XXXVI, XL

Chez cinq individus, les émissions sanguines furent faites du huitièitie au douzième jour (obs. xyi, xxiv, xxv, xxyi, xxxt).

Chez trois, elles furent pratiquées du douzième jour au seizième (obs. vîi, IX, xxx).

Chez les autres, du sang fut tiré à des époques que nous ne pûmes pas rigoureusement préciser ; mais, chez la plupart, ce fut h une période éloignée du début de la maladie.

Parlons maintenant d'autres malades qui guérirent après avoir été soumis, comme les précédents, à un plus ou moins grand nombre d'émissions sanguines. Chez tous, la saignée fut loin d'avoir la même infiuence. Les uns, en effet, présentèrent un amendement subit après avoir perdu du sang; chez eux, il n'est guère possible de douter que cette perte de sang n'ait été utile. îl en fut ainsi chez treize sujets (obs. c, cvi, cvii, ex, CXI, cxiî, cxm, cxLv, cxv, cxvii, cxvni, cxxv, cxxxin). filais chez aucun de ces treize sujets, si ce n'est chez celui de

MALADUiS DE L' ABDOMEN. 645

l'observation cxu^ la maladie ne fut tout-à-coup enlevée par la saignée ; seulement ses symptômes s'amendèrent, et peut-être sa durée fut abrégée. Il n'est donc pas si commun de voir une maladie arrêtée subitement et comme jugulée par les émissions sanguines : une telle prétention ne peut guère soutenir l'épreuve clinique.

Chez le sujet de l'observation ex, une première application de sangsues à l'anus ne fut suivie d'aucun changement; on en fit une seconde, et une prompte amélioration eut lieu.

Chez le sujet de l'observation cxvni, aucun amendement ne suivit une première saignée, faite le sixième jour; à la suite d'une seconde, pratiquée du huitième au neuvième jour, tous les symptômes disparurent subitement , en même temps que se manifesta une sueur.

Chez un autre (obs. cxiv), la maladie s'amenda après une première saignée ; puis, très-peu de temps après, on observa une nouvelle exaspération de symptômes , qui disparut à la suite d'une application de sangsues.

Parmi ces treize malades, quelques-uns furent saignés dans les premiers jours de l'afifection; mais d'autres ne le furent que vers le septième ou huitième jour (obs. en, cxu, cxiu, cxiv, cxxv) ; d'autres à une époque encore plus avancée, comme vers le quatorzième jour (obs. cxvn). Chez la jeune fille dont il est question dans l'observation cxxxin, de nombreuses applications de sangsues furent faites pendant tout le cours de sa maladie; on les continua à une époque où la prostration était déjà considérable.

Il nous reste à examiner l'influence exercée par les émissions sanguines chez les vingt-six autres individus qui guérirent aussi après avoir perdu plus ou moins de sang. Bien différents des treize précédents , ils ne présentèrent aucun amendement , immédiatement après qu'ils eurent été saignés. Ainsi, nous

Vîmes la maladie poursuivre sa marche^ puis diminuer progressivement, sans paraître en aucune manière avoir été influencée par le traitement, chez les sujets des obs. ci, eu, cix, cxvi, cxvni, cxix, cxK, cxxi, cxxn, cxxin, cxxiv, cxxvu, cxxvni, cxxx, cxxxn, cxxxv, cxxxvin, cxxxix, cxl, cxlh. Parmi ces sujets , il en est deux cependant chez lesquels les émissions sanguines parurent être utiles , non contre la maladie principale elle-même , mais pour arrêter les progrès d'une pneumonie qui vint la compliquer (obs. cxxn, cxxiu).

Enfin , chez quelques autres individus , la maladie s'aggrava si subitement à la suite des émissions sanguines, qu'elles nous parurent y avoir contribué ; et l'amélioration ne commença à Be manifester qu'un certain temps après qu'on eut cessé d'y avoir recours (obs. cxxix, cxxxi, cxxxvii, cxmi, cxliv, cxlv,

CXLVl).

Chez ces vingt-six individus , les saignées furent pratiquées rarement au début, et le plus souvent à une époque déjà avancée de l'afTection : elles furent mises en usage , pour la première fois, le troisième jour (obs. xcvi); le quatrième jour (obs. cxxx, cxxxi, cxlvi) ; le cinquième jour (obs. cxxxii); le sixième jour (obs. cxviii, cxix, cxx, cxxvii, cxliii); le septième jour (obs. Cl); le huitième jour (obs. eu, exxviii, exxx, cxxxi); après le huitième jour (obs. cxvi, exxi, cxxn, cxxm, cxxiv, cxxvm, cxxix, exxxix, exL, cxlii, cxliv, cxlv).

Ainsi, en résumé, sur quatre-vingts individus à peu près atteints de fièvres continues légères ou graves, et traités par les émissions sanguines locales ou générales, nous n'en trouvons que seize chez lesquels un amendement notable, qu'on ne peut révoquer en doute, suit immédiatement l'ouverture de la veine ou l'application des sangsues ; et encore , sur ces seize sujets , il en est trois chez lesquels l'amélioration disparaît après qu'on a réitéré la saignée. Remarquez encore que, dans deux ou trois

de ces seize cas, tout au plus, la maladie s'arrête tout-à-coup après la saignée; que dans tous les autres elle ne fait cpie s'amender, et que d'ailleurs cet amendement est surtout marqué, lorsque l'époque où la saignée est pratiquée coïncide avec celle où, chez nos malades traités par la simple méthode expectante, nous avons vu qu'un pareil amenderaent tendait à s'établir d'une manière spontanée.

Sur les individus qui restent, nous en trouvons trente-quatre chez lesquels , après une ou plusieurs émissions sanguines, la maladie n'en continue pas moins sa marche pour se tenuiner par la mort ou par le retour à la santé. Ici la saignée n'a plus aucune influence imrûédiate ; mais il est permis de penser que, dans plusieurs de ces cas , elle a pu préparer l'heureuse issue de la maladie.

Chez vingt-quatre autres, on observe, à la suite des émissions sanguines , une exaspération de la maladie aussi immédiate et aussi tranchée que l'avait été l'amélioration chez les seize individus ci-dessus mentionnés; de telle sorte que le même raisonnement qui nous porte à attribuer aux émissions sanguines le bien qu'ont éprouvé ces derniers , doit aussi nous faire admettre que ce sont les émissions sanguines qui ont aggravé l'état des premiers. Pour nous , nous tiendrons compte de tous ces faits ; nous méditerdtos tous les détails de chaque observation , afin d'y découvrir les circonstances qui ont pu amener des résultats si divers. Mais nous saurons que nous n'avons posé que quelques pierres d'attente, et nous attendrons que des matériaux bien autrement nombreux aient été amassés , pour que nous nous croyons en droit de prononcer sur le bien comme sur le mal, qui, dans ces cas divers, peut être attribué aux émissions sanguines.

Étudions maintenant quelle a été l'influence exercée par les émissions sanguines sur quelques-uns des désordres fonction-

nels les plus saillants qu'on observe dans le cours des fièvres ; et d'avance disons que, dans un grand nombre de cas, ces désordres de fonctions, ainsi examinés un à un, se sont trouvés être beaucoup moins modifiés par les saignées, qu'on n'eût été porté à l'admettre à priori.

C'est ainsi que, chez un grand nombre de nos malades, l'anorexie , le mauvais goût de la bouche , ne diminuèrent pas après qu'on leur eut ouvert la veine ou qu'on leur eut applicpié des sangsues, soit sur les parois abdominales, soit à l'anus (obs. cix,'cx, cxn, cxni, cxiv, cxv, cxvi, cxvu, cxvm, cxix, cxx, cxxi, cxxn).

Dans plusieurs cas où existait une douleur assez vive, augmentant parla pression, soit à l'épigastre, soit à la région iléoeœcale, soit autour de l'ombilic, soit dans toute l'étendue de l'abdomen, les émissions sanguines ont été immédiatement suivies de la disparition de cette douleur (obs. c, cxi, cxiv, cxvn, cxxn). Chez le sujet de l'obs. c, une saignée générale fut seulement pratiquée. Sur les quatre autres, des sangsues furent appliquées , soit à l'anus , soit sur les parois abdominales. Le sujet de l'obs. cxxn avait à l'épigastre une douleur très-vive, qui ne se fit plus sentir dès que cette région eut été couverte de sangsues. Le sujet de l'obs. cxi accusait dans tout Fabdomen des douleurs qui s'étaient exaspérées à la suite de l'administration d'un vomitif; il présenta cette particularité, que les sangsues, au lieu d'être appliquées sur le ventre ou à l'anus, furent mises sur chaque partie latérale du thorax, pour combattre une toux pénible qui avait lieu ; le lendemain de cette application de sangsues faite en un lieu insolite , il n'y avait plus de trace de la douleur abdominale.

Mais , dans tous les cas où nous avons rencontré cette douleur, il s'en faut qu'on soit ainsi parvenu à l'enlever par des émissions sanguines. EUe devint seulement moins intense, mais

MALADIES DE L'ABDOMEN. 6Zi9

ne disparut pas^ à la suite d'une saignée générale, chez le sujet de Fobs. cxvi. Elle persista dans toute sa force chez les sujets des obs. cxvin, cxxxi, dont la veine fut ouverte, mais qui n'eurent pas de sangsues. Chez le malade dont il est question dans l'obs. cxxxv , la douleur générale dont l'abdomen était le siège persista aussi, après qu'une saignée générale eut été pratiquée ; mais elle disparut à la suite d'une application de sangsues à l'anus.

Les différents aspects que présente la langue dans les fièvres peuvent se trouver bien diversement modifiés à la suite des émissions sanguines, ainsi que le résumé suivant va nous le montrer.