CHAPITRE PREMIER

OBSERVATIONS SUR LES MALADIES DE L'ARACHNOÏDE ET DE LA PIE-MÈRE QUI RECOUVRENT LA FACE SUPÉRIEURE DU CERVEAU.

Ile OBSERVATION (1).

Épanchement sanguin entre l’arachnoïde et la dure-mère.

Midi, âgé de sofxante-treize ans, tempérament lymphatique sanguin , forte constitution , cocher , était tombé de son siége sur une borne à l’âge de soixante-quatre ans, et s'était fait une plaie profonde à la région temporale gauche. II n’avait cependant pas perdu connaissance : il fut trépané à la Charité par suite de cet accident. Depuis cette époque, il avait toujours joui d’une parfaite santé.

Vers le 20 mars 1822, il ressentit, sans cause connue, dans le membre inférieur droit et dans le bras du même côté, un engourdissement avec difficulté dans les mouvements de ces membres, douleurs au coude et au talon. En même temps, vertiges, tintements d'oreille, céphalalgie, somnolence. Les | jours-suivants , augmentation g'aduelle de ces symptômes, et le huitième impossibilité de se livrer aux exercices de sa profession. Trois jours avant son entrée à l’hôpital, les mouve-

(4) Cette observation et la suivante m’ont été communiquées par M. le docteur Thibert ; elles ont été recueillies par lui à l'hôpital de la Charité.

ments du membre inférieur gauche commencent à devenir dificiles.

Entré à la Charité le seizième jour, le 6 avril 1822, il ne présenta , le 7 au matin, d’autres symptômes remarquables dans les fonctions de nutrition qu’une constipation opiniâtre; langue naturelle. Les deux membres droits pouvaient encore exécuter quelques mouvements, mais très-faibles. Le membre inférieur gauche était un peu moins faible que le droit; le pouls plein et fort, sans fréquence. (Limonade de créme de tartre soluble; vingt sangsues au cou; frictions avec eaude-vie camphrée sur les membres; deux soupes aux her- Des; trois bouilions. )

Le 8, diminution des vertiges, de la céphalalgie et de la somnolence. Deux selles en vingt-quatre heures. ( Dix-fvuit sangsues au cou; sinapismes aux jambes. )

Dans la nuit du 8 au 9, délire. Le malade, croyant descendre de voiture, se jette en bas de son lit. Cependant, le 9 au matin, moins de céphalalgie; mais paralysie plus marquée. Les trois jours suivants, augmentation graduelle de celle-ci. I

Le 13, face très-injectée, assoupissement , douleurs dans les légers mouvements du bras droit. Hémiplégie gauche incomplète; la droite est presque complète. Langue rouge et sèche, déjections alvines et urinaires involontaires. Pouls fort et fréquent ; peau chaude et sèche. \

(Bourrache gommée; lavements; vingt sangsues au cou; deux vésicatoires aux jambes ; cinq bouîllons.)

14, respiration stertoreuse, perte absolue de connaissance, état comateux. Mort dans la soirée.

OUVERTURE DU CADAPRE,

42 heures après la mort,

Cräne. L’arachnoïde, épaissie et rouge, était détachée de la dure-mère de chaque côté par un épanchement de sang en partie fluide , en partie coagulé, qui avait complétement disséqué la membrane séreuse de haut en bas, depuis la partie voisine de la grande faux de la dure-mère jusqu’à la suture temporo-pariétale, et d’avant en arrière depuis la fosse coronale jusqu’au bout postérieur du pariétal. Le décotlement et l'épanchement étaient plus considérables à gauche. La dépression des hémisphères était de près d’un pouce à gauche, dun demi-pouce seulement à droite. Au-dessous des épanchements, la substance cérébrale était très-ferme et très-peu piquetée de sang; mais les sinus en contenaïient une assez grande quantité. | | |

Abdomen. Un peu de rougeur dans l’estomac et le jéjunum.

Cette observation présente un cas rare d'anatomie pathologique. Il est difficile de concevoir, en effet, comment une membrane mince et ténue comme l’arachnoïde peut être séparée de la dure-mère par du sang épanché, sans se déchirer et se rompre.

Les symptômes furent ici tout-à-fait en rapport avec le siége et la nature de la lésion. Les symptômes prédominants existèrent d’abord du côté du mouvement ; il y eut paralysie double, comme il y avait double épanchement. Ce ne fut que plus tard que les facultés intellectuelles se troublèrent. Cette hémorrhagie , lentement produite, agit à la fois en comprimant le cerveau et en l’irritant,

A4 CLINIQUE MÉDICALE, \ IVe OBSERVATION.

Épanchement sanguin entre l’arachnoïde et la dure-mère, Paralysie graduelle du côté droit avec contracture.

Un vieillard, âgé de soixante-dix ans, tempérament lymphatique sanguin, constitution peu forte, éprouvait depuis deux mois au côté gauche de la tête, et particulièrement dans la fosse temporale, une céphalalgie continuelle, qui alla toujours en augmentant jusque vers le 4 mai. On n’a pu, d’ailleurs, obtenir aucun détail sur la nature de cette douleur et les symptômes qui l’accompagnaient. On sait seulement qu’à l’époque indiquée, le malade commenca à balbutier , la langue s’embarrassa, l'intelligence parut s’affaiblir, et dans la matinée le côté droit du corps tomba en paralysie incomplète. Cette hémiplégie fit des progrès très-lents les jours suivants. Il s’y joignait une fièvre continue avec symptômes adynamiques. Apporté à la Charité le 14 mai, il offrit le 15 l’état suivant : prostration, décubitus sur le dos, pupilles également mobiles, face très-animée , traits affaissés à droite, lèvres sèches ; langue rouge, sèche, fendillée, tremblotante, mais sans déviation; haleine fétide, ventre plat, selles et urines involontaires. Chaleur de la peau vive avec moiteur, pouls fort, plein et fréquent. Les extrémités droites offrent une paralysie de la motilité, mais non de la sensibilité. I s’y joint dans la supérieure une forte contracture des muscles fléchisseurs de l’avant-bras sur le bras. Le malade paraît comprendre ce qu’on lui dit, mais il n’y répond que d’une manière inintelligible et en balbutiant. Somnolence, (Deux vésicatoires au membre inférieur droit , un à la cuisse, un à La jambe ; cinq bouillons.)

MALADIES DE L'RNCÉPHALE. 45

16 et 17, augmentation graduelle de l’hémiplégie; d’ailleurs, même état. |

Jusqu'au 20, persistance de la raideur du membre supérieur.

20 , assoupissement, ronflement , extinction des facultés intellectuelles. (Fingt-cinq sangsues au cou; deux sinapismes aux pieds.)

21, cessation de la raideur du bras droit, extinction complète de la motilité et de la sensibilité à droite, respiration ronflante, yeux ternes, chassieux et entr’ouverts, pupilles toujours également mobiles, pouls toujours plein et fort, peau chaude et humide. (Seize sangsues au cou.) La vie s'éteint peu à peu. Mort à dix heures du soir.

OUVERTURE DU CADAVRE

Cräne., Les vaisseaux qui unissent les os xl dure-mère paraissaient très-injectés à gauche. Lorsqu'on incisa cette membrane on trouva, entre elle et l’arachnoïde, dans l’étendue des trois quarts postérieurs de la paroi latérale du crâne , et depuis sa base jusqu’à la faux de la dure-mère , un épanchement de sang en partie liquide, en partie coagulé, noir, déprimant la membrane séreuse de près d’un pouce au centre , diminuant graduellement en épaisseur jusqu’à lacirconférence, et qui avait communiqué aux deux membranes une couleur brunâtre. Les deux feuillets de larachnoïde étaient d’ailleurs rouges et épaissis. La substance cérébrale des deux hémisphères était piquetée de sang ; un peu de sérosité dans les ventricules ; cœur très-mou, flasque; couleur brunâtre de la Ruqueuse gastrique, versla grande courbure.

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Une des circonstances les plus curieuses de cette observation, c’est que les symptômes qui sy trouvent relatés ont la plus grande ressemblance avec ceux auxquels donne lieu, dans les cas les plus ordinaires, le ramollissement du cerveau. Ainsi, la maladie débute par une céphalalgie fixe en un point de la tête ; puis l'intelligence devient obtuse; plus tard les membres opposés au côté douloureux du crâne s’affaiblissent graduellement, et enfin il arrive un moment où les membres paralysés offrent en même temps une contracture très-marquée. Ne sont-ce pas là tous les signes du ramollissement du cerveau ? Cependant il n’y avait pas la moindre trace de cette altération , et tout ce qui fut trouvé , c'était une collection de sang entre la dure-mère et l’arachnoïde. Celle-ci paraissait , en outre, épaissie et malade. Tout cela s'était sans doute formé lentement, comme le prouve la marche de la maladie. Il semble, d’ailleurs, que toujours il doive en être ainsi en raison de la manière très-serrée dont l’arachnoïde est unie àla dure- | mère. Ce n’est que peu à peu que le sang qui s’épanche doit opérer le décollement de ces deux membranes et s’amasser entre elles en assez grande quantité pour pouvoir comprimer le cerveau.

Les deux cas que nous venons de citer se rapprochent un peu de deux autres cas cités par M. le professeur Rostan (1), dans lesquels une quantité considérable de sang était épanchée entre le feuillet séreux ‘qui tapisse la dure-mère et celui qui recouvre les hémisphères cérébraux. IL y avait eu aussi

dans ces deux cas plusieurs des signes qui appartiennent au ramollissement du cerveau.

(4) Recherches sur le Ramollissement du Cerveau, p. 398.

MALADIES DE L'ENCÉPHALE. 47 Ve OBSERVATION.

Méningite partielle. Phlegmon érysipélateux du cou survenu à la suite d’une

contusion sur cette partie, Signes d’argchnitis pendant les dernières heures de la vie seulement.

Un homme de trente-trois ans, postillon aux diligences, dune forte constitution , cheveux noirs, peau brune, reçut, le 2 février 1822, sur la partie latéraie droite du COU, un sac d'avoine très-pesant qui tomba sur lui de plusieurs pieds de hauteur. Cependant il continua à se livrer à ses occupations ordinaires jusqu’au 7 février. Il ressentait au côté droit du cou une tension douloureuse. Le 7, la peau de cette partie devint érysipélateuse, la fièvre s’alluma, l’appétitse perdit, le malade cessa ses occupations et garda la chambre. Le 8, le 9 et le 10, la fièvre persista , l’érysipèle s’étendit à la partie postérieure du cou , et au moignon de l'épaule. Le 11, il entra à la Charité; il avait alors un mouvement fébrile intense. Le cou fut couvert de sangsues. La désquamation commençait à se faire en plusieurs points de la peau du cou. Mais à droite, en arrière du muscle sterno-mastoïdien, on sentait une fluctuation obscure; ce muscle lui-même paraissait un peu plus saillant que celui du côté opposé. L'intelligence était intacte, la respiration libre, la langue humide ; aucune évacuation alvine n'avait eu lieu depuis trois jours. À une heure du matin, le malade se mit tout-à-coup à délirer, Le reste de la nuit, propos incohérents, vociférations continuelles.

Le 12, à huit heures du matin, persistance da délire, yeux hagards, agités d’un mouvement continuel; pupilles fortement contractées; cris violents; mouvements libres cles membres;

pouls fréquent, et d’une faiblesse remarquable; fatigue humidé et vermeille ; soif ardente ; ventre souple ; pas de selle; quelques-unes des sangsues appliquées la veille coulent encore. M. Lerminier fait la prescription suivante : vésicatoire à une cuisse; sinapismes auæ jambes ; lavement d’infusion de camomille, avec addition d’une demi-once de sulfate de soude et de dix grains d’émétique; tisane d'orge acidutée avec Le sirop tartareux. Mort trois heures après la visite.

OUVERTURE DU CADAVRE

Cräne. L’arachnoïde et la pie-mère étaient partout incolores, minces et parfaitement transparentes, excepté dans l'étendue de trois travers de doigt en longueur sur deux en largeur, près de l'extrémité antérieure de la face supérieure de l'hémisphère gauche du cerveau. Là , les méninges , manifestement plus épaisses qu'ailleurs, présentaient une rougeur intense, qui contrastait d’une manière frappante avec la blancheur des autres portions de ces membranes. La substance cérébrale était partout de bonne consistance, et sans injection. Une petite quantité de sérosité limpide existait dans chacun des ventricules latéraux, sur les paroïs desquels se manifestaient de grosses veines.

Thoraæ. La partie postérieure des deux poumons était fortement engouée.

Abdomen. La membrane muqueuse de l'estomac présentait, dans la portion pylorique, une légère teinte brunâtre. Le reste du tube digestif ne nous offrit aucune lésion appréciable.

Le tissu de 1x rate était d’une mollesse remarquable ; par le lavage, on en éxprimait une bouillie rougeâtre , et on la réduisait à son fiisu filamentenx,

MALADIES DE L'ENCÉPIALE, 18 Une giahde qüantité de pus infiltrait le tissu celiutaite sub jacent au muscle sterno-mastoïdien du côté droit.

La marche de cette maladie nous paraît digne de remarque. À la suite d’une forte contusion du cou, un phlegmon érysipélateux se déclare, et il s'accompagne de ses symptômes ordinaires : il y a de la fièvre; mais les voies digestives restent intactes, et les centres nerveux ne s’affectent pas. Tout-à-coup, le cinquième jour de l'apparition de la fièvre, et le neuvième depuis l’accident, un délire violent se déclare, et peu d’heures après son invasion le malade succombe. La veille, rien säns doute n’aurait pu faire présager une mort aussi prochaine. L'arachnitis partielle, dont nous constatâmes existence sur le cadavre, n’avait {rès-vraisemblablement commencé qu'avec le délire ; ainsi elle était d'existence bien récente, et nous ne pensons pas qu'on aît vu souvent l’inflammation des membranes cérébrales à une époque aussi peu éloignée de celle de son invasion. Le trouble de l'intelligence, et un remarquable résserrement des pupilles , tels furent les deux seuls phénomènes auxquels cette inflammation donna lieu. Il faut donc parfois une lésion bien légère des méninges pour troubler les facultés intellectuelles. Notez, d’ailleurs, que dans ce cas 1a phlegmasie avait son siége à la partie tout-à-fait antérieure et supérieure de l’un des hémisphères cérébraux , c’est-à-dire 1à où plusieurs physiologistes placent plus spécialement le siége de l'intelligence. Mais pourquoi cette contraction des pupiiles ? Quel rapport y a-t-il entre cette irritation si légère, si bien circonscrite, d’une très-petite portion des méninges, et les mouvements de l’iris ? Les centres nerveux peuvent donc être lésés dans leursfonctions, hors des points où l’anatomiste y découvre des altérations.

Nous ne terminerons pas ces réflexions sans faire remarquer le ramollissement considérable qu'avait subi la rate. Dans ce cas, il n’y avait cependant aucun des symptômes que nous avons vus, dans le premier volume de cet ouvrage, coïncider si souvent avec la liquéfaction de la matière contenue dans les cellules de la rate.

VIe OBSÉRVATION.

Méningite aiguë bornée à la convexité de l'hémisphère gauche du cerveau, Délire, Mouvements convulsifs de la face et des membres du côté droit.

Un tailleur, âgé de trente-sept ans, était malade depuis quatre ou cinq jours , lorsqu’il entra à la Charité le 17 juillet 1821. Le 15 du même mois, sans cause à lui connue, il avait été pris d’un violent mal de tête, qui avait surtout son siége à la région frontale. Le lendemain 16, ce mal de tête persistait, et les douleurs étaient devenues plus générales; elles n’existaient plus seulement vers le front, mais encore dans toute l'étendue des régions pariétale et occipitale. Ce même jour il perdit l'appétit, et il vomit l’eau sucrée qu'on lui fit boire. Dans:la soirée, apparurent des nausées continuelles , suivies de temps en temps du rejet Ge quelque peu de matière jaune et amère. Le 17, persistance de la céphalalgie; cessation des vomissements ; encore quelques nausées. Entré à l'hôpital dans l'après-midi, il nous offrit, à la visite du lendemain matin, l’état suivant :

Pâleur remarquable de la face ; douleurs de tête, dont le siége précis ne peut être indiqué par le malade, qui par intervalies deviennent assez vives pour lui arracher des cris percants; yeux cernés et languissants ; légers mouvements invo-

MALADIES DE L'ENCÉPHALT. 27 lontaires des muscles qui meuvent les commissures des lèvres; réponses nettes et précises ; le malade rend un cémpte parfait de son état, et de tout ce qui lui est arrivé depuis le commencement de sa maladie ; le pouls est médiocrement fréquent et régulier ; la peau est sans chaleur ; la langue a son aspect na- . turel; il n’y a pas de soif, et les nausées ont disparu ; l'abdomen est dans tous ses points souple et indolent; aucune selle n’a eu lieu depuis trois jours.

Il était difficile d’assigner un né bien détérminé à cet ensemble de symptômes ; cependant les premiers accidents avaient eu lieu du côté de la tête ; les vomissements qui avaient apparu pouvaient être considérés comme liés à une affection cérébrale commençante , et la forte céphalalgie qui persistait semblait indiquer que vers la tête était encore le foyer principal de la maladie. L’absence de tout phénomène morbide appréciable du côté des voies digestives éloignait d’ailleurs l’idée que la céphalalgie fût l’effet sympathique d’une nuance quelconque d’irritation gastro-intestinale. Cette maladie n’aurait pas pu même être appelée une fièvre continue, puisqu'il n’y avait pas réellement de mouvement fébrile. Cependant . l’état du malade nous paraissait grave; l'aspect de sa face était mauvais ; et, au milieu de cette absence de symptômes locaux, laltération déjà profonde de ses traits devait nous faire porter un pronostic assez fâcheux. Soupconnant un état de congestion de l’encéphale, M. Lerminier fit appliquer , malgré l’extrême pâleur de la face , vingt sangsues sur le trajet de chaque veine jugulaire; il prescrivit la tisane d’orge pour boisson, et des sinapismes aux extrémités inférieures. \ Les piqüres de sangsues coulèrent abondamment une grande partie de la journée. Quelques nausées eurent lieu. : Le lendemain matin 19, l’état du malade n’avait subi aucun changement. (Tisane d’orge miellée; lavement purgatif.)

Le 20, àchuit heures du matin, le malade était triste, abattu; ilrépondait avec peine, et d’un air comme préoccupé, aux questions qu'on lui adressait : l'impression de la lumière semblait lui être pénible; il tenait les yeux fermés, et cachait sa tête sous ses couvertures ; la face était toujours très-pâle. Le mal de tête ne paraissait plus être considérable; les mouvements convulsifs des lèvres étaient plus fréquents et plus prononcés ; le pouls était sans fréquence ; et la peau sans chaleur. (Un vésicatoire à la nuque.)

Même état dans la journée: le soir, le malade sortit de l’espèce de torpeur dans laquelle il était resté plongé depuis douze heures. Il se leva tout à coup sur son séant, et sortit de son lit brusquement, disant que des hommes qui lui voulaient beaucoup de mal le poursuivaient. Cette idée l’abandonna bientôt; mais toute la nuit il tint les propos les plus incohérents, qu’il interrompait par intervalles, pour pousser de suite plusieurs cris perçants.

A la visite du 21, nous le trouvâmes retenu dans son lit par la camisole, La face, si pâle jusqu'alors, avait rougi; la tête était agitée par un mouvement continuel, qui la portait alternativement de droite à gauche, et de gauche à droite, Les différents muscles qui meuvent les lèvres, les ailes du nez, et les paupières, étaient dans un état d’agitation convulsive portée au plus haut degré. Une salive abondante, légèrement écumeuse , sortait de la bouche. Le malade parlait sans cesse , et avec beaucoup de force : on ne pouvait saisir aucun sens dans les mots qu’il articulait. Il y avait beaucoup de soubresauts de tendons, qui empêchaient de bien sentir le pouls : il ne nous parut que très-médiocrement fréquent. (Saignée du bras ; vingt sangsues au cou; compresse d’oxycrat froid sur La tête, )

Dans la journée, l’état du malade resta le même,

MALADIES DE L'ENCÉPITALE, 33

Le 22, dans la matinée, violent délire; mouvements convulsifs des muscles de la face; rire sardoniqne ; agitation continuelle du bras droit ; soubresauts de tendons de plus en plus multipliés ; pouls plus fréquent que les jours précédents; langue humide et vermeilie. (Deux vésicatoires aux cuisses ; glace sur la tête; tisane d’orge.)

Le 23, renversement de la tête en arrière et à droite; forte contraction du bras droit; respiration d’une irrégularité remarquable ; de tempsentemps elle s’accélère singulièrement : puis elle devient beaucoup plus lente que dans l’état normal. Le malade ne parle plus et ne s’agite plus comme les jours précédents; ses yeux restent fixes, sans expression; sa bouche est béante et immobile; les pupilles ne sont ni contractées ni dilatées. Interrogé, il ne répond pas : il ne paraît pas méme entendre. La face a repris sa première pâleur ; le pouls bat à peine soixante fois par minute; il est régulier ; l’abdomen conserve sa souplesse ; les selles sont toujours fort rares; la langue ne peut être vue; les dents ne sont pas sèches,

Dans la journée, le malade a eu encore de temps en temps de l'agitation ; mais en général il est resté assoupi.

Pendant la nuit, un violent délire a reparu; le malade a jeté continuellement des cris qui annoncaient encore chez lui une grande énergie.

A la visite du 24, cet état d’excitation n’existait plus ; un coma profond lui avait succédé; les extrémités étaient froides ; une sueur visqueuse couvrait le visage; la respiration était râlante. Mort dans la journée. FH EN

OUVERTURE DU CADAVRE

Cräne. À leur surface supérieure, les deux hémisphères cérébraux diffèrent notablement par leur couleur. Le droit est

assez pâle , le gauche , au contraire , offre une teinte rouge très-prononcée., Cette teinte réside tout entière dans le tissu cellulaire sous-arachnoïdien que parcourt d'innombrables vaisseaux ; On ne trouve d’ailleurs dans ce tissu ni sérosité ni pus épanché. La substance grise qui constitue la partie la plus superficielle des circonvolutions de l'hémisphère gauche participe à l'injection de la pie-mère qui la recouvre. Les ventricules contiennent à peine deux cuillerées à café de sérosité, Le reste de la masse encéphalique n'offre rien de remarquable.

Thorax. Les poumons sont engoués à leur partie postérieure. Le cœur , pâle et.de consistance normale , contient dans ses cavités droites un gros caillot fibrineux dépouillé de matière colorante.

Abdomen. La membrane muqueuse de l’estomac, pâle dans toute son étendue, est très-mince vers le grand cul-de-sac. D’espace en espace, la surface interne de l'intestin grêle présente une injection nerveuse assez vive. Le gros intestin est blanc.

Les autres organes n’offrent rien de remarquable.

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Cette observation nous offre un exemple de méningite aiguë plus étendue que celle qui fait le sujet del’observation v, mais encore partielle; elle n’occupe en effet qu’un des côtés du cerveau; la ligne médiane la limite d’une manière rigoureuse.-Peu de cas de ce genre, à notre connaissauce , ont encore été publiés. C’est ainsi que bien souvent l’érysipèle s’arrête aussi à cette même ligne médiane.

Le premier symptôme qui apparut fut ici la céphalalgies elle fut de longue durée, d’une intensité remarquable; et, peu de temps après son Gébut, elle se compliqua d'accidents gastriques

qui semblaient être le résultat tout sympathique de l'affection cérébrale. Les nausées, les vomissements furent donc ici le produit du trouble de l’innervation ; mais ces phénomènes de sympathie disparurent promptement : aucun autre désordre fonctionnel n’apparut du côté des voies digestives; et de plus en plus, au contraire, les accidents cérébraux devinrent prédominants ; chaque jour ils se montrèrent et plus multipliés et plus graves. L'intelligence, si nette encore à l’époque de l’entrée du malade, se troubla peu à peu : d’abord ce trouble n’était annoncé que par l'air distrait et comme préoccupé de l'individu, puis un délire des plus violents prit naissance, À quelques légers mouvements convulsifs des lèvres succédèrent bientôt des convulsions de toute la face et du membre thoracique droit; et en dernier lieu, on observa la contracture de ce membre. La prédominance du trouble de la motilité dans le bras droit pouvait faire présumer que c’était dans le côté opposé du cerveau que résidait la maladie ; son siége, d’ailleurs, n’était en aucune facon annoncé par la céphalalgie, qui fut loin d’être bornée à la partie malade des enveloppes cérébrales.

Une saignée, deux applications de sangsues, l’apposition de la glace sur la tête, des révulsifs, soit rubéfiants, soit vésicants, portés à la nuque et aux extrémités inférieures, n’exercèrent sur la marche de la maladie aucune influence appréble: elle ne cessa de s’aggraver depuis l’époque de l'entrée du malade jusqu’à la mort. Un peu plus de sang que de coutume, accumulé dans une portion circonscrite de la pie-mère, suffit pour bouleverser les fonctions nerveuses, et amener enfin la cessation de la vie.

26 CLINIQUE MÉDICALE, Vie OBSERVATION,

Méningite bornée à l'extrémité antérieure de chaque hémisphère cérébral. Teinte rosée et ramollissement léger de la substance grise subjacente. Entérite folliculeuse marchant vers la guérison, Symptômes de fièvre ataxique.

Un jeune homme de dix-sept ans entra à la Charité le 18 février 1824, avec les symptômes d’une fièvre continue légère : céphalalgie; langue blanche, humide, légèrement rouge à la pointe et sur les bords; soif assez vives ventre souple et indolent ; constipation. Pendant les cinq ou six jours suivants, aucun changement ne survint ; dans cet intervalle , une saignée fut pratiquée, et vingt sangsues furent appliquées à l’anus. Le 24 février, nous fûmes frappés de l’air de distraction quiétait empreint sur la physionomie du malade ; il répondait avec peine aux questions, semblait penser à quelque chose qui absorbaïit son attention.

Le 25 février, le malade était plongé dans un état de stupeur; il ne savait pas où il était, et ne répondait pas lorsqu’on lui parlait. Les pupilles étaient notablement dilatées ; la langue avait un aspect naturel; le ventre conservait sa souplesse ; il n’y avait pas de diarrhée; le pouls était petit et fréquent ; la peau chaude. Vingt sangsues furent appliquées au cou.

Les deux jours suivants, l’air de stupeur persista ; les au es symptômes restèrent les mêmes.

Le 28 février , le malade était sorti de l’état de stupeur des jours précédents ; il s’agitait beaucoup &ans son lit, et parlait continuellement.

Le 1* mars, la stupeur prédominait de nouveau ; la dila-

tation des pupilles était extrême ; la langue avait toujours l’aspectile plus naturel; le pouls était très-petit et fréquent ; il n’y avait pas de soubresauts de tendons; mais un nouveau phénomène avait apparu : malgré l’état de torpeur du malade, il y avait une vive exaltation de la sensibilité de toute la périphérie cutanée ; lorsqu’on touchait la peau , surtout celle de l’abdomen et des parois thoraciques , le malade se plaignait, il écartait la main qui le touchait, et sa figure prenait l'expression d’une forte douleur. On tenta encore l’application de quelques sangsues au cou, et l'on plaça des vésicatoires aux jambes. Mort la nuit suivante.

OUVERTURE DU CADAPRE.

Cräne. Plénitude des veines qui rampent sur la convexité des hémisphères cérébraux ; vive injection de la portion de la pie-mère qui tapisse l’extrémité antérieure de chacun des hémisphères ; teinte rosée, aveclégère diminution de consistance de la substance corticale qui est en contact avec la pie-mère dans cet endroit du cerveau. Aucune autre altération appréciable dans les centres nerveux et dans leurs enveloppes.

… Thorax. Les poumons contiennent un certain nombre de petites granulations, qui ne ressemblent pas aux granulations ordinaires : ce sont des vésicules à parois transparentes , et qui laissent échapper, lorsqu'on les incise, une petite quantité de sérosité limpide. Entre ces vésicules, le parenchyme pulmonaire ne présente aucune altération ; le cœur, sain, contient du sang coagulé.

Abdomen. La surfacé interne de l’estomacest d’uncremarquable blancheur , excepté en un seul point, large comme un centime , qu’occupe une tache rouge, formée par l’agglomération de petits vaisseaux finement injectés. L’intestin grêle,

26 CLINIQUE MÉDICALE, j

dans toute son étendue, offre aussi une teinte très-pâle ; mais à sa surface interne on trouve un grand nombre de follicules

plus développés que de coutume ; les uns sont isolés, les au-

tres agglomérés., et constituent par leur assemblage les pla-

ques dites de Peyer. Ces plaques, pointillées de noir , et pâ-

lès comme le reste de la muqueuse, font au-dessus du niveau

de celle-ci une légère saillie. Le cœcum est blanc, ainsi que

le reste du gros intestin.

Voilà encore un cas où l’inflammation des méninges n’existe que dans une très-petite étendue de la surface extérieure du cerveau. La pie-mère est injectée seulement vers la partie antérieure et supérieure de chaque hémisphère ; et dans cette même partie, la substance grise des circonvolutions a un peu participé à l’irritation de la membrane qui la recouvre. Voilà tout ce qu’on trouve pour expliquer les graves désordres nerveux qui apparurent pendant les derniers jours de la maladie. Nul doute, cependant, que cet individu n’ait succombé par une lésion des centres nerveux ; mais dans ces centres ne résida pas toute la maladie. À l’époque où le malade entra à la Charité, rien n’annonçait qu’ils fussent atteints ; il existait seulement à cette époque une fièvre continue, sans symptômes local bien tranché : alors l'intestin était malade. Nous ne doutons pas ; en effet, que dans ce cas il n’y ait eu d’abord une entérite folliculeuse ; l’état dans lequel nous trouvâmes l'intestin nous démontra que cette entérite était en voie de guérison , lorsque survint la méningite partielle qui, toute légère qu’elle était, fut suffisante pour donner rapidement à une maladie assez bénigne jusqu'alors, le caractère le plus sérieux. Ainsi, comme maintes fois nous l'avons déjà vu dans cet ouvrage , il s’en faut que ce soit toujours l’intensité des lésions qui décide de la gravité des symptômes.