OBSERVATIONS SUR DES PRODUITS ACCIDENTELS DEVELOPPES DANS LE CERVELET

Ire OBSERVATION.

Kyste rempli de pus au centre de l'hémisphère gauche du cervelet. Douleur au bas de l'occiput. Paralysie avec contracture des membres droits. Convulsions par intervalles. Intelligence libre.

Une fille , âge'e de 1 9 ans , était paralysée de tout le côté droit du corps , lorsqu'elle fut admise à l'hôpital Cochin, dont nous faisions momentanément le service. Le membre supérieur , frappé de paralysie, était en même temps fortement contracture, et la malade y éprouvait de temps en temps de yives douleurs. Elle ressentait aussi, yers la partie supérieure de la nuque, des élancements très-pénibles, qui revenaient comme des espèces d'attaques. Dans leur intervalle, elle éprouvait vers la même partie une douleur sourde, qui lui semblait diminuer lorsqu'elle inclinait la tête en avant et un peu à gauche ; aussi conservaitelle habituellement cette position. Elle nous dit qu'elle avaitcommencé d'abord par souffrir de la partie postérieure de la tête, et qu'un peu plus tard seulement ses membres droits avaient perdu la faculté de se mouvoir. Tout cela remontait à cinq semaines environ. L'intelligence était parfaitement nette.

Peu de temps après l'admission de cette fille à l'hôpital, les douleurs de l'occiput et de la région postérieure du cou devinrent de plus en plus vives, et bientôt il s'y joignit des mouvements convulsifs. Ces mouvements commençaient toujours par une forte agitation de la tête, qui se portait en arrière comme dans une variété du tétanos. Il y avait des jours où les convulsions se bornaient là ; mais d'autres fois elles devenaient générales, et presque tous les muscles du corps en étaient le siège. Au milieu de ces accès la connaissance se conservait.

S02 CLmiQUE MÉDICALE.

Cependant leà convulsions augmentèrent progressivement^ et de fréquence et d'intensité ; telles s'étendirent aux muscles respirateurs, et la malade mourut dans une sorte d'asphyxie. Pendant les derniers jours de sa vie, elle eut plusieurs vomissements.

OUVERTURE DU CADAVRE

L'hémispHère gauche du cervelet était occupé, à quelques lignes andessous de sa face supérieure, par un kyste du volume d'un œuf de poule, rempli d'un pus verdàtre ; les parois de ce kysle* constituées par une sorte de tissu cellulo-Qbreux, avaient environ une ligne d'épaisseur. Autour de lui, le tissu nerveux était sain. Aucune au!re altération n'existait dans l'axe cérébro-spinal.

Nous ne trouvâmes rien de particulier a noter dans les organes du thorax et de l'abdomen. La surface interne de l'estomac était généralement blanche, et la membrane muqueuse qui les revêt avait sa consistance normale.

Ce cas d'abcès enkysté du cervelet se rapproche beaucoup , par ses symptômes , des Cas de ramollissements cérébelleux rapportés plus haut. Nous retrouvons ici , en effet , et la douleur occipitale et la paralysie , dont le siège est toujours opposé à celui de la lésion. Comme dans plusieurs de ces cas de ramollissements, l'intelligence reste intacte. Mais il y a de plus ici un phénomène prédominant ; ce sont les convulsions , dont l'intensité toujours croissante amène la mort. Les vomissements qui survinrent dans les derniers temps n'étaient liés à aucune altération de l'estomac; comme les convulsions , de la nature desquelles ils participaient , ils étaient le résultat du trouble de l'innervation.

Cet abcès se forma d'ailleurs lentement ; il ne succéda à aucune maladie aiguë , et il ne reconnut pour cause aucune violence extérieure.

Essayons maintenant de rapprocher de ce cas particulier quelques autres cas d'abcès du cervelet , publiés par divers observateurs.

Les cas de ce genre que nous avons pu rassembler se troiivent être au nombre de onze ( 1 ). Dans huit de ces cas , l'abcès

(l)Borsieri, Institut, medéc. practk., tofn. Ùï,p. 15. — îd., ibid., p. 16. —

Occupait un dès lobes latéraux du cervelet ; dans deux autres , la suppuration avait envahi les deux lobes ; et dans un seul cas , c'était le lobe médian qui en était le siège.

L'analyse de ces onze cas et du nôtre donne les résultats suivants :

L'intelligence n'a été troublée dans aucun cas , si ce n'est quelquefois tout à fait à la fin ; et encore est-il dit , dans plusieurs observations , que les malades meurent avec toute leur connaissance. Chez l'individu qui fait le sujet d'une des observations d'Abercrombie , on remarqua à la vérité une somnolence continuelle ; mais on pouvait facilement en tirer le malade , et alors il jouissait de toute son intellig^ence.

Le mouvement est resté intact dans six cas. Dans cinq d'entre eux , im des lobes latéraux du cervelet était le siég^e de l'abcès; dans le sixième , c'était le lobe médian. ( Obs. de Douglas , citée par Borsieri.)

La paralysie a eu lieu dans trois cas , mais avec des circonstances particulières dans chacun d'eux.

Ainsi , dans le cas que nous avons ci-dessus rapporté , il y avait une hémiplégie avec contracture du côté opposé au lobe cérébelleux malade.

Dans un autre cas, que Borsieri a cité d'après Plancus , il y avait encore hémiplégie , mais du même côté que l'abcès du cervelet (1). Ce cas fonderait la deuxième exception que nous

Abercrombie , Recherches sur les maladies de Vencéphale , traducl. de Gendrin , p. 51." — Id.,7'bfd., p. IbS. — Un cas recueilli à la clinique du professeur Du puytren, dans les Archives ds méd., lom. XXVI , p. 62. — Gall, Traité des fonctions du cerveau, tom. III, p. 3I4, édit. in-S". — Parent-Duchâlelet et Martinet, Traité de l'arachm'tis, p. 456 (observation de M. Récamier). — Laiigier, Journal de médecine militaire , t. VIII. — Lallemand , 4^ lettre sur les Maladies de l'encéphale.— Rennes, Archives de médecine , tom. XVH, p. 218. — Dance, J/ém. sur l'hydrocéphale aiguë, loc. cit.

(l)Dextrum cerebelli lobum abscessu magnam partem corruptum vidit Gel. Lanus Plancus Ariminensis in nobili puero, qui a siippresso puris ex aure ejusdem lateris fluxu, cui à primis usque annis obnoxius fuit, inciderat in acerrinameephalalgiam cum febre continua acuiâ , ex quâ inirà brève temporis spatium mortem oppetiit. Febris pluries intrà diem exacerbatur, et horrifica erat, sic ut hemitritœo similis videretur. Accedebat subindè aphonia et trismus , sed brevi adibat

rencontrons à la loi de l'influence croisée des hémisphères cérébelleux : la première exception , ainsi qu'on peut se le rappeler, nous a été fournie par une observation de M. de Rostan , que nous avons citée plus haut.

Enfin , dans un troisième cas, qui a été observé par M. Larrey , la paralysie eut d'abord pour siège les deux membres inférieurs ; et plus tard elle devint générale. Dans ce cas , la suppuration avait envahi à la fois les deux lobes du cervelet.

Des convulsions ont eu lieu dans deux cas ; l'un de ces cas est celui qui a été recueilli par nous ; l'autre , observé par M. Récamier , ressemble beaucoup au nôtre. L'individu dont il a rapporté l'histoire était pris de fréquents mouvements convulsifs qui duraient environ un quart-d'heure , en commençant toujours par les muscles du cou. Dans ces accès , tout le corps était agité , et la tête se renversait en arrière. Un kyste du volume d'un œuf de poule , rempli de pus , occupait le lobe gauche du cervelet , près de sa face supérieure ; autour de ce kyste , le tissu du cervelet était sain.

Un affaiblissement progressif fut le seul phénomène qu'on remarqua du côté du mouvement dans le cas rapporté par Laugier ; il y avait , dans ce cas , un abcès dans le lobe gauche du cervelet.

Une altération plus remarquable du mouvement est notée dans l'observation de M. Lallemand. Le malade chancelait sur ses jambes , et manquait souvent de tomber en avant. Dans ce cas , le seul qui tende à confirmer l'opinion des physiologistes qui font du cervelet l'organe de la coordination des mouvements , le cervelet était transformé , dans sa totalité , en une poche pleine de pus.

Pour compléter le tableau des différents désordres du mouvement qui eurent lieu dans les douze cas d'abcès du cervelet dont nous faisons l'analyse, disons que, dans le cas dePlancus déjà cité , il y eut un trismus très-prononcé , et que dans un

loquendi poteslas. Tandem paralysi non oppositi , ut morts est , sed ejusdem îateris correptus, sensibusque orbatus, fato cessit.

MALADIES DE L'ENCEPHALE. S05

des cas d'Abercrombie , où l'abcès n'occupait qu'un des lobes du cervelet , on remarqua du strabisme.

Tels sont les troubles divers qu'a offerts le mouvement dans ces douze cas ; voyons maintenant quels furent les troubles du sentiment.

Dans un seul cas (c'est celui que nous avons nous-même observé) , les membres, mais seulement ceux qui étaient paralysés, furent le siège de vives douleurs. Dans aucun autre cas, la sensibilité n'a été altérée.

Dans neuf cas, il a existé de la douleur h la têtej et, dans tous , elle a été remarquable par son intensité ; tantôt elle a été continue , tantôt elle s'est montrée sous forme d'accès. Quatre fois le siège de cette douleur n'a pas été déterminé ; trois fois elle a occupé l'occipital j deux fois le frontal et l'occipital , tour à tour dans un cas , simultanément dans l'autre ; une fois , enfin , elle n'a eu pour siège que la partie antérieure de la tête.

Dans un seul cas il y a eu cécité • c'est chez l'individu observé par Gall , et dont les deux lobes du cervelet étaient en suppuration. Mais remarquez que Gall ajoute que la commissure des deux lobes du cervelet ( le pont de Varole ) était notablement atrophiée , et d'une couleur jaunâtre. Or , l'état morbide de cette partie n'avait-il pas entraîné celui de la cinquième paire de nerfs ?

Dans près de la moitié des cas , dans cinq , on a observé soit des nausées, soit des vomissements. Ces phénomènes n'étaient point une simple complication , ils étaient certainement liés à l'affection du cervelet.

Les fonctions génitales n'ont présenté quelque chose de particulier que dans un seul cas. C'est celui rapporté par Gall , dans lequel la suppuration avait envahi les deux lobes du cervelet. L'individu qui fait le sujet de cette observation était un garçon de 13 ans , qui se livrait avec fureur à l'onanisme.

Parmi ces douze cas , il en est dans lesquels la maladie a offert le début et la marche des inflammations aiguës ; il en est d'autres dans lesquels, au contraire , la suppuration s'est établie sourdement , sans qu'à aucune époque on ait observé lessymp-

S06 GLÏIVIQUE MÉDICALE.

tomes <i*uiie affection âig-uë. Dans ce second cas , la durée de la maladie a été quelquefois très-longue.

La mort a eu lieu de plusieurs manières : tantôt elle a été la suite d'une sorte d'extinction graduelle ; tantôt elle est survenue au milieu d'un état comateux ; d'autres fois elle a été "causée par la gêne de la respiration ; une fois , le malade est mort subitement , lorsque, depuis cinq jours, il n'avait encore offert autre chose que de la céphalalgie et des vomissements (1).

Ile OBSERVATION.

Masse tuberculeuse dans le globe gauche du cervelet. Ce'phalalgie; hémiplégie gauche; cécité, intelligence conservée.

Un passementier, âgé de 29 ans, se pre'senta à nous à la consultation du bureau central des hôpitaux, dans l'état suivant :

Affaiblissement tel de la vue qu'il peut à peine distinguer le jour de la nuit, et cependant assez forte contraction des deux pupilles; conservation de la sensibilité ordinaire de la face ; douleur dans toute la tète, mais plus vive vers la région occipitale ; hémiplégie gauche complète, sans contracture, sans modification de la sensibilité des membres paralysés. Rien de remarquable dans les mouvements de la langue, qni se tire droite et avec facilité; perception ordinaire des saveurs et des odeurs; intelligence parfaitement bien conservée. Du côté des organes de la vie dénutrition, tout est normal, excepté vers la respiration; le malade tousse en effet souvent; il a habituellement un peu de dyspnée ; il est pâle et maigte; il est sujet à avoir du dévoiement.

Nous fîmes entrer ce malade à l'hôpital de la CharitJ, où nous l'observâmes. Pendant quinze jours, il ne nous offre rien de nouveau ; il a seulement, pendant cet intervalle , une diarrhée à laquelle nous opposons deux applications de sangsues à l'anus. Il nous raconte, avec une grande présence d'esprit, que depuis trois ans environ il éprouve une céphalalgie des plus pénibles, intermittenled'abord, et devenue plus tard continuelle; il ajoute que , dans cet espace de temps, il a perdu graduellement la faculté de voir et le mouvement desmembresgauches; déplus, il y a deux ans environ, il est resté frappé pendant trois mois d'une insensibilité complète de toute la partie gauche de la face ; alors il ne trouvait plus de goût aux aliments, et la membrane muqueuse qui tapisse l'intérieur de la joue gauche lui semblait séparée, comme par un linge (c'était son expression), des objets qu'il mettait en contact avec elle. Il ne sait point si, à cette

(1 Abercrombie, loc. cit.

époque, l'odorat a élé modifié. Il a toujours continué à entendre également des deux oreilles.

Après être resté une quinzaine de jours à l'hôpital dans l'état que nous venons d'indiquer, ce jeune homme fut pris tout à coup des syhiptômes d'une péritonite aiguë, qui l'emporta en moins de trois jours.

OUVERTURE DU CADAVRE

*~ Crâne. Pâleur générale des méninges. Rien de remarquable dans les hémisphères cérébraux. État normal des nerfs optiques, suivis depuis leurs divers points d'origine jusqu'à leur insertion dans le globe de l'œil. L'examen dé celui-ci n'y fait découvrir aucune lésion. Les différents nerfs qui se détachent de la base de l'encéphale, et en particulier les deux nerfs de la cinquième paire, n'offrent rien à noter. Les tubercules quadrijumeaux sont à l'état sain, ainsi que le mésocéphale, lebulbe racfaidien et la moelle épinière, examinée jusqu'au milieu de la région dorsale.

Nous n'avons plus à examiner que le cervelet, et c'est là qu'est la lésion. Vu extérieurement, le lobe droit de cet organe n'a plus sa forme accoutumée ; il est comme bosselé, et ses lames n'ont plus ni leur direction ni leurs rapports ordinaires ; plusieurs sont effacées. A peine ayonsnous pénétré à quelques lignes de profondeur que, dans la moitié interne de ce lobe, et dans toute sa hauteur, nous trouvons, au lieu du tissu qui doit le former, une matière dure, d'un blanc jaunâtre, qui a tous les caractères de la matière tuberculeuse ; en aucun point elle n'est ramollie. Les différents prolongements qui unissent le lobe droit du cervelet aux autres parties des centres nerveux sont restés à l'état sain. L'autre lobe ne présente aucune altération.

Thorax. Quelques tubercules miliaires sont disséminés dans les deux poumons ; ils en occupent spécialement le sommet.

Abdomen. Ce péritoine est rempli d'un liquide purulent ; des fausses membranes molles font déjà adhérer entre elles les anses intestinales. Un assez grand nombre de petits corps blancs soulève la membrane muqueuse de J'ileum, et ressemblent à autant de tubercules. Vers la fin de cet intestin, on trouve trois petites ulcérations, dont l'une, percée dans le fond, a établi une communication entre l'intérieur du canal intestinal et le péritoine ; de là la péritonite.

La rate contient aussi quelques tubercules, tt l'on en retrouve également dans les ganglions bronchiques.

Une douleur dont le siég^e principal est en rapport avec celui de la lésion , une paralysie qui a lieu du côté du corps opposé à celle-ci , la perte de la vue , tels sont les symptômes qui accompagnent ici le développement de la matière tuberculeus'e

dans un des lobes latéraux du cervelet. Ce sont les mêmes symptômes que ceux auxquels ont déjà donné lieu les différentes affections du cervelet précédemment étudiées. Seulement , ils se développent ici d'une manière très-lente , et ils ont une durée beaucoup plus longue. Au milieu de tout ce désordre, l'intelligence reste libre.

Il y eut une époque, dans cette maladie, où des symptômes d'un autre ordre apparurent : nous voulons parler de cette perte singulière de la sensibilité qui, pendant trois mois, frappe le côté gauche de la face, et qui s'accompagna de l'abolition complète du sens du goût. La cinquième paire de nerfs fut-elle alors affectée d'une manière intercurrente?

Il y avait d'ailleurs, chez cet individu, des tubercules en bien d'autres points que dans le cervelet. Ceux que contenait le poumon confirment la loi posée par M. Louis.

me OBSERVATION.

Plusieurs tubercules dans le lobe droit du cervelet. Céphalalgie occipitale ; vomissements. Phthisie pulmonaire.

Un commissionnaire, âgé de 23 ans, entra à la Charité, avecles symptômes ordinaires d'une phthisie pulmonaire déjà assez avancée. De plus, ce jeune homme était tourmenté, depuis plus d'un an , par une douleur fixe, qui avait son siège à l'occiput, et plus particulièrement vers la partie droite de cet os. Cette douleur, habituellement obtuse, devenait trèsvive par intervalles. En outre, le malade, depuis quelques mois, était tourmenté par des vomissements qui se répétaient fréquemment. Ces vomissements ne manquaient jamais de survenir, toutes les fois que la céphalalgie s'exaspérait, et ils revenaient aussi sans cette circonstance. Le malade conservait cependant assez d'appétit ; il n'avait aucune douleur à l'épigastre; la langue avait son aspect naturel; il y avait de la diarrhée, comme chez la plupart des phthisiques. Du reste , le mouvement ne présentait aucune altération- Cet homme succomba aux progrès de la phthisie, sans avoir offert de nouveaux symptômes du côté des centres nerveux.

OUVERTURE DU CADAVRE

Crâne. Les hémisphères cérébraux étaient sains, ainsi que les membranes qui les enveloppent. Mais dans le lobe droit du cervelet existaient cinq tubercules, dont trois avaient le volume d'un pois ordinaire, un au-

tre celui d'une noisette , et un autre celui d'une "châtaigne au moins. Aucun de CCS tubercules n'était ramolli : entre eux , le tissu du cervelet était sain : deux de ces tubercules étaient situés tout près de la face supérieure de l'organe, et les autres s'étaient développés dans le centre même du lobe cérébelleux.

Thorax. Cavernes et nombreux tubercules dans les deux poumons ; cœur sain.

Abdomen. Estomac sain ; ulcérations dans les intestine.

Bien différente de la précédente, cette observation nous montre un exemple de tubercules du cervelet annoncés par bien peu de symptômes. La douleur de tête est le seul accident dont l'existence ancienne et constante annonça une lésion de l'encéphale; le mouvement resta parfaitement intact. Quant aux vomissements, ils nous semblent aussi devoir se rattacher à l'affection du cervelet. D'une part, en effet, aucune lésion de l'estomac ne nous en rendit compte, et d'autre part nous avons vu ce même accident survenir dans plusieurs autres cas de maladies de l'encéphale en gfénéral, et du cervelet en particulier. Nous avons même vu des cas dans lesquels, soit pendant toute la durée de la maladie, soit dans quelques-unes de ses périodes , le vomissement avait été le seul phénomène que nous ayons pu rattachera l'affection cérébrale; de telle sorte que celle-ci, laissant intactes les différentes fonctions de la vie de relation , ne s'en prenait en quelque sorte qu'à l'estomac dont elle troublait l'action. Cette circonstance avait tellement frappé le docteur Abercrombie, que dans son Traité des maladies du cerveau il a rangé dans une classe spéciale un certain nombre d'affections cérébrales de nature très-différente, mais qui toutes se rapprochent en ce que les symptômes prédominants auxquels elles donnent naissance existent du côté des voies dig^estives.

Il est enfin des cas où ces symptômes se taisent aussi, où la céphalalgie elle-même ne se montre pas, et dans lesquels on découvre dans le cervelet des tubercules plus ou moins nombreux, sans que pendant la vie aucun trouble ait jamais existé du côté des centres nerveux : de semblables cas ne sont par rares surtout chez les enfants. Ainsi nous retrouvons dans nos notes un

cas recuilli par nous à l'hôpital des Enfants, relatif à un garçon de 10 ans qui mourut d'une phthisie pulmonaire ; il n'avait jamais présenté de symptôme du côté du cerveau ; cependant le lobe gauche du cervelet contenait quatre tubercules ; trois d'entre eux ne surpassaient pas le volume d'un noyau de cerise ; le quatriè^Be, existant à la partie postérieure externe de la circonférence de ce lobe, avait le volume d'une grosse noix. Autour de lui, des adhérences intimes unissaient l'arachnoïde qui revêt la dure-mère à celle qui tapisse le cerveau : aucun de ces tubercules n'était ramolli ; autour d'eux le tissu du cervelet était sain.

A propos de ces cas , en citerons-nous un autre qui nous paraît bien digne de remarque , et dans lequel on n'observa non plus aucun symptôme du côté des centres nerveux , bien qu'un point important de ces centres fût le siège d'une dégénération cancéreuse des plus marquées.

L'individu qui fait le sujet de cette observation, recueillie par nous à la Pitié pendant l'été de 1831 , était une femme , âgée de 40 ans , qui mourut d'un cancer de l'utérus , sans avoir jamais présenté autre chose que les symptômes ordinaires à cette afTection ; le col seul de la matrice était cancéreux. La portion de la moelle allongée qui constitue la paroi antérieure du quatrième ventricule , qui forme la partie postérieure de la grande commissure du cervelet , immédiatement en arrière des tubercules quadrijumeaux , et jusqu'à l'extrémité antérieure des corps rétiformes . était transformée en un tissu lardacé semblable à celui qui occupait le col utérin : nulle part ailleurs il n'y avait de cancer.

Sensibilité singulière de la peau du tronc et des membres. Paralysie d'un des côtés de la face. Deux masses tuberculeuses , dont l'une dans le lobe gauche du cervelet, et l'autre dans le canal -vertébral. Phthisie pulmonaire»

Un apprenti pienuisier, âgé de 17 ans, présentait tous les signesd'une phthisie pulmonaire , lorsqu'il fut reçu à la Charité. De plus , il offrait quelques phénomènes qui annonçaient une lésion grave du système nersreux : ces phénomènes étaient les suivants :

La lêle restait Labituellemcnt renversée en arrière ; on pouvait loute-r fois la ramener facilement en avant; mais bientôt, si on l'abandonnait à elle-rmème, elle reprenait sa première position. Les membres avaient conservé toute laliberté de leurs mouvements; les sens étaient intacts; mais dès qu'on touchait un point quelconque de la peau , soit des membres , soit du tronc, il éprouvait, nous assurait-tl, qnç sensation très-pénible; tous les mouvements des bras et des jambes étaient accompagnés d'une certaine douleur que le malade comparait à celle qu'on éprouve, lorsqu'on est très-fatigué. Tout le côté gauche de la face était frappé de la plus complète immobilité ; de ce côté, aucun mouvement ne pouvait être imprimé, nia la joue, ni au sourcil, ni à la peau du front, et la commissure droite des lèvres était fortement tirée en haut. L'œil gauche, toujours ouvert, ne pouvait pas se fermer par la volonté du malade; il en était résulté une rougeur de la conjonctive de ce côté et un larmoiement assez considérable : ces divers accidents existaient depuis plusieurs mois dans tout le côté paralysé ; la sensibilité était conservée.

Ce malade succomba aux progrès de sa phlhisie pulmonaire, sans avoir présenté aucun nouveau phénomène du côté du système nerveux.

OUVERTURE LU CADAVRE

Crâne. Le tissu cellulaire sous-arachnoïdicn étaitinlîltré d'une certaine quantité de sérosité limpide ; celle même sérosité remplissait les ventricules, mais sans y être toutefois assez abondante pour les distendre. Les hémisphères cérébraux étaient sains; le lobe gauche du cervelet était occupé, non loin de son bord externe, et à dislance à peu près égale de ses faces supérieure et inférieure , par un tubercule non ramolli , qui avait environ le volume d'une noisette : nous n'en trouvâmes aucun autre dans le reste du cervelet. Mais au niveau de la première et de la seconde vertèbre cervicale , la moelle épiniére était séparée des lames des vertèbres par ui^e masse tuberculeuse développée dans les méninges , et pas assez considérable , toutefois , pour que la moelle fût notablement comprimée par elle.

Les poumons contenaient de nombreux tubercules à tous les degrés. Les intestins étaient ulcérés, et de la matière tuberculeuse remplissait les ganglions mésentériques.

Voilà encore un cas dans lequel le petit tubercule , développé dans le cervelet , resta complètement latent. II n'y avait, en effet , que deux symptômes qui annonçassent la souffrance dii système nerveux : le premier était la paralysie faciale , et le second , l'hypérestésie cutanée , accompagnée de douleurs dans les contractions musculaires ; or , la paralysie du côté gauche

de la face ne nous paraît point avoir été causée par l'altération du cervelet , mais bien par une affection de la portion dure de la septième paire de nerfs. Peut-être y avait-il aussi un tubercule qui , développé dans le canal osseux où ce nerf est renfermé, avait exercé sur lui un certain degré de compression.

Quant à l'exagération de sensibilité présentée par la peau du tronc et des membres , avec production de douleur pendant que les muscles de ces membres se contractaient , il nous semble douteux que ce phénomène dépendît de la lésion du cervelet. Nous n'ignorons pas qu'on a cité quelques cas dans lesquels les altérations de cet organe avaient été suivies d'accidents semblables. Ainsi, dans son Traité des maladies chirurgicales , le professeur Boyer cite , d'après Petit de Namur , un cas dans lequel le lobe gauche du cervelet avait été traversé par une balle ; toute la peau avait contracté une sensibilité des plus vives ; il semblait au malade qu'on le piquait ou qu'on le brûlait , pour peu qu'on le touchât : mais nous n'avons retrouvé rien de semblable dans une foule d'autres cas où le cervelet létait lésé des façons les plus différentes , et dans les endroits les plus divers. Ici , d'ailleurs , existait une autre lésion qui , selon nous , était beaucoup plus vraisemblablement la cause de cette exaltation singulière de la sensibilité ; c'était la masse tuberculeuse développée entre l'extrémité supérieure de la moelle et la paroi postérieure du canal osseux qui la renferme : c'était donc la face postérieure de la moelle qui était en contact avec ce produit morbide , c'est-à-dire la partie de cet organe que les expérimentations de M. Magendie autorisent à regarder comme l'agent spécial de la sensibilité. Que si la masse tuberculeuse se fût accrue , un moment serait arrivé où elle aurait comprimé la moelle au lieu de l'irriter par son simple contact- et alors la sensibilité , d'abord exaltée , se fût abolie. Que si le produit accidentel se fût encore développé davantage , les faisceaux antérieurs de la moelle eussent à leur tour été lésés , et divers troubles du mouvement eussent alors pris naissance.

Ve OBSERVATION.

Kyste rempli de concrétions ossiformes dans le lobe droit du cervelet.

Une petite fille, âgée de 20 mois, ne présenta d'autre symptôme, pendant son séjour à l'hôpital des enfants, où nous l'observâmes , qu'un mouvement continuel de la tète, par lequel cette partie se balançait sans cesse de droite à gauche et de gauche à droite. Cette enfant paraissait d'ailleurs avoir l'intelligence des enfants de son âge ; elle voyait bien, et ses membres se remuaient avec facilité. Sa figure était pâle ; elle ne semblait point souffrir ; elle fut prise d'une abondante diarrhée par laquelle elle succomba.

OUVERTURE DU CADAVRE

Le lobe droitdu cervelet était occupé à son centre par un kyste du yo;: lume d'une noisette, qui contenait un grand nombre de petites concrétions de forme irrégulière, et véritablement dures comme du tissu osseux; elles ressemblaient assez bien à des esquilles : elles étaient plongées au milieu d'un liquide comme gélatineux. Autour d'elles la substance nerveuse avait subi un léger ramollissement.

Plusieurs des circonvolutions de la convexité des hémisphères cérébraux étaient notablement indurées.

La singulière altération , dont cette observation offre un exemple , a été rencontrée une autre fois dans les corps striés par le docteur Avisard. Voici du moins ce qu'on lit dans le tome 75 de la Bibliothèque médicale.

Chez un porteur d'eau , âgé de 57 ans , on trouva dans les ^eux corps striés une trentaine de pétrifications , du volume d'un grain de millet à celui d'un pois : aucune autre altération n'existait dans les centres nerveux. Le malade , après avoir éprouvé pendant deux ans des crampes très douloureuses dans les mollets , fut atteint de mouvements spasmodiques violents et de convulsions dans les quatre membres. Après que ces accidents se furent montré à plusieurs reprises pendant quelques jours , la respiration devint stertoreuse , et le malade succomba à la manière des apoplectiques.

Les observateurs ont rapporté un assez grand nombre de cas

relatifs à des tumeurs de diverse nature développées dans le cervelet ou autour de lui , et qui , dans l'un comme dans l'autre cas , devaient exercer une influence sur les fonctions de cet organe, soit qu'il fut irrité , comprimé ou désorganisé par elles (1). Nous avons trouvé épars,dans divers ouvrages, trente et un ^as de ce genre assez bien décrits pour qu'on puisse en tirer quelque parti (2). Dans tous ces cas , les tumeurs formées dans le cervelet ou dans ses membranes sont , tantôt des kystes qui

(1) Ces diverses tumeurs , quelle que fût leur étendue , n'ont jamais complètement fait disparaître la substance du cervelet- Nous ne connaissons qu'un seul cas publié par le docteur Combatte, en 1831, dans lequel on ait constaté une absence complète du cervelet , et en même temps de ses pédoncules et de la protubérance annulaire. A la place de ces parties, existait une poche remplie d'un liquide gélatineux.

L'individu qui fait lé sujet de cette intéressante observation , mourut dans sa onzième année. Son accroissement avait été tardif : jusqu'à la iin de sa vie , son intelligence ne fut que très-peu développée ; elle était loin cependant d'être idiote , et elle répondait avec justesse aux questions qu'on lui adressait. Elle jouissait de tous ses sens , et la sensibilité générale n'avait subi aucune altération. Les membres étaient très-faibles ; cependant elle pouvait marcher , mais elle se laissait souvent tomber. On sut qu'elle se livrait à la masturbation. Elle mourut d'une entérite.

(2) Morgagni, Epist. LXII, §. 15. — Gall , loc. cit., tom. III , p. 341. — Abercrombie, loc. cit., traduction de Gendrin, p. 485. — M., ibid., pag. 505. -^Id., ibid., p. 506. — Naase, cité par Abercrombie, ibid., p. 480. — Planque, Biblioth., tom. III, p. 348. — Chalmers, Médical andphysical journal, London, july, 1826.

— Serres, Anatomie du cerveau, tom. ii, p. 602. — Edinburg, Journal of medi' cal sciences, janvier 1827. — Thion , Archives de médecine, tom. XIII, p. 288.

— Rennes, ibid., tom. XVII, p. 218. — Vingtrinier, ibid., tom. V, p. 89. — Velpeau, ibid., tom. VII. — Guersent, faits cités par M. OUivier, Traité de la moelle épinière et de ses maladies, tom. II, p. 752. — Métat, Journal de médecine, ré^ digé pai* Boyer, Corvisart et Leroux, t. II. — Gaudet, cité par M. Léveillé dans sa Thèse sur les Tubercules du cerveau , année 1824, no 2. — Bernard , observation citée, ibid. — LéveiUé, ibid., p. 29. — Rochoux, Recherches sur l'apoplexie, p. I5l. — Léveillé ,observ. de M. Sorlin, Thèse sur les tubercules du cerveau, p. 36. — Bayer, Traité des maladies chirurgicales, observât, de Lapeyronnie , tom. V, p. 78. — Bayle , Revue médicale , 1824, tom. II (observât, du docteur Rousset). — Dance , Mémoires sur Vhydrocéphale aiguë, Archiv. , janvier 1830.

— Cardot, Thèse , 1831 , no 14. — Parent et Martinet, (Traité de l'arachnitis , p. 451 (observ. de M. Deslandes). — Godefroi , Mémoires de médecine militaire , tom. XXII. — Bertin, Êphémérides de Montpellier, tom. I , p. 443. — Dubreuil, ibid., p. 453. — Montant , JowrnaJ univers, et hebdomadaire , tom. Vil, p. 164. ■— GuéraM, cité par M. Montaut dans ibid.

contiennent des substances solides ou liquides de nature trèsvariable , tantôt des masses fibreuses , tantôt des produits tuberculeux ou cancéreux.

Rapprochons ces trente et un cas des quatre que nous venons de relater , et d'un autre que nous avons rapporté , pagr. 4 de ce volume , et recherchons quels sont , dans ces trente-six cas , les désordres fonctionnels qui ont eu lieu.

Dans la très-grande majorité de ces Cas , l'intelligence s'est conservée intacte pendant tout le cours de la maladie ; assez souvent seulement , peu de jours avant la mort , l'on a observé un état comateux -, tantôt on a pu l'expliquer par une forte injection de toute la masse encéphalique , ou par l'existence, dans les ventricules , d'une grande quantité de sérosité ; tantôt on ïi'^a trouvé aucune lésion qui pût en rendre compte ; dans ce dernier cas , il est probable qu'il arrive un instant où , soit par son plus grand développement , soit par le seul fait de son existence prolongée , l'affection du cervelet va retentir dans le reste de l'encéphale , et en trouble gravement les fonctions ; car il y a certainement un consensus d'action entre toutes les parties de l'encéphale , et l'une d'elles ne peut être longtemps altérée, sans que les autres ne finissent par s'en ressentir.

Sept malades seulement , sur trente-six , ont offert , longtemps avant la mort , un désordre marqué du côté de l'intelligence.

L'un de ces malades était idiot depuis sa naissance ; c'était une fille, âgée de 35 ans. M. Vingtrinier , chirurgien-adjoint des prisons de Rouen , qui a décrit ce cas avec beaucoup de soin, n'a trouvé aucune lésion dans les hémisphères cérébraux. Le lobe droit du cervelet était comprimé par une tumeur qui avait pris naissance dans la fosse occipitale : cette tumeur , du volume d'un œuf de poule , en même temps qu'elle soulevait le cervelet , appuyait sur plusieurs sinus , ainsi que sur le golfe de la veine jugulaire , et elle avait pénétré dans les cellules mastoïdiennes. On pourrait supposer ici que l'idiotisme a été causé par la gêne de la circulation cérébrale ; mais est-il probable que la tumeur dont nous venons de parler existât depuis la naissance ? Or , c'est de cette époque que datait l'absence de

l'intelligence. Il n'est donc pas vraisemblable que, dans ce cas , les lésions trouvées dans le crâne aient été la cause de l'idiotisme.

Un autre malade , dont l'observation a été recueillie par le docteur Roussel , présenta une perte , d'abord passagère , puis constante de la mémoire des mots. Il existait chez cet individu une tumeur encéphaloïde au centre du lobe droit du cervelet , plus près de la face inférieure que de la supérieure : une grande quantité de sérosité distendait en outre les ventricules latéraux.

Nous retrouvons les mêmes lésions, si ce n'est un tubercule, au lieu d'un cancer, chez un autre individu observé par M. Rochoux, et qui offrit une perte complète de la mémoire et du jugement. Un tubercule, gros comme une noix, dit M. Rochoux, occupait le lobe gauche du cervelet, et les ventricules contenaient quatre onces de sérosité.

Chez trois autres malades, on a noté un affaiblissement général de l'intelligence. Chez l'un d'eux, observé par Dance, le lobe droit du cervelet était comprimé par une tumeur qui appartenait à la dure-mère ; de la sérosité dilatait les ventricules. Chez le second, dont M. Velpeau a rapporté l'histoire, une masse encéphaloïde avait envahi la partie postérieure et inférieure du cervelet (on ne dit pas si c'est d'un seul côté ou des deux), ainsi que le bulbe rachidien. Chez le troisième enfin, qui a été vu par M. Guérard, un tubercule d'un pouce et demi de diamètre s'était développé à la face supérieure du cervelet sur la ligne médiane.

Enfin, chez un septième malade, dont M. Caudet a recueilli l'histoire, du délire eut lieu. Mais ce délire, qui fut de courte durée, dépendait-il des tubercules que l'on trouva dans le lobe gauche du cervelet? n'était-il pas plutôt le résultat de l'injection vive dont on constata l'existence dans la pie-mère de la base du cerveau?

Tels sont les seuls cas dans lesquels l'intelligence ait présenté quelque trouble notable. Les désordres du mouvement se sont montrés bien plus fi'équemment, ainsi qu'on va le voir.

Sur nos trente-six cas, en effet, il n'y en a que huit dans lesquels le mouvement, n'ait été en aucune façon troublé. Parmi

ces hiiil cas, il yen a six dans lesquels un seul des lobes latéraux du cervelet était occupé par des masses tuberculeuses ou cancéreuses, ou par des kystes de diverses natures. Dans le septième cas, les deux lobes du cervelet paraissaient être à la fois comprimés par une tumeur qui avait pris naissance dans la duremère (Abercrombie). Enfin, dans le huitième cas l'absence de lésion du mouvement est d'autant plus étonnante qu'en même temps que le cervelet était dég^énéré en cancer à sa partie postérieure et inférieure, le bulbe rachidien avait aussi subi la dégénération encéphaloïde (Velpeau, loc. cit.).

Il reste donc ving^t-huit cas sur trente-six, dans lesquels différents désordres du mouvement ont été observés. Ces désordres sont loin d'avoir toujours été de la même nature : nous allons les passer en revue.

La paralysie complète ou incomplète a été observée quinze fois.

Dans ce nombre, on ne trouve que quatre sujets qui aient eu une hémiplégie ', elle avait lieu du côté opposé à la lésion du cervelet dans trois cas, et dans un quatrième, les deux lobes étaient malades.

La paralysie a été observée aussi quatre fois. Dans ces quatre cas, le cervelet était comprimé ou désorganisé, soit dans ses deux lobes latéraux à la fois, soit dans son lobe médian ; dans l'un de ces cas, le bulbe rachidien participait à l'altération du cervelet (cas cités par Morgagni, et MM. Dubreuil , Guérard, Montant). Il est remarquable que dans ces quatre cas la paralysie ait spécialement porté sur les membres inférieurs, tandis que les supérieurs jouissaient de toute la liberté de leurs mouvements, ou bien n'avaient subi qu'un affaiblissement toujours moins considérable que les inférieurs ( 1 ).

Deux malades ont présenté une paralysie , ou du moins une faiblesse considérable des quatre membres (cas cités parMM.Lé-

(l) Voici en particulier comment s'exprime Morgagni à cet égard : Nec , quamvis artus inferiores essent, quod ad motum attinet , resoluti ; superiores, aut alise uUse corporis parles ejusdem modi afFectione tentabantur ( loc. cit.).

veillé et Ollivier). Chez l'un deux , une masse tuberculeuse, développée à la base du crâne, comprimait à la fois le cervelet et la moelle épinière ; chez d'autres, les deux lobes latéraux du cervelet contenaient également des tubercules ; mais ils étaient deux fois plus volumineux dans le lobe droit que dans le lobe gauche, et la faiblesse des membres était plus considérable à gauche qu'à droite, de telle sorte que ce cas de paralysie générale peut encore servir à prouver l'influence croisée des lobes cérébelleux.

La paralysie de la face , que nous avons rencontrée une fois dans un des cas qui nous appartiennent , isolée de toute autre paralysie , coïncidait avec l'existence de deux masses tuberculeuses , l'une développée dans le lobe gauche du cervelet , et l'autre à la face postérieure de la moelle ét)inière. Déjà nous avons émis l'opinion que , dans ce cas , la paralysie de la face ne dépendait pas vraisemblablement de ces lésions. ( Voyez les réflexions placées à la suite de la quatrième observation.)

Il reste enfin quatre malades , desquels il n'est dit rien autre chose , sous le rapport du mouvement , si ce n'est qu'ils s'affaiblirent graduellement. Chez ces quatre malades , le siège de l'altération n'est pas le même : chez l'un , des tubercules existent dans le lobe droit du cervelet , et une grande quantité de sérosité distend les ventricules latéraux (cas cité par M. Berlin de Montpellier). Chez un autre , les deux lobes cérébelleux sont occupés par des tubercules (cas observé parle docteur Rennes). Chez un troisième , le bulbe rachidien était comprimé en même temps que le lobe droit du cervelet , par des niasses tuberculeuses (cas rapporté dans la Thèse de M. Léveillé). Chez le quatrième enfin , des tubercules existaient à la fois dans le lobe gauche du cervelet , et dans chaque lobule postérieur des hémisphères cérébraux (cas cité par Abercrombie, d'après le docteur Chalmers)

Des contractions involontaires , portant sur un nombre plus ou moins considérable de muscles , ont été observées plus souvent encore que la paralysie : nous avons trouvé , en effet , vingt-deux cas dans lesquels ces contractions ont existé. Dans quinze de ces vingt-deux cas, tout le corps était agité, par in-

MALAÏ))ES DE L'ENCEPHALE. 519

lervalles , de mouvements convulsifs , qui se rapprochaient de plus en plus , et c'était souvent au milieu de violentes convulsions que les individus succombaient. Les uns , et c'était le plys grand nombre, conservaient leur connaissance pendant la durée de leurs convulsions • d'autres la perdaient subitement , et ils présentaient les symptômes qui caractérisent un accès d'épilepsie. Chez ces malades , la lésion occupait des sièges divers , tantôt bornée à un seul lobe du cervelet , tantôt s'étendant aux deux , tantôt occupant aussi le bulbe rachidien.

Dans quelques autres cas , un seul membre était agité de mouvements convulsifs ; c'était , par exemple , dans une de nos observations , le bras du côté opposé à celui où s'était développée la tumeur qui comprimait un des lobes latéraux du cervelet. Chez d'autres individus , quelques muscles , et spécialement ceux qui meuvent la tête, le cou , ou le globe de l'œil étaient en contraction permanente ; de là , le strabisme , le mouvement de la tête en arrière , son inclinaison latérale , la raideur de la région cervicale ; de là , dans un autre cas , la contracture des deux membres supérieurs. Dans tous ces cas , d'ailleurs , même diversité de lésions que dans les précédents.

Les mouvements de la langue ont été gênés dans deux cas seulement (obs. de MM. Soriin etDubreuil) , et dans tous deux, il résulte du siège de la lésion que le nerf de la neuvième paire devait être comprimé ou désorganisé par la tumeur qui pressait sur le cervelet ; ainsi ce n'est point la lésion de celui-ci qui, dans ces deux cas , avait exercé une Influence sur les mouvements de la langue.

D'autres modifications du mouvement ont consisté, chez quelques individus , dans une sorte d'incertitude et de défaut de coordination de l'action musculaire , d'où résultaient , soit une démarche chancelante , mal assurée , semblable à celle d'un homme ivre , soit une tendance singulière à tomber en avant : dans ce dernier cas se trouvait un individu dont Gall a rapporté l'histoire, et dont le cervelet était comprimé par une tumeur tléveloppée dans la dure-mère. Dans les autres cas, la lésion avait un siège divers, dans l'un occupant le lobe médian (obs. de M. Guérard), dans l'autre un des lobes latéraux, et spécia-

320 CLIiXIQUE MEDICALE.

lement sa partie inférieure ( observation de M. Bayle ).

Rapporterons-nous au kyste que contenait un des lobes du cervelet ce singulier balancement de la tête que nous a offert l'enfant qui fait le sujet de notre cinquième observation? Mais n'oublions pas que , chez cet enfant , il y avait en même temps un état d'induration d'un certain nombre de circonvolutions cérébrales .

Enfin , ferons-nous dépendre des tubercules développés dans le lobe gauche du cervelet, l'agitation générale qui précéda , chez l'individu observé par M. Gaudet, l'état comateux au milieu duquel il succomba? il nous est permis d'en douter. C'était plutôt là un des signes de la méningite , dont l'existence fut révélée par l'ouverture du corps.

Dans les trente-six cas que nous analysons , la sensibilité n'a pas présenté des troubles moins variés que lamotilité.

D'abord dans vingt-six de ces trente-six cas , la tête a été le siège d'une douleur quelquefois obtuse , plus souvent vive et parfois assez intense pour produire des convulsions , et amener la mort au milieu d'une de ces exacerbations. Continue dans plusieurs cas , elle était intermittente dans d'autres , et parfois elle revenait d'une manière périodique comme un accès de fièvre. Chez le plus grand nombre des sujets , elle se faisait sentir à la région occipitale ; chez quelques-uns , cependant , elle occupait d'autres parties de la tête , ou bien elle était générale. Plus d'une fois , elle s'est montrée seule pendant très-longtemps , avant l'apparition d'aucun autre symptôme. Les cas dans lesquels cette céphalalgie a manqué, ne nous ont paru différer de ceux où elle s'est rencontrée ni par le siège de la lésion, ni par sa nature , ni par son étendue. C'est donc , jusqu'à plus ample informé , aux dispositions individuelles qu'il faut avoir recours pour expliquer l'absence de la céphalalgie dans un cas qui est pourtant semblable à un autre dans lequel elle existe.

La sensibilité générale n'a présenté aucun trouble dans le plus grand nombre des cas ^ quelquefois cependant elle a offert une exaltation remarquable , tandis qu'ailleurs elle a été complètement abolie.

Les cas dans lesquels on a observé l'exaltation de la sensibi-

lilé et sa transformation en douleur , sont seulement au nombre de quatre.

Dans l'un de ces cas, qui fait le sujet de notre quatrième observation , il nous paraît douteux que l'exaltation de la sensibilité ait dépendu de la masse tuberculeuse que contenait un des lobes du cervelet, et nous avons déjà essayé de prouver qu'elle était due plus vraisemblablement à la stimulation qu'imprimait aux faisceaux postérieurs de la moelle épinière la masse tuberculeuse développée entre elle et les lames des vertèbres.

Dans un autre cas , recueilli par le docteur Sorlin , et consigné dans la Thèse de M. Léveillé {loc. cit.) , la même tumeur, qui soulevait le lobe droit du cervelet, était aussi en contact avec la partie supérieure de la moelle épinière , de telle sorte que ce que nous avons dit du cas précédent peut s'appliquer à celui-ci. Dans ce cas , d'ailleurs la sensibilité cutanée était exaltée à un tel point que le plus léger contact exercé sur la peau devenait tout à coup la cause d'une sensation des plus pénibles. Plus tard , la face devint aussi à plusieurs reprises le siège de vives douleurs.

Un troisième cas , dans lequel des douleurs intenses frappaient également les membres , rentre dans les deux précédents. Dans ce cas, en effet, on voit encore une masse encéphaloïde développée à la fois et dans le cervelet , et à la face postérieure de la moelle (Olivier , loc. cit.). C'est donc toujours à celle-ci que le symptôme que nous éludions peut être rapporté.

Dans le quatrième cas dont nous avons à nous occuper , rapporté par M. Bayle [loc. cit.), la même explication ne peut plus être donnée ; car , dans ce cas , il n'y a autre chose qu'une tumeur encéphaloïde qui occupe le centre du lobe droit du cervelet ,' et, à une certaine époque de la maladie, le bras droit est le siège de crampes et de fourmillements. Mais par cela seul que ces symptômes se montrent du même côté que la lésion du cervelet , n'est-ce pas une forte raison de penser qu'ils ne dépendaient point de cette lésion? qu'elle en était donc la cause? Une modification passagère de la substance nerveuse , que ne révéla pas l'autopsie.

Dans quelques cas , une insensibilité générale a été observée; mais c'était vers la fin de la maladie , lorsque déjà existait un coma plus ou moins profond ; c'est là une terminaison ordinaire du plus grand nombre des afFections cérébrales ; elle ne saurait servir à en caractériser aucune ; c'est l'indice commun de la période de coUapsus à laquelle arrive l'encéphale , après qu'il a passé par les excitations les plus diverses.

Toutefois , parmi les cas où nous trouvons comme phénomène prédominant , une abolition de la sensibilité , il en est un où cette abolition s'est montrée à une époque encore éloignée de la terminaison fatale , et qui mérite que nous nous y arrêtions quelques instants.

Dans ce cas , publié par le professeur Dubreuil {loc.cit.) , l'insensibilité était partielle : elle n'avait frappé que la peau de la face et les conjonctives. Mais cette anesthésie, ainsi limitée, dépendait-elle de la lésion du cervelet? Pas plus, selon nous , que n'en dépendait la paralysie bornée à la face dont nous avons parlé plus haut. Cette paralysie , nous avons présumé qu'elle pouvait être le produit d'une maladie de la portion dure de la septième paire : ici l'espèce d'insensibilité , signalée par M. Dubreuil , est tout à fait celle que Ton observe dans les cas d'affection des nerfs de la cinquième paire ; et effectivement , ces nerfs étaient altérés. Ils étaient comprimés à leur origine par la même tumeur qui pressait sur le cervelet et sur le bulbe rachidien.

Ce n'est pas seulement la sensibilité générale qui a été modifiée chez quelques-uns de nos trente-six malades : parfois aussi les organes des sens spéciaux ont été affectés. Ainsi chez un individu l'on a observé un certain degré de surdité , et chez six la vue a été ou complètement abolie , ou singulièrement affaiblie.

Dans le seul cas où un commencement de surdité ait été constaté , on a trouvé un kyste développé entre l'arachnoïde et la pie-mère , vers la partie inférieure et postérieure du lobe gauche du cervelet (Deslandes, loc. cit. ). 11 ne faudrait pas se hâter d'affirmer que , dans ce cas , la surdité dépendît de la compression à laquelle le cervelet aurait été soumis. Il serait

MALADIES DE L'ENCEPHALE. 82S

possible que ce kyste eût aussi comprimé à son origine la portion molle de la septième paire.

Quant aux six cas d'amaurose soit complète , soit incomplète, ils méritent une attention sérieuse ; car déjà , dans d'autres espèces d'affections du cervelet , nous avons retrouvé cette amaurose au nombre des phénomènes qui ont plus d'une fois coïncidé avec elles.

Dans cinq de ces six cas (observations citées de MM. Vingtrinier , Bertin, Naase, Abercrombie , et une des nôtres) il n'y avait d'altération appréciable que dans le cervelet. Dans quatre de ces cas, un seul lobe était affecté j dans le cinquième, rapporté par Abercrombie , le vague des expressions peut faire douter si l'altération ne portait que sur un lobe ou sur les deux. Dans ces cinq cas , nous voyons le cervelet être indifféremment affecté tantôt du côté de sa face supérieure , tantôt vers l'inférieure , tantôt à son centre. Dans l'observation qui nous appartient , et où la cécité était complète , une masse tuberculeuse occupait dans toute sa hauteur la moitié interne du lobe gauche du cervelet. Ainsi , dans tout cela, nous ne trouvons pas que la perte de la vue puisse s'expliquer par la circonscription de la maladie dans un point du cervelet qui soit toujours le même. Ce seraient ici les mêmes conjectures à reproduire que celles que nous avons déjà émises à propos du même fait.

Dans le sixième cas , dont il nous reste à parler , le cervelet n'était plus la seule partie affectée ; le bulbe rachidien l'était également, ainsi que la cinquième paire de nerfs. C'est le cas de M. Dubrueil , que nous avons déjà cité , où il y avait aussi insensibilité de la peau , de la face et des conjonctives.

Parmi les organes de la vie de nutrition , l'estomac est le seul qui ait présenté un phénomène digne de remarque , en raison de sa fréquente reproduction ; ce phénomène est le vomissement; douze fois , en effet , sur trente-six , il a été observé. Lorsqu'il a eu lieu , il était le plus ordinairement un des symptômes prédominants de la maladie , et , dans quelques cas , il était beaucoup plus prononcé que les désordres mêmes de la vie de relation ; notre observation m fournit un exemple remarquable de cette dernière circonstance. Chez quelques individus,

854 CLÏIVIQUE MEDICALE.

les vomissements étaient rares , remplacés par des nausées continuelles ; tel était ce malade , dont parle Gall , et qui sans cesse avait une teiidance à tomber en avant , comme s'il voyait un précipice à ses pieds.

Étudiez maintenant ces douze cas sous le rapport de la nature et du siège de l'affection du cervelet, et, sous ce double rapport, vous n'y trouverez rien de différent que dans les vingtquatre autres cas, où il n'y a eu ni vomissements, ni nausées. Du reste, à priori, nous ne devions pas nous attendre k trouver cette spécialité de nature et de siège ; car dans tout ce volume, à propos des lésions les plus diverses, de celles des méninges comme de celles de la pulpe nerveuse elle-même, nous avons vu le vomissement se montrer comme un effet commun d'une foule d'affections de l'encéphale. Est-ce à dire que, lorsqu'il seproduit, le cerveau est dans les mêmes conditions que lorsqu'il n'a pas lieu? Non, sans doute, car on ne peut comprendre un effet différent qu'à raison d'une cause différente ellemême : mais ces conditions, nous ne les connaissons pas,- elles nous échappent comme se sont aussi, jusqu'à présent, dérobés à nos recherches ces changements intimes d'organisation qui, venant se joindre à des lésions identiques , en rendent les effets si variables. Certainement ici l'inconstance des effets ne peut tenir qu'à la variété des causes. Il y a en quelque sorte à les demander, ces causes, à chaque fibre cérébrale, d'abord isolément étudiée et suivie ensuite dans ses rapports avec d'autres. C'est, en effet, sous ce double point de vue que nous semble devoir être étudiée la pathologie du cerveau, comme sa physiologie. C'est, d'une part un grand tout composé d'une foule de parties, dont chacune accomplit un acte spécial • mais, d'une autre part, ces diverses parties ont des rapports intimes les unes avec les autres, de telle sorte qu'elles sont mutuellement solidaires, si je puis m'exprimer ainsi. Il suit de là que, dans le point où l'on découvre une lésion, ne réside pas toujours la cause directe des effets qu'elle produit, et, suivant qu'elle retentit sur tel ou tel autre point spécialement destiné à l'accomplissement d'un certain acte, c'est celui-ci qui se trouvera modifié. Si donc il arrivait qu'on parvînt à découvrir dans l'encéphale un certain

nombre de parties dont les lésions entraînassent toujours le désordre du même acte cérébral, on ne serait pas, ce nous semble, en droit d'objecter à la doctrine de la localisation, qu'il est aussi d'autres cas où ce même désordre fonctionnel s'est reproduit, bien que la lésion fût ailleurs. Nous venons de répondre à cette objection.

Dans les trente-six cas que nous analysons, il n'est question que trois fois de l'appareil g^énital. Dans un de ces cas, on observa une érection permanente du pénis pendant tout le temps que le malade fut suivi. Il y avait dans ce cas une compression exercée à la fois par une masse tuberculeuse et sur le lobe droit du cervelet, et sur le bulbe rachidien (observation du docteur Sorlin, consignée dans la Thèse deM. Léveillé). Dans le second cas, l'individu se masturbait j plusieurs tubercules existaient à la partie supérieure du cervelet (Serres, loc. c?V.) Était-ce des deux côtés oud'unseul?on ne le dit pas. Enfin, dans le troisième cas, relatif à un individu que l'observation représente comme étant très- porté pour les femmes, une masse tuberculeuse occupait toute l'épaisseur du lobe médian ( Montaut, /oc. cit.).

Les faits que nous avons rassemblés dans ce troisième livre sont, à notre connaissance, les seuls un peu complets que possède la science sur les maladies du cervelet. Ces faits , au nombre de quatre-vingt-treize, ne sont pour nous que de simples matériaux qui ne suffisent point encore pour construire l'édifice. Notre unique butaété de poser pour celui-ci quelques premières pierres. Nous avons voulu apprécier la valeur de ces faits, et marquer de quelle utilité ils peuvent être pour infirmer ou confirmer les différentes opinions qui ont été émises dans ces derniers temps soit sur les fonctions mêmes du cervelet, soit sur les symptômes auxquels il donne naissance, lorsqu'il est altéré dans son organisation, soit enfin sur les signes qui ont été donnés pour distinguer les maladies du cervelet de celles du cerveau.

TABLE DES iriATIÈRES.

Observations sur les maladies de l'encéphale et de ses enveloppes. 5