlre Torigine de phlébites; je n'en finirais pas si je voulais vous énumérer toutes leurs causes : état puerpéral, fièvre lyphoïde, pneumonie, grippe, appendicite, cancer, tuberculose, chlorose, goutte, etc., peuvent engendrer la phlébite par des mécanismes divers. Il est évident qu'au point de vue du processus pathogénique, il y a loin entre la phlébite infectieuse de la fièvre typhoïde et la phlébite diathésique de la goutte. Et cependant, la lésion veineuse aboutit de part et d'autre au même résultat : œdème douloureux, oblitération veineuse, formation de caillots et complication possible de la terrible embolie !

Pour ce qui est de la phlébite de notre malade, toutes les causes que je viens d'énumérer furent passées en revue, et toutes durent être rejetées. Mais au cours de notre examen, nous découvrons sur le pied droit des taches brunâtres, pigmentées, arrondies, ayant l'apparence d'anciennes syphi-

lides. Interrogé dans ce sens, cet homme répond qu'il a eu, en effet, à cette région, « des ulcérations tenaces qui ont coïncidé avec des plaques des lèvres et de la langue et qui ont élé soignées à Thôpital Saint Louis peu de temps après un chancre syphilitique ». Nous trouvons, effectivement, sur le gland les traces d'un chancre récent et nous constatons dans les aines la présence d'adénopathies syphilitiques.

Dès lors il est facile de reconstituer de la façon suivante rhistoire pathologique de cet homme : vers le 15 septembre dernier, il se présente à Thôpital Saint-Louis pour « un petit bouton » à la partie droite du gland. On fait le diagnostic de chancre syphilitique, et on prescrit des pilules de protoiodure d'hydrargyre et de Tiodure de potassium. Trois semaines plus tard, le malade quitte Thôpital, le chancre était cicatrisé. Mais au bout de quinze jours il revient à Saint-Louis, à cause des ulcérations des lè\Tes, de la langue et de la jambe. Son séjour à Saint-Louis est de trois semaines, il en sort en bonne santé, et il reprend son travail de garçon marchand de vin.

Tout allait bien, quand trois ou quatre semaines après sa sortie de Thôpital Saint-Louis, vers la fin du mois de décembre, c'est-à-dire deux mois et demi après Tapparition du chancre syphilitique, cet homme se réveille dans la nuit avec des douleurs très vives et des élancements très pénibles dans la cuisse et dans la jambe du côté droit. Il ne peut fermer l'œil, tant il souffre, et le lendemain, en voulant se lever, il constate que sa cuisse est très enflée, il tàte la région douloureuse, et il trouve un cordon dur sur la face interne de la cuisse.

On appelle un médecin, qui diagnostique une phlébite et qui prescrit des frictions à Tonguent mercuriel. Après une quinzaine de jours de ce traitement, les douleurs disparaissent, Tœdème se dissipe, et eu trois semaines le malade reprend sa profession derrière le comptoir.

C'est deux mois et demi après Tapparilion de cette première phlébite droile que le malade est venu nous trouver pour sa phlébite qui venait d'apparaître à gauche. 11 a eu, par conséquent, deux phlébites syphilitiques, Tune à la

jambe droite, deux mois et demi après le chancre, et l'autre à la jambe gauche, cinq mois environ après le chancre. Ces phlébites syphilitiques méritent bien le nom de précoces^ puisqu'elles sont survenues dès les premiers mois de Tinfection.

Nous prescrivons le repos au lit, et on pratique tous les jours une injection de un centigramme de biiodure d'hydrargyre en solution aqueuse. L'amélioration est des plus rapides ; en moins de quinze jours, douleurs et œdème ont presque disparu, et le malade se considère comme guéri. Il quitte notre service, mais il y revient deux semaines plus tard avec une reprise de sa phlébite à la jambe gauche. Cette troisième atteinte ressemble aux précédentes; les douleurs sont vives et Tœdème s'étend à la jambe et à la cuisse. Le malade reste deux mois à Thôpital, et il en sort, cette fois, complètement guéri de ses phlébites.

Un an plus tard, le 25 août 4906, cet homme revenait encore à l'Hôtel-Dieu ; les phlébites n'avaient pas reparu, mais il avait maintenant, aux deux jambes, des ulcérations syphilitiques.

Ce malade va nous donner l'occasion de nous occuper de la phlébite syphilitique. C'est là un sujet qui n'est pas banal et qui n'est vraiment à l'étude que depuis quelques années. Jusqu'en 4894, on avait bien publié quelques observations éparses, mais jusqu'à Mendel, aucun travail d'ensemble n'avait encore paru sur ce sujet. Depuis cette époque nous notons les publications suivantes : en 4894, l'article de Mendel* avec 42 cas; en 1898, la thèse de Heuzard* avec 22 cas; en 4898, l'article du P' Fournier»; en 1899, la thèse de Bonderio* avec 23 cas; la publication de Le Noir*, qui fait connaître deux nouveaux cas; la thèse de Collinot% qui

i. Mendel. Phlébite syphiliti(iue. Archives générales de médecine, mars 1894.