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c’est que le sang s'échappe en grande quantité à la fois par üne large ouverture. Il faut cependant éviter que la défaillance ait lieu. Quarin regarde la syncope produite par la saionée comme plus dangereuse dans la péripneumonie que dans sucun autre cas. Nous n’avons pas vérifié ce fait.

La première saignée doit être, en général, de seize onces, et même de vingt , lorsque la maladie est à son début , que la ( dyspnée est grande, et que le malade est vigoureux. À mesure w que le sang coule, on observe ordinairement un amendement notable des symptômes ; la respiration surtout devient plusli- » bre. Lorsque la pneumonie est légère, cette amélioration per- siste , et les signes d’une résolution commençante ne tardent : pas à se manifester, C’est dans des cas de ce genre qu’on peut dire que la saignée a véritablement enlevé la maladie ; mais, " pour peu que la pneumonie soit intense, l’amélioration quisuit n la première saignée ne dure que quelques heures, puis la | dyspnée reparaît, et Vinflammation recommence à marcher, $ comme si aucune saignée n’avait eu lieu. I1 ne faut pas hésiter \ alors à ouvrir de nouveau la veine ; On peut faire ainsi deux et 4 même trois saignées dans les premières vingt-quatre heures. É Les jours suivants, On répétera hardiment les émissions sanguines pour peu que les symptômes ne cèdent pas. L'indication de saigner doitse tirer beaucoup moins de l’état du pouls que de celui de la respiration. Combien de fois n’avons-nous pas vu la saignée employée avec le plus grand avantage chez . des individus dont le pouls était petit et contracté, la face pâle, les extrémités presque froides, la débilité générale en appa-« rence très-grande, mais chez lesquels en même temps la res-"” piration était très-génée ! Chez d’autres malades, au Con-" traire , dont le poulsest plein et dur, mais dont la respiration, est assez libre, la saignée est beaucoup moins impérieusement. indiquée. Si à Pappui de ces préceptes nous voulions invoquer.

MALADIES DE POITRINE. 591 l'autorité des grands maîtres, nous rappellerions que Stoll, uniquement guidé paï la gêne extrême de la respiration , sai- gna huit fois avec succès , dans un court espace de temps, un malade qui semblait être profondément débilité , et dont tout le corps était couvert de taches pétéchiales. La considération de l’âge ne doit que rarement empêcher de pratiquer de nombreuses émissions sanguines. On a souvent laissé mourir des vieillards atteints de pneumonie, parce qu’on n’a pas osé les saigner. Frank rapporte à ce sujet qu’il a pratiqué avec succès neuf saignées chez un vieillard octogénaire ; dont une grave pneumonie menaçait l’existence. Des observations récentes ont | prouvé que la saignée ne doit pas être plus épargnée chez les enfants que chez les adultes. Toutefois, comme chez eux “À cause de la petitesse des veines, on obtient peu de sang par leur ouverture, il faut surtout insister sur de nombreuses et fréquentes applications de sangsues. Beaucoup de praticiens redoutent de saigner les femmes atteintes de pneumonie lorsqu’elles ont leurs règles. C’est, suivant nous , une funeste erreur. Attendre dans ce cas que le flux menstruel soit passé our combattre, par la saignée, une grave phlegmasie du poumon, c’est la rendre presque nécessairement mortelle. otre manière de voir à cet égard est fortifiée par celle de De Haen et de Frank.

Jusqu’à quelle époque de la maladie peut-on employer la aignée? Il y a seize siècles, Galien avait établi en principe énéral que l’on devait recourir à la saignée, quel que fût le our de la maladie , fût-ce le vingtième , toutes les fois qu’elle tait indiquée. Cependant les médecins, oubliant ce précepte, nt long-temps pensé qu’il était dangereux de saigner dans la neumonie après le cinquième ou tout au plus le sixième our. Ce précepte a été donné par un des plus grands obserateurs modernes, par Pripgle, qui recommande expressé-

ment de ne plus ouvrir la veine dès que les crachats caractéristiques de la pneumonie ont commencé à se montrer. Il n’est pas nécessaire de dire combien une pareille opinon est erronée; il faut saigner , à quelqu’époque que ce soit de la maladie, toutes les fois que la nature des symptômes réclame une émission sanguine. L'existence même du troisième degré ne la contre-indique pas toujours ; car ce troisième degré existe bien souvent en même temps que les deux premiers, et ceuxci peuvent encore être combattus avec avantage par la saignée. Frank est un des médecins qui ont le plus insisté sur les grands avantages que peut présenter encore la saignée, à une époque très-avancée, et lorsque les malades semblent déjà moribonds. Nous croyons devoir transcrire ici le passage remarquable où il exprime son opinion à ce sujet : In ultimo peripneumoniæ lethalis gradu , certè nec venæ sectio juvat, nec quodvis aliud remedium juvat; ac cum hujus aut illius vituperio inermem tam infaustis rebus artem opponimus; interim audaces, sæpè, non fortuna quidem, sed consilium juvat ; nec rard. quod viæ dictum est, sub frigidis jamjam extremitatibus, facie viæ non cadaveric&, pulsibusque minimis, venam suffocanti ægro cum fetici rerum exitu aperuimus, et vilæ sors unica ex cuspide hœsit lanceolæ. ë

Lorsque pendant la convalescence on observe quelque symptôme qui puisse faire craindre une rechute, on ne doit 1 pas hésiter à tirer promptement du sang ; dans une telle cir-= M constance toute temporisation peut être funeste. On ne saurait ÿ trop le répéter : le reste de phlegmasie latente dont le poumon demeure souvent atteint à l’époque de la convalescence, et que l’auscultation , dans bien des cas, peut seule faire reconnaître , ne saurait être combattue avec trop de soin. Si l'on néglige les émissions sanguines, si lon se contente de

l’emploi des moyens hygiéniques, on laisse en quelque sorte linflammation prendre domicile, et l’on favorise chez beau- . coup d'individus le développement plus ou moins rapide d’une | phthisie pulmonaire (1).

Gependant les émissions sanguines ne sont pas le seulmoyen par lequel la pneumonie doive être combattue. Lorsqu'il n’ \ a plus de réaction, et que les différents topiques irritants ne . peuvent plus agir que comme révulsifs, il faut y avoir recours. M. Lerminier fait souvent appliquer avec succès deux vésicatoires aux jambes , immédiatement après qu’une saignée a été

ui

(4) Quelle que soit l’importance des émissions sanguines dans la pneumonie, quelle que soit la généralité des cas de cette maladie dans lesquels il est convenable de saigner abondamment, à plusieurs reprises et à des époques très-rapprochées , il est cependant important de ne pas oublier qu’il est des sujets qui, en raison de leur constitution beaucoup plus qu’en raison'de leur âge, ne peuvent pas supporter des pertes de sang abondantes ou répétées. On les voit tomber, après une première saignée, dans un tel affaissement, qu'il : n'y a plus à en tenter une seconde ; et si l’on ne tient pas compte de cette su bite dépression des forces, si l’on veut poursuivre la pneumonie par de nouvelles émissions de sang, le malade se prostre avec une déplorable rapidité» | l’expectoration se supprime, la respiration devient de plus en plus gênée, et une terminaison funesle ne se fait pas attendre. Usez donclargement de la sai- | gnée dans un très-grand nombre de pneumonies, et plus largement peut-être | que dans aucune autre maladie aiguë ; mais sachez aussi que chez plusieurs

individus atteints d’inflammation du tissu pulmonaire, on voit, de la manière | Ja plus claire, les symptômes locaux et généraux s’aggraver à mesure que l’on | revient à la saignée ; n’oublions pas que si dans les phlegmasies il est souvent

nécessaire d’enlever l’excès de la réaction, il faut aussi redouter une débilita-

“tion trop grande; il faut toujours laisser à l'organisme assez de forces pour qu’il puisse reprendre l'harmonie de ses fonctions. On ne guérit pas seule-

| ment en diminuant le stimulus ; on guérit aussi soit en l’augmentant, soiten lui donnant une répartition plus uniforme, (Note de la quatrième édition.)

pratiquée. Le moment le plus propice à Pemploi des révulsifs 1 est principalement indiqué par la faiblesse du pouls, qui persiste après plusieurs saignées, par la grande pâleur de la face, L par l'augmentation de la dyspnée à la suite d’abondantes . émissions sanguines , par le défaut apparent de réaction gé-. | nérale. Il faut avouer cependant que rien n’est plus délicat. que ce point de médecine pratique. IL arrive souvent que de. Î deux individus , placés en apparence dans les mêmes circonstances, l’un est notablement soulagé par l'application d’un

vésicatoire , tandis que, chez l’autre, les symptômes s ’agra- $

vent. Dans ce dernier cas, il ne faut pas hésiter à revenir en- « core aux émissions sanguines.

En quel lieuconvient-il d'appliquer les vésicatoires ? Cullen, Stoll, Pringle, les plaçaient sur la poitrine ; Baglivi recom- mandait de les mettre aux extrémités inférieures; M. Lermi-" nier les applique d’abord aux jambes; il les laisse sécher, et. en fait réappliquer deux autres aux cuisses ; il n’a recours sur « tout à l'application d’un Yésicatoire sur la poitrine que ITS 1 la maladie semble devenir tout-à-fait chronique. | L'application d’un vésicatoire au bras, et même d’un cau- | tère, est souvent très-utile à l’époque de la convalescence, | toutes les fois qu’on peut craindre que la résolution de la É pneumonie ne soit pas complète, et après qu’on a d’ailleurs | eu recours à la saignée , ainsi que nous l’avons dit. ; Lorsqu'il y a encore une assez forte réaction , et que l'on. | croit cependant devoir recourir à l'emploi des révulsifs, on . pourra, au lieu de vésicatoires, appliquer aux extrémités inférieures des sinapismes , rendus moins stimulants par l’addi- j tion d’une certaine quantité de farine de graine de lin. Le si-" napisme est indiqué, dit Quarin, lorsque le PORSS est CNCOTE M plein, la figure rouge et la chaleur assez forte. Dans ce cas, |

MALADIES DE POITRINE. 535 ajoute-t-il, les cantharides augmenteraient la fièvre ; produiraient le délire et aggraveraient tous les symptômes. aie

Tant qu’on emploie les saignées , on ne doit donner à-FPin-

ttérieur que des boissons émollientes', et les donner tièdes;

nous ne conseillons pas de suivre à cet égard la pratique de Sarcone, qui administrait ces boissons non-seulement froides, mais unies à de la neige. |

On ne peut contester qu’à une certaine époque de la a die, en même temps qu’on remplace les saignées par les révulsifs, on ne substitue souvent aussi avec succès, aux simples boissons émollientes , des médicaments plus ou moins toniques et stimulants. Un grand nombre de nos malades ont pris à cette époque avec un avantage marqué la décoction de -polygala seneca et le kermès donné à la dose de deux à quatre ‘grains dans une portion de quatre onces. Ge n’est point d’ailleurs lorsqu'il y a déjà suppuration du poumon, que ces moyens peuvent être réellement utiles; alors ils ne peuvent

“out au plus que donner lieu à un peu de réaction, d’où ré-

sulte une amélioration apparente et peu durable. Mais l’emploi de ces médicaments nous semble véritablement avantageux dans les cas assez communs où la pneumonie , encore à son premier degré , reste stationnaire ; bien qu’il n’y ait plus de signes évidents de réaction , soit locale, soit générale. Il semble que , dans les cas de ce genre, comme nous l’avons “déjà dit ailleurs , l’inflammation soit au-dessous du degré qui lui est nécessaire pour qu’elle puisse marcher vers la résolution. La stimulation légère que les toniques portent alors dans l'économie favorise cette résolution, comme celle de beaucoup d’autres phlegmasies, telle que l’ophthalmie ou l'urétrite chronique, etc. La même médication est encore plus manifestement utile dans le cas où, tout état inflammatoire ayant disparu , il ne reste plus dans le poumon qu'un engorgement

sanguin ou séreux , manifestement passif. Nous avons cité plusieurs cas de ce genre (1).

Enfin , dans des cas ; plus nombreux qu’on ne le pense, où les forces semblent manquer pour que les mucosités accumulées dans les bronches puissent en être chassées , ces moyens sont encore utiles. L'observation m’a convaincu que, dans plus d'un cas, le seul fait de l'existence d’une pneumonie , comme de toute autre inflammation, n’exclut pas l’emploi d’une médication plus ou moins stimulante,

L'administration des purgatifs peut aussi avoir son avantage dans un certain nombre de pneumonies aiguës. Nous avons vu plus d’une fois des individus chez lesquels il ne restait plus d’autre signe de pneumonie qu’un râle crépitant qu’on entendait dans une-partie plus ou moins étendue des deux poumons ou d’un seul. Il y avait en même temps une légère dyspnée, de la toux; le pouls était le plus ordinairement sans fréquence dans l’état de repos, ou bien il ne s’accélérait que par intervalles. Ces divers symptômes cédaient à la suite d’une, deux ou trois purgations. En outre, à toutes les périodes de la pneu- 1 monie, la provocation d’un flux intestinal abondant m’a paru souvent avoir une heureuse influence sur le dégorgement du poumon.

Parlons maintenant des symptômes qui peuvent REA quelque modification dans le traitement.

Toutes les fois que le point de côté est intense, il doit être combattu par des applications de sangsues , faites sur l'endroit douloureux. Les sangsues sont ici beaucoup plus efficaces que la saignée générale. On secondera leur effet par l'application

(1) On ne saurait trop insister sur ces cas remarquables où un organe reste le siége d’une hypérémie toute passive, après qu'a cessé l’irritation qui avait hypérémié activement cet organe, (Voyez Précis d'Analomie pathologique.)

long-temps continuée de cataplasmes émollients et de fomentations de même nature. Chez les enfants , dont les parois thoraciques sont très- -minces, ces applications n’enlèvent pas seulement la douleur pleurétique, elles semblent même modérer l’inflammation du poumon.

| Nous avons déjà particulièrement insisté sur les causes variées de la suppression des crachats. Suivant la nature de ces causes, on doit chercher à les rétablir tantôt par la saignée et les antiphlogistiques, tantôt par les différents remèdes stimulants que l’on connaît sous le nom d’expectorants, tels que le ermès, l’'oxymel scillitique, etc. On à d’ailleurs étrangement | busé de cette classe de remèdes; ils semblent être surtout utiles orsque les malades n’ont plus la force d’expectorer la matière enace et visqueuse qui obstrue les bronches. Il en résulte ine nouvelle cause de dyspnée qui peutseule produire la mort.

| ans des cas de ce genre, on a souvent facilité l’expectoration n faisant respirer aux malades de la vapeur d’eau légèrement ipaigrée.

Nous avons aussi parlé précédemment des cas dans lesquels administration d’un vomitif peut être nécessaire. Nous avons ju qu’on a beaucoup trop multiplié les pneumonies dites biieuses, mais que toutefois un vomitif peut être donné avec vantage lorsqu'il existe des symptômes évidents d’embarras astrique. Dans bien des cas, l'administration de l’émétique n lavage, qui fait légèrement vomir en même temps qu’il urge plus ou moins abondamment, vient en aide des émissions anguines, ou doit même les remplacer à une certaine époque e la maladie.

Il est des individus qui, en vertu d’une disposition spéciale,

e peuvent être atteints d'une inflammation quelconque,/sans

ue le cerveau ne vienne à s’affecter avec la plus grande faci-

ité. Ici plusieurs cas doivent être distingués : il peut être acti-

538 ÉLINIQUE MÉDICALE.

vement congestfonné dans son tissu ou dans ses enveloppes; alors des applications de sangsues doivent être faites, soit au cou, soit derrière les oreilles. Mais d’autres fois c’est une de ces perturbations du système nerveux qui se montrent, chez certains sujets, avec une merveilleuse facilité, à propos de toute maladie aiguë, et qui réclament en général peu de saignées, parfois des narcotiques, malgré l’état inflammatoire des poumons; parfois aussi quelques antispasmodiques.. Dans certains cas enfin les malades tombent, dès le début de la plegmasie pulmonaire, dans un fâcheux état de prostration qui exige encore qu'on soit très- -circonspect dans l'emploi de la médication débilitante. Dans cès cas, c’est souyent avec un avantage marqué qu’ on administre des toniques plus ou moins énergiques, et alors on voit à la fois les forces se relever et la pneumonie diminuer elle-même.

Dans ces derniers temps, on a appliqué à JE pneumonie le 1

traitement contre-stimulant, et l’on a surtout employé contre cette maladie les préparations antimoniales à haute dose. J'ai répété ces essais, € et voici à quoi je suis arrivé.

J'ai administré le tartre stibié depuis la dose de six (grains 3

jusqu’à celle de trente-deux grains en vingt-quatre heures, ef jen ai continué l'emploi plusieurs jours de suite. Je le donnais, SOi étendu dans quatre verres d’infusion de feuilles d'oranger, soit concentré dans une potion de cinq onces. des.

Dans aucun de ces cas, excepté dans deux que nous avons cités (tom, 1 de la Clinique), je n’ai vu d'accident | grave résulter de ce genre de médication : tantôt les malades n ont pré-

senté aucun signe d’irritation des voies digestives ; ils n’ont | eu ni nausées, ni vomissément, ni diarrhée, ni douleur abdo-

minale ; la langue est restée humide et sans rougeur; tantôt les malades ont eu des nausées, qui, chez quelques-uns, sont devenues si fatigantes, qu’il leur a été impossible de continuer

Vusage du médicament; d’autres, enfin, ont eu des vomissements et de la diarrhée. Mais dans tous les cas soumis à mon observation, hors les deux cités, il m’a suffi de suspendre l'emploi du tartre stibié pour voir ces accidents disparaître.

Il suit de ces faits que le tartre stibié peut être donné à haute dose pendant plusieurs jours de suite, sans que, dans l’im- | mense majorité des cas, son emploi soit suivi d'accidents graves du côté des voies digestives. Mais quelle est l’utilité de ce médicament? Sans prétendre nier ce qui a été avancé par d’autres, je dirai que dans les cas que j’ai observés moi-même, j'ai vu la pneumonie être surtout influencée d’une manière avantageuse par l’emploi du tartre stibié à haute dose, lors- | qu’il déterminait d’abondantes évacuations.

J'ai aussi essayé contre la pneumonie l’emploi de l’oxide blanc d’antimoine ; je l’ai donné, soit dans un looch, soit dans | une potion de cinq onces, depuis la dose d’un gros jusqu’à celle de huit gros en vingt-quatre heures. Dans aucun cas, je n'ai vu ce médicament, en le supposant bien lavé, déterminer de trouble appréciable du côté des voies digestives; il semble que ce soit une poudre inerte qu’on introduise dans l'estomac. Je n’ai jamais vu, ainsi qu’on l’a avancé, que l’oxide blanc d’antimoine ralentit la respiration et la circulation. Quant à son influence thérapeutique, elle m’a paru toujours bien peu marquée, et je doute fort, d’après ce que j’ai observé moimême, que cet agent ait jamais été de quelque utilité dans les maladies contre lesquelles on l’a employé. Si donc on veut réellement tirer parti des préparations antimoniales dans le | traitement de la pneumonie, je pense que c’est au tartre stibié | qu’il faut avoir recours.