OBSERVATIONS SUR L'HÉMORRHAGIE DU CERVELET

Dans les six observations qu'on va lire , l'hémorrhag^ie du cervelet a existé seule trois fois , et trois fois elle a coïncidé avec un épanchement de sang dans un des hémisphères cérébraux.

l'e OBSERVATION.

Épanchement de sang dans l'he'misphère droit du cervelet. Hémiplégie gauche , accompagnée de perte de connaissance ; mort 50 heures après l'apparition des premiers accidents apoplectiques.

Une fille, âge'e de 21 ans, était traite'e à la Charité pour une gastrite chronique. Elle en présentait les symptômes depuis une couple d'années. Un soir à six heures, peu de temps après avoir mangé, et avant qu'elle ne se fût mise au lit , elle tomba tout à coup privée de connaissance et de mouvement ; au bout d'une heure environ, elle a repris l'usage de ses sens ; mais elle ne peut plus imprimer aucun mouvement aux deux membres du côté gauche. Lorsque nous la voyons le lendemain matin, elle nous présente l'état suivant :

MALADIES DE L'ENCÉPHALE. 47 i

Forte injection de la face , égale des deux côtés ; contraction des pupilles ; conservation de la vue ; air de stupeur ; toutefois réponse nette aux questions ; aucun embarras dans la parole. La langue se tire droite , et les lèvres ne sont pas déviées. Les deux membres du côté gauche sont complètement privés de tout mouvement volontaire ; ils n'offrent d'ailleurs aucune trace de contracture ; la peau qui les recouvre a perdu une partie de sa sensibilité. Le pouls bat soixante-quinze fois par minute; il a un bon développement ; la peau a sa chaleur normale; la respiration est accélérée ( nous comptons de trente à trente-quatre respirations par minute ). Cette fille nous paraît avoir été frappée d'une hémorrhagie cérébrale , une saignée de seize onces lui est pratiquée.

A la visite suivante, son état a beaucoup empiré ; elle est plongée dans un co-ma profond, et ne répond plus ; la peau est devenue insensible à l'action des excitants , à droite comme à gauche. Les membres droits, soulevés, se soutiennent quelques secondes en l'air , et ne retombent que peu à peu ; il n'en est pas de même des membres gauches qui retombent au contraire comme des masses inertes. La respiration est fortement stertoreuse.

Dans la journée, les symptômes dé carus deviennent de plus en plus prononcés, et la malade succombe le soir à huit heures.

OUVERTURE DU CADAVRE

Crâne. Assez forte injection du tissu cellulaire sous-arachnoïdien de la convexité des hémisphères cérébraux. Ceux-ci ne présentent aucune altération appréciable si ce n'est un sablé assez prononcé de leur tissu. Les ventricules contiennent peu de sérosité.

Dans la partie centrale de l'hémisphère droit du cervelet , existe un épanchement de sang qui a creusé, dans la substance nerveuse, une cavité assez considérable pour qu'un œuf de poule pût y être logé. Autour de cette cavité, le tissu du cervelet est rouge et ramolli dans l'espace de trois ou quatre lignes ; plus loin il est sain.

Thorax. Engouement séro-sanguinolent des deux poumons, et surtout du gauche. Cœur à l'état normal ainsi que ses annexes.

Abdomen. Induration squirrheuse du tissu cellulaire sous-muqueux de l'estomac dans toute la portion pylorique ; au-dessous de ce tissu, hypertrophie considérable de la membrane musculaire, qui est divisée en gros faisceaux par des lignes blanchâtres qui appartiennent à du tissu cellulaire épaissi. En certains points on ne distingue plus de trace de tunique charnue, et l'on ne trouve plus qu'une masse squirrheuse honïogène. La membrane muqueuse a une teinte ardoisée, et elle est notablement épaissie.

Ile OBSERVATION.

Hémo^rhagie dans l'hémisphère droit du cervelet. Perle subite de connaissance. Hémiplégie gauche. Mort rapide.

Un homme, âgé de 88 ans, entré à la Charité dans le courant du mois de mars 1824, présentait tous les symptômes d'une affection organique du cœur. On entendait à chaque contraction de cet organe un bruit de soufflet très-prononcé. Après s'être plaint pendant quelques jours d'ètourdissements et d'une céphalalgie dont il ne pouvait indiquer le siège précis, ce malade fut frappé d'une attaque d'apoplexie des plus graves : coma subit et profond ; insensibilité générale aux stimulants extérieurs. Cependant nous pouvons encore nous assurer qu'il n'y a de véritable paralysie que du côté gauche. En effet, si on soulève les membres droits , ils ne retombent que lentement ; si on soulève les membres gauches, ils retombent brusquement , comme des masses inertes. En pinçant très-fortement la peau , on voit les membres droits se remuer , en même temps que les muscles de la face se contractent, et une légère plainte se fait entendre ; au contraire, les membres gauches res^ tent immobiles.

Tel fut l'état dans lequel nous vîmes ce malade à notre visite, quinze heures environ après son attaque ; la respiration était fortement stertoreuse ; le pouls, sans fréquence, se laissait difficilement déprimer ; il présentait d'assez nombreuses irrégularités ; mais cet état du pouls nous parut se rattacher à l'ancienne affection du cœur. Le malade succomba peu d'heures après la visite.

OUVERTURE DU CADAVRE

Crâne. Aucune altération appréciable dans les hémisphères cérébraux, non plus que dans les méninges qui les recouvrent.

Hémisphère droit du cervelet transformé en une sorte de poche que remplit un sang noir, semblable à de la gelée de groseille.

Thorax. Le cœur présentait un volume insolite, qui dépendait de l'état anormal des oreilletes ; elles étaient toutes deux très-dilatées, et leurs parois étaient notablement hypertrophiées. La valvule auriculoventriculaire droite était dure , épaissie, surtout à son bord libre qui était comme bourgeonné ; elle restait tendue incomplètement , lorsqu'on rapprochant les parties incisées , on regardait de l'oreillette dans les ventricules ; toutefois il restait encore un assez large oriOce pour le passage du sang. A gauche, la valvule mitrale avait subi un épaississement encore plus considérable ; elle était cartilagineuse en plusieurs points, osseuse en d'autres. Elle constituait un anneau ou diaphragme immobile à travers l'ouverture duquel le doigt indicateur pouvait à peine être introduit. Les valvules aortiques étaient ossifiées à leur base. Les ventricules avaient conservé leur état normal.

Épanchement de sang dans l'hémisphère gauche du cervelet. Hémiplégie droite ; intelligence obtuse; plus tard , chute ; état comateux; mort.

Une femme, âgée de 73 ans, entra à la Charité dans l'état suivant : Face pâle, exprimant la stupeur ; état fort obtus de l'intelligence ; paralysie complète des membres droits ; langue sèche et brune ; diarrhée ; pouls fréquent ; peau chaude. Nous n'eûmes aucun enseignement sur les antécédents.

Pendant les cinq à six jours suivants, aucun changement n'eut lieu. Au bout de ce temps, la malade, voulant un matin quitter son lit, se laissa tomber et perdit connaissance ; dès lors état comateux, résolution générale des membres ; mort deux jours après la chute.

OUVERTURE DU CADAVRE

Crâne. La pie-mère qui reconvre la convexité de« hémisphères cérébraux était infiltrée de sérosité ; il y en avait aussi une assez grande quantité dans les ventricules.

Des caillots de sang remplissaient la fosse occipitale du côté gauche ; ce sang s'échappait par une déchirure qu'on apercevait en un point de la partie postérieure externe de la circonférence de l'hémisphère gauche du cervelet. En pressant sur cet hémisphère, on en faisait couler encore. La déchirure que nous venons d'indiquer nous conduisit, par un trajet fistuleux, court, et rempli de sang, au milieu d'une cavité creusée dans l'épaisseur du lobe cérébelleux lui-même, et assez considérable pour admettre au moins une grosse noix. Cette cavité contenait un sang noir, moitié liquide, moitié coagulé. Ses parois étaient tapissées par une membrane rougeâtre d'une ligne d'épaisseur, et qu'on détachait facilement par lambeaux assez larges au tissu qui lui était subjacent. Autour de cette cavité, la substance même du cervelet n'était point ramollie, et n'avait subi aucune altération.

Thorax. Engouement considérable des poumons. Hypertrophie concentrique des parois du ventricule gauche du cœur ; quelques points d'ossification vers le bord adhérent des valvules sigmoïdes de l'aorte.

Abdomen. Ramollissement rougeâtre de la membrane muqueuse de l'estomac vers le grand cul-de-sac de cet organe ; injection peu considérable de quelques anses de l'intestin grêle.

La cavité de l'utérus est remplie de sang, et le tissu même du corps de cet organe est d'un rouge intense dans la moitié interne à peu près de son épaisseur.

IVe OBSERVATION.

Double épanchement de sang; l'un dans l'he'misphère gauche du cerveau et l'autre dans l'hémisphère gauche du cervelet. Hémiple'gie droite.

Un homme, âgé de 6 3 ans, fut frappé, en sortant de table, d'une attaque d'apoplexie. Il fut conduit le soir même à la Pitié. Lorsque nous le >'îmes le lendemain matin, il avait recouvré en partie sa connaissance ; il comprenait assez bien les questions que nous lui adressions, mais il répondait en balbutiant, et d'une manière à peu prés inintelligible. La commissure gauche des lèvres se portait fortement en haut; nous ne pûmes pas parvenir à lui faire tirer la langue hors de la bouche, La paupière droite restait plus abaissée sur l'œil que la gauche ; le malade paraissait avoir conservé une égale sensibilité des deux côtés de la face, et il voyait également bien des deux yeux. Il exécutait facilement toutes sortes de mouvements avec son bras et sa jambe du côté gauche ; mais les membres droits restaient immobiles ; on leur donnait d'ailleurs toutes les positions possibles, sans qu'ils opposassent la moindre résistance; la peau qui les recouvre sentait moins vivement que de l'autre côté la douleur qu'on cherchait à y produire. La respiration était haute et fréquente. Nous ne retrouvons point sur nos notes quel était l'état du pouls (saignée de seize onces ; eau d^orge avec addition de six gros de sulfate de soude et d'un demi-grain de tartre stibié; sinapismes aux extrémités inférieures).

Le lendemain malin, nous trouvâmes le malade dans le même état. Le sang, tiré de la veine, n'était pas couenneux; plusieurs selles avaient eu lieu à la suite de l'administration de l'apozème {trente sangsues au cou ; un vésicatoire à chaque cuisse) .

Dans la journée, de nouveaux accidents apparurent. Le malade, qui était resté jusque-là dans un état d'apathie, commença à s'agiter beaucoup, et à délirer ; il criait et parlait sans cesse. Vers le soir, il tomba tout à coup dans le coma, et il succomba pendant la nuit.

OUVERTURE DU CADAVRE

La pie-mère, qui recouvre la convexité des hémisphères, était trèsinjectée; cette injection était encore plus marquée à gauche qu'à droite. La substance grise des circonvolutions avait une teinte rosée très-prononcée ; sa consistance n'était ni augmentée ni diminuée.

A un pouce environ au-dessous des circonvolutions de l'hémisphère gauche du cerveau, apparaissait une vaste cavité remplie d'un sang noir à moitié coagulé ; celte cavité se terminait au niveau du centre ovale de Vieussens ; elle occupait tout le lobe moyen, et un peu les lobes extérieur et postérieur. Autour d'elle, la substance cérébrale était comme ecchymosée dans l'espace de quatre à cinq lignes ; elle n'avait perdu sa con-

MALADIES DE L'ENCEPHALE. -475

sistance que dans une étendue d'une à deux lignes à partir de la cavité ; aucune membrane ne revêtait les parois de celle-ci.

Aucune autre lésion n'existait dans les hémisphères cérébraux. La sérosité, accumulée dans les ventricules, était assez considérable.

Un second épanchement de sang existait au centre de l'hémisphère gauche du cervelet. La cavité accidentelle qu'il avait produite aurait pu admettre une noix ; autour d'elle, le tissu du cervelet était assez vivement injecté, sans être ramolli. Toutefois un filet d'eau qu'on versait sur les parois minces de cette cavité, y révélait la présence d'un grand nombre de filaments rouges ou blanchâtres qui résultaient du déchirement qu'avait éprouvé la substance nerveuse.

Nous ne trouvâmes rien de remarquable dans le thorax et dans l'abdomen.

Deux attaques d'apoplexie , à trois mois d'intervalle l'une de l'autre. Hémiplégie droite après la première. Kyste apoplectique dans l'he'misphère gauche du cervelet. Hémorrhagie récente dans l'he'misphère droit du cerveau.

Une femme, âgée de 6 7 ans, avait eu une attaque d'apoplexie deux mois et demi avant d'entrer à la Charité. A la suite de cette attaque, dont les symptômes ne purent nous être rapportés d'une manière précise, elle resta paralysée du côté droit. Lorsque nous commençâmes à l'observerj, le mouvement était entièrement aboli dans les deux membres de ce côté, et la sensibilité y était obtuse. L'intelligence était dans un bon état, et la parole était libre. Les sens ne présentaient aucune altération ; la bouche n'avait subi aucune déviation; la langue se lirait droite.

Cette femme resta quinze jours dans le même état ; puis elle fut frappée d'une seconde attaque d'apoplexie à laquelle elle succomba dans l'espace de quelques heures.

OUVERTURE DU CADAVRE

Un vaste épanchement de sang occupe l'hémisphère droit du cerveau; il a envahi la couche optique, le corps strié, et une grande partie de la masse nerveuse située au-dessus et en dehors de ces ganglions; le sang épanché a la couleur et la consistance de la gelée de groseille ; il est de toute évidence, d'après l'inspection des parties, que cet épanchement est tout récent.

Dans l'hémisphère gauche du cervelet , au contraire , existe une autre lésion, de formation plus ancienne, et qui indique d'une manière non douteuse qu'une ancienne hémorrhagie s'est accomplie en ce point. C'est une cavité assez grande pour admettre une noix, qui contient un caillot de sang d'unrougebrua, solide, autour duquels'estdéveloppée une membrane qui ressemble tout à fait à une séreuse. Autour de celte cavité , la substance du cervelet est un peu molle, et jaunâtre.

Les autres organes ne présentent rien à noter.

Double hémorrhagie , dont l'une dans l'hémisphère cérébelleux droit, et l'autre dans l'hémisphère cérébral gauche. Hémiplégie droite; perte de connaissance.

Un maître d'hôtel, âgé de 49 ans environ , tomba dans la rue sans connaissance, en sortant d'une maison dans laquelle il venait de se livrer à la débauche ; il fut immédiatement conduit à la Maison royale de santé. L'élève de garde lui pratique sur-le-champ une large saignée. Pendant la première heure qui suivit l'émission du sang , il parut avoir quelque lueur de connaissance ; il prononça quelques paroles , et demanda où il était ; mais au bout de ce temps, il retomba dans un coma profond.

Lorsque nous le vîmes , le lendemain matin , il était plongé dans un assoupissement dont rien ne pouvait le tirer ; on le pinçait fortement , sans qu'il parut le sentir ; il paraissait ne pas jouir de la vue , et les sons les plus intenses produits près de son oreille ne déterminaient chez lui aucun mouvement. Les quatre membres, immobiles, étaient en résolution, et ils ne semblaient pas plus susceptibles de mouvement d'un côté que de l'autre. Cependant on nous assura bien que la veille au soir, après avoir été saignée, il remuait facilement les membres gauches, tandis que ceux du côté droit paraissaient frappés de paralysie. Du reste , la face était rouge^, fortement injectée, le pouls dur et fréquent, la peaa chaude. Nous fîmes pratiquer une seconde saignée de vingt onces; nous ordonnâmes qu'immédiatement après la saignée on appliquât vingt sangsues à chaque apophyse mastoïde , qu'on en fît couler les piqûres toute la journée , qu'une vessie pleine de glace fut placée à demeure sur la tête, et que des sinapismes fussent continuellement promenés sur les membres inférieurs.

Vers la fin de la journée, le malade sortit un peu de son état de coma ; il parut reprendre un peu d'intelligence. Lorsque nous le revîmes , il avait les yeux ouverts, et prêtait quelque attention aux questions qu'on lui adressait; cependant il ne semblait pas les comprendre, et il n'y répondait pas. La commissure gauche des lèvres était déviée, et la langue, sortie de la bouche , s'inclinait à droite. Le malade remuait facilement les membres gauches ; ceux du côté droit étaient complètement privés de mouvement, et la sensibilité de la peau qui les recouvre était très-obtuse. Le pouls était devenu lent; la respiration , accélérée, n'était pas stertoreuse. La veille, elle ne l'était pas non plus. Nous n'avions guère espéré la veille une semblable amélioration; les sangsues coulaient encore. Nous fîmes apposer un vésicatoire à la nuque ; l'application de la glace sur la lête fut continuée.

Dans la journée , le malade retomba dans le coma, et il mourut le soir. Nous nous assurâmes que jusqu'au dernier moment il avait conservé la faculté de remuer les membres du côté gauche.

OUVERTURE DU CADAVRE

Un vaste épanchement de sang occupait le tiers au moins de l'hémisphère cérébral gauche ; il commençait un peu au-dessous des circonvolutions qui étaient intactes, et avaient atteint la couche optique et le corps strié ;il s'était fait jour dans le ventricule latéral gauche. Le septum lucidum n'était point déchiré.

Un second épanchement de sang fut découvert dans l'hémisphère droit du cervelet, et occupait une bonne moitié de cet hémisphère; il était situé plus près de sa face supérieure que de l'inférieure»

Rien de notable ailleurs.

Dans les six cas précédents, l'hémorrhagie du cervelet ne diffère en rien , par ses symptômes , de l'hémorrhagie du cerveau.

Dans tous il y a paralysie , et elle a lieu du côté opposé à celui où existe l'épanchement de sang , excepté dans le dernier cas , qui fonde une exception , sur laquelle nous reviendrons plus bas , à propos d'autres cas analogues. De ces faits il est permis de conclure que l'influence du cervelet est croisée comme celle du cerveau, et cependant les fibres de la moelle épinière, qui vont se rendre dans les corps restiformes , ne viennent pas du côté opposé de ce cordon. L'argument qu'on avait cru valable pour expliquer l'influence croisée du cerveau , ne l'est plus même ici.

L'intelligence présente dans ses désordres les mêmes variétés que dans les cas d'hémorrhagie du cerveau , de telle sorte que le trouble de cette faculté paraît moins dépendre du siège même de la lésion que de son intensité.

La sensibilité n'offre aucun désordre spécial ,• elle est tout simplement obtuse ou détruite , comme dans les cas d'hémorrhagie cérébrale.

Quant à l'appareil génital , il ne nous présente rien à noter, excepté chez la femme qui fait le sujet de l'observation m. Chez elle, l'utérus était le siège d'une congestion remarquable. Nous sommes sûrs que parmi les hommes aucun n'a eu d'érection , parce qu'ils ont été entièrement découverts et examinés à nu pour constater l'état de leurs membres inférieurs.

Quant au début de la maladie , il est encore le même que chez les individus dont le cerveau proprement dit est le siège de l'hëmorrhagie. Ainsi nous voyons nos malades tomber tout à coup sans connaissance , et être en même temps frappés de paralysie.

Rapprochons maintenant de ces six cas observéspar nous les autres cas d'hémprrhagies cérébelleuses qui ont été jusqu'à présent publiés.

Nous avons trouvé dans les auteurs vingt-deux cas d'hémorrhagies du cervelet . dont neuf darîs le lobe médian , et treize dans les lobes latéraux.

Parmi les neuf cas relatifs aux hémorrhagies du lobe médian , six ont été publiés par M. Serres (1). Dans ces six cas on a observé tous les signes d'une apoplexie violente ; il n'est rien dit de particulier sur les désordres du mouvement.

Un septième cas d'hémorrhagie du lobe médian a été inséré par Dance (2) dans son mémoire sur l'hydrocéphale aiguë. L'individu qui offrit ce cas fut frappé d'apoplexie ; on ne donne point de détails sur les mouvements des membres.

Un huitième cas , relatif à cette hémorrhagie , a été publié par M. Bayle (3). Le malade perdit subitement connaissance ; mais il n'était point paralysé, du moins M. Bayle assure qu'il retirait ses membres avec agilité , lorsqu'on les touchait. Cet individu mourut dans le coma le cinquième jour de son attaque , après avoir offert , le troisième jour , des mouvements convulsifs dans les membres inférieurs , et de la raideur vers la nuque.

Enfin on lit dans la Clinique des hôpitaux (tom. 1 , n° 70) une observation de M. Guiot , dans laquelle on ne trouva, comme dans les huit autres, d'autre lésion qu'un épanchement de sang au milieu du lobe médian du cervelet. L'individu qui fait le sujet de cette observation , avait eu une attaque d'apo-

(1) Ânatomie du cerveau, tom. lï.

(2) Archives de médecine, janvier 1830, pagr. 42.

(3) nevue médicale, J824, tome II, pag. 70.

plexie. Avant d'en être frappé , il avait gardé pendant quelque temps une démarche chancelante , et, après l'attaque , il était resté hémiplégique du côté gauche.

Ainsi donc , dans ces neuf cas d'hémorrhagie du lobe médian du cervelet la paralysie manque une fois ; elle est bornée à un seul côté une autre fois ; les sept autres fois , les membres paraissent être dans un état général de résolution , ainsi que cela arrive dans les grandes hémorrhagies cérébrales.

Dans ces neuf cas , l'intelligence et la sensibilité présentent les mêmes modifications que celles qu'elles auraient offertes si l'hémor^hagie avait eu pour siège un des hémisphères cérébraux.

L'appareil génital est au contraire modifié d'une manière toute particulière dans sept de ces neuf cas , soit chez l'homme, soit chez la femme.

D'abord , chez l'homme , M. Serres a vu cinq fois ( sa sixième observation a pour sujet une femme) le phénomène de l'érection coïncider avec une hemorrhagie du lobe médian. Ce même phénomène a été noté dans l'observation publiée par M. Guiot. De plus, dans ce cas , le malade, avant l'attaque , avait été tourmenté par des érections continuelles et de fréquentes pollutions.

La femme observée par M. Serres avait 70 ans. Ses règles reparurent au moment où elle fut frappée d'apoplexie • après la mort, on trouve chez elle l'utérus rempli de caillots de sang , et une rougeur vive des trompes et des ovaires.

Passons maintenant à l'analysedes treize cas où l'hémorrhagie a eu lieu dans un des hémisphères ou lobes latéraux du cervelet. Ces cas , comme les six que nous avons précédemment cités , peuvent se diviser en deux séries : dans la première , l'hémorrhagie cérébelleuse existe sans hemorrhagie cérébrale j dans la seconde , ces deux sortes d'hémorrhagies coexistent.

La première de ces séries comprend sept cas : dans trois d'entre eux seulement , il est question de paralysie , et dans tous trois elle a lieu du côté opposé au siège de l'épanchement cérébelleux. De ces trois cas , deux appartiennent à M. Serres. L'hémisphère cérébelleux droit est le siège de l'hémorrhagie ,

et il y a hémiplégfie gauche (1). Le troisième cas a été publié par M. le docteur Gazes dans sa Thèse (2). L'observation qu'il a rapportée a pour sujet une femme de 74 ans, qui, après avoir conservé pendant quelque temps une grande tendance à l'assoupissement , perdit tout à coup connaissance , et tomba dans un carus profond. Quand on pinçait les membres avec force, on voyait ceux du côté gauche exécuter des mouvements assez étendus ; le membre inférieur droit restait entièrement immobile ; le supérieur du même côté se remuait , mais à un degré à peine sensible. Cette femme succomba huit heures après avoir été frappée.

A l'ouverture du corps , M. Gazes trouva le lobe gauche du cervelet transformé en une vaste cavité remplie de sang coagulé.

Dans les quatre autres cas d'hémorrhagie cérébelleuse , sans coexistence d'hémorrhagie cérébrale , il n'est plus question d'hémiplégie.

Ainsi l'un de ces quatre cas , qui appartient à Morgagni ( 3 ) , est relatif à un homme que l'on trouva mort, avec les membres supérieurs fortement contractés ; il y avait un épanchement de sang dans chacun des lobes latéraux du cervelet.

Un autre de ces cas a été observé par le docteur Sédillot (4) chez un enfant de 7 ans qui , après avoir été exposé à un soleil ardent , fut pris tout à coup de vives douleurs vers la région occipitale ; il mourut un quart-d'heure après l'apparition des douleurs. On trouva chez cet enfant un épanchement de sang au centre du lobe droit du cervelet.

Un troisième cas , rapporté par le docteur Gafford (5) , renferme si peu de détails qu'il ne peut servir à la solution de la question qui nous occupe. 11 est seulement dit , dans cette ob-

(1) Ânatomie comparée du cerveau, tom. II , pag. 215.

(2) Essai sur la paralysie, par Félix Cazes, 1824, n° 3.

(3) De sedibus etcausis morborum, epist. 2, §. 22.

(4) Bibliothèque médicale, tome XLII, pag. 94.

(5) Archives générales de médecine, tome XXII.

servation , que , chez un individu qui mourut d'apoplexie , on trouva le sang épanché à la surface du cervelet et dans sa substance grise.

Quant au quatrième cas , publié par le docteur Michelet dans sa Thèse (1) , il est digne de toute notre attention.

Il s'agit dans ce cas d'une jeune fille de 18 ans, qui, deux ans avant sa mort, avait eu une attaque d'apoplexie, dont le résultat avait été une amaurose sa?is autre paralysie , et une céphalalgie habituelle. On trouva chez elle un ancien foyer apoplectique dans le lobe du cervelet.

Passons maintenant aux cas dans lesquels il y avait à la fois hémorrhagie dans le cervelet et dans le cerveau. Huit cas de ce genre, à notre connaissance, ont été publiés.

Dans l'un de ces cas seulement, l'épanchement de sang avait lieu dans les hémisphères cérébelleux et cérébral du même côté- c'était à gauche, et l'on avait observé une hémiplégie à droite , les membres gauches avaient conservé toute la liberté de leurs mouvements (2).

Dans les sept autres cas , c'était dans les hémisphères opposés du cerveau et du cervelet que sétait accomplie l'hémorrhagie.

Ainsi, on a recueilli dans le service de M. le docteur Piorry, l'observation d'un individu qui avait eu d'abord une attaque d'apoplexie avec hémiplégie à droite ; un an après il en eut une seconde, mais, cette fois, ce furent les membres gauches qui se paralysèrent. M. Piorry trouva, pour expliquer ces deux paralysies successivement établies, deux lésions, l'une ancienne, dans le lobe gauche du cervelet j c'était un ancien kyste apoplectique^ l'autre récente, dans le lobe droit du cerveau : c'était un ramollissement ( 3 ) .

Dans ce cas , l'influence croisée du cervelet sur les mouve-

(1) Essai sur les rougeurs de la substance cérébrale, Thèses de la Faculté, 1827, n" 59.

(2) Chambcyroa, Dissertation inaugurale, 1823.

(3) Lancette française, n» du 17 octobre, année 1829.

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ments est de toute évidence, et la manière successive dont s'est opérée l'hémorrhagie dans le cervelet et dans le cerveau nous permet d'apprécier avec rigueur l'influence de chacune de ces parties.

Dans les autres cas dont il nous reste à parler, un fait singrulier se présente : c'est l'existence seale?nent de la paralysie dans le côté du corps opposé à l'hémisphère cérébral hémorrhagié, tandis que les membres opposés au lobe cérébelleux malade restent intacts.

Deux de ces cas ont été publiés par le docteur Droullain (1) : dans l'un d'eux, il y avait deux anciens kystes apoplectiques, l'un dans le lobe gauche du cervelet, l'autre dans la partie externe et moyenne de l'hémisphère droit du cerveau: il avait existé une hémiplégie gauche. Dans l'autre cas, on trouva, au milieu du lobe gauche du cervelet , un épanchement sanguin du volume d'une noisette, en même temps l'on découvrit dans l'hémisphère droit du cerveau, entre la couche optique et le corps strié, les traces d'une ancienne hémorrhagie : le malade avait eu naguère une hémiplégie gauche. A la suite d'une chute, il avait présenté des symptômes qui se rapportaient plutôt à une méningite aiguë qu'à toute autre affection : alternatives de délire et de somnolence; contracture passagère des membres des deux côtés; mouvements convulsifs de tout le corps; renversement ds l'occiput en arrière.

M. Quesne a rapporté le cas d'un homme âgé de 77 ans qui, sans aucun symptôme précurseur, perdit tout à coup connaissance et tomba à la renverse. Appelé immédiatement auprès de lui, M. Quesne le trouva dans l'état suivant :

Décubitus sur le dos ; respiration fortement stertoreuse; distension passive des muscles buccinateurs à chaque expiration; commissure des lèvres entraînée à droite; dilatation de la pupille droite, tandis que la gauche est fortement contractée ; pouls lent , peu déveloi>pé. Le malade, interrogé, fait effort pour répondre; mais il balbutie; il est impossible de comprendre ce

(J) Droullain , Dissertation inaugurale-

MALADIES DE L'ENCEPHALE. ^83

qu'il veut dire ; la langue ne peut être tirée hors de la bouche ; tout le côté g^auche du corps est insensible et immobile.

A la suite d'une légère amélioration qui paraît due aune saignée, la respiration s'embarrasse ; le pouls devient petit et fréquent, et le malade expire dans la soirée ; jusqu'au dernier moment, le mouvement et le sentiment se conservèrent du côté droit.

L'autopsie cadavérique montra un vaste foyer apoplectique qu'occupait tout le lobe antérieur de l'hémisphère droit du cerveau, et qui s'était ouvert dans le ventricule latéral du même côté. Un caillot du volume d'un petit œuf de poule occupait le centre du foyer, dont le reste était occupé par du sang fluide.

Un second épanchement sanguin, semblable au précédent, existait dans l'hémisphère gauche du cervelet. La cavité qu'avait creusée le sang autour de lui communiquait largement avec le quatrième ventricule. La paroi supérieure du foyer était formée par une même couche de la substance du cervelet d'une épaisseur de deux à trois lignes environ ; la paroi inférieure présentait une épaisseur beaucoup plus considérable (1).

A tous ces faits , ajoutons-en un dernier qui est relaté dans la quatre-vingt-troisième observation de l'ouvrage de M. Rostan sur le ramollissement (2). Il s'agit encore ici d'un individu qui, frappé d'apoplexie, eut une hémipiégie gauche • on trouva aus^i chez lui un double épanchement de sang, l'un dans l'hémisphère droit du cerveau, et l'autre dans l'hémisphère gauche du cervelet : il y avait en outre en plusieurs points du cerveau des traces d'anciens épanchements.

Les différents faits que nous venons de rapporter nour, conduisent aux mêmes résultais que ceux qui nous ont été donnés par nos propres observations.

Des uns et des autres nous pouvons déduire les corollaires suivants :

1° Lorsque l'épanchement qui s'est accompli dans l'un des hé

(1) Journal hebdomadaire de médecine, tom. I, pag. 41.

(2) Rostan, Recherches sur le ramollissement du cerveau, 2s édition^ p. 377.

misphères du cervelet est assez considérable, sans l'être par trop, il produit la paralysie d'un des côtés du corps;

2° Le côté du corps paralysé est celui qui est opposé à l'hémisphère cérébelleux où a eu lieu l'hémorrhagie : ce fait a été constaté, soit dans les cas de simple hémorrhagie du cervelet, soit dans ceux où il y avait eu en même temps hémorrhagie cérébrale et cérébelleuse du même côté, soit enfin dans d'autres cas où riiémorrhagie du cervelet avait précédé celle du cerveau, l'une et l'autre ayant lieu dans les hémisphères opposés. Le cas dont on doit la connaissance à M. Piorry en fournit un exemple;

3° L'hémorrhagie du cervelet ne produit point d'hémiplégie, du moins que nous puissions reconnaître, dans les cas où il y a eu une attaque très-forte ; alors on observe une résolution générale des quatre membres, comme cela a lieu aussi dans les cas d'hémorrhagies cérébrales très-abondantes ;

4° Lorsque l'hémorrhagie du cervelet s'accomplit en même temps que celle du cerveau, ou peu de temps après elle, mais dételle sorte que le sang s'épanche à droite dans le cervelet et à gauche dans le cerveau, ou vice versa , il n'y a de paralysie que dans le côté du corps opposé à l'hémisphère du cerveau où s'est faite l'hémorrhagie, c'est-à-dire du même côté que l'hémorrhagie du cervelet. Comment donc se fait-il que par cela seul que les mouvements des membres droits sont anéantis par suite d'un épanchement de sang dans l'hémisphère gauche du cerveau , l'épanchement qui s'est fait simultanément dans l'hémisphère droit du cervelet n'ait plus la puissance de paralyser les membres gauches ? Cette puissance , il l'avait cependant dans les cas où le cerveau était resté intact : n'est-ce pas là un fait bien digne d'attention (1) ?

(1) M. Bell, interne à la Salpêtrière, a publié dans le Bulletin de la Société anatomique (mai 1831), une observation qui vient à l'appui de tout ce que nous venons d'établir dans ce quatrième corollaire. Il s'agit en effet dans cette observation d'un individu épileptique qui était atteint d'hémiplégie gauche. On trouva chez lui une atrophie considérable du lobe droit du cerveau , et de plus un aplatissement et une diminution de volume du lobe gauche du cervelet.

Un autre fait semblable a encore été communiqué à la Société analomique par

MALADIES DE L'ENCEPHALE. 485

5° Il n'est pas bien démontré que les contractures des membres , les convulsions , la rétraction de la tête en arrière , qui ont été observées dans un cas où il y avait bémorrhag^ie simultanée dans le cerveau et dans le cervelet, dépendissent de la lésion de celui-ci. N'a-t-on pas constaté , en effet, l'existence de semblables phénomènes dans des cas de simple hémorrhagie du cerveau?

6° La sensibilité, dont quelques auteurs ont placé le siège dans le cervelet, ne nous a pas paru lésée d'une manière spéciale dans les cas d'hémorrhagie de cet organe ;

7° L'intelligence présente les mêmes modifications que lorsque répanchement de sang a eu lieu dans le cerveau proprement dit;

8° Dans aucun des cas, dont nous avons fait l'analyse, tous relatifs à l'hémorrhagie d'un des lobes latéraux du cervelet , il n'est question de phénomène particulier du côté des voies génitales ;

9° Les fonctions de la vie de nutrition ne nous ont offert aucune modification qui fût différente de celles qu'elles présentent chez les individus qui ont eu une hémorrhagie du cerveau (1).

M. Bodey, interne des hôpitaux. II s'agit dans ce cas d'un individu qui avait une hémiplégie droite, tandis qu'à gauche le mouvenient elle sentiment avaient conservé toute leur intégrité. Chez ce sujet il y avait d'une part atrophie de l'hémisphère droit du cervelet , et d'autre part atrophie de l'hémisphère gauche du cerveau , ainsi que du pédoncule cérébral gauche (Compte rendu des travaux de la Société anatomique, par M. Bérard , 1830} .

Un troisième fait du même genre se trouve dans le mémoire de M. Cazanvieilh sur l'agénésie cérébrale.

Une femme avait uue hémiplégie gauche ; la bouche était déviée à droite. II y avait en même temps atrophie de l'hémisphère gauche du cervelet et de l'hémisphère droit du cerveau.

Ces trois faits confirment pleinement les inductions de notre quatrième corollaire.

(1) Nous regrettons bien de n'avoir pas observé avant sa mort , un homme chez lequel la nécropsie nous découvrit un grand nombre d'épanchements sanguins dans les divers points de l'encéphale que nous allons énumérer.

Cet homme, encore peu avancé en âge, et d'une constitution athlétique, mourut deux heures après son entrée à la Charité ; nous n'en vîmes que le cadavre. Un