ORDRE CINQUIÈME

OBSERVATIONS SUR L'aTROPHIE DES HÉMISPHÈRES CÉRÉBRAUX.

Nous avons indiqué ailleurs (1) tous les degrés de cette atrophie, depuis celui où les hémisphères manquent complètement , jusqu'à celui où quelques circonvolutions sont absentes ou incomplètement développées. Nous nous occuperons particulièrement ici des cas d'atrophie qui sont compatibles avec la possibilité d'une vie extra-utérine plus ou moins prolongée.

Ces cas sont ceux dans lesquels il n'y a d'atrophié ou de non développé, soit en totalité, soit en partie, que la masse nerveuse située au-dessus des ventricules.

Nous n'avons vu aucun cas dans lequel l'absence complète de cette masse nerveuse des deux côtés ait coïncidé avec la prolongation de la vie au-delà d'un petit nombre de mois après la gestation ; mais les auteurs en ont cité des exemples, et dans ces cas c'était une vie en quelque sorte purement végétative qui avait lieu.

Lorsque l'atrophie n'existe que d'un seul côté , la vie peut continuer pendant beaucoup plus longtemps ; nous avons vu des cas de ce genre : au-dessus du ventricule latéral d'un côté, on ne découvre plus de substance nerveuse ; l'arachnoïde qui tapisse ordinairement la convexité des hémisphères se trouve adossée à celle qui doit se déployer sur les parois des ventricules ; ces deux feuillets d'une même membrane sont séparés l'un de l'autre par un tissu cellulaire pourvu de beaucoup de vaisseaux. Tantôt, en pareil cas, le crâne conserve sa forme et ses dimensions naturelles; alors une très-grande quantité deséro-

(1) Précis d'anatomie pathologique.

site soulève l'arachnoïde, et remplit ainsi le vide qui existerait, sans elle , entre le crâne et les parties restantes de l'hémisphère; tantôt la forme du crâne est changée ; ses parois se sont comme affaissées dans les points qui correspondent à l'atrophie du cerveau , et pendant la vie on trouve d'un des côtés du crâne une dépression plus ou moins considérable qui peut éclairer le diagnostic. Voici un exemple remarquable du premier de ces deux cas.

Absence de toute la masse nerveuse située au-dessus du ventricule latéral droit, à l'exception de la partie de cette masse qui est en avant du corps strié. Conformation normale du crâne. Lésion du mouvement dans les membres gauches. Intégrité de l'intelligence. Tubercules pulmonaires.

Un homme, âgé de 28 ans, tomba, à l'âge de 3 ans, d'un premier étage dans la rue ; sa tête porta. A la suite de cette chute, il resta paralysé du côté gauche. Peu à peu il s'établit une forte extension habituelle du pied gauche sur la jambe , de telle sorte que cet homme ne marchait à gauche que sur la pointe du pied. Le membre thoracique gauche était eompléte-^ ment privé de mouyement ; il n'offrait d'ailleurs aucune trace de contracture. Cet individu avait reçu de l'éducation , et il en avait profité ; il avait une bonne mémoire, sa parole était libre et facile, et son intelligence était celle du commun des hommes; il n'avait jamais offert le moindre trouble de ce côté.

Entré à l'infirmerie de Bicêtre qu'il habitait , pour une affection chronique de poitrine , il y fut pris des symptômes d'une péritonite sur-aiguë, à laquelle il succomba.

OUVERTURE DU CADAVRE

La voûte du crâne ayant été enlevée , on trouva les méninges du côté droit transparentes et fluctuantes dans presque toute leur étendue. On les incisa , et il en jaillit en grande quantité une sérosité claire et limpide comme de l'eau de roche. Entre ces méninges et les ventricules, il n'existait pas la moindre trace de substance nerveuse ; ces membranes constituaient la paroi supérieure d'une vaste cavité dont la paroi inférieure était formée par la couche optique , le corps strié et toutes les autres parties situées au niveau de ces deux corps. Il ne restait de la masse nerveuse située au-dessus des ventricules que celle qui , située en avant du corps strié, en forme la paroi antérieure.

De nombreux tubercules parsemaient les deux poumons, et beaucoup d'ulcérations apparaissaient à la surface interne de l'intestin grêle. A l'extrémité libre d'un diverticule de l'iléum , existait une perforation

d'où était résulté la péritonite , qui avait terminé les jours du malade , et dont on retrouva les traces sur le cadavre.

La lésion dont l'autopsie nous révéla dans ce cas l'existence, avait commencé à se former, à la suite d'une violence extérieure, vingt-cinq ans avant l'époque où elle fut examinée par nous. L'atrophie du cerveau ne fut pas vraisemblablement ici l'irritation primitive j elle succéda à d'autres lésions de nature inflam matoire qui durent se former immédiatement après la chute.

C'est sans doute une chose remarquable que la conservation parfaite de l'intelligence jusqu'au dernier instant , dans un cas où une si grande partie du cerveau avait depuis longtemps cessé d'exister.

Dans un cas semblable, cité par M. Breschet, et qui est relatif à un enfant de 4 ans , l'intelligence était au contraire trèsaltérée j l'enfant était plongé dans un état complet d'idiotisme; il était atteint de mutisme, bien qu'il ne fût pas sourd; il lui était impossible de se tenir sur ses jambes.

Il arrive plus souvent qu'on ne trouve d'atrophié qu'une partie moins considérable de la masse nerveuse située au-dessus des ventricules. Dans ce cas , c'est le plus communément sur l'un des lobes antérieurs que porte le défaut de développement.

L'atrophie isolée de ce lobe a été vue à tous les âges, depuis la première enfance jusqu'à une vieillesse assez avancée. En voici un exemple observé par nous sur un individu âgé de 71 ans,

Ije OBSERVATION.

Ancienne hémiplégie. Elat oblus de l'intelligence ; grande difficulté de parler. Atrophie du lobe antérieur de l'hémisphère gauche.

Un homme, âgé de 71 ans , entra à la Pitié dans un véritable état d'enfance. Nous ne pûmes avoir aucun renseignement sur ses antécédents. Nous constatâmes chez lui l'existence d'une paralysie complète, tant du mouvement que du sentiment , du côté droit du corps; il prononçait en balbutiant quelques mots inintelligibles. Cet homme s'affaiblit graduellement, et succomba un mois environ après son entrée. Pendant

les huit derniers jours de son existence, on remarqua qu'il toussait, que sa respiration était gênée, et que sa langue s'était séchée.

OUVERTURE DU CADAVRE

Dans son quart antérieur , l'hémisphère gauche est remplacé par un kyste à parois transparentes et rempli d'une sérosité limpide ; une couche Irès-mince de substance nerveuse le sépare du corps strié ; ainsi il ne constitue pas immédiatement la paroi du ventricule.

Nous ne trouvons dans les centres nerveux aucune autre lésion.

Le poumon gauche est hépatisé en rouge dans toute l'étendue de son lobe inférieur.

II y avait dans ce cas hémiplég^ie , bien que la lésion n'eut envahi que la partie tout à fait antérieure d'un hémisphère , et i'intelli8"ence était troublée , bien que l'atrophie fut beaucoup moins considérable que chez le sujet de l'observation i , où cependant elle se conserva intacte.

M. Breschet (1) a publié l'observation remarquable d'une fille, morte à l'âge de 15 ans, chez laquelle les deux lobes antérieurs manquaient à la fois. Au fond et en arrière de la poche membraneuse qui les remplaçait, on voyait à nu les deux corps striés. La tête était très-bien conformée.

Cette fille était plongée dans un état complet d'idiotisme; il fallait l'habiller et la faire manger. Elle était paresseuse pour marcher , bien qu'elle eut conservé la possibilité de remuer facilement et également les quatre membres. Elle était ordinairement assise , et restait ainsi des jours entiers inclinant alternativement la tête d'une épaule sur l'autre. La vue était intacte; l'indifférence la plus parfaite existait pour les odeurs bonnes ou mauvaises.

Voilà un cas où l'atrophie des deux lobes antérieurs n'entraîna point de paralysie à proprement parler. Cette paralysie n'existait pas non plus dans deux autres cas , relatifs à des sujets plus jeunes , et dont on doit également la connaissance à M. Breschet.

(1) Oper. cit.

MALADIl!:S DE L'ENCÉPHALE. U^

Dans l'un de ces cas, l'individu, âgé de 19 mois, pouvait remuer facilement ses quatre membres ; seulement en observait chez lui une flexion presque continuelle du tronc en arrière ; cet enfant éta^it privé de la vue; après être resté pendant quatre mois dans cette sorte d'opisthotonos , il fut pris de convulsions qui le firent périr.

Toute la masse des hémisphères, située au-dessus des ventricules, était moins développée que de coutume ; en avant , elle manquait complètement des deu'x côtés , et à sa place on ne trouvait plus que les méning^es soulevées par une grande quantité de sérosité. La tète était d'ailleurs bien conformée, elle était seulement un peu volumineuse.

Dans l'autre cas , l'enfant , âgé de 22 mois , avait aussi le crâne bien conformé , il était atteint de strabisme ; du reste , le mouvement et le sentiment avaient toute leur intégrité. Cet enfant mourut d'une gastro-entérite. On trouva chez lui la même altération du cerveau que chez le précédent.

A côté de ces cas , dans lesquels la substance nerveuse absente est remplacée par une sérosité plus ou moins abondante , on peut en citer d'autres dans lesquels cette sérosité n'existe plus, et où tout ce qu'on observe, c'est une petitesse plus grande des différentes parties d'un des hémisphères cérébraux, et surtout des circonvolutions. Cette espèce d'atrophie nous a paru être tantôt primitive , et véritablement congénitale , tantôt consécutive , et développée à la suite d'un certain nombre de maladies. Ce sont des cas de ce genre qui ont été publiés par M. le docteur Casauvieilh dans son intéressant mémoire sur l'agénésie cérébrale (1).

Les individus , dont il a rapporté fhistoire , âgés de 27 à 68 ans, étaient tous atteints , depuis un grand nombre d'années , de lésions du mouvement d'un côté du corps (hémiplégie simple ou avec contracture), et leur intelligence était plus ou moins obtuse. Les membres, opposés à l'hémisphère atrophié, avaient eux-mêmes , dans leurs différentes dimensions , un moindre développement que les autres.

{X) Archives générales de médecine, lom. xiv.

UQ CLINIQUE MÉDICALE.

Au lieu d'une atrophie qui n'affecte qu'un seul de ses hémisphères , le cerveau peut présenter , à droite et à gauche à la fois, dans plusieurs de ses parties , un arrêt de développement assez considérable pour en compromettre gravement les fonctions. Cette atrophie générale du cerveau existait d'une manière remarquable chez un épileptique dont M. le docteur Calmeil nous a transmis l'histoire (1).

Dans les cas cités par M. Casauvieilh , la lésion du mouvement était plus prononcée que la lésion de l'intelligence ; c'est aussi ce que nous allons constater dans l'observation suivante^ recueillie par nous , il y a quelques années , à l'hôpital de la Charité.

nh OBSERVATION.

Quarante-sept ans. Ancienne hémiplégie. Intelligence un peu aEFaiblie. Atrophie d'un hémisphère, avec induration de sa substance. Mort par une pneumonie.

Un ancien marchand, âgé de 47 ans, était paralysé de tout le côté gauche du corps , lorsqu'il fut reçu à la Charité dans le service de M. Lerminier. Cette paralysie avait existé toute sa vie ; il ne se rappelait pas du moins à quelle époque elle avait commencé ; tout ce qu'il affirmait, c'est que dans son enfance il ne pouvait pas déjà se servir de ses membres gauches. Il n'y avait aucune trace de contracture ; les membres privés de mouvement étaient manifestement plus grêles, mais plus courts que ceux du côté opposé ; la peau qui les recouvre avait conservé toute sa sensibilité. L'intelligence paraissait être un peu faible ; toutefois il possédait bien toute sa raison, et il pouvait se livrer à une conversation suivie : les fonctions de la vie de nutrition s'accomplissaient bien. Cet homme fut pris inopinément des symptômes d'une pneumonie aiguë, à laquelle il succomba.

OUVERTURE DU CADAVRE

Le crâne est déprimé d'une manière notable dans toute sa partie droite : nous n'avions point remarqué cette dépression pendant la vie. A droite aussi il a moins d'étendue dans ses différents diamètres, et ses parois sont manifestement plus épaisses qu'à gauche. Les méninges n'offrent rien de remarquable : les deux hémisphères ont un volume différent ; le droit est potablement plus petit que le gauche : cette petitesse plus grande dépend surtout de l'espèce de ratatinement qu'a subi le lobe moyen, dont le tissu est en même temps d'une densité remarquable. La couche opti-

(1) Journal hebdomadaire de médecine, tom. 1, p. 225.

MALADIES DE L'ENCÉPHALE. Ul

que et le corps strié du côté droit sont aussi beaucoup plus petits que les mêmes ganglions du côté opposé. Le yentricule latéral droit contient plus de sérosité que l'autre, et il a aussi plus d'ampleur.

Aucune autre lésion n'existe dans les centres nerveujf.

Le poumon gaucbe est hépalisé en rouge dans les deux tiers au moins de son étendue.

Les organes contenus dans l'abdomen n'offrent rien de remarquable.

L'altération dont l'Iiémisphère droit était le siège chez ce sujet était-elle congénitale? on peut le supposer. Elle avait laissé à peu près intacts l'intelligence et le sentiment ; le mouvement seul était gravement compromis , et dans les membres paralysés la nutrition avait moins d'activité , ainsi que le prouve Je commencement d'atrophie de ces membres. Quelleétaitlacause de cette atrophie ? était-ce tout simplement le défaut d'exercice de la part des muscles? était-ce une action moindre du cerveau sur la nutrition des parties , et ce fait peut-il servir à prouver l'influence qu'exerce le système nerveux sur la nutrition? enfin la même cause qui, chez le fœtus avait produit dans un des côtés du cerveau un arrêt de développement, avait-elle en même temps gêné dans leur évolution les membres opposés à l'hémisphère atrophié?

11 n'y eut ici qu'une simple paralysie : dans d'autres cas où la lésion était absolument semblable , les membres , privés de mouvement volontaire , étaient en même temps contractures ; c'est ce que nous présentent quelques-unes des observations de M. Casauvieilh; c'est ce quç nous avmis vu aussi exister chez le malade de Bicêtre dont nous avons cité plus haut l'observation: c'est encore ce qu'on peut voir dans le cas suivant rapporté par M. Boulangerj dans sa Thèse (1).

Un enfant , âgé de 2 ans , éprouve à mouvoir les membres droits une difficulté toujours croissante : il survient un état de contraction permanente de ces membres, et surtout du membre

(1) Dissertation sur l'hydrocéphale aiguë , suivie de quelques observations sur l'atrophie partielle du cerveau, par F. Boulanger, de Douai , 1821, n» 195.

UQ CLINIQUE MÉDICALE.

droit supérieur. L'avant-bras droit est fortement contracté sur le bras , et on ne peut l'étendre sans causer de la douleur. Il accuse une douleur fixe à la région pariétale gauche j /es facultés intellectuelles sont saines ; il parle bien , aime à jouer , à causer : il parvient ainsi à l'âge de quatre ans, et succombe à. une pneumonie.

A l'ouverture du corps on trouva le lobe antérieur de l'hémisphère gauche comme déprimé par un sillon que remplissait une infiltration séreuse de la pie-mère [ce sont les expressions de l'auteur ). Les circonvolutions étaient refoulées en dedans, rapetissées, durcies et jaunâtres : le septum lucidum n'existait point.

Il est d'ailleurs à remarquer que l'altération de l'hémisphère droit ne consistait point ici dans une simple atrophie de sa substance : cette dernière, dans les points où elle avait vm moindre volume , présentait en même temps une remarquable augmentation de consistance. Y avait-il donc plutôt refoulement et entassement des molécules du tissu nerveux , que diminution réelle de leur nombre, et l'atrophie n'était-elle qu'apparente? La troisième observation de M. Cazauvieilh présente, sous ce rapport , un cas semblable , c'est-à-dire la coïncidence d'un moindre volume et d'une densité plus grande • mais dans plusieurs autres de ses observations nous voyons ces deux lésions ne plus marcher ensemble : la consistance est celle de l'état normal, et cependant la substance nerveuse n'occupe pas l'espace qu'elle doit ordinairement remplir.

Lorsque l'atrophie est encore plus considérable ou plus générale que dans notre cas et que dans ceux de MM. Cazauvieilh . et Boulanger , l'intelligence se trouble à son tour d'une manière plus grave j ordinairement elle s'anéantit, et les individus naissent idiots ou le deviennent ; l'observation suivante vient à l'appui de cette assertion.

Sept ans. Idiotisme. Convulsions e'pileptiformes. Tubercules pulmonaires.

Il existait en 1 82 1 , à l'hôpital des Enfants, dans le service de M. Jadelot, une petite fille âgée de sept ans qui depuis sa naissance n'avait pas donné

le moindre signe d'intelligence. Les deux membres inférieurs étaient beaucoup plus grêles que ne le comportait l'âge du sujet ; aucun mouvement volontaire ne pouvait leur être imprimé par la malade qui restait continuellement couchée ; le membre thoracique droit était habituellement le siège d'une assez forte contracture. Cette enfant ne parlait pas, et elle présentait tous les traits de l'idiotisme le plus complet; de temps en temps elle était prise de mouvements convulsifs qui avaient assez bien les caractères des convulsions de l'épilepsie : elle succomba aux progrès d'une phthisie pulmonaire.

OUVERTURE DU CADAVRE

Le crâne avait, surtout en avant, des dimensions beaucoup plus petites que celles qu'il présente ordinairement à l'âge qu'avait ce sujet.

Un liquide séreux abondant infiltrait la pie-mère sur toute la conxexité des hémisphères : ce liquide avait mis un intervalle de plusieurs lignes entre l'arachnoïde et le cerveau.

Les circonvolutions , à droite comme à gauche , mais plus en avant qu'en arrière, étaient remarquables par leur peu de développement, et en même temps par leur petit nombre : elles étaient ratatinées et comme flétries ; il en résultait que sur les divers points de leur convexité les hémisphères cérébraux ne présentaient point une surface qui eût partout le même niveau : cette surface était au contraire singulièrement bosselée ; elle offrait une suite d'élévations peu nombreuses et d'enfoncements beaucoup plus multipliés. Dans la plupart des enfoncements , le tissu nerveux avait une grande densité ; il avait même en quelques points une consistance comme cartilagineuse. Les ventricules latéraux étaient trèsamples, et remplis d'une grande quantité de sérosité limpide. Les couches optiques et les corps striés étaient d'une petitesse singulière ; c'était surtout à gauche que ce défaut de développement était remarquable ; et, de ce côté, la couche optique était tout inégale, rugueuse , et comnft chagrinée à sa surface. Le cervelet, le mésocéphale et la moelle épinière avaient leur aspect ordinaire.

Nombreux tubercules dans les poumons ; ulcérations dans les intestins.

Cette observation nous offre du côté du mouvement les mêmes désordres que les précédentes ; il s'y ajoute un trouble profond de l'intelligence, qu'expliquent suffisamment le degré plus considérable de l'atrophie cérébrale , et son existence dans l'un et l'autre hémisphère. La contracture du membre thoracique droit est en rapport avec l'atrophie plus considérable de la couche optique et du corps strié à gauche qu'à droite. Voyez, d'ail-

leurs, comme dans ces cas d'atrophie, ainsi que dans ceux d'hypertrophie précédemment cités , le cervelet s'isole du cerveau j vainement celui-ci subit dans son volume les modifications les plus notables ; l'autre n'en est pas influencé, au moins dans la généralité des cas ; car , parmi les observations de M. Cazauvieilh , il en est une où l'on voit l'hémisphère cérébelleux participer à l'atrophie qui a frappé l'hémisphère cérébral 4e son côté.

Dans le cas que nous venons de rapporter , les ventricules latéraux sont remarquables par leur extrême ampleur , ce qui contraste avec leur rétrécissement ou leur effacement, qui était si notable dans les cas d'hypertrophie que nous avons relatés ci-dessus.

Plusieurs traits de ressemblance existent entre ce cas et les deux suivants , que nous croyons devoir en rapprocher j ils sont consignés dans la Thèse de M. Boulanger.

Premier cas. Un enfant , né avec une bonne constitution , avait joui d'une excellente santé jusqu'à^dix mois. A cette époque il devient absorbé , perd ses facultés intellectuelles , et finit par présenter tous les symptômes de l'idiotisme. La nutrition ne souffre nullement ; il survient une contracture des membres. Le bras droit surtout est très-contracté ; il crie lorsqu'on veut rétendre. Il parvient à trois ans et demi sans être susceptible de la moindre éducation^ il ne parle pas, ilrpousse seulement quelques cris rauques, presque sauvages, lorsque la faim le presse, ou lorsqu'on veut étendre ses membres. Il n'a jamais pu se soutenir sur ses jambes ', il reste couché comme on le place , sans prendre aucune part aux choses extérieures. Sa face est le siège permanent d'un sourire hébété. A des intervalles plus ou moins rapprochés , il survient des vomissements , des convulsions suivies d'abattement et de pâleur de la face. Il mourut à trois ans et neuf mois d'une fièvre exan thématique , pendant laquelle il avait eu de fréquentes convulsions.

Autopsie. Crâne très-peu développé, resserré surtout latéralement et de haut en bas ; os du crâne épais. Beaucoup de sérosité limpide dans la grande cavité de l'arachnoïde, s'accumufent principalement à la partie antérieure des hémisphères. Lescir-

convolutions antérieurCvS du cerveau , refoulées en arrière , ne contenaient pas la substance nerveuse , mais un fluide 8"élalineux transparent, renfermé dans une sorte de trame celluleuse, comparableàcellede l'humeur vitrée. Ces circonvolutions étaient déformées; les unes , antérieures , étaient très-développées; les autres, postérieures, étaient resserrées , d'une trame celluleuse plus dense. Enfin les circonvolutions affectées les plus postérieures , qui appartenaient au lobe moyen , n'étaient plus d'un tissu gélatineux, maisd'un tissu dur, opaque, jaunâtre , criant sous le scalpel , presque corné en certains points. Elles étaient très-étroites , comme si la substance cérébrale , en se condensant , s'était resserrée sur elle-même. De l'altération cornée à l'altération gélatineuse , le passage était gradué. Ces circonvolutions indurées faisaient corps avec la substance blanche du centre ovale en se confondant insensiblement. A la partie antérieure , quand on avait enlevé les circonvolutions gélatineuses , on trouvait la substance blanche très-dure ; elle diminuait de densité jusqu'au ventricule. Le lobe postérieur et quelques circonvolutions du lobe moyen étaient sains.

Deuxième cas. Une fille de dix ans, idiote de naissance , ne peut nullementse soutenirsur lesjambes. Ses membres sont habituellement contractés; par instants elle s'agite beaucoup ; elle pousse souvent des sons inarticulés. Elle succomba à une variole.

Autopsie. Crâne irrégulier , le pariétal gauche formant une forte saillie. Les os du crâne sont très-minces. La dure-mère présente une fluctuation très-évidente , surtout à gauche; une ponction faite de ce côté laisse écouler environ cinq onces de liquide limpide : cettesérositéétait accumulée dans la pie-mère. Les circonvolutions cérébrales étaient déprimées en bas et en ar-rière ; cette dépression était équivalente à l'enlèvement du tiers supérieur de l'hémisphère gauche. Cet espace était occupé par la poche liquide , qui reposait sur la substance blanche durcie , fibro-cartilagineuse dans certains points. Du côté droit , à la même place, était une altération semblable, un peu moins considérable. Il n'existait du corps calleux qu'une bande antérieure et une autre postérieure , réunis par une membrane nerveuse mince , analogue , par sa transparence et sa ténuité , à la val-

vule de Vieussens : cette membrane n'avait point de connexions avec la voûte à trois piliers , d'où résultait l'absence du septum îucidum. Les nerfs optiques étaient très-petits 5 la moelle vertébrale était aussi très-grêle.

Voilà donc des cas où l'idiotisme se trouve expliqué par des lésions qui peuvent raisonnablement en rendre compte 5 mais il n'en est pas toujours ainsi. Lisez , par exemple , une observation fort intéressante sous ce rapport , consignée par M. le docteur Belhomme dans sa Thèse sur l'idiotie (1) : le crâne avait dix-huit pouces de circonférence , c'est-à-dire la dimension qui, d'après Gall , coïncide le plus ordinairement avec une intelligence médiocre , mais non avec le défaut d'intelligence : les circonvolutions cérébrales antérieures étaient peu profondes, et moins nombreuses que celles de la région postérieure ; la substance corticale était de couleur et de consistance naturelles ; la substance médullaire était très-dense , surtout antérieurementj les ventricules latéraux offraient leur état naturel. . . Voilà tout ce qu'on rencontra ? La femme chez laquelle on constata cet état du cerveau était complètement imbécile j mais elle n'offrait aucun désordre du côté du mouvement, et cependant c'était uniquement dans la substance blanche qu'existait la seule lésion un peu remarquable. En face de pareils faits, que deviennent les opinions récemment émises qui placent dans la substance grise des circonvolutions le siège de l'intelligence , et dans la substance blanche des hémisphères le siège du mouvement?