LÉSIONS DE LA MOTILITÉ

Les lésions de la motilité se rencontrent plus fréquemment , dans les affections des méninges, que celles de la sensibilité, mais elles ne sont pas plus constantes que ces dernières, et elles manquent complètement dans plus d'un cas où l'on trouve cependant après la mort les mêmes désordres analomiques que dans les cas où ces lésions existent.

Les lésions de la motilité , observées dans les maladies des méninges, peuvent se diviser en deux grandes classes : dans l'une les mouvements persistent, mais ils s'accomplissent d'une manière désordonnée ; dans l'autre les mouvements n'ont plus lieu.

La première classe comprend les différents spasmes qui sont tantôt cloniques , tantôt toniques.

Aux spasmes cloniques nous rapporterons les désordres suivants du mouvement, qui tous ont été notés dans les différentes observations publiées sur les maladies des méninges.

Quelques individus ne présentent autre chose qu'un état d'agitation générale; ils se livrent à des mouvements continuels; le repos parait leur être insupportable ; et sans cesse ils cherchent à changer de position.

Chez d autres cette agitation est bornée à quelque partie du corps. Ainsi il est des malades qui remuent continuellement leurs bras ou leurs jambes; il en est dont le tronc, pendant des heures entières, se soulève et s'abaisse tour à tour; il en est qui impriment à leur tête un mouvement perpétuel , en vertu duquel , tournant sur son axe , elle est alternativement portée de

droite à gauche et de gauche à droite. Nous avons vu ce mouvement persister pendant des journées entières , sans s'arrêter un seul instant. Nous avons vu un autre cas dans lequel la mâchoire inférieure était agitée d'un mouvement alternatif d'abaissement et d'élévation , semblable à celui de la mastication. Dans ces cas divers , il semble que ce soit encore la volonté, bien que désordonnée, qui produit les mouvements; nous avons maintenant à indiquer les cas dans lesquels les mouvements sont complètement involontaires. Tels sont les suivants :

Chez un certain nombre de malades , les muscles qui se terminent aux tendons fléchisseurs des doigts sont agités de contractions brusques , soit continuelles, soit se renouvelant par intervalles; de là résultent les soubresauts des tendons.

Plusieurs présentent, comme phénomène saillant, un tremblementqui tantôt est général, et tantôt est limité aux membres. Les convulsions proprement dites sont au nombre des phénomènes les plus communs qui accompagnent la méningite aiguë. KUes peuvent êti;e générales ; c'est le cas le plus rare. Quand elles sont partielles , tantôt elles se montrent toujours dans la même partie; tantôt elles affectent tour à tour différents points du corps. Les parties qui sont le plus souvent le siège de mouvements convulsifs, dans les cas de méningite, sont les globes oculaires , les paupières , la face , les lèvres , et enfin les membres. Lorsque ceux-ci sont convulsionnés , trois cas peuvent se présenter : ou bien un seul membre d'un seul côté est atteint; ou bien ce sont les deux membres d'un côté, ou bien les deux membres des deux côtés éprouvent simultanément des convulsions. La langue peut aussi être agitée de mouvements convulsifs, et un cas a été rapporté dans lequel les spasmes portaient surtout sur le larynx, convulsivement agité iVun double mouvement d'élévation et d'abaissement. Enfin, placeronsnous ici le grincement de dents , phénomène qui est encore si commun dans la méningite ?

Les spasmes toniques proprement dits ne sont pas moins fréquents que les cloniques , dans le genre d'affection qui nous occupe.

Ainsi , la flexion permanente des avant-bras sur le bras (con -

tracture) , soit d'un seul côté , soit des deux à la fois , a été souvent observée. On a vu moins communément la contracture des membres inférieurs ; il en est cependant question dans quelques observations. Le renversement de la tète en arrière, son inclinaison permanente à droite ou à gauche, ne sont pas des phénomènes qu'il soit rare d'observer chez les individus atteints de méningite. On a également rencontré chez eux un état de raideur tétanique du cou , du tronc , ou des membres, le trismus , la courbure permanente du tronc à droite ou à gauche.

Telle est l'énumération des principales lésions de la motilité comprise dans notre première classe. La seconde , avons-nous dit , renferme les cas dans lesquels le mouvement est ou diminué ou aboli.

Ici rentrent les nombreuses variétés de paralysie qu'on peut observer dans la méningite , depuis celle où une partie quelconque du corps est seulement un peu moins apte à se mouvoir que de coutume , jusqu'à celle où cette partie vient à être entièrement privée de mouvement.

La paralysie peut avoir pour siège les muscles de l'œil , des paupières , de la face , des lèvres , et enfin des membres ; un seul de ceux-ci, ou plusieurs, peuvent être privés de mouvement. Dans ces différentes parties , la paralysie peut s'établir soit lentement, soit d'une manière aussi brusque , aussi instantanée que la perte de mouvement , qui succède à une hémorrhagie cérébrale.

La paralysie peut survenir de prime-abord , ou succéder à l'une des formes de spasmes précédemment indiquées ; elle peut alterner avec ces spasmes ; elle peut enfin exister en même temps qu'eux , et nous avons vu plus d'une fois un des membres thoraciques être complètement privé de mouvement, tandis que l'autre était agité de convulsions plus ou moins violentes. Il est aussi quelques cas dans lesquels la paralysie se montre et disparaît tour-à-tour ; phénomène qui ne nous surprendra pas , lorsque nous avons vu qu'il s'en faut que ia paralysie, dans la méningite, n'existe que dans le cas où il y a compression du cerveau. Une simple hyperémie de la pie-mère , une légère infiltration puru-

lente de cette membrane peuvent la produire , ou , pour parler plus exactement , créer dans le cerveau la modification , inappréciable après la mort , qui lui donne naissance.

Après avoir étudié d'une manière purement nosologique les différentes lésions que présente la motilité chez les individus •atteints de méningite , essayons d'établir quelque rapport entre ces lésions et les différentes espèces d'altérations trouvées après la mort dans les méninges. Pour cela , reprenons tour-à-tour chacun des désordres de l'action locomotrice que nous avons indiqués , en ne mentionnant d'abord que les cas où ce désordre a existé seul dans les derniers temps de la vie. 1° Agitation générale.

Dans aucune de nos observations , ce phénomène n'a existé seul.

Dans la quinzième observation de MM. Parent et Martinet , on lit que le malade n'eut autre chose , du côté des fonctions locomotrices, que de l'agitation; et, le dernier jour, des mouvements automatiques de tout le corps. La pie-mère étendue sur la face supérieure du cerveau et du cervelet était infiltrée de pus. Dans la vingt-huitième observation des mêmes auteurs, empruntée à M. Biett, le seul trouble de la motilité fut encore une agitation remarquable ; le malade changeait à chaque instant de position. Les méninges étendues sur la convexité de l'hémisphère gauche du cerveau furent trouvées rouges et épaissies. 2 ° Ag ita tioti pa rtielle .

Nous ne l'avons trouvée isolée d'autres lésions de la motilité dans aucune de nos observations.

Un balancement continuel de la tête à droite et à gauche se trouve noté dans la soixante-septième observation de MM. Parent et Martinet. Ce balancement apparut le huitième jour de la maladie , et l'individu succomba le neuvième. Les méninges étendues sur la face supérieure du cerveau et du cervelet étaient opaques , très-rouges et épaissies. Le tissu du cerveau , du cervelet et de la moelle épinière , était remarquable par sa très-grande densité.

Un mouvement continuel de la mâchoire inférieure, semblable à celui de la mastication, est mentionné par MM. Parent et

Martinet dans leur trente-deuxième observation. La pie-mère de la convexité était infiltrée de pus. 3° Soubresauts des tendons.

Nos observations ne nous les ont pas plus montrés isolés que les phénomènes ci-dessus mentionnés.

Ces soubresauts sont au contraire le seul désordre des fonctions locomotrices dont il soit question dans les observations xxiv , xxxiv , xlix et lxix de MM. Parent et Martinet. Or, dans l'un de ces cas ( obs. lxix) les méninges étaient rouges et épaissies dans presque toute leur étendue. Dans les trois autres, elles étaient infiltrées de pus , soit à la convexité , soit vers la base *? et dans deux de ces trois cas , les ventricules contenaient un liquide ou séreux (obs. xxxiv) , ou purulent avec état granuleux de la membrane qui en tapisse les parois (obs. xlix). 4° Tremblement des membres.

Nous n'avons trouvé ce phénomène isolé d'autres désordres de la motilité dans aucune des observations relatives à la méningite ; il n'a d'ailleurs été qu'assez rarement noté en semblable cas; et dans les observations où il en est question , on ne voit pas à l'ouverture des corps d'altération spéciale de laquelle il paraisse dépendre.

5° Mouvements convulsifs.

Ce n'est guère que chez les enfants qu'on peut trouver des cas dans lesquels jusqu'à l'instant de la mort on n'a observé d'autre trouble de la motilité que des convulsions. Cependant nous en avons aussi trouvé quelques exemples chez les adultes, et ce sont ceux-là que nous allons rapporter ici. Ces exemples nous sont offerts par les observations xiv , lxiv , lxx, lxxvi et lxxix consignées dans l'ouvrage de MM. Parent et Martinet. Les individus qui font le sujet des obs. xiv , lxiv , lxx et lxxix eurent, peu de temps avant leur mort , des mouvements convulsifs des paupières , de la face , de la mâchoire inférieure, des membres. Chez trois de ces quatre sujets (obs. xiv , lxx , lxxix) on trouva une infiltration purulente des méninges de la convexité des hémisphères ; le quatrième (obs. lxiv) présenta une concrétion membraniforme étendue sur l'hémisphère droit, et deux onces de sérosité dans le ventricule latéral du côté droit.

Chez le sujet de l'obs. lxxvi , les mouvements convulsifs furent bornés à la langue. On trouva une couche purulente étendue sur la partie moyenne delà convexitédes deux hémisphères, et en outre une forte adhérence de l'arachnoïde avec la duremère , à la partie moyenne supérieure et un peu postérieure du cerveau, dans une étendue de deux pouces.

Dans une autre partie de ce volume, nous citerons un cas dans lequel , pendant les derniers temps de la vie , le membre thoracique droit fut pris de mouvements convulsifs. A l'ouverture du corps , nous trouvâmes une vive injection de la portion de méninge étendue sur la convexité de l'hémisphère gauche du cerveau.

6° Grincements de dents.

Ce phénomène n'a jamais été mentionné, comme ayant existé isolément des autres désordres de la motilité , dans les cas de méningites , relatifs aux adultes, rapportés par les auteurs.

7° Contracture des membres.

Notre sixième observation offre l'exemple d'une forte contracture du bras droit. Nous trouvâmes dans ce cas une rougeur vive de la pie-mère étendue sur la convexité de l'hémisphère gauche du cerveau, avec injection de la substance grise des circonvolutions de ce côté.

La onzième observation rapportée dans l'ouvrage de MM. Parent et Martinet est relative à une jeune fille de 1 9 ans qui , pendant les cinq derniers jours de sa vie , présenta une contracture des deux bras. On trouva une inflammation générale de l'arachnoïde de la convexité. A la base les méninges étaient épaissies, et un peu de pus les infiltrait du côté du cervelet. Une sérosité trouble remplissait les ventricules.

La soixante-sixième observation rapportée par les mêmes auteurs ,' fait mention d'un cas dans lequel l'avant-bras gauche était contracté à angle droit sur le bras, et la jambe gauche sur la cuisse. Les méninges qui tapissent la protubérance annulaire, le carré des nerfs optiques, et tout le voisinage de cette région étaient d'un blanc mat; elles avaient en même temps une épaisseur et une consistance beaucoup plus grande que dans l'état naturel. Il n'y avait point de sérosité dans les ventricules.

MALADIES DE L'ENCEPHALE. 183

8° Raideur tétanique.

Dans un assez grand nombre d'observations , où les phénomènes prédominants sont la rigidité des membres, des secousses tétaniques de diverses parties , la courbure tétanique du tronc à droite ou à gauche, le trismus, le renversement permanent de la tête en arrière , les lésions rencontrées après la mort ne diffèrent pas par leur nature de celles que nous avons tout à l'heure indiquées. Ainsi ce sont toujours des injections plus ou moins vives de diverses parties de la pie-mère, une infiltration purulente de cette membrane, des épanchements séreux ou purulents dans les venlricules.

Quant au siège de ces lésions , voici les résultats que nous a donné l'analyse de cent vingt-deux observations consignées, soit dans ce volume , soit dans d'autres ouvrages.

Parmi ces cent vingt-deux observations , il en est dix-neuf où il est question du renversement de la tête en arrière. Or, dans ces dix-neuf cas , le phénomène dont nous parlons a coïncidé une fois avec une lésion des méninges de la convexité et de la base , deux fois aussi avec une lésion des méninges de la convexité et de la base , et de plus des ventricules ; trois fois avec une simple lésion des méninges de la convexité, trois fois avec une lésion de la méninge ventriculaire , cinq fois avec une lésion des méninges de la base, et cinq fois également avec une lésion des méninges de la base et des ventricules.

Il suitdece relevé que dansles différents cas où a été observé le renversement de la tête en arrière , on a trouvé que les méninges étaient altérées de l'une ou de l'autre des manières cidessus indiquées :

A la face supérieure du cerveau 8 fois.

A la face inférieure du cerveau 14 fois.

Dans les ventricules Il fois.

Sur quinze cas où la raideur tétanique a été un des phénomènes prédominants , soit qu'elle fut générale , soit qu'elle fut bornée à quelque partie , comme au cou , au tronc , aux membres, à la mâchoire, les lésions, par rapporta leur siège, se trouvent réparties de la manière suivante :

Lésions des méninges de la convexité 3 fois.

de la base 5 fois.

des ventricules 3 fois.

de la base et des ventricules. 4 fois,

de la totalité des méninges. . 2 fois.

Dans deux cas de pleurostotonos , dont l'un est relaté dans notre obs. x, et dont l'autre se trouve consigné dans l'obs. lxxiv de l'ouvrage de MM. Parent et Martinet, les méninges étaient lésées une fois vers la convexité du cerveau ( mais dans ce cas il yavaitde plus suppuration delà glande pituitaire), et une autre fois elle était simultanément affectée à la convexité et à la base.

9° Paralysie.

Dans les quinze cas d'hémiplégie observés par nous ou par d'autres, dont nous avons parlé plus haut , les altérations suivantes ont été rencontrées :

Dans quatre de ces seize cas seulement (obs. i, h, iv, xm de notre Clinique) le cerveau était comprimé par des productions accidentelles développées dans les méninges; cette compression avait lieu, dans tous les cas, du côté opposé à celui de l'hémiplégie, et elle s'exerçait directement de haut en bas. Dans cinq de ces cas la compression portait sur un des hémisphères cérébraux; dans un seul (obs. n) une tumeur appartenant à la duremère avait comprimé et atrophié un des lobes du cervelet. Dans ce dernier cas , d'ailleurs , la paralysie fut croisée comme dans ceux où la lésion avait pour siège les hémisphères cérébraux, et l'on n'observa autre chose qu'une simple hémiplégie , sans autre modification spéciale de la motilité. Toutefois avant que l'hémiplégie ne fûtétablie, des mouvements convulsifs avaient eu lieu dans le bras du côté opposé à celui de lalésion du cervelet; plus tard ce membre avait cessé de pouvoir se mouvoir; et plus tard enfin la paralysie s'était étendue au membre abdominal du même côté.

Chez l'individu qui fait le sujet de notre obs. i , l'hémiplégie s'était graduellement établie, sans qu'aucun mouvement convulsif l'eût précédée ; chez lui un des hémisphères cérébraux

était comprimé par une végétation fibreuse de la dure-mère.

Chez le sujet de notre obs. iv , les membres droits se paralysèrent également d'une manière graduelle • l'avant-bras resta longtemps fléchi sur le bras, mais cette contracture cessa dans les derniers temps. On trouva du côté gauche du sang épanché entre l'arachnoïde et la dure-mère.

Enfin dans notre obs. xm , où un kyste séreux, développé dans la pie-mère de la convexité, avait notablement affaissé les circonvolutions, le malade avait eu une très-ancienne hémiplégie avec atrophie des membres privés de mouvements.

Dans six autres cas d'hémiplégie ( observations xi , de notre Clinique; observations xxm, lviii, lix, lx, LxideMM. Parent et Martinet), nous voyons cette hémiplégie coïncider avec l'existence d'une couche épaisse de pus qui remplit la pie-mère de la convexité des hémisphères cérébraux.

Sur ces six cas il y en a trois dans lesquels , bien qu'il n'y ait qu'hémiplégie , une égale quantité de pus est épanchée sur les deux hémisphères ( observations xi de notre Clinique ; xxm et lix de MM. Parent et Martinet ) et trois autres dans lesquels le pus n'est amassé que sur l'hémisphère du côté opposé à celui où a lieu la paralysie. (Observations lxviii, lx, lxi de MM. Parent et Martinet). Au premier coup d'oeil la proportion semble donc ici être égale ; mais un examen plus attentif de ces six observations vient bientôt la changer. En effet, dans notre obs. x, en même temps que la pie-mère de la convexité des deux hémisphères est infiltrée de pus, la substance du cerveau (hémisphère gauche) au niveau et en dehors de la cavité ancyroïde est occupée par un tubercule , qu.e l'on peut d'autant plus présumer avoir causé l'hémiplégie , que celle-ci avait lieu à droite , et qu'elle n'était que progressivement survenue. Dans l'obs. lix de MM. Parent et Martinet , indépendamment d'une infiltration purulente de la totalité de la pie-mère, on trouve à l'ouverture du corps la table interne de l'os frontal un peu enfoncée , et comprimant légèrement le cerveau. En outre l'épa richement de pus , qui avait lieu sur les deux hémisphères , s'étendait jusqu'à la base du crâne , du côté opposé à celui où avait eu lieu la paralysie. 11 ne reste donc que r'obs. xxm dans laquelle , la

paralysie ayant eu lieu à gauche , la totalité de la pie-mère fut trouvée infiltrée de pus , sans autre complication , et encore dans ce cas est-il dit que vers la base le pus était plus particulièrement accumulé à droite.

Sur ces six cas d'hémiplégie avec épanchement de pus autour de la masse encéphalique , il n'y en a donc réellement pas un seul dans lequel la lésion ne soit plus considérable du côté opposé à celui de la paralysie.

Il reste enfin cinq derniers cas d'hémiplégie , sur les quinze dont nous avons parlé , dans lesquels la lésion principale existe à l'intérieur des ventricules (observations xxm de notre Clinique; v, lxii de MM. Parent et Martinet ; iv, xix de M. Dance). Sur ces cinq cas il y en a deux dans lesquels les deux ventricules latéraux sont également affectés ( observations xxm de notre Clinique; îv de M. Dance); dans les trois autres la lésion unique ou principale existe dans le ventricule opposé au côté de la paralysie.

Dans notre xxme obs. , chaque ventricule latéral contenait quatre onces de sérosité limpide ; l'hémiplégie avait eu lieu à droite, et elle paraissait avoir existé avant l'épanchement.

Dans la iv° obs. de M. Dance, une sérosité abondante distendait aussi les ventricules ; il y avait en outre à la base du cerveau une exsudation pseudo-membraneuse, et les parties blanches centrales étaient ramollies. Ce que cette observation présente de bien remarquable, c'est que la paralysie qui eut lieu du côté gauche ne fut que passagère. Le malade offrit d'abord de la raideur dans les avant-bras, un léger renversement delà tête en arrière , des mouvements convulsifs des yeux , du strabisme; puis la commissure droite des lèvres se dévia, les membres gauches tombèrent dans un état de résolution paralytique, tandis que ceux du côté droit restèrent mobiles et sensibles; plus tard enfin , la bouche cessa d'être déviée, et les membres gauches recouvrèrent leur mobilité.

Dans la ve de ces observations rapportées par MM. Parent et Martinet, que ces auteurs ont empruntée à Morgagni, le ventricule gauche était rempli de pus , sans que dans le cerveau ou ses annexes existât aucune autre lésion appréciable; pendant

la vie le mouvement avait été aboli dans tout le côté droit du corps .

Dans la lxh6 obs. rapportée par les mêmes auteurs, tirée de la thèse du docteur Demanget sur la fièvre cérébrale, le ventricule gauche contenait une once et demie de sérosité ; il y en avait à peine quelques gouttes dans le droit; de plus, les ménin- . ges étaient injectées vers la partie moyenne de la convexité de l'hémisphère gauche du cerveau. Le côté droit du corps, d'abord agité de mouvements convulsifs, fut ensuite frappé de paralysie. La xixe des obs. publiées par M. Dance, offre un cas d'un autre genre. Ici la sérosité existait dans les deux ventricules , mais il n'y en avait que trois onces dans le droit, et cinq dans le gauche; la membrane qui tapisse les parois de ces ventricules était en outre notablement épaissie. Une paralysie, qui alla graduellement en augmentant, avait occupé les membres droits et la face du même côté. Les membres gauches avaient offert des secousses comme tétaniques.

Il semble que, dans ce cas comme dans le précédent, la nature des accidents était surtout déterminée par l'inégalité de compression qui était exercée sur chaque hémisphère cérébral par le liquide que contenait son ventricule.

Au lieu d'une hémiplégie, quelques observations nous offrent l'exemple de la paralysie isolée d'un seul membre. Ainsi, dans notre obs. xv, où la pie-mère, parsemée de granulations tuberculeuses, était infiltrée de sérosité vers la convexité du cerveau, le bras droit, ainsi que le côté droit delà face, étaient les seules parties frappées de paralysie. Dans notre obs. xxvi, où du pus infiltrait la pie-mère de la convexité , et remplissait les ventricules , nous avons constaté d'une part une paralysie du bras droit, et d'une autre part une paralysie de la paupière gauche qui restait abaissée sur l'œil, ainsi que de la joue gauche qui se laissait distendre passivement à chaque expiration. Dans ces deux cas, le cerveau est exposé adroite et à gauche à une compression égale; pourquoi, des deux côtés du corps, constatonsnous des effets aussi différents ? Lisez aussi , sous ce point de vue, l'obs. Lxni consignée dans l'ouvrage de MM. Parent et Martinet; ici se montrent tour à tour , et dans un court espace de

temps , d'abord des mouvements convulsifs du bras gauche , puis une paralysie du bras droit, puisenfindesconvulsionsdans ce même bras droit ; et en même temps que ces convulsions existent , le côté droit de la face reste frappé de paralysie ; que trouve-t-on cependant à l'ouverture du corps? du pus sur toute la convexité du cerveau ; ce pus est seulement plus abondant à droite. Dans l'obs. lvii des mêmes auteurs, la lésion à laquelle on peut rapporter la paralysie est beaucoup plus limitée, et l'explique mieux : dans ce cas en effet , où le bras gauche était complètement privé de mouvement , on trouva la pie-mère infiltrée de pus dans la fosse temporale droite ; partout ailleurs elle n'était que simplement injectée.

Dans les cas nombreux où quelques parties beaucoup plus restreintes encore, comme un des côtés des lèvres, ou l'une des paupières , sont seuls frappés de paralysie , nous trouvons encore des lésions de même nature et de même étendue que dans les cas précédents. Les portions des centres nerveux qui donnent naissance aux nerfs des paupières et des lèvres ne présentent aucune lésion appréciable , et l'on trouve la pie-mère ou injectée, ou remplie de pus, comme dans les cas où a eu lieu une hémiphlégie complète. C'est ce dont on peut s'assurer en lisant sous ce rapport , d'une part notre obs. îx , d'autre part les obs. xxxvii,xlv, li , lv, lxxii, lxxx, de MM. Parent et Martinet, et l'obs. xi de M. Dance. On verra de plus que dans ces différents cas la pie-mère de la convexité et celle de la base sont indifféremment lésées.

11 nous reste à examiner les cas dans lesquels, au lieu d'être limitée à quelque partie isolée , la privation de mouvement est au contraire générale , et frappe soit successivement , soit simultanément, les deux côtés du corps.

Dans tous les cas de ce genre qui sont à notre connaissance, lorsque la paralysie des deux côtés est survenue avant l'agonie, nous avons trouvé dans les deux côtés du cerveau des lésions en rapport avec ce symptôme.

Ainsi , dans notre obs. 111 , où un épanchement sanguin fut rencontré de chaque côté entre l'arachnoïde et la dure-mère, la paralysie, d'abord bornée à droite, s'étendit ensuite au côté

gauche. Dans les obs. vi et xvni de M. Dance, où une grande quantité de sérosité distendait chacun des ventricules latéraux, et où de plus, chez le sujet de l'observation vi, des concrétions pseudo-m mbraneuses existaient à la base du crâne, les individus moururent avec .une résolution paralytique des quatre membres. Dans nos obs. xxi et xxn , où les ventricules furent également trouvés remplis de sérosité , on constata aussi pendant la vie une paralysie des quatre membres , qui s'établit tout à coup.

Les différents faits que nous venons d'analyser dans le but de découvrir quelles sont les lésions qui , dans les cas de méningites, coïncident avec les diverses altérations de la motilité, nous conduisent à une singulière conséquence : c'est qu'avec des lésions semblables sur le cadavre coïncident pendant la vie les désordres les plus variés dans la motilité ; dans le plus grand nombre de cas , qu'il y ait convulsion ou paralysie , après la mort la lésion sera la même. Ainsi , par delà cette lésion dont le scalpel nous montre le siège dans les membranes du cerveau, il y a dans ce cerveau lui-même une modification que ne découvre plus l'anatomiste , qui se produit à la vérité à l'occasion de la lésion de la méninge, mais qui , variable suivant chaque individu, est la cause réelle de tous les désordres fonctionnels qu'on voit survenir ; non-seulement on peut ainsi expliquer la diversité des symptômes produits par une même altération des méninges ; mais on peut aussi se rendre compte de ces autres cas dans lesquels , malgré l'existence d'altérations semblables à celles que nous avons notées , aucun désordre n'a eu lieu dans la motilité; c'est ce dont on peut s'assurer en relisant nos obs. v, vu, vin , xn, xiv, xvn, xvm , xx, xxiv. Dans ces neuf observations , ce sont toujours les mêmes lésions que nous retrouvons (rougeur des méninges, exhalation de pus ou de sérosité autour du cerveau , tant à sa base que vers sa convexité , épanchements de diverses natures dans les ventricules), et cependant la motilité reste intacte.

Les divers désordres de la motilité que nous venons de passer en revue peuvent se montrer aussi dans beaucoup d'autres cas, où , lés méninges étant intactes , c'est la substance cérébrale

elle-même qui est altérée. Il en sera question plus bas. Mais peuvent-ils également se manifester dans ces maladies , connues sous le nom de fièvres graves , dont par les symptômes on est si souvent porté à placer le siège dans le cerveau , tandis que Tanatomie montre ce siège ailleurs. Dans les fièvres, comme dans la méningite aiguë , nous avons observé des soubresauts de tendons , des mouvements convulsifs souvent partiels , trèsrarement généraux , le trismus , des secousses tétaniques du tronc ou des membres , la contracture de ces mêmes membres, leur rigidité , leur paralysie , ainsi que celle des paupières et des lèvres , le tremblement de certains muscles , le grincement des dents. Mais, dans la très-grande majorité des cas, ces phénomènes sont moins fréquents , moins intenses, moins multipliés , moins durables. Toutefois leur existence n'en prouve pas moins que cette même modification que crée dans le cerveau l'irritation des méninges peut aussi se produire en lui , sous l'influence d'autres causes , et sans qu'après la mort on trouve ni dans sa substance ni dans les méninges qui l'enveloppent aucune altération appréciable.

ARTICLE III