LÉSIONS DE LA DURE-MÈRE

Nous avons rencontré beaucoup plus rarement des lésions dans la dure-mère que dans les deux autres membranes qui enveloppent le cerveau.

Dans les observations particulières que nousavons rapportées, il en est deux qui nous ont offert des exemples remarquables de tumeurs développées k la surface interne de la dure-mère.

L'une de ces tumeurs avait son siège dans la portion de duremère qui est en contact avec la voûte du crâne ', l'autre s'était formée sur l'une des deux portions de la tente du cervelet. Ces deux tumeurs avaient une texture analogue à celle de la duremère elle-même. L'une d'elles était exclusivement constituée par du tissu fibreux. Dans l'autre , à Ce tissu fibreux était mêlée une certaine quantité de matière ossiforme. L'un et l'autre de ces produits anormaux avait une grande ressemblance avec les corps fibreux de l'utérus. Dans les deux cas , la substance nerveuse s'était atrophiée plutôt qu'elle ne semblait avoir été refoulée , là où elle se trouvait en contact avec les tumeurs.

Dans l'un de ces deux cas, nous ne pûmes rapporter à aucune cause appréciable la maladie de la dure-mère. Dans l'autre cas, ce fut à la suite d'une violence extérieure qui porta sur l'occipital , que la tente du cervelet devint le siège de cette végétation osléo-fibreuse dont l'observation présente la description détaillée. Voilà encore un de ces cas où il faut bien avoir recours à l'existence d'une disposition toute spéciale pour expliquer ces lésions infiniment variées qu'une même cause peut produire.

Nous avons vu seulement le cadavre d'une femme , âgée de trente ans environ, qui nous offrit une lésion semblable à celles dont il vient d'être question j sa nature était la même; mais son siège était différent. C'était une tumeur purement fibreuse, du volume d'une grosse noix , et qui tenait par un assez large pédicule à la portion de son étendue sur la fosse latérale moyenne gauche de la base du crâne.

Une de nos observations nous a montré une ossification considérable du grand repli de la dure-mère que l'on connaît sous le nom de faulx du cerveau ; de toutes les parties de la duremère, c'est celle que nous avons trouvée le plus souvent incrustée de phosphate calcaire. Dans deux cas où elle ne nous présenta aucune trace de substance ossiforme, cette faulx était transformée , dans la presque totalité de son étendue , en une large plaque de texture cartilagineuse.

Le tissu cellulaire très-fin interposé entre le tissu propre de la dure-mère et celui de l'arachnoïde qui en tapisse la surface interne, nous a montré quelques lésions dignes de remarque.

MALADIES DE L'ENCEPHALE. 97

D'abord nous y avons rencontré de ces plaques carlilag?ineuses ou osseuses dont nous venons déparier dans l'alinéa précédent, et nous avons établi ailleurs que les ossifications des membranes fibreuses ont bien plus souvent leur siège dans le tissu cellulaire qui touche immédiatement ces membranes que dans leur tissu propre (1).

Une seule fois nous avons trouvé l'arachnoïde séparée de la portion de dure-mère qui correspond à la voûte du crâne par de petits foyers de pus ; entre eux les membranes paraissaient être saines. Ces foyers étaient au nombre de cinq 5 ils n'existaient que du côté gauche ; chacun d'eux Se montrait comme une couche blanche épaisse de trois à quatre lignes , interposée entre l'arachnoïde et la dure-mère. Il y avait en même temps infillratioa séro-purulentedans le tissu cellulaire sous-arachnoïdien de la convexité des hémisphères.

Nous n'avons jamais rencontré de sérosité épanchée entre l'arachnoïde et la dure-mère.

Mais deux des observations que nous avons citées nous ont montré un épanchement de sang considérable effectué entre ces deux membranes. L'arachnoïde se trouvait décollée , sans que son tissu fût d'ailleurs altéré en aucune façon. Il est vraisemblable que dans ces deux cas le sang exhalé hors de la cavité de l'arachnoïde fut fourni par les vaisseaux de là dure-mère.

ARTICLE II

LÉSIONS DE l'aEACHNOÏDE.

Les lésions de l'arachnoïde, comme celles des autres membranes séreuses , portent spécialement sur ses produits de sécrétion. Celle-ci peut être modifiée de diverses façons, bien qu'en même temps l'arachnoïde ne reçoive pas plus de sang que de coutume 5 et qu'elle n'ait subi dans sa nutrition aucune modification appréciable.

(l) Précis d'Ànatomie pathologique.

98 CLIIVIQUE MÉDICALE.

On ne doit admellre que l'arachnoïde a été le siège d'une sécrétion morbide , que lorsque le produit de cette sécrétion se retrouve dans sa cavité même. Or, ce cas est lui-même beaucoup plus rare que celui dans lequel le produit morbide se rencontre en dehors de l'arachnoïde , dans le tissu cellulo-vasculaire qui constitue la pie-mère.

Les produits morbides dont nous avons constaté l'existence dans la cavité même de l'arachnoïde sont les suivants :

1° Un épanchement de sérosité claire et transparente. Un semblable épanchement est très-rare à la face supérieure du cerveau ; il est plus commun à la base du crâne , vers les fosses occipitales.

2° Un épanchement de sérosité trouble , lactescente , avec flocons purulents. Nous n'avons vu qu'une seule fois un épanchement de cette sorte dans la grande cavité de l'arachnoïde.

3° Des fausses membranes non encore organisées , tapissant l'une ou l'autre des faces libres de l'arachnoïde.

4° Des fausses membranes plus anciennement formées que les précédentes , d'organisation séreuse , étendues sur l'une ou l'autre surface libre de l'arachnoïde.

5° Des adhérences , d'aspect celluleux , analogues aux brides de la plèvre et s'étendant de l'une des surfaces libres de la membrane séreuse à son autre surface libre. Une de nos observations nous a montré un cas de ce genre qui est fort rare.

Il est quelques cas dans lesquels , au lieu de l'un ou l'autre de ces produits anormaux , nous n'avons trouvé autre chose qu'une sécheresse remarquable de l'arachnoïde à la surface non adhérente. Il semblait qu'en pareille circonstance il y eût eu , pendant les derniers temps de la vie , suspension de l'exhalation du fluide perspiratoire qui normalement donne à cette membrane un certain degré de poli et d'humidité.

Avec ou sans ces derniers degrés d'altérations de sécrétion , jamais nous n'avons constaté dans l'arachnoïde la moindre injection vasculaire ; jamais non plus nous n'y avons reconnu ni changement de couleur , ni épaississement. Il nous a toujours semblé que les cas dans lesquels l'arachnoïde paraissait

au premier coup d'oeil ou colorée ou épaissie étaient des cas où il y avait lésion du tissu cellulaire subjacent.

Quelle que soit la nature de la membrane fine qui tapisse la surface interne des ventricules , cette membrane présente dans rétat pathologique à peu près les mêmes lésions que l'arachnoïde développés autour du cerveau ; mais ces lésions s'y rencontrent plus fréquemment.

Il est beaucoup plus commun , par exemple , de trouver de la sérosité épanchée en quantité notable dans les ventiicules que dans la grande cavité de l'arachnoïde qui recouvre la convexité des hémisphères. La présence de cette sérosité dans les ventricules ne doit être considérée comme le résultat d'un travail morbide, que lorsque sa quantité s'élève au-dessus d'une once dans chaque ventricule latéral, Lorsqu'elle est fort abondante , elle soulève la paroi supérieure du ventricule , et en la pressant légèrement du doigt, cette paroi présente une fluctuation manifeste. A ce degré , on ne peut douter que l'accumulation de sérosité dans les cavités cérébrales ne soit un phénomène morbide. Il est rare que l'on trouve une différence notable dans la quantité de sérosité que contient chacun des ventricules latéraux. Toutes les fois que cette quantité était très-considérable , nous avons trouvé le septum lucidum et la voûte à trois piliers très-ramoUis , réduits même en une espèce de bouillie d'un blanc mat. Dans quelques cas , nous avons vu les deux lames du septum lucidum séparées par de la sérosité, et la cavité du cinquième ventricule devenue ainsi accidentellement des plus manifestes.

Au lieu d'une sérosité limpide , on rencontre parfois dans les ventricules un liquide trouble , semblable à du petit-lait non clarifié, au sein duquel nagent ces mêmes flocons dits albumineux qui constituent un caractère anatomique si fréquent des pleurésies ou des péritonites.

Enfin quelques-unes de nos observations nous ont montré les ventricules remplis par un amas de véritable pus , qui , en raison sans doute de sa plus grande pesanteur, se trouvait surtout accumulé en grande quantité soit à la partie inférieure de chaque ventricule latéral , soit dans la cavité ancyroïde.

100 CLmiQDE MÉDICALE-

Dans la plupart des cas où du pus existe à l'intérieur des ventricules latéraux , on en rencontre en même temps en quelques points du tissu cellulaire sous-arachnoïdien qui entoure les centres nerveux.

La membrane qui fournit ces produits variés nous a présenté une seule fois des vaisseaux finement injectés qui tapissaient comme un réseau la surface interne des parois des ventricules. Dans tous les autres cas observés par nous , dans ceux même où du pus remplissait les cavités ventriculaires , aucune lésion appréciable n'apparaissait dans la membrane qui en revêtait les parois.

Nous ne considérons pas , en effet , comme une altération de nutrition de cette membrane , mais ' comme étant encore un produit de sécrétion morbide , de petites granulations qui parfois se montrent éparses à la surface interne des parois ventriculaires , et dont une de nos observations nous a montré un remarquable exemple.

ARTICLE III