OBSERVATIONS
Nous consignons ici les résultats de nos recherches. Pour simplifier la lecture des observations, dont le type, pour ainsi dire uniforme, eût été la cause de répétitions inutiles, nous avons abrégé, sous une formule identique, l’histoire des antécédents ou le tableau symptomatique. C’est ainsi, par exemple, que la dénomination de chlorose, lymphatisme, est destinée à résumer l’ensemble des symptômes caractéristiques de ces diathèses, et que la mention de rythme mitral complet signifie l’existence du schème de Duroziez.
Ces observations ont été recueillies pour la plupart dans le service du professeur Potain et sous sa direction ; d’autres ont été prises par nous ou puisées dans les travaux que nous avons cités dans le cours de cette étude. Nous avons l’intime conviction qu’elles s’enrichiront de tous les faits qui, pour une raison ou pour une autre, n’ont pas vu encore le jour. Depuis, du reste, que notre attention a été attirée sur la fréquente coexistence de la tuberculose et du rétrécissement mitral pur, les faits se sont multipliés et il nous eût été facile d’augmenter le nombre de ceux que nous mentionnons ici. Parmi ces derniers, tous n’ont pas la même valeur; certaines observations manquent en effet de détails cliniques (telles celles de Frommolt, de P. Kidd, de Duroziez); elles présentent néanmoins un intérêt suffisant en ce qu’elles nous montrent l’existence d’une association notée sans aucune idée préconçue.
Nous signalons en dernier lieu les quelques observations où il existait du rhumatisme et de la tuberculose, celle-ci paraissant toujours avoir précédé celui-là.
Obs. I. — Service du professeur Potain.
Diagnostic : Rétrécissement mitral pur; lymphatisme; sommets suspects.
G..., 50 ans. Salle Bouillaud, n° 15 bis. 1889.
A. H. Mère aurait eu une maladie de cœur.
A. P. Malade durant son enfance, dyspnée d’effort; lymphatisme. Depuis 16 mois environ, amaigrissement, perte de forces, toux, hémotysies.
A plusieurs reprises, œdème des membres inférieurs.
Cœur. Rythme mitral pur.
Rien de noté pour Poumon.
Obs. II. - Service du professeur Potain.
Diagnostic : Rétrécissement mitral pur; antécédents tuberculeux ; lymphatisme.
Emilie PI..., 34 ans. Piorry, n° 17. 1892.
A. H. Père mort à 44 ans, d’une maladie de poitrine.
Mère a 70 ans, de bronchite chronique.
Sur sept frères et sœurs, un seul vit, les autres sont morts de la poitrine.
A. P. A 7 ans, dysenterie (épidémie des Vosges).
A 12 ans, scarlatine.
A 1 6 ans, faiblesse, anémie, douleurs rhumatoïdes, palpitations, dyspnée. En 1887, bronchite et fièvre typhoïde.
Examen. Cœur. Rythme mitral pur.
Poumons.
A gauche, en arrière : submatité, exagération des vibrations thoraciques, expiration rude, prolongée.
En avant : mêmes signes.
A droite : rien de particulier.
Obs. III. — Service du professeur Potain.
Diagnostic : Rétrécissement mitral pur ; chloro-anémie; induration légère du sommet droit ; pas de rhumatisme.
P. Elisa, 18 ans. Janvier 1882.
Pas d’(A. H.).
A. P. Eczéma chronique, adénites non suppurées jusqu’à 12, 13 ans. Pas de maladie de l’enfance, pas de rhumatisme, pas de chorée, pas de scarlatine.
A vécu jusqu’à 14 ans à la campagne, cependant a toujours été pâle. Mal réglée, à partir de 16 ans, leucorrhée.
En 1881, elle entre dans une place où elle a trop de travail; dès ce moment, dyspnée d’effort, palpitations.
État actuel : faciès chlorotique, pâle, cireux, muqueuses décolorées, céphalées fréquentes.
Cœur. Signes de sténose mitrale pure.
Poumons. En avant , à droite : submatité, diminution du murmure vésiculaire, quelques râles sibilants localisés au sommet.
En arrière : diminution de sonorité et du murmure vésiculaire dans les fosses sus et sous-épineuse.
Pendant tout le temps de son séjour à l’hôpital de janvier à avril, les signes pulmonaires persistent.
Le 27 janvier, une leçon de clinique faite sur cette malade met en relief les points suivants :
Étiologie. Endocardite chronique récente.
Clinique. La congestion pulmonaire n’est pas due à l'affection mitrale, car elle ne siège pas àla base, elle est due à la tuberculose pulmonaire ; or association rare de tuberculose pulmonaire et des lésions de sténose mitrale.
Diagnostic. Chlorose congénitale héréditaire de tuberculose.
Pronostic. Défavorable, cependant la tuberculose pourra s’enrayer.
Remarque. Cette observation recueillie à l’époque où cette hypothèse de rétrécissement mitral pur et de tuberculose n’avait pas encore été exposée, offre un réel intérêt. M. le professeur Potain signale ainsi, dès 1882, l’action possible du rétrécissement mitral pur sur la tuberculose.
Obs. IV. — Recueillie dans le service du professeur Potain, par M. Goschbaum.
Diagnostic : Rétrécissement mitral pur au début ; tuberculose pulmonaire.
A. D. Malade examinée à la consultation.
A. H. Père, mère, tousseurs.
A. P. N’a jamais eu ni rhumatisme, ni maladie grave.
A commencé à tousser dès l’année 1891.
État actuel :
1er juin. Poumons. Sommet gauche. Signes nets de tuberculisation (2e degré). **
Cœur. Frémissement diastolique, 1er bruit dur et clair.
Accentuation légère du 2e bruit; battements précipités.
Diagnostic : Tuberculose pulmonaire du sommet gauche, 2e degré, rétrécissement mitral pur au début.
Le 15 juin, accentuation des craquements au sommet gauche.
Part le 12 août, présentant une amélioration de la lésion pulmonaire.
Obs. V. — Recueillie dans le service du professeur Potain par M. Goschbaum.
Diagnostic : Tuberculose du sommet droit ; rétrécissement mitral pur au 1er degré.
G..., 46 ans, employé. Salle Piorrv, n° 25, 9 novembre 1892.
A. H. Père mort de maladie de cœur, une sœur morte de bronchite.
A. P. Aucune maladie grave, pas de rhumatisme, santé délicate; tousse depuis quelques mois seulement, crache peu.
Depuis 2 mois, palpitations et dypsnée d’effort.
Examen actuel :
Poumons. En avant, à droite : Sonorité diminuée, submatité. Vibrations thoraciques exagérées, respiration rude, avec craquements humides.
En arrière : Submatité, fosse sus et sous-épineuse, avec respiration rude.
Cœur. 1er bruit, très dur et très fort.
Dédoublement constant du 2e bruit à la base, avec roulement diastolique et renforcement présystolique; précession aortique manifeste.
Frémissement diastolique léger.
Très légère dilatation des cavités droites, pouls régulier.
Le diagnostic établi est : tuberculose 2e degré du sommet du poumon droit, rétrécissement mitral pur 1er degré, compensé.
Obs. VF. — Recueillie dans le service du professeur Potain, par M. Goschbaum.
Diagnostic : Rétrécissement mitral pur ; tuberculose ancienne.
D. P..:, 47 ans, employé, vient à la consultation le 27 juillet 1892.
A. H. Père mort à 70 ans d’une fluxion de poitrine, mère morte à 82 ans d’une maladie de cœur (?), un frère mort à 2 ans de maladie inconnue, une sœur morte à 51 ans ; un frère âgé de 50 ans vit, toussant depuis longtemps.
A. P. Durant sa jeunesse, santé très délicate, sans autre maladie que la petite vérole volante à 12 ans.
A 15 ans, hémoptysie très abondante (1/2 cuvette), suivie de petites hémoptysies.
A cette époque a toussé beaucoup, fut soignée pour la poitrine durant plusieurs années.
Toujours bien réglée depuis 15 ans; mariée à 50 ans, a une fdle âgée actuellement de 16 ans.
Il y a 5 ou 4 ans, dit-elle, qu’elle éprouve des palpitations avec accès d’oppression survenant après efforts, qui depuis 1 an ont notablement augmenté.
Il y a 1 an, petite hémoptysie.
Digère assez bien, mais l’oppression est augmentée par la digestion.
État actuel :
Poumons. Sommet droit, submatité nette avec affaiblissement du murmure vésiculaire sans râles ni retentissement appréciable de la voix.
Cœur. Rythme mitral complet, roulement diastolique avec renforcement présvstolique, 1er bruit dur, dédoublement constant du 2e bruit.
Diagnostic. Rétrécissement mitral pur à la lre période consécutif â une tuberculose ancienne du sommet droit.
La malade, examinée à plusieurs reprises, a présenté les mêmes signes. Dans les derniers examens toutefois le dédoublement était marqué par la précession des sigmoïdes pulmonaires.
Obs. VH. — Service du professeur Potain.
Diagnostic : Tuberculose pulmonaire; sténose mitrale pure; insuffisance tricuspidienne.
Alex. T..., 40 ans, ménagère. Salle Piorry, n° 8.
A. H. Mère morte à 35 ans d’une maladie inconnue; pas de tousseurs ni de rhumatisants dans sa famille.
Aurait eu 8 enfants dont un serait mort en bas âge de méningite.
A. P. Jusqu’à 24 ans, aucune maladie grave, mais très sujette aux bronchites.
Elle a toussé d’abord à époques irrégulières, puis depuis 4 ans à peu près continuellement, mais sa toux n’était pas suivie d’expectoration.
Depuis plusieurs mois elle tousse et crache beaucoup.
Dès l’âge de 24 ans, palpitations, oppression habituelle, surtout dyspnée d’effort, depuis 2 ans augmentation de l’oppression.
Jamais elle n’a eu de rhumatisme ni aucune maladie infectieuse de l’enfance.
Il y a 2 ans, hémoptysie assez abondante durant trois jours. Depuis, quelquefois expectoration sanguinolente.
En plus de ces accidents cardiaques et pulmonaires, la malade dit avoir eu des crises épileptiques qui ont cessé depuis quelque temps.
État actuel :
Poumons. Fosse sus et sous-épineuse droite, submatité avec murmure vésiculaire nul; craquements humides, nombreux sous la clavicule droite.
Ramollissement du sommet droit.
Cœur. Rythme mitral complet type.
Dans les derniers jours, insuffisance tricuspidienne passagère.
Sort le 2 juin, un mois environ après entrée, améliorée, mais toussant toujours.
Obs. VIH (personnelle). Service du professeur Potain.
Diagnostic : Rétrécissement mitral pur; lymphatisme; tuberculose pulmonaire.
D. Charles, 39 ans. 1892.
A. H. Enfant trouvé.
A. P. Eczéma chronique du cuir chevelu, conjonctivite et blépharite chroniques adénopathies cervicales et sous-maxillaires multiples.
Fièvre typhoïde à 13 ans.
Pas de rhumatisme.
Dès son enfance, dyspnée d’effort, palpitations.
Réformé du service militaire après bronchite avec diagnostic inconnu.
Depuis 15 ans environ tousse tous les hivers; expectoration muqueuse, quelquefois sanguinolente.
Depuis 1 an, toux fréquente avec expectoration muco-purulenfe; a eu une hémoptysie très abondante avec crachats sanguinolents pendant quelques jours.
État actuel :
Cœur. Rythme mitral.
Poumons. En avant, à droite : submatité, inspiration diminuée, expectoration prolongée.
Mêmes signes en arrière. Rien autre.
Crachats. Bacilles de Koch.
Obs. IX. — Service du professeur Potain.
Diagnostic : Rétrécissement mitral pur; tuberculose pulmonaire.
M. Adelina, 47 ans. 1892.
A. H. Père mort à 73 ans, hémiplégique, mère morte à 59 ans d’une affection cardiaque; a eu 4 frères, 2 sont morts de la poitrine, à 18, 15 ans, 4 sœurs, dont 2 toussent beaucoup.
A eu 2 enfants dont 1 est mort de méningite à 18 mois.
A. P. Réglée à 11 ans 1/2, mais mal réglée, longues intermittences, puis menstrues pâles, peu abondantes. A partir de cette époque, très anémique.
Fièvre muqueuse légère à 9 ans.
Jamais de rhumatisme articulaire.
A 24 ans, fluxion de poitrine pour laquelle elle reste alitée six semaines. Continue à tousser et à cracher beaucoup, surtout l’hiver où elle s’enrhume facilement.
Il y a un an 1/2, hémoptysie, mais depuis cette époque elle tousse et crache beaucoup moins.
Depuis 5 ans, dyspnée d’effort, palpitations, dont l’apparition semble avoir coïncidé avec de violents chagrins.
Crises dyspnéiques plus fréquentes depuis 1 an,
La malade affirme d’une façon précise que l’augmentation de fréquence des crises d’oppression a marché de pair avec la diminution de la toux et de l’expectoration.
Elle a eu des vomissements alimentaires après fortes quintes de toux.
État actuel :
Poumons. Submatité dans la fosse sus-épineuse gauche, diminution du murmure vésiculaire.
A droite : Quelques râles bulleux rares au sommet. Rien d’autre.
Cœur. Signes de sténose mitrale pure.
M. le professeur Potain a pensé à un rétrécissement mitral survenu au cours d'une tuberculose pulmonaire dont il aurait atténué la marche ce qui expliquerait le peu d’intensité des lésions trouvées au sommet gauche.
Obs. X. — Service du professeur Polain.
Diagnostic : Rétrécissement mitral pur; antécédents tubercu-* leux ; infantilisme.
Dur. P..., âgée de 40 ans. 15 janvier 1885.
A. H. Père mort d une maladie de cœur, mère morte de la poitrine.
A. P. Rougeole, scarlatine, jamais de rhumatisme.
Aussi loin qu'elle se rappelle, oppression, essoufflement lors du moindre effort.
A toujours été délicate, maigre, pâlotte. Actuellement elle est peu développée, ressemble à une enfant.
A contracté des séries de bronchites à répétition sans hémoptysies, avec palpitations et dyspnée.
Cœur. Signes classiques du rétrécissement mitral pur.
Rien de noté pour Poumons.
Obs. XI. — Service du professeur Potain.
Diagnostic : Rétrécissement mitral pur; tuberculose pulmonaire.
Mamm. M..., 2 7 ans. Cette malade a été observée durant les années 1888-1889-1891.
A. H. Mère morte à 26 ans, à la suite de couches, toussait; 2 frères de sa mère sont morts d’affection pulmonaire chronique.
A.P. Fièvre typhoïde à 8 ans, rhumatisme polyarticulaire à 14 ans de durée six semaines, aucune autre atteinte.
Réglée à 14 ans, mais mal réglée.
A 19 ans, grossesse, mais fatigues consécutives. Elle a été soignée pour anémie.
Elle raconte qu elle a toujours été courte d’haleine.
Etant toute petite, elle ne pouvait pas courir, sauter à la corde comme ses camarades.
Série de bronchites peu intenses.
État actuel 1888 : On ne note rien à ses poumons.
Cœur. Rythme mitral.
En février 1889, rythme mitral.
Poumons. Matité sommet gauche, diminution du murmure vésiculaire sans râles.
De 1889 à 1891. Exagération des troubles fonctionnels cardiaques; dyspnée, palpitations.
Série de bronchites après refroidissement, caractérisées par toux, expectoration muco-purulenle, quelques crachements de sang.
Fièvre vespérale, sueurs nocturnes, amaigrissement.
Poumons. Fosse sus et sous-épineuse gauche, submatité avec diminution du murmure vésiculaire, expiration prolongée, râles sous-crépitants.
A ce niveau la percussion est douloureuse.
Sous la clavicule droite., mêmes signes.
Cœur. Rythme mitral.
Pendant son séjour, hémoptysie de sang rouge spumeux, très abondant.
Persistance des râles sous-crépitants avec un caractère humide.
Elle sort améliorée.
L’examen de ses crachats fait lors de son entrée montre quelques bacilles de Koch en petit nombre.
La malade rentrée dans le service du professeur Potain est morte d’asystolie.
A l’autopsie, les résultats sont absolument conformes au diagnostic.
Sténose mitrale pure, rétrécissement moyen où passe le petit doigt.
Lésions de tuberculose au sommet.
.4 gauche : 1er, 2e et début du 5e degré (ramollissement).
A droite : 1er, 2e degré.
Rien autre de particulier à signaler.
Übs. XII. — Service du professeur Potain.
Diagnostic : Tuberculose.
M. Emma. Salle Piorrv, n° 23 (sœur de la malade précédente).
A. H. Mère morte suite de couches, crachant et toussant beaucoup. Deux frères de sa mère morts d’affection pulmonaire. Père très bien portant. Une sœur souffre de l’estomac. Une autre sœur morte dans le service (voir observation précédente, en novembre, n° XI), rétrécissement mitral pur et tuberculose.
A. P. Dès son enfance, toujours faible et un peu pâle sans être réellement malade. Elle a été réglée à 12 ans. Leucorrhée.
Depuis décembre, elle tousse, crache et s’affaiblit. Elle a des transpirations nocturnes.
Il y a six semaines, hémoptysies multiples.
En même temps, douleurs dans les bras et dans les jambes. Ses règles furent alors moins abondantes.
Depuis un mois surtout elle se dit gênée par un essoufflement et des palpitations continuelles qui augmentent surtout quand elle veut faire un effort. Les pieds enflent facilement.
Quelquefois elle est prise d’une soif intense, fièvre, transpirations persistantes.
Dyspepsie.
Cœur. Parait normal.
Poumons. En avant, du côté gauche : S. diminuée, Y. T. diminuées, M. Y. rudesse respiratoire avec expirations prolongées.
.4 droite : faiblesse du murmure vésiculaire.
Obs. XIII. — Service du professeur Potain.
Diagnostic : Rétrécissement mitral pur, insuffisance tricuspi dienne, tuberculose pulmonaire.
