XXVI* OBSERVATION

Misère anlécédenle. Au début, céphalalgie et épislaxis répétées. Symplùnies alaxo-adynaraiques. Parotide. Pneumonie intercurrente annoncée seulement par l'expectoration. Émissions sanguines. Révulsifs. Boissons stimulantes les derniers jours. Mort le vingt-unième jour. Ulcérations vers la fin de l'intestin grêle et dans le cœcum. Rougeur et ramollissement de la muqueuse du grand cul-de-sac de l'estomac. Injection vive du pancréas. Rate volumineuse.

Un homme, âgé de vingt ans, travailla tout Tété aux carrières des environs de Paris ; il ne mangeait à peu près que du pain pour toute nourriture, et vivait assez misérablement; cependant il se portait habituellement bien. Le 6 octobre 1821, il fut pris, sans cause connue, d'une violente céphalalgie, et d'une épistaxis abondante, qui fut arrêtée par une saignée et par des ablutions d'eau froide sur la tête. Les jours suivants , l'épistaxis se renouvela ; le malade, qui se sentait très-faible, entra le 16 à la Charité: alors la face avait un air de stupeur remarquable , l'œil était morne et abattu ; le malade se plaignait d'une grande faiblesse ; le décubitus avait lieu sur le dos ; la langue était rouge et sèche , la soif vive , le ventre indolent et souple. Un lavement, donné la veille au soir, avait procuré une évacuation. Les selles avaient été régulières depuis le commencement de la maladie; le pouls était fréquent, assez développé, la peau chaude et] aride. Le malade toussait, et expectorait des crachats transparents , visqueux et rouilles ; cependant la respiration paraissait libre ; la poitrine, percutée, résonnait bien partout; la respiration s'entendait partout grande et nette; mais la nature des crachats ne permettait pas de révoquer en doute l'existence d'une pneumonie peu

étendue. Ou pouvait raisonnablement supposer que cette phlegniasie avait été provoquée par les ablutions d'eau froide sur la tête dans l'imminence d'une maladie grave : l'aspect particulier de la face, la prostration qui existait, présageaient des symptômes plus fâcheux encore. {Tisane d'orge, un taveincnt de camomille, et, malgré ta débilité générale, application de quinze sangsues à l'anus.)

Le soir et pendant la nuit , le malade délira et cria beaucoup. Dans la matinée du 17 octobre (onzième jour), le délire avait cessé ; la face du malade était rouge ; son œil, habituellement fermé , ne s'ouvrait que lorsqu'on lui parlait ; la langue était sèche et brune , le ventre un peu ballonné et indolent : une seule selle avait eu lieu depuis vingt-quatre heures ; le pouls, de fréquence médiocre, se laissait facilement déprimer ; la peau conservait sa sécheresse et sa chaleur acre ; la toux continuait; l'expectoration caractéristique de la veille persistait.

L'état du malade avait donc évidemment empiré; la faiblesse surtout s'accroissait rapidement. Était-il rationnel d'employer encore des sangsues? M. Lerminier ne le pensa pas; mais il fit appliquer deux vésicatoires aux jambes. {Tisane et lavement comme la veille.)

Le délire se renouvela dans l'après-midi, et persista toute la nuit.

Dans la matinée du 18, le délire n'existait plus. Nous observâmes un commencement de surdité. On fit dans la journée des embrocations sur le ventre avec l'huile de camomille camphrée ; une demi-tasse de \1n fut ajoutée ;\ la tisane.

Le soir et toute la nuit le malade délira.

Le treizième jour, dans la matinée, la face était moins abattue, le yeux restaient ouverts, et avaient une expression naturelle ; l'intelligence était nette et la surdité avait augmenté ;

MALADIES DE L'ABDOMErf. 151

la langue s'était humectée, les crachats avaient perdu leur teinte rouillée et leur sérosité. L'amélioration était évidente. La journée fut assez bonne ; deux selles un peu teintes de sang étirent lieu ; la nuit fut calme.

Le 20 octobre , à quatre heures du matin ( quatorzième jour) , la peau devint moite pour la première fois; à huit heures une sueiu* générale et abondante existait ; cependant le malade était beaucoup moins bien que la veille : la langue , les lèvres et les dents étaient noires. Le malade , plongé dans le délire , avait cependant par intervalles quelques moments lucides. Un nouveau vésicatoire fut appliqué à l'une des cuisses. La sueur qui apparaissait le quatorzième jour, bien que ne coïncidant pas avec une amélioration des symptômes, pouvait être considérée comme un effort critique de la nature , qu'il semblait indiqué de favoriser ; on prescrivit dans ce but deux tasses de tisane de bourrache avec addition de deux gros d'acétate d'ammoniaque.

La sueur continua jusqu'à onze heures et demie ; le malade fut assoupi toute la journée; il eut une selle verdâtre liquide.

Le quinzième jour, les traits étaient profondément altérés, la peau avait repris son aridité. {Frictions d* alcool camphré, sinapismes aux extrémités inférieur es^ i^ourrache , acét. d'amm^s limonade minérale, tisanç^ d^orge oxymétée^ U7ie tasse devin.)

Le seizième jour, le malade semblait un peu mieux.

Le dix-septième jour, la face était décomposée , le malade poussait des plaintes continuelles, il délirait ; il avait plusieurs fois lâché sous lui; on ajouta à la prescription un lavement de camomille avec un scrupule de camphre.

Le dix-huitième jour, tout avait empiré; le fiouls était fi ilforme, et battait plus de cent vingt fois par minute.

Le dix-neuvième jour, tuméfaction de la parotide droite, peau froide. {Décoction de quinquina.)

Levingtième jour, la parotide était énorme, l'œil était terne, immobile, la bouche rest^iit entr'ouverte; une croûte noire, épaisse, couvrait la langue et les dents, le pouls ne se sentait plus, la peau était sèche et sans chaleur, les facultés intellectuelles semblaient totalement anéanties ; le malade, immobile dans son lit , les bras étendus le long du tronc , ne proférait aucune plainte , et paraissait étranger à tout ce qui se passait autour de lui ; de longs intervalles séparaient chaque mouvement respiratoire. Il resta dans cet état toute la journée ; la nuit sa respiration devint râlante , et il succomba dans la matinée du vingt-unième jour.

OUFERTVRE DU CADAVRE

50 heures après la mort.

Le cerveau était sain. Une grande quantité dé liquide sérosanguinolent engouait les poumons.

La muqueuse de l'estomac était d'un rouge-brunâtre et molle dans la portion splénique et le long de la grande courbure ; ailleurs elle était blanche et consistante.

Le tiers supérieur de l'intestin grêle présentait une assez vive injection du tissu sous-muqueux ; le tiers moyen était trèsblanc : dans le tiers inférieur la muqueuse était rouge, opaque et très-molle. A deux pieds au-dessus du cœcum, commençaient à apparaître des ulcérations arrondies , de la largeur d'une pièce de dix sous, dont les bords étaient formés par la muqueuse brunâtre et boursouflée, et le fond par le tissu lamineux blanc ISans quelques-unes , rouge dans d'autres , et eu général peu épaissi. Plus près du cœcum, ces ulcérations deve-

naient plus nombreuses, et semblaient se confondre; l'une d'elles, à fond et à bord brunâtres, occupait toute l'étendue de la face supérieure de la valvule.

La muqueuse du cœcum était d'un rouge plus vif que celle de l'intestin grêle ; elle était évidemment épaissie. Non loin de la valvule^ elle présentait six ou sept petits points ulcérés, pouvant à peine admettre une tête d'épingle ordinaire. Le reste du gros intestin offrait une couleur généralement blanche qu'interrompaient d'espace en espace des plaques rouges, ayant, terme moyen, la largeur d'une pièce de trente sous , et dont la couleur résidait dans la muqueuse.

La rate gorgée d'un sang noir avait le double de son volume ordinaire.

Les tuméfactions de la parotide dépendaient en grande partie de l'engorgement séro-sanguinolent du tissu cellulaire interposé entre ces lobules.

Le pancréas était aussi vivement injecté.

La couleur rougeâtre de ces deux glandes contrastait d'une manière frappante avec la pâleur de l'autre parotide est des glandes sous -maxillaires.

Le mauvais régime auquel avait été soumis cet individu avant l'invasion de sa maladie ; les épistaxis abondantes qui en signalèrent le début ; la co-existence d'une pneumonie avec un haut degré de prostration , d'où résultaient dans le traitement des indications opposées ; la sueur du quatorzième jour, précédée d'une amélioration sensible , mais accompagnée et suivie d'une exaspération non moins manifeste ; l'apparition le dix-neuvième jour d'une énorme parotide qui ne fut que symp-

i54 CLIiXIQLE MÉDICALE.

lomatique, et la mort le vingt-unième, telles sont plusieurs des circonstances les plus remarquables de cette maladie.

La pneumonie, combattue par une seule application de sangsues et par des vésicatoires , céda facilement; on n'en trouva plus de trace à l'ouverture du cadavre.

On n'eut recours à une médication un peu tonique que dans les derniers temps. Jusqu'alors c'était seulement en réveillant l'action de la peau jpar des vésicatoires , des sinapismes et des frictions , qu'on avait cherché , soit à soutenir et à relever les forces, soit à diminuer par des révulsions multipliées les congestions internes.

L'intensité des lésions des voies digestives fut dans ce cas en rapport avec la gra\1té des symptômes.

Aucune altération appréciable de l'encéphale n'expliqua le délire, d'abord passager, puis continu, la surdité et les autres phénomènes nerveux.

XXVIP OBSERVATION.

Stupeur et surdité dès les premiers jours. État naturel de la langue au milieu des symptômes d'adynamie. Disparition subite de la surdité. Paralysie de la vessie; gangrène de la \erge et du sacrum. Sangsues à l'anus; vésicatoires; vin, quinquina, camplire. Mort le vingt-deuxième jour. Ulcéralions de la fin de l'intestin grêle et du cœcum. Couleur brune et mollesse de la muqueuse gastrique. Pointillé rouge du cerveau. Pneumonie. Rate peu volumineuse.

Un homme de vingt-sept ans, d'une faible constitution, ressent, le 28 octobre, sans cause connue, un malaise général. Le oO, surdité, fièvre, même état jusqu'au 2 novembre. Il entre alors à la Charité; vingt sangsues sont appliquées à l'anus

MALADIES DE L'AliiJOMKX. 155

dans la matinée du S. Le Ix, la fièvre est aussi forte que la veille: la surdité est très-grande ; la langue est humide et vermeille ; le ventre indolent ; les selles sont ordinaires ; la face a un air de stupeur remarquable ; les mouvements sont lents et pénibles. Ces derniers symptômes , ainsi que la surdité , annonçaient le début d'une fièvre ataxo-adynamique. ( La peau fut frictionnée avec ie Uniment volatil; un iavement de camomille camphrée fut prescrit.) Du 5 au 6 novembre, l'état du malade resta à peu près le même. (Deux vésicatoires furent appliqués aux jatnbes.)

Le 9 (onzième jour) , la surdité disparut tout-à-coup ; mais dans la journée la vessie fut à son tour frappée de paralysie ; une tumeur globuleuse , formée par ce réservoir remplit .d'urine, s'élevait au-dessus du pubis : le malade fut sondé.

Le 10 novembre, la paral^^sie de la vessie persistait ; l'accablement avait augmenté. Le malade était plongé dans un assoupissement dont on avait peine à le tirer ; la langue conservait son humidité , et le pouls sa fréquence. ( Limonade vineuse, lavement de caînomiUe camphré, frictions avec le Uniment volatil cantharidé , deux houilions.)

Le 11, le prépuce, irrité peut-être par les attouchements que nécessitait l'introduction de la sonde , fut trouvé frappé de gangrène : la peau du sacrum présentait une couleur rougebrunâtre, la prostration était plus considérable ; le malade ne répondait qu'en balbutiant ; la langue s'était séchée et brunissait; le pouls était très-faible. [Deux verres d'infusion aqueuse de quinquina furent ajoutés à iaprescription de la veiUe,)

Le 12 , le dévoiement survint.

Le 13, des symptôm^es de pneumonie se manifestèrent; la respiration était devenue fréquente , courte , pénible ; le malade toussait beaucoup sans cracher. La percussion fit recon-

naître un sou mat à la partie latérale inférieure gauche du thorax; l'eschare de la verge s'était étendue ; la peau du sacrum était noire ; les forces se prostraient de plus en plus ; le dévoiement continuait. {Même prescription, et de pins un vésicatoire sur te côté gauche.)

Depuis le 14 jusqu'au 18 novembre Jour de sa mort (vingtdeuxième jour de sa maladie), cet individu fut dans un état de délire continuel ; la gêne de la respiration devint de plus en plus considérable ; la langue fut alternativement sèche et humide, brune et vermeille, le dévoiement continua ; la paralysie de la vessie cessa ; l'eschare de la verge ne s'étendit pas. L'eschare du sacrum, détachée , laissa à sa place un vaste ulcère, à fond grisâtre. La face se décomposa , le pouls cessa de battre, les extrémités se refroidirent , et le malade succomba dans un état de dyspnée extrême. [Les mêmes médicaments furent continués jusqu' à ta fin.)

OUVERTURE DU CADAVRE 48 heures après la mort.

Le cerveau, de consistance ordinaire, était piqueté d'un assez grand nombre de points rouges. Deux cuillerées à café de sérosité limpide existaient dans chacun des ventricules latéraux. Les méninges étaient un peu injectées.

Le cœur était pâle et vide de sang. Le lobe inférieur du poumon gauche, d'un rouge brunâtre, n'était plus perméable à l'air; son tissu, très-mou, se déchirait comme celui de la rate. Le lobe supérieur de ce poumon et la totalité du poumon droit étaient engoués d'une énorme quantité de sérosité sanguinolente.

L'estomac était distendu par des gaz. La muqueuse, dans le

grand cul-de-sac, présentait une couleur brunâtre et une mollesse extrême ; les cryptes muqueux du duodénum étaient trèsdéveloppés ; l'intestin grêle contenait une grande quantité de bile jaune, l'on y voyait une injection sous-muqueuse médiocre ; la muqueuse elle-même était intacte. MaiS;, dans l'étendue d'un demi-pied environ au-dessus du cœcum, la face interne de l'intestin présentait d'abord quelques taches brunes isolées; plus bas, elle était uniformément brunâtre. Cette couleur résidait dans la muqueuse épaissie et ramollie. Dans ce même espace existaient cinq petites ulcérations de la largeur d'une pièce de cinq sous, dont le fond blanchâtre était formé par le tissu lamineux à peine épaissi. La face interne du cœcum et de tout le colon offrait une injonction médiocre de la muqueuse et du tissu lamineux subjacent. Non loin de la valvule cœcale, s'observait une petite ulcération isolée, semblable à celles de l'intestin grêle. Les ganglions raésentériques étaient bruns et tuméfiés.

La rate était peu volumineuse.

La gangrène de la verge n'occupait que le prépuce.

Au sacrum, la peau était détruite en hauteur, depuis le coccyx jusqu'au niveau des premières vertèbres lombaires, et en largueur, dans toute l'étendue du diamètre tranversal du sacrum. Cet os était en grande partie à nu. Au fond de cette large plaie se voyait un détritus noir d'où s'exhalait une odeur infecte ; tout autour la peau était décollée, dans l'étendue au moins de trois à quatre pouces.

Ce n'est plus que par le lieu qu'occupent les ulcérations qu'on peut ici présumer qu'elles avaient été précédées par un engorgement exanthémateux, des folUc\Ues ; elles sont petites

158 CUNlQÙli: MÉDICALE.

et elles n'ont plus même la forme des plaques de Peyer; mais la membrane muqueuse qui les entoure est plus altérée que dans la plupart des observations précédentes ; il en est de même de la membrane muqueuse d'une partie de l'estomac. L'injection du cerveau est ici en rapport avec le délire intense qui exista dans les derniers jours ; mais dans combien d'autres cas n'avons-nous pas observé un semblable délire, sans qu'on trouvât dans le cerveau aucune trace de congestion sanguine !

Du reste, il y avait chez ce sujet bien d'autres causes de maladie et de mort. Le vaste ulcère dont le sacrum était le siège, l'hépatisation d'une grande partie du poumon gauche, l'inflammation gangreneuse du prépuce, étaient autant de circonstances qui devaient singulièrement augmenter le danger de l'affection intestinale. N'est-ce pas d'ailleurs une circonstance remarquable que Firritalion légère ♦. déterminée par l'introduction de la sonde dans la vessie, suffit chez cet individu pour produire rapidement la gangrène d'une partie du pénis? Il suffit aussi d'un décubitus assez peu prolongé sur le dos pour que la peau du sacrum se gangrenât, et qu'un vaste ulcère succédât rapidement à la chute de l'eschare. Certes, de pareilles gangrènes ne peuvent pas s'expliquer par l'intensité de l'irritation locale ; elles supposent une disposition toute spéciale, semblable à celle qui, à l'occasion de la lésion locale la plus légère, produit chez certains individus une prostration subite et tous les phénomènes qui révèlent cette prostration. N'est-ce pas une pareille disposition qui vient à se créer en nous, lorsque certains poisons appelés septiques sont introduits dans le torrent circulatoire ? les charbons qui se développent dans ce dernier cas deviennent comme le caractère anatomique de la maladie; mais il est bien clair que loin de le causer, ils ne sont eux-mêmes qu'un effet.

Les symptômes nerveux apparurent ici presque dès le début de la maladie. La surdité se montra en particulier de trèsbonne heure ; elle fut un des premiers phénomènes qui pût faire prévoir le développement d'une maladie grave. Après avoir duré quatre jours, cette surdité disparut tout-à-coup, et en même temps la vessie fut frappée de paralysie ; en même temps aussi les parties de la peau qui avaient été irritées commencèrent à se gangrener. C'est au miUeu de ces divers phénomènes, qui semblent indiquer une dépression des forces,, qu'apparaissent les signes d'une phlegmasie pulmonaire. Pourquoi, dans un pareil état, la langue, par une sorte d'exception à la loi que nous avons pu déduire des faits précédents, restât-elle presque toujours dans un état à peu près naturel? Contre tous ces accidents un traitement antiphlogistique était-il indiqué ? Je ne le pense pas, et d'ailleurs on peut voir que les sangsues appliquées à l'anus dans les premiers temps ne furent suivies d'aucun résultat avantageux : nous ne dirons pas qu'elles déterminèrent la prostration ; mais nous ferons remarquer seulement que le lendemain de leur application la surdité avait augmenté , ainsi que la stupeur et la difficulté des mouvements ; la perte de sang n'avait donc eu au moins aucune influence favorable. Il n'y eut pas dans ce cas d'épistaxis, comme chez plusieurs des malades précédents. Quant aux révulsifs cutanés , nous ne voyons pas non plus qu'ils aient été utiles.

160 CUNIOIE MÉDICALE.

XXVIIIe OBSERVATION.

Diarrhée au début. ; plus tard fièvre, sécheresse et rougeur de la langue ; délire intermittent; coma. Vésicatoires; boissons délayantes; quinquina le dernier jour. Mort le trentième jour. Ulcérations de la fin de l'inleslin grêle. Eslomac sain. Pneumonie. Rate volumineuse.

Un maçon, âgé de seize ans, d'une faible constitution, avait du dévoiement depuis trois semaines, lorsqu'il entra à la Charité (4 septembre 1820). Depuis plusieurs jours il s'était alité. Il avait gardé la diète et bu de l'eau d'orge. Nous le trouvâmes dans l'état suivant :

Face un peu abattue; paresse dans les mouvements ; réponses lentes; langue blanche, un peu sèche, rouge à la pointe; anorexie , soif médiocre ; bouche pâteuse ; ventre indolent , mais ballonné; plusieurs selles liquides dans les vingt-quatre heures, pouls fréquent et de force ordinaire; peau chaude. {Eau de riz avecie sirop tartareux, iavement émoitient, trois bouiiions») Le malade alla plusieurs fois à la selle. Il délira pendant la nuit.

Dans la matinée du 6 , langue rouge et un peu sèche, soif vive, ventre toujours indolent et ballonné; même état du pouls et de la peau. Le délire reparut la nuit.

Le 7, même état. {Deux vésicatoires aux cuisses.) Ils n'empêchèrent pas le délire d'être très-violent dans la nuit du 7 au 8 ; cinq selles liquides, très-abondantes, eurent lieu.

Le 8, assoupissement, mais intégrité de l'intelligence ; amaigrissement de la face ; altération profonde des traits ; continuation du dévoiement; pouls petit, plus fréquent; peau peu chaude. {V ésicatoire sur i' ahdomen, 'boissons et lavements émoUients, "bouillons en petite quantité.)

Dans la soirée et toiîte la nuit le malade délira encore. Le 9, les yeux restaient fermés et s'ouvraient lentement lorsqu'on parlait au malade. Les réponses étaient lentes et incertaines; l'altération des traits avait augmenté. Langue sèche, d'un rouge vif à sa pointe; pouls petit, médiocrement fréquent; peau sans chaleur; pâleur de la surface du vésicatoire de l'abdomen. {Décoction de riz, potion composée ainsi qu'il suit :

Eau de tilleul 4 onces»

Eau de menthe . . .1 once,

Diascordium 1 gros.

Extrait mou de kina demi-gros.

Sirop Wœiilet 1 once.

Retour du délire pendant la nuit.

Le 10, face cadavéreuse; réponses lentes , mais justes ; parole embarrassée; langue sèche ; lèvres fuligineuses; diarrhée moindre ; respiration accélérée, suspirieuse ; pouls petit ; peau plus chaude que la veille. Le malade conservait encore assez de force pour se placer sur son séant. Il succomba i\ six heures du soir.

OUVERTVRË BU CÂDAFRE 14 heures après la mort.

Une quantité notable de sérosité limpide existait à la base du crâne ; les ventricules n' en contenaient point. Rien autre chose de remarquable dans l'appareil nerveux.

Le lobe inférieur du poumon gauche était en hépatisatîon rouge. Ce même lobe présentait en arrière des taches noirâtres, des sortes d'ecch] moses qui n'existaient qu'à la superficie du Flscère.

L'estom^ac était biarnï dans toute son étençiue, ainsi que les

162 CLÏNÏQLE MÉDiCALE.

deux tiers supérieurs environ de Fintestin grêle. La partie supérieure du tiers inférieur était injectée, et présentait d'espace en espace des plaques plus rouges. Plus Ms, l'on observait des ulcérations nombreuses à bords élevés et arrondis. Les plus petites auraient pu à peine recevoir une tête d'épingle ordinaire ; les plus considérables offraient à peu près la largeur d'une pièce de trente sous ; le tissu lamineux qui en formait le fond était considérablement épaissi, d'un rouge livide dans les unes , présentant dans les autres une teinte d'un gris brunâtre qui semblait le produit de la gangrène. Ces ulcérations étaient d'autant plus rapprochées et d'autant plus étendues qu'on les observait plus près de la valvule iléocœcale. Les portions de membrane muqueuse qui les séparaient étaient injectées. La surface interne du cœcum offrait une teinte rouge livide très-foncée. La membrane muqueuse du colon dans toute son étendue, et celle du rectum, étaient aussi injectées et présentaient d'espace en espace des plaques plus rouges. La rate était très-volumineux et très=dense.

Des signes d'irritation intestinale marquèrent le début de cette maladie ; long-temps la diarriiée exista, sans être accompagnée d'aucun autre symptôme grave. Plus tard la lésion des voies digestives cessa de se montrer isolée, toute l'économie se troubla, et alors apparurent les symptômes d'une fièvre grave. L'altération que présenta l'intestin après la mort était semblable, par sa nature etpar son siège, à celle que nous avons trouvée dans toutes les observations précédentes. Dans toutes, cette altération ne diffère que par l'intensité ; et ce qu'on ne saurait trop remarquer, c'est que ce n'est pas toujours l'intensité de l'alt^miioû qui décide de la gravité des symptômes. Ici en-

MALADIES DE L'ABD0MEIÎ(. i6t

core ;, comme dans Lien cV autres cas, la rougeur et la sécheresse de la langue ne sont pas expliquées par l'état de l'estomac, qui se montre parfaitement sain.

Lorsque le malade entra à la Charité, il paraissait être déjà dans un état de profond épuisement; il s'affaiblit de plus en plus, et après avoir présenté du délire par intervalles, il tomba dans un état comateux, au milieu duquel il succomba. L'examen de l'encéphale ne rendit pas compte de ces symptômes cérébraux.

Tandis que, du côté du système nerveux, il y avait eu dea désordres fonctionnels, sans désordres, anatomiquement appréciables, des organes de l'innervation, il y avait, au contraire, du côté des voies respiratoires, une lésion grave de l'or-^ gane, sans qu'il y eût eu pendant la vie désordre de ses fouettions; ce ne fut que quelques heures avant la mort qu'on observa quelque gêne dans la respiration.

Le traitement émollient, sui\1 exclusivement pendant les. premiers temps, n'empêcha pas la maladie de marcher, les révulsifs ne furent pas plus utiles; on ne retira non plus aucun avantage des médicaments toniques, employés seulement qua^ rante-huit heures avant le terme fatal»

XXÎX«* 0BSEÏIVATÎOKÎ.

Diarrhée au début. Plus tard, fièvre, symptômes adynamiques; délire corn* battu par les sangsues aux apophyses mastoïdes. Apparence d'amélioration à la suite d'un traitement tonique ; mort vers le trentième jour par hémor» rhagie intestinale. Ulcérations de la fin de l'intestin grêle et du cœcum.

Un serrurier, âgé de vingt-huit ans, avait depuis trois semaines une abondante dlarrliée, lorsqu'il entra à la Charité, le

16/i CLINIQUE MÉDICALE.

21 novembre 1822. Il était alors dans un grand état de faiblesse ; la langue était très-sèclie^ l'intelligence obtuse, le pouls fréquent , facilement déprimable ; la peau chaude ; quelques taches pétéchicales étaient éparses sur l'épigastre ; la face exprimait la stupeur. [Tisane d'orge; dièle absolue.)

Les jours suivants, la prostration augmenta, les taches se multiplièrent, les évacuations alvines commencèrent à être involontaires ; du délire survint, il fut combattu par des applications de sangsues derrière les oreilles. Les simples délayants furent continués; deux vésicatiores furent appliqués aux jambes le 26. L'état adynamique était parvenu le 30 au plus haut degré : face livide, yeux éteints , affaissement de l'intelligence, pouls très-fréquent, peau peu chaude, langue très-sèche ; selles involontaire, très-abondantes, séreuses. [Deux nouveaux vésicatoires aux cuisses; potion composée de cinq onces d'eau de tilleul, d'un gros d'extrait sec de quinquina, et d'une once de sirop d' œillet.)

' Dans les premiers jours du mois de décembre, les forces se relevèrent un peu ; la face prit un aspect meilleur. ( Même traitement. ) Le malade succomba inopinément dans la nuit du 9 au IC.

O UFER TUUE D D CAD A VBE.

Viscères du crâne et du thorax sains.

Injection peu considérable de la muqueuse gastrique dans sa portion spiénique.

Rien de remarquable dans le duodéum et dans le tiers supérieur de l'intestin grêle. De gros caillots de sang noir remplissaient les deux tiers inférieurs. Au-dessus d'eux , la muqueuse ne présenta^ jusque dans l'étendue d'un pied au-dessus du

cœcum ^ qu'une forte coloration due à l'imbibition sanguine. Plus bas existaient de nombreuses ulcérations pressées les unes contre les autres. Immédiatement au-dessous de la valvule cœcale l'on ne trouvait plus aucune trace de sang. Le cœcum était rouge ^ et présentait cinq à six ulcérations. Le reste du gros intestin n'offrait qu'une légère rougeur^ disposée par plaques nombreuses,

Cette observation ressemble à la précédente^ et par la forme de son début (diarrhée dans les deux cas)^, et par plusieurs de ses symptômes, et par la nature des altérations trouvées dans l'intestin. Elle en diffère par l'accident qui la termina, à une époque où , pendant l'administration du traitement tonique, il semblait que le malade marchât vers un état meilleur. Aucune lésion spéciale ne rendit compte de cette abondante et subite hémorrhagie ; elle ne fut même annoncée pendant la vie par aucune selle sanguinolente.

Nous avons vu une semblable hémorrhagie terminer les jours de trois autres individus également atteints de fièvres graves, et dans l'intestin desquels existait l'exanthème ci-dessus décrit, soit simple, soit déjà avec ulcération. Dans ces trois cas, l'hémorrhagie avait été annoncée par la grande quantité de sang que les malades rendirent par l'anus peu d'heures avant de succomber. Nous avons observé un autre exemple d'une semblable hémorrhagie chez un élève en médecine qui succomba aussi, mais dont nous ne fîmes point l'ouverture. Il était atteint depuis plusieurs jours d'une fièvre continue, qui, d'abord d'apparence bénigne, avait été ensuite accompagnée d'abondantes épistaxis et d'une stupeur de fâcheux augure. C'est dans cet état qu'il rendit pour la première fois

iéé CLINIQrE MÉDICAtE.

une selle composée d'une grande quantité de sang noii% trèsfétide , aussi pur que celui que la lancette aurait fait sortir d'une veine. Les jours suivants ,■ il eut plusieurs selles semblables. A la suite de ces évacuations, il tomba dans une prostration qui devint de plus en plus considérable , et au milieu de laquelle il succomba. Ce malade est un de ceux dont nous avons parlé plus haut, et chez lesquels nous vîmes s'ulcérer les piqûres d'un certain nombre de sangsues qui avaient été appliquées à l'épigastre.

Au lieu d'être exhalé par la membrane muqueuse de l'intestin grêle ou du gros intestin, comme chez l'individu qui fait le sujet de cette observation, le sang est fourni, chez d'autres, par la muqueuse gastrique, et on a vu alors des individus, atteints de fièvres graves, vomir une matière noire, semblable à du marc de café , telle qu'elle est vomie soit dans la fièvre jaune, soit dans certaines affections cancéreuses de l'estomac. Le cas suivant, recueilli par M. Dalmas à la clinique du professeur Chomel^ offre un exemple de ce genre.