CXII» OBSERVATION

Toux et diarrhée à la suite d'un refroidissement; fièvre. Sangsues à Tanus.

Un tailleur, âgé de vingt-cinq ans , à Paris depuis dix-huit mois, se portant habituellement bien, cheveux noirs, peau brune, quitta prématurément un gilet de laine qu'il avait porté pendant l'hiver. Saisi par le froid , il s'enrhuma et fut pris en même temps de dévoiement. Il garda le lit pendant trois jours, ne prenant que des tisanes, puis il entra à la Charité le 30 mars. A cette époque, yeux brillants, bouche mauvaise, légère douleur abdominale, dévoiement modéré, fièvre peu intense. La bénignité des symptômes était telle , qu'un smiple traitement délayant fut prescrit.

Du i'' au S avril, même état ; langue jaunâtre.

Le 3, augmentation de la diarrhée et de la fièvre , bouche pâteuse, langue blanche , ventre un peu douloureux à la pression. {Douze sangsues à Vanus.) Cette application de sangsues eut l'effet qu'on en attendait. Dès le lendemain, Fapyrexie était complète ; et au lieu de neuf à dix selles, le malade n'en avait eu que deux en vingt- quatre heures. Il alla de mieux en mieux les jours suivants.

CXm» OBSERVATION.

Nouveau séjour à Paris. Diarrhée ; fièvre. Une saignée ; sangsues à l'anus.

Un serrurier en bâtiments, âgé de dix-huit ans, d'une assez faible constitution , habitant Paris depuis trois mois , fut pris

(le la diarrhée le 1" septembre sans cause connue. Elle persista les jours suivants ; en même temps violente cépiialalgie ; grand abattement physique et moral. Le 7 septembre ^ le malade présentait l'état suivant:

Face pâle; céphalalgie frontale; pouls fort, fréquent; selles abondantes, aqueuses; ventre indolent. {Saignée de trois palettes y tisane d'orge gommée.) Le sang se couvrit d'une couenne épaisse.

Le lendemain 8 , la céphalalgie n'existait plus. Le malade avait goûté un sommeil tranquille pendant la nuit. La langue avait perdu sa rougeur ; elle était blanchâtre. Le dévoiement n'avait pas diminué (dix selles). Le pouls, peu fréquent, était d'une dureté remarquable et irrégulier. De temps en temps deux ou trois battements se précipitaient; d'autres fois il y avait un temps d'arrêt. Cet état du pouls ne semblait pas dépendre de la maladie actuelle ; il paraissait plutôt devoir être rapporté à une lésion du cœur; cependant celle-ci n'était point apparente par l'auscultation. Le malade assurait n'avoir jamais senti d'oppression. {Bourrache gommée , iavemcnt émo aient.)

9 et 10. Persistance de l'irrégularité du pouls; fièvre; aspect naturel de la langue ; dévoiement aussi abondant, {Huit sangsues à l'anus, le iO.)

Les jours suivants, la fièvre et la diarrhée diminuèrent peu à peu. {Tisanes adoucissantes ; diète.) Le malade ne reprit ses forces que lentement. Il quitta l'hôpital encore pâle et assez faible, le 26 septembre. A cette époque, le pouls conservait toujours son irrégularité.

Chez ce malade, les symptômes généraux diminuèrent d'in-

tensité après la saignée ; la rougeur de la langue disparut , mais la diarrhée ne diminua pas. L'application de sangsues à l'anus ne V enleva pas non plus; à la vérité cette application fut peu considérable. La fièvre se montra^ s'accrut, diminua, et disparut avec la diarrhée.

CXlVe OBSERVATION.

Signes d'irritation simultanée des muqueuses pulmonaire et intestinale ; fièvre ; épislaxis répétées dans la convalescence. Une saignée ; une application de sangsues à l'anus. Soupçon de phtliisie pulmonaire.

Un jardinier, âgé de vingt-cinq ans, ayant de l'embonpoint, des muscles assez développés, mais des chairs molles, était malade depuis huit jours, lorsqu'il entra à l'hôpital au commencement du mois d'avril. Il avait eu d'abord un violent frisson auquel avait succédé une chaleur brûlante qui n'avait pas cessé depuis. En même temps nausées , perte d'appétit. Lorsque nous le vîmes pour la première fois , il avait de la fièvre ; il toussait et accusait une douleur à la partie latérale inférieure droite du thorax. Sa respiration était Mbre ; la poitrine, percutée et auscultée , ne présenta rien à noter. L'expectoration était purement catarrhale. La langue , recouverte à son milieu d'un enduit blanchâtre, était rouge à sa pointe. Aucune selle n'avait eu lieu depuis le début de la maladie.

La fièvre, chez cet individu, paraissait entretenue par la double irritation des muqueuses pulmonaire et intestinale. Il était douteux que la douleur thoracique dépendît d'une phlegmasie de la plèvre. Elle fut combattue toutefois par l'application de quinze sangsues sur le côté douloureux. On pratiqua en outre une saignée de deux palettes, dans le but de détruire

réréthisme général qui existait. Le redoublement du soir fut sensiblement moins marqué que les jours précédents. La saignée n'offrit pas de couenne. Une sueur abondante eut lieu toute la nuit pour la première fois.

Le lendemain 11, la douleur de côté avait disparu ; la fièvre persistait; la toux était moindre. {Tisanes de violettes,)

Le 12, le malade demandait des aliments. Jusqu'au 15 aucun changement n'eut lieu.

Le 15, la fièvre était plus forte que les jours précédents ; face rouge, grande céphalalgie; épistaxis, langue rouge; dévoiement pour la première fois (cinq selles) ; toux plus fréquente. Cette recrudescence des symptômes fut combattue par l'application de vingt- quatre sangsues à l'anus.

Dès le lendemain , fièvre plus modérée , diminution de la diarrhée (deux selles) ; épistaxis.

Les jours suivants, le malade eut chaque matin une épistaxis peu abondante. Le dévoiemenî s'arrêta , la langue fut humide et vermeille ; le malade mangeait avec plaisir de légers potages, mais la toux ne cessait pas, non plus que la fréquence du pouls. Il y avait chaque nuit d'abondantes sueurs; l'haleine était un peu courte ; l'expectoration était purement catarrhale ; la percussion et l'auscultation ne donnaient aucun nouveau renseignement.

Le malade resta dans cet état jusqu'au commencement du mois de mai; il voulut alors sortir. Un vésicatoire avait été appliqué au bras.

Lorsque ce malade entra à la Charité, il ne paraissait différer des précédents qu'en ce que, chez lui, l'irritation des voies aériennes était beaucoup plus prononcée que celle des voies

372 CLINIQLE MÉDICALE.

digestives. D'ailleurs , à cette époque , on aurait cru pouvoir affirmer qu'à l'aide de quelques émissions sanguines, des tisanes délayantes et de la diète , ce nialade guérirait promptement , comme les précédents. Sous l'influence de ces moyens on vit effectivement disparaître les signes d'irritation gastrointestinale ; mais il n'en fut pas de même des signes d'irritation bronchique, et, malgré l'absence de tout signe fourni soit par l'expectoration, soit par la percussion et l'auscultation, la persistance de la toux avec fréquence du pouls, sueurs nocturnes et oppression légère, portait à craindre que chez cet individu la fièvre continue, bénigne en apparence, qu'il avait présentée à l'époque de son entrée, ne marquât l'invasion d'une phthisie pulmonaire.

CXVe OBSERVAT lOlV.

Bronchite aiguë ; pleurodynie ; langue rouge ; fièvre ; sueurs critiques. Saignée ; sangsues à la poitrine.

Un homme de trente-un ans, taillandier, à Paris depuis quatre ans, peau bmne, cheveux noirs, muscles peu développés, se portant habituellement bien, éprouve, le 16 octobre, une tension douloureuse delà joue droite ; il continue à travailler; cette tension augmente le jour suivant; il croit avoir un peu de fièvre. Ha de la céphalalgie, du dégoût pour les aliments. Le 18, la fluxion disparaît , mais il ressent une assez vive douleur à la partie latérale inférieure droite de la poitrine, aux lombes. Il s'alite le 20 octobre , et boit une tisane délayante. Entré à l'hôpital le 22, il est dans l'état suivant :

Céphalalgie sus-orbitaire ; teinte jaune de la face; yeux appesantis ; brisement des membres ; douleur au niveau des trois dernières côtçs, s'étendant de l?i au flanc droit et aux lombes^

MALADIES DE L' ABDOMEN. olo

et augmentant par la pression et par la toux , mais non par les mouvements d'inspiration. Langue rouge ; soif; bouche mauvaise , ventre indolent; constipation. Pouls fort, peu fréquent ; chaleur douce de la peau ; respiration Ubre ; toux légère; crachats de catarrhe aigu; percussion sonore partout; râle sibilant des deux côtés au-dessous des clavicules (indice d'un simple catarrhe pulmonaire). {Douze sangsues au côté droit d& la poitrine; saignée de deux palettes i infusion de viole (tes.)

Le 23, le sang tiré la veille est réuni en un caillot peu consistant, sans couenne. Le malade a assez bien dormi; la douleur de côté a disparu, ainsi que la céphalalgie; la langue a perdu sa rougeur ; la soif est moindre ; le ventre est le siège de fréquents borborygmes. Il n'y a pas eu de selle ; la toux a cessé; le pouls est fort, toujours un peu fréquent; de légères sueurs ont apparu la nuit pour la première fois (nuit du septième au huitième jour). Le 2/4, le malade se trouve très-bien ; il a encore un peu sué la nuit. Il est tout-à-fait sans fièvre ; il a faim. {Bourrache oxy mêlée; deux crèmes de riz; deux éouiiions.) Le 25, sueurs copieuses la nuit: elles n'ont plus lieu les jours suivants. Le malade, qui se plaint de borborygmes incommodes et de constipation, prend, pendant deux jours, deux verres d'un apozème purgatif. Il quitte l'hôpital le 1'' novembre.

La fièvre continue qui fait le sujet de l'observation précédente débuta par une fluxion de la joue droite, qui, au bout de trois jours, fut remplacée par une douleur des parois thoraciques et du flanc du côté droit. Il y avait en même temps fièvre, céphalalgie, anorexie, toux, teinte Jaune de la face. StoU

tnlx CUNIQUE MÉDICALE.

eût désigné cet ensemble de symptômes sous le nom de pleurésie bilieuse, et il aurait administré un vomitif; mais la douleur ne nous paraît avoir résidé que dans les parties extérieures de la poitrine, et la toux était le résultat d'un simple catarrhe pulmonaire.

Des sueurs survenues dans la nuit du septième au huitième jour, et persistant les jours suivants , parurent juger la maladie.

La double évacuation de sang, locale et générale, en hâta la résolution. La douleur de côté céda à l'application des sangsues.

Ce ne serait que par hypothèse qu'on pourrait, dans cette observation, donner à la fièvre un siège bien déterminé ou un point de départ bien manifeste. Or, dans la pratique, rien de plus commun que des cas pareils ; rien de plus commun que d'observer ainsi, au milieu d'un état fébrile, passager ou permanent, une succession rapide de plusieurs affections locales, qui coïncident avec la fièvre, sans qu'il soit toujours possible de décider quel est leur rapport avec elle, et qui tous «ont vraisemblablement unis par un lien qui nous échappe. C'est ce qu'on peut voir dans le cas suivant, qui sera rapproché avec avantage de l'observation qu'on vient de lire.

Uft jeune homme se présenta à la consultation du Bureau central, portant encore sur divers points de la peau des traces de nombreux furoncles qu'il vient d'avoir successivement au cou, aux aisselles, au dos, au ventre, au périnée et aux cuisses. Avant cette éruption, il a eu à l'une des joues un gonflement, sans rougeur, de la peau, auquel il donne le nom de fluxion. Lorsqu'il se présente au Bureau central, cet individu est atteint d'une urticaire des mieux caractérisées, et il dit avoir déjà eu plusieurs fois une éruption semblable. Il entre à la Charité, l'urticaire disparaît, et en même temps un rhumatisme avec fièvre

se manifeste aux trois grandes articulations du membre tlioracique gauclie. On oppose à ce rhumatisme le tartre stibié à haute dose et des saignées ; au bout de cinq à six jours il cesse; mais le lendemain qu'il a cessé, un érysipèle survient à la face. Il parcourt ses périodes ordinaires, et, comme aucun accident ne le complique, on n'emploie aucune médication active; l'eau d'orge et la diète, voilà toute la prescription. Le malade paraissait convalescent, lorsqu'un matin il accuse un peu de douleur vers le milieu de l'omoplate gauche; on y sent un peu d'empâtement, sans qu'il y ait rougeur à la peau; le lendemain, dans ce même point où, vingt-quatre heures auparavant, il n'y avait encore qu'un gonflement léger à peine appréciable, on trouve un abcès énorme, qui, dans les vingtquatre heures suivantes, acquiert encore un plus grand développement ; d'ailleurs la peau n'est pas rouge, et la douleur est tellement modérée que le malade reste couché sur le dos. Ce malade passa alors dans les salles de chirurgie, et nous le perdîmes de vue.

CXVIe OBSERVATION.

Nouveau séjour à Paris j fatigues antécédentes. Fièvre rémittente tierce. Irritation bronchique et intestinale. Saignée.

Un domestique, âgé de vingt-quatre ans, à Paris depuis six mois, servait dans une maison où il se fatiguait chaque jour beaucoup. Pendant le mois de juin il sentit des maux de reins, de la céphalalgie, et il perdit l'appétit. Peu à peu le malaise augmenta, et il 5' alita dans les derniers jours du mois. Entré à l'hôpital le l'^' juillet, il présenta l'état suivant :

Céphalalgie frontale ; affaissement des traits ; langue animée.

bouche mauvaise ; soif; rapports ; ventre douloureux aux environs de FomLilic. Quatre à cinq selles en vingt-quatre heures depuis une huitaine de jours; pouls médiocrement fréquent, peau moite, toux assez intense depuis deux à trois jours ; crachats de catarrhe aigu. {Saignée de trois 'palettes ; tisane d'orge.)

Le sang tiré de la veine se présenta sous la forme d'un large caillot sans couenne ni sérosité. ■ — Le soir, violent frisson depuis neuf jusqu'à dix heures; sueur toute la nuit.

Le lendemain 2, langue à peu près naturelle ; soif moindre; cinq selles ; ventre à peu près indolent; toux plus rare, moins pénible. [Tisane d'orge.)

Jusque vers le 15 juillet, le malade eut tous les deux jours du frisson chaque soir entre huit et dix heures, et d'abondantes sueurs toute la nuit. Hors le temps de ces accès, le pouls restait fréquent et la peau chaude. Un dévoiement assez léger persistait ( cinq à six selles, au plus, liquides, séreuses, peu abondantes, en vingt-quatre heures). La langue avait un aspect assez naturel ; le catarrhe pulmonaire n'augmenta ni ne diminua ; les mêmes boissons furent continuées.

Après le 15 juillet, les redoublements avec frisson disparurent; le pouls resta fréquent jusque vers le 25. A cette époque, la toux n'existait plus; mais le dévoiement n'avait pas diminué. Il fut combattu par l'eau de riz gommée et par une diète assez sévère. Il ne céda entièrement que le 6 août. Il n'y avait plus aucun vestige de fièvre depuis le 25 juillet.

L'individu qui fait le sujet de cette observation fut soumis, long-temps avant d'être nîalade, à l'influence d'une cause qui ne le disposa à la maladie dont il était atteint à l'époque de son

MALADIES DE L'ABDOMEN. o77

entrée à la Charité qu'après avoir primitivement agi sur l'innervation. Plusieurs organes s'irritèrent chez lui à la suite de fatigues excessives^, comme chez d'autres une gastrite survient à la suite d'une émotion morale. Mais dès lors n'est-il pas évident qu'on ne peut plus affirmer que l'irritation de ces organes soit toute la maladie, puisque cette irritation même n'en est pas le point de départ ?

Du reste, ici encore le traitement offre des résultats semblables à ceux que nous avons notés dans plusieurs des observations précédentes. Une saignée de trois palettes n'eut d'autre effet que de diminuer la toux, la rougeur de la langue et la sensibilité abdominale. Mais cette saignée n'eut d'influence ni sur, la diarrhée ni sur la fièvre, qui se montra dans ce cas avec un type rémittent bien tranché. Combattue ensuite par les simples délayants et la diète , la maladie eut une marche longue; les accès de fièvre furent le premier phénomène qui disparut; la fièvre, restée simplement continue, cessa à son tour; et enfin dispcurut aussi le flux intestinal.

CSVÎIe OBSERVATION.

Nouveau séjour à Paris. Abondante diarrhée au début; fièvre; prostration, Douleur épigastrique. Saignées ; sangsues à l'épigasti-e.

Un maçon, âgé de dix-huit ans, tempérament lymphatique, à Paris depuis sept mois, fut pris, quatorze jours avant son entrée à la Charité, d'un très-grand dévoiement (plus de trente selles en vingt-quatre heures), qui persiste depuis ce tem,ps. Lorsque le malade fut reçu à l'hôpital, il paraissait faible ; ses traits étaient abattus, sa face pâle, ses yeux appesantis; le ven-

tre était douloureux, le pouls fréquent et faible, la langue blanche à son centre, rouge sur ses bords.

Malgré cet état de faiblesse apparente, une saignée de quatre palettes fut pratiquée. {Fomentations de guimauve sur V abdomen, tisane d'orge gommée.)

Le lendemain, 21 septembre, le dévoiement était notablement diminué (dix selles), les traits étaient relevés, la langue présentait un aspect à peu près naturel, le pouls était faible et fréquent, la peau sans chaleur.

Le 22 , le malade accusait une vive douleur à l'épigastre. Douze sangsues furent appliquées sur cette région : elles enlevèrent la douleur.

A dater de ce jour le pouls perdit sa fréquence, mais le dévoiement persista. Le malade avait, dans chaque vingt-quatre heures, de huit à dix évacuations alvines. [Décoction hianehe, eau de riz gommée, acidulée avec de l'eau de Rahei, Lait de pouie^ éouiiions pour toute nourriture.) Lorsque ce régime avait été rigoureusement observé pendant quelques jours de suite, le nombre desselles était réduit à trois ou quatre ; mais, dès que le malade essayait de manger un peu, la diarrhée reparaissait aussi abondante. Il sortit enfin guéri le 13 octobre.

Chez cet individu, un amendement notable suivit et l'ouverture de la veine et l'application des sangsues à l'épigastre. Cela est d'autant plus remarquable que cette double émission sanguine fut pratiquée chez un malade qui paraissait profondément affaibli. Mais cet affaiblissement n'avait pas précédé la maladie ; il était le résultat de l'irritation intestinale, et il devait diminuer avec elle. Telle est la distinction qu'il ne faut

MAXADIES DE L' ABDOMEN, S79

jamais perdre de vue dans la pratique. Dans ce cas^ d'ailleurs, les saignées ne firent que diminuer les symptômes. L'amendement qu'elles procurèrent permit à la nature de travailler à la guérison, et ce ne fut que peu à peu qu'on vit disparaître la fièvre d'abord, puis le dévoiement.

CXVIÏI« OBSERVATION.

Symptômes de fièvre inflammatoire; épistaxis; délire. Sueur critique. Deux

saignées.

Un papetier, âgé de dix-sept ans, tempérament lymphaticosanguin, était malade depuis cinq à six jours lorsqu'il entra à la Charité. Il présentait alors la plupart des symptômes qui caractérisent une fiè^Te inflammatoire : face rouge, yeux brillants; peau chaude et sèche, pouls plein, fréquent; langue blanche, pointillée de rouge; douleur épigastrique ; pas de selle depuis le début de la maladie, épistaxis chaque jour ; la nuit même qui suivit son entrée, le malade délira. [Saignée de quatre palettes, tisame d' orge gommée, iavem,ent émoi- Uent. ) Le sang tiré de la veine se réunit en un large caillot sans sérosité ni couenne. Dans la journée, aucun amendement n'eut lieu. Délire le soir et toute la nuit.

Le lendemain, 11 août, les facultés intellectuelles avaient repris leur netteté. La chaleur acre de la peau, la dureté, la plénitude et la fréquence du pouls persistaient; la langue, blanchâtre, ne présentait point la moindre rougeur. L'abdomen, dans ses différentes régions, était légèrement douloureux à la pression ; une seule selle dure avait eu lieu à la suite du lavement. Une deuxième saignée fut pratiquée ; le sang se montra semblable à celui qui avait été tiré la veille.

380 CLLMQIL MÉDlCALt.

Dans l'après-midi la fièvre tomba, la nuit fut calme.

Le lendemain matin, 12, le pouls avait perdu sa fréquence; une légère moiteur couvrait la peau pour la première fois. Cette moiteur continua une grande partie de la journée.

A dater de ce moment la fièvre ne reparut plus, et le malade se rétaljlit promptement. ,

Cette observation présente à remarquer :

1° Les bons effets de la deuxième saignée, tandis que la première n'avait été suivie d'aucun*résultat avantageux;

2° La sueur qui apparut pour la première fois, en même temps que la fièvre cessa.

CXIX» OBSERVATIOIV.

Symptômes de fièvre inflammatoire. Deux saignées.

Un garçon cuisinier, âgé de vingt-un ans, était sujet depuis un an à de fréquents étourdissements. Depuis cinq jours, ces étourdissements étaient devenus continuels et plus intenses ; en même temps, malaise général, anorexie. Lorsqu'il entra à la Charité, 27 septembre, sa face était rouge, ses yeux brillants et animés ; la langue tendait à se sécher ; les selles étaient ordinaires, le pouls était fréquent et plein, la peau chaude et haliteuse. {Saignée de quatre paiettes, tisane d'orge.)

28. Mêmes symptômes : deuxième saignée. Le sang de l'une et de l'autre se couvrit d'une couenne épaisse.

29, Lii langue avait repris un aspect naturel : la soif était

modérée; le ventre souple, indolent; les selles étaient telles qu'elles existent dans l'état de santé; les étourdissements avaient cessé ; il n'y avait rien du côté de la poitrine. Cependant, au milieu de cette absence de toute espèce de symptômes d'une maladie locale, le pouls conservait sa fréquence, et la peau sa chaleur.

Cette fièvre diminua peu à peu les jours suivants, et s'éteignit enfin sans qu'aucun phénomène critique apparût , et sans que le malade prît autre chose que la tisane d'orge.

Bans cette fièvre, où est le point de départ? Est-ce dans le cerveau ? Mais nous ne croyons pas qu'il y eût une encéphalite ou une méningite , parce qu'il y avait des étourdissements. Est-ce dans le tube digestif? Mais nous ne pensons pas qu'on puisse admettre l'existence d'une gastrite, parce qu'il y a anorexie et diminution légère de la sécrétion de la membrane muqueuse linguale (1). Du reste, ce dernier signe lui-même disparaît, et la fièvre n'en persiste pas moins. Deux saignées ne la font pas cesser, et ce n'est qu'au bout d'un certain nombre de jours qu'elle cesse spontanément.

(1) Nous ayons vu plus haut des cas où il n'y avait pas eu pendant la vie plus de signes d'affection du côté du tube digestif, et dans lesquels cependant l'ouverture du cadavre nous montra rexislence d'une lésion des follicules.

B82 CLINIQUE MÉDICAËE.