DU FOIE

Dans les observations précédentes , nous n'avons vu d'autre altération dans le foie qu'une accumulation de sang inaccoutumée au sein de son parenchyme. L'observation nous a montré que cette congestion sanguine active, ce premier degré d'inflammation , peut persister indéfiniment dans le foie, sans que celui-ci s'altère plus profondément. Mais d'autres fois, soit consécutivement à celte même congestion sanguine, soit en même temps qu'elle apparaît , soit sans qu'on puisse démontrer autrement que par voie d'analogie qu'elle ait jamais existé, la nutrition du foie s'éloigne de son état normal; d'où résultent, 1° diverses modifications dans sa forme , son volume , sa couleur , sa consistance ; 2° des changements plus ou moins appréciables dans sa circulation, et par suite divers symptômes locaux ou généraux en rapport avec les différentes espèces d'altérations que l'organe a subies.

§ 1er. OBSERVATIONS SUR L'HYPERTROPHIE DU FOIE.

Vie OBSERVATION.

Hypertrophie générale du foie, Gastro duodénite chronique. Pas d'ictère.

Un compositeur d'imprimerie, âgé de 43 ans, entra à la charité dans l'état suivant : Grande maigreur ; face pâle ; tache* cuivreuses sur la peau du thorax , du dos et des membres. Bord tranchant du foie se faisant sentir d'une manière très-distincte un peu au-dessous du niveau de l'ombilic, pouvant cire suivi à gauche dans l'étendue de deux ou trois traders de doigt au-delà de ce point. Dans tout l'espace circonscrit par deux J;;nes droites supposées étendues, l'une depuis le milieu du bord cartilagineux des

fausses côtes gauches jusqu'un peu au-dessus de l'ombilic, et l'autre depuis ce dernier point jusque dans le flanc droit, on sent un corps dur, à surface lisse, qui se termine inféricurement au bord tranchant que nous avons indiqué, dont les limites à gauche ne peuvent pas être rigoureusement indiquées, et qui en haut paraît se continuer derrière les côtes. Nous ne doutâmes pas que ce corps ne fût le foie développé. La tumeur qu'il formait était complètement indolente. Mais lorsque le malade mangeait, ou qu'il buvait du vin pur, il éprouvait à l'épigastre une sensation douloureuse , qui tantôt n'était que passagère, et tantôt se prolongeait pendant plusieurs heures. La langue avait son aspect naturel, ou , si elle s'en éloignait, c'était seulement par une plus grande pâleur. Il y avait anorexie habituelle, sans augmentation de soif, sans nausées, ni vomissements. Les selles étaient rares, formées de matières dures et brunes; l'urine peu abondante, rouge et sédimenteuse. Le pouls était habituellement fréquent, sans que la peau fût chaude. Le malade nous dit que, six ans avant son entrée à l'hôpital, il avait pris beaucoup de liqueur de Van-Swieten et une grande quantité de décoction de salsepareille ; que ces remèdes ne le débarrassant pas de bubons volumineux et indolents qui lui étaient survenus à l'aîne à la suite de chancres au pénis, il avait pris, par le conseil d'un individu qui avait jugé de la nature de son affection par les qualités de ses urines, il avait pris, dis-je, une certaine quantité d'acide sulfurique uni à de la crème de tartre. Mais, au bout de plusieurs jours de l'emploi de ce nouveau remède, il fut pris tout-à-coup d'une douleur vive , déchirante à l'épigastre , dont l'apparition fut accompagnée d'une perte momentanée de connaissance , et de mouvements convulsifs comme épileptiformes. Pendant les quinze jours suivants , le malade garda le lit, la douleur épigastrique prit peu à peu son intensité première ; mais à dater de cette époque, les digestions sont restées pénibles, douloureuses , l'appétit s'est perdu ; les forces et l'embonpoint ont graduellement diminué. Le malade ne s'était pas aperçu de l'existence de la tumeur formée par le foie , ce qui n'est pas étonnant puisqu'elle ne faisait pas saillie à travers les parois abdominales, et qu'elle n'était pas douloureuse.

Cet individu vécut à peu près six semaines à la Charité. Pendant ce temps nous le vîmes maigrir et s'affaiblir de plus en plus. Jamais il n'y eut de fièvre à proprement parler. Pendant les dix derniers jours de son existence , il vomit à quatre reprises différentes, et en grande quantité chaque fois, une matière noire semblable à du marc de café ; dès-lors altération de plus en plus profonde des traits de la face; refroidissement des extrémités, assoupissement et mort.

OUVERTURE DU CADAVRE

Les parois abdominales ayant été enlevées, le premier objet qui nous frappa fut le volume énorme que le foie avait acquis. Il couvrait une grande partie des intestins , s'étendait en bas jusqu'un peu au-dessus du niveau de la crête iliaque , et dépassait de beaucoup la ligne blanche ; il se présentait , sous le rapport de son volume , relativement à celui des autres organes, tel qu'on l'observe chez le fœtus. Sa surface extérieure offrait les deux substances naturelles du foie d'une manière tranchée. A l'intérieur, on les retrouvait également. Il n'y avait d'ailleurs rien d'anormal dans la texture de l'organe. Il n'était ni plus dur ni plus mou que de coutume ; par l'incision on ne voyait s'en écouler qu'une médiocre quantité de sang. La vésicule du fiel ne contenait pas plus de bile que de coutume ,• cette bile était d'un jaune clair. Rien d'insolite ne fut remarqué dans les canaux hépatique , cystique et cholédoque.

L'estomac, petit et contracté, était entièrement caché par le foie. Ses parois étaient dures au loucher. Sa surface interne était d'un gris ardoisé dans toute son étendue et

JiG CUMOLJ; MÉDICALE*

comme mamelonnée (1). Ce dernier aspect dépendait de l'hypertrophie considérable «m'avait subie la membrane muqueuse. Cette hypertrophie était inégale en intensité dans les divers points de l'estomac : là où elle était très-prononcée, son existence était annoncée par des espèces d'élevures on de mamelons, et entre eux existaient des enfoncements où la membrane muqueuse était plutôt amincie. Le tissu cellulaire sous-mu- (jucux participait un peu. vers le pylore surtout, à l'épaississement de la membrane qui le recouvrait. Le duodénum présentait à sa surface interne la même teinte grise ardoisée que celle que nous avions déjà trouvée dans l'estomac. Le reste du tube digestif ne nous offrit rien de notable. La rate était peu volumineuse , de consistance médiocre , telle en un mot qu'elle se présente lorsqu'on la regarde comme étant dans son état normal. Les capsules surrénales nous parurent remarquables par leur grand développement. L'appareil urinaire était sain. Une très-grande quantité de matière colorante noire était déposée dans le tissu cellulaire, soit interlobulaire, soit intervésiculairedes poumons ; il y en avait aussi beaucoup dans les ganglions bronchiques.

>nu> examinâmes avec attention les taches cuivreuses dont plusieurs parties de la peau étaient couvertes. Elles existaient uniquement entre l'épidémie , qui n'était en aucune façon coloré , et le derme proprement dit, qui ne Tétait pas non plus. Ainsi elles avaient leur siège dans cette même partie de la peau , dans ce corps muqueux de Malpighi , où chez le nègre se sécrète la matière colorante noire.

Cette observation nous montre un exemple de maladie du foie qui consiste uniquement dans une nutrition plus active de cet organe, pareille à celle dont le cœur devient fréquemment le siège. Il y avait augmentation du nombre de ses molécules, sans que d'ailleurs leur densité, leur texture, leur composition anatomique ou chimique fussent modifiées. Peut-on affirmer que la production d'un pareil état a été précédée d'inflammation, ou tout simplement même, si l'on veut, d'un afflux sanguin, plus abondant, plus actif que celui dont le foie est ordinairement le siège? Ne pourrait-on pas supposer aussi bien que la même quantité de sang que de coutume arrivant au foie, il s'en séparait, en vertu d'une élaboration plus active , une plus grande quantité de matériaux nutritifs ?

Des divers symptômes présentés par le malade , aucun n'a semblé appartenir à l'affection du foie. Il n'y a eu ni ictère ni production d'hydropisie ; il n'y avait pas en effet de raison pour que celle-ci eut lieu, car le foie n'était pas, à proprement parler, engorgé, ses vaisseaux n'étaient point obstrués. Les accidents graves, le dépérissement et la mort,

1 Celte expression appartient à M. Louis, qui a décrit le premier cet état particulier de la membrane muqueuse gastrique, et qui le regarde avec nous comme le produit d'une phlègraasie chronique.

paraissent surtout avoir été dus à la gastro-duodénite. La muse sous l'influence de laquelle se développa celle-ei est évidente. S'étant montrée d'abord sous une forme aiguë à la suite de l'introduction d'une certaine quantité d'acide sulfurique dans l'estomac , elle persista sous forme chronique pendant six années , au bout desquelles l'anéantissement de plus en plus complet dos fonctions digestives produisit le marasme et la mort. Il est vraisemblable que l'hypertrophie du foie fut consécutive à la phlegmasie gastro-duodénale , et cette circonstance pourrait porter à croire que cette hypertrophie était le résultat d'un travail d'inflammation.

On aurait pu penser à priori que dans le cas où la nutrition du foie avait pris un accroissement si extraordinaire, la sécrétion de la bile aurait dû devenir aussi plus abondante en proportion. Cependant il n'en fut rien : pendant la vie peu débile était évacuée, vet après la mort la vésicule du fiel n'en contenait qu'une petite quantité ; celle même qui y était renfermée, semblait être composée de plus d'eau et d'albumine que de coutume, comme si en même temps que la nutrition du foie prenait plus d'activité, sa force de sécrétion avait diminué. L'observation suivante servira peut-être encore à confirmer celte conjecture : elle fournira en effet un exemple d'ictère sans autre altération du foie qu'une simple hypertrophie.

Vile OBSERVATION.

Hypertrophie générale du foie, avec ictère. Diarrhée quelque temps avant la mort, sans altération appréciahle de l'intestin. Amincissement des parois de l'estomac.

Un garçon jardinier, âgé de 33 ans , présentait une teinte janne-vcrdàtre de toute la surface cutanée, lorsqu'il entra à la Charité. 11 nous dit qu'il avait la jaunisse depuis trois ans environ ; quelle était survenue sans qu'il pût lui assigner aucune cause à lui connue ; qu'avant l'apparition de cette jaunisse il avait toujours joui d'une honne santé, et que pendant la première année il ne s'était pas non plus senti malade : mais peu à peu, dans les deux années suivantes, ses forces avaient diminué, un état de maigreur considérahle avait remplacé son emhonpoint hahituel ; il avait perdu l'appétit, et sans éprouver jamais de véritahle douleur à l'épigastre , il ressentait, après avoir mangé, de la pesanteur et une sorte de plénitude dans cette région ; il avait de temps en temps de la diarrhée.

Lorsque ce malade fut soumis à notre ohservation , nous reconnûmes dans l'ahdomen une tumeur exactement semhlahle à eelle que nous avons décrite dans la sixième ohservation. Elle avait la même forme, la même étendue ; comme elle, elle n'était point douloureuse; la langue était naturelle, la houche sans amertume, les selles rares, de consistance médiocre et blanches. Toute la nourriture du malade consistait dans des houillon s auxquels on ajoutait quelques fécules. Le pouls était liahiluellemenl sans fié

quence. La peau était le siégé d'une démangeaison très-incommode. — Nous vîmes cet individu tomber dans un marasme de plus en plus grand ; vers les derniers temps de sa vie, une diarrhée séreuse et abondante s'établit et hâta sa mort. On n'avait soumis le malade qu'à un traitement purement adoucissant.

OUVERTURE DU CADAVRE

Le foie, d'un volume énorme, touchait en bas la crête iliaque droite, et s'étendait à gauche jusque dans le flanc. D'ailleurs , sa texture ne semblait en aucune manière altérée, et par l'incision ou par la pression on n'en faisait écouler qu'une médiocre quantité de sang. La vésicule ne contenait qu'un liquide séreux , très-légèrement teint en jaune. Les canaux biliaires étaient vides , et leur membrane muqueuse de couleur grisâtre , sans qu'elle parût être d'ailleurs altérée dans sa texture.

La texture interne de l'estomac était pâle , même dans toute sa portion splénique; ses parois étaient tellement amincies qu'elles étaient transparentes; vainement y cherchaiton quelques traces de la tunique musculaire ; la membrane muqueuse elle-même n'y était plus réellement apparente; tout ce qu'on y voyait, c'était une trame celluleuse, lisse et polie en dehors pour former le péritoine. Nous ne trouvâmes aucune autre altération appréciable dans le tube digestif; la surface interne du gros intestin en particuier est blanche , et la muqueuse avait l'épaisseur et la consistance de son état physiologique.

La rate était peu volumineuse, de consistance médiocre, saine en apparence.

Ce cas se rapproche de celui qui fait le sujet de la sixième observation, et par la nature de l'altération du foie , et par l'absence soit de la douleur, soit de l'hydropisie. Mais, chez le sujet de la sixième observation , il n'y avait point d'ictère; seulement, les éléments de la bile contenue dans la vésicule semblaient être moins abondants que de coutume. Ici, il y avait un ictère très-prononcé , et rien ne démontrait que , dans ce foie hypertrophié, la bile fût encore sécrétée, ou du moins ne l'était-elle qu'en très-petite quantité. En effet, la vésicule ne contenait, au lieu de bile, qu'un peu de sérosité très-légèrement jaunâtre, les canaux biliaires étaient décolorés, comme si la bile ne les traversait plus depuis longtemps, et pendant la vie les évacuations alvines n'en paraissaient point contenir. Il semblait donc qu'à mesure que la nutrition du foie prenait un degré insolite d'activité , sa force de sécrétion avait diminué de plus en plus, et s'était enfin complètement anéantie. Les matériaux de la bile ne trouvant plus un passage à travers leur émonctoire naturel, et n'étant qu'imparfaitement éliminés par les reins , restaient donc en partie dans le sang, et la matière colorante de la bile avait imprégné beaucoup de tissus , ou s'y était déposée ; de là, production d'ictère.

Mais quelle fut la cause du dépérissement progressif du malade? Fautil admettre que la présence insolite et longtemps prolongée des maté-

AIVLADIES DE L'ARDOMFA. 219

riaux de la bile dans le sang produisit une influence funeste dans la nutrition et les propriétés vitales des diverses parties auxquelles celui-ci se distribuait? Est-ce le travail actif de la nutrition dont le foie était le siège, qui, concentrant sur cet organe une trop grande somme de forces , s'opposait à ce que les autres parties pussent réparer convenablement leurs pertes? Sans doute, l'une ou l'autre de ces causes peut contribuer au dépérissement du malade; mais ce qu'il ne faut pas oublier comme cause de dépérissement, c'est l'état de l'estomac. Atrophié comme il était dans une grande partie de son étendue , pouvait-il encore opérer convenablement la chymification ? aussi pendant la vie y avait-il anorexie et pesanteur épigastrique après l'ingestion des aliments. Mais cette atrophie, cet amincissement des parois gastriques étaient-ils le résultat d'une inflammation, d'une irritation antécédente? rien ne le prouve.

Nous ne manquerons pas non plus de faire remarquer la diarrhée qui exista dans les derniers temps de la vie, et pour l'explication de laquelle nous ne trouvons dans l'intestin aucune altération appréciable. Ceux qui veulent que, partout où il y a augmentation d'une sécrétion habituelle, il y ait eu augmentation antécédente de l'afflux sanguin, travail d'irritation, l'admettront aussi dans ce cas, bien que l'anatomie pathologique n'en révèle aucune trace. Il faudrait alors commencer par démontrer qu'effectivement, toutes les fois qu'un liquide se sépare du sang en quantité plus considérable que de coutume, il y a eu, dans la partie où cette séparation a lieu, exaltation vitale, irritation, inflammation. Mais en définitive ce n'est là, dans beaucoup de cas, qu'une hypothèse à laquelle bien d'autres pourraient être également substituées. De plus, il y a des faits qui combattent directement cette hypothèse : y a-t-il irritation dans la peau froide et décolorée d'un individu qui va mourir ou qui tombe en défaillance? Souvent cependant cette peau glacée, privée de sang, se couvre d'une sueur abondante.

Dans ce cas, et dans le précédent, nous ne voyons pas que la rate ait participé en rien à l'affection du foie. Elle n'était pas plus grosse, elle n'était pas non plus plus petite que de coutume.

§ II. OBSERVATIONS SUR LE RAMOLLISSEMENT DU FOIE. Ville OBSERVATION.

Ramollissement rouge du foie. Fièvre continue avec douleur dans l'hypochondre droit. Très-légère teinte ictérique, mais urine jaune. Complication de péritonite aiguë'.

Un couvreur, âgé de o9 ans, jouissait d'une bonne santé, lorsque le 17 octobre il ressentit une douleur assez vive dans toute retendue de la partie latérale inférieure droite du thorax sous les fausses côtes. La nuit précédente il n'avait pas dormi et avait ressenti du frisson. Les trois jours suivants, persistance de cette douleur , fièvre. — Le 20 octobre, nous trouvâmes le malade dans l'état suivant.

Les pommettes étaient fortement colorées en rouge, le reste de la face était pâle ; les ronjonctives avaient leur couleur naturelle. Le malade ressentait à la partie latérale inférieure droite du thorax, depuis la septième côte environ jusqu'à la onzième, une douleur continue, forte, qui n'augmentait ni par la pression, ni par la percussion ; elle devenait plu» vive par le décubitus sur le côté gauche. L'hypocondre droit avait conservé sa souplesse, et pouvait être pressé sans douleur; la respiration était libre ; iln"y avait pas de toux ; le bruit respiratoire s'entendait partout avec netteté et sans trop d'intensité ; la langue était blanchâtre, la soif peu vive, l'épigastre indolent, ainsi que le reste du ventre. 11 n'y avait pas eu de selle depuis le début de la maladie ; le pouls élait fort, fréquent, la peau chaude et couverte d'une sueur abondante, celle-ci tacliail le linge en jaune ; les urines assez abondantes, présentaient une coulpur jaune «le bile très-prononcée.

Quelle était la nature de cette affection? était-ce une pleurésie? mais il y aurait eu de la toux, et surtout la douleur n'aurait-elle pas augmenté par les mouvements inspiratoires? une circonstance nous frappa, c'était la couleur jaune des urines, ainsi que le dépôt de même couleur que les sueurs laissaient sur le linge. Cela n'indiquait-il pas un trouble dans la sécrétion biliaire ? et dès-lors ne pouvions-nous pas présumer que la douleur ci-dessus décrite appartenait au foie, ou du moins à son enveloppe fibro-séreuse .' De là le mouvement fébrile, dont aucune lésion apparente du canal digestif ne rendait compte. — M. Lerminier prescrivit une saignée de seize onces, vingt sangsues à l'anus, la tisane de lin gommée, et les lavements émollients.

Les trois jours suivants, les divers symptômes qui viennent d'être indiqués persistèrent, et de plus les conjonctives prirent une légère teinte jaune, ainsi que la peau de la face et du devant du thorax. Une seule selle avait eu lieu à la suite de chaque lavement; elle ne présentait rien d'insolite dans son aspect. Le malade toussait un peu, et expectorait des crachats de simple catarrhe {tisanes émollientes, diète).

La maladie était parvenue à son huitième jour ; rien n'annonçait encore qu'elle marchât vers la résolution ; mais elle ne présentait non plus encore rien de décidément grave, lorsque tout à coup la douleur de la partie latérale inférieure droite du thorax s'exaspéra, et s'étendit à l'hypochondre droit. — Le dixième jour, celui-ci était trèssensible à la moindre pression : douze sangsues y furent appliquées . — Dans la journée, la douleur s'étendit à la totalité de l'abdomen. Partout on l'augmentait par la pression. En même temps, la peau, qui jusqu'alors était restée constamment moite, devint sèche; le pouls devint petit, serré, et beaucoup plus fréquent; les traits de la face s'altérèrent d'une manière remarquable {trente sangsues sur l'abdomen). — Du onzième au treizième jour, persistance des douleurs abdominales dont la cause résidait évidemment

dans une inflammation du péritoine; tension de l'abdomen ; quelques vomissements; constipation ; pouls misérable; refroidissement graduel delà surface cutanée. —Mort le quatorzième jour de la maladie primitive et le septième de la péritonite.

OUVERTURE DU CADAVRE

Épanchcment d'un liquide purulent peu abondant dans le péritoine ; il est surtout amassé dans les deux flancs. Les circonvolutions intestinales sont unies faiblement par des pseudo-membranes molles, de formation récente. — Tout le foie est comme enveloppé par une couebe purulente épaisse, étendue en membranes. En tirant assez légèrement cet organe hors de sa place , nous fûmes étonnés d'en opérer la déchirure. Son tissu était effectivement d'une remarquable friabilité. On l'écrasait et on le réduisait en une pulpe rougeàtre par une pression très-légèrement exercée. Ainsi ramolli, le tissu du foie ressemblait au tissu de certaines rates, molles elles-mêmes. 11 était d'une couleur rouge uniforme, et ne présentait aucune autre altération de texture. Son volume n'était pas sensiblement augmenté. On ne trouva rien de morbide dans les voies d'excrétion de la bile. La surface interne du canal intestinal était partout blanche et sans lésion appréciable.

Nous trouvons ici une altération plus profonde que dans les observalions précédentes. Il n'y a plus seulement accumulation sanguine insolite, nutrition plus active de l'organe ; sa consistance est modifiée, et dans toute son étendue une pression légère le réduit en une sorte de pulpe rougeâtre. Que si nous recherchons quand a commencé ce remarquable ramollissement du foie, nous regarderons comme très-vraisemblable que c'était une affection aiguë, et qui fut le résultat d'une véritable hépatite dont les premiers symptômes apparurent le 17 octobre. On peut voir d'ailleurs combien ces symptômes étaient tranchés. L'hypochondre était indolent et non tuméfié; il y avait seulement de la douleur au niveau des dernières côtes droites. Mais de combien d'affections diverses cette douleur ne pouvait-elle pas être le signe! On a vu dans le cours de l'observation comment l'état des urines et des sueurs contribua à éclairer sur la véritable nature de la maladie, et comment, plus tard, la légère teinte ictérique de la peau et des conjonctives vint encore confirmer le diagnostic.

Rien ne démontre que, dans ce cas, le point de départ de l'hépatite ait été une inflammation gastro-intestinale. Mais on pourrait se demander si la douleur dépendait d'une phlegmasie du parenchyme même du foie, ou bien si elle n'était pas plutôt le résultat d'une inflammation développée dans la portion du péritoine qui entoure le foie. Ce qui autorise à poser

cette question, c'est que dans les deux observations qui suivent, où il y avait un pareil ramollissement du foie, qui s'était développé d'une manière aiguë, mais où il n'y avait pas péritonite, aucune douleur ne fut jamais ressentie. Ce malade succomba, d'ailleurs, à une inflammation aiguë du péritoine, qui parut d'abord n'exister que vers la région du foie, et qui ensuite devint générale.

IXe OBSERVATION.

Ramollissement rouge du foie avec gastro-entérite , survenu pendant le cours d'une

rougeole.

Un maçon, âgé de 50 ans, assez faiblement constitué, entra à la Charité avec une fièvre continue accompagnée de toux, de coryza, de rougeur des conjonctives. Ces derniers symptômes existaient depuis une huitaine de jours, et la fièvre depuis deux ; c'était au moins depuis deux jours seulement qu'il avait ressenti de la courbature, un malaise général, et qu'il s'était alité. La face était rouge, la langue couverte d'un enduit blanchâtre, épais, pointillé de rouge ; la soif assez vive ; l'épigastre, ainsi que le reste de l'abdomen, souple et indolent ; les selles étaient rares et consistantes. Le pouls était développé, fréquent, la peau brûlante et sèche. {Saignée de douze onces, tisanes èmollientes, dicte.)

Le lendemain, la face était couverte d'une éruption rubéolique commençante, qui bientôt couvrit toute la surface cutanée. Nous croyons inutile d'en donner ici une description détaillée. Cette éruption était parvenue au troisième jour, elle avait marché sans accident, lorsque tout à coup et sans cause à nous connue, elle se flétrit, la peau se décolora subitement, et en même temps d'autres symptômes apparurent. La langue, dépouillée de l'enduit blanchâtre qui la recouvrait , devint rouge et sèche dans toute son étendue ; une douleur assez vive se fit sentir à Tépigastre ; elle augmentait par une pression fortement exercée. Une diarrhée assez abondante, avec présence de sang et de beaucoup de mucosités dans les évacuations alvines remplaça la constipation qui avait existé jusqu'alors. Le pouls était dur et avait pris une très-grande fréquence ; la peau, brûlante, était remarquable par son aridité. L'existence d'une gastro-entérite des plus intenses ne semblait pas douteuse. M. Lerminier fit appliquer vingt-quatre sangsues à l'anus, des cataplasmes èmollienls sur l'abdomen ; il donna la tisane d'orge gommée à l'intérieur. — Pendant les deux jours suivants, la langue se fendilla et devint de plus en plus sèche. La face pâlit, et ses traits exprimaient l'abattement. {Vingt nouvelles sangsues à l'anus.)

Le quatrième jour de la disparition prématurée de la rougeole , et de l'invasion , ou plutôt de l'exaspération de la gastro-entérite, les facultés intellectuelles commencèrent à se troubler un peu ; mais ce trouble n'était que passager. {V ésicatoires aux jambes.)

Les cinquième et sixième jours, langue rouge, fendillée, sèche ; lèvres saignantes. Toutes les fois qu'on présente des tisanes au malade, il les boit avec avidité. L'épigastre n'est plus douloureux à la pression ; les selles sanguinolentes persistent ; elles sont peu fréquentes, accompagnées de ténesme. {Douze sangsues à Vanus, le sixième jour.)

Septième, huitième et neuvième jours, stupeur de plus en plus prononcée, grande pâleur de la face: amaigrissement rapide. Langue noire : dents et lèvres couvertes de

croûtes brunesqui semblent être spécialement formées par du sang caillé amassé sous l'épiderme soulevé. Commencement de ballonnement de l'abdomen, qui jusqu'alors avait (lé plutôt retracté; ce ballonnement existe surtout dans le trajet présumé du colon transverse. Même état des selles. Embarras dans la prononciation des mots; réponses lentes aux questions ; mais le plus ordinairement justes. Pouls toujours très fréquent, mais se laissant plus facilement déprimer. Peau chaude et dune remarquable aridité. [Deux nouveaux vésicatoires aux cuisses.)

Dixième jour , tendance à l'assoupissement. Les yeux restent habituellement fermés. On n'obtient qu'avec peine quelques réponses, qui toutefois ont assez de justesse et de précision. D'ailleurs, même état. {Frictions sur les membres avec Uniment volatil canlharidè. On continue à ne donner intérieurement que de l'eau d'onje.)

Onzième, douzième et treizième jours, l'intelligence devient de plus en plus obtuse, et enfin elle semble tout à fait anéantie. Vainement du moins interroge-t-on le malade, il ne répond plus. Plongé dans un état habituel d'assoupissement, il n'en sort de temps en temps que pour prononcer, en balbutiant, quelques mots dont on ne peut saisir le sens. Les évacuations alvines et uri noires sont involontaires. Le ballonnement du ventre devient de plus en plus considérable. La face prend un aspect cadavérique, l'état comateux devient permanent, très-profond, et la mort a lieu du quatorzième au quinzième jour. La veille de la mort seulement, M. Lerminier prescrivit une potion dans laquelle il avait fait entrer deux gros d'extrait mou de quinquina et une once de sirop d'écorces d'oranges amères pour quatre onces de véhicule. Le malade en prit à peine deux ou trois cuillerées.

OUVERTURE DU CADAVRE

Rien de remarquable dans l'encéphale et ses dépendances, non plus que dans les organes thoraehiques, relativement à la maladie actuelle. Mais, vers le sommet du poumon gauche existait un tubercule crétacé, du volume d'une noisette, qu'entourait, dans l'étendue de plusieurs lignes, un tissu noir et dur. Il y avait de plus de la matière tuberculeuse, développée dans les ganglions bronchiques, qui étaient d'ailleurs rouges, engorgés, d'un volume remarquable.

Le colon, dans toutson trajet, était fortement distendu par des gaz. Il n'y avait aucune trace de péritonite, et, vu extérieurement, le tube digestif paraissait sain; mais bientôt on ne le considéra plus comme tel : la surface interne de l'estomac était tapissée par une couche épaisse de mucosités, qui n'ayant pas été d'abord aperçues, firent croire que cette surface était blanche. Mais au-dessous de ces mucosités existait, dans la membrane veloutée, surtout dans le grand cul-de-sac, et tout le long des deux courbures jusqu'au pylore, une vive injection, qui se présentait sous forme d'un beau pointillé rouge ; c'étaient des petits vaisseaux groupés les uns à côté des autres, de manière à constituer, par leur assemblage, des taches et des points rouges. — La membrane était tuméfiée, mais molle, et un léger grattage la réduisait en pulpe. Les tissus subjacents participaient à ce ramollissement; car, en exerçant une traction peu considérable sur les parois de l'estomac, on en opérait la déchirure. Les membranes lamineuses et la tunique musculaire étaient plus rouges que de coutume. — Un pointillé rouge, semblable à celui de l'estomac, existait aussi dans le duodénum, où il semblait se continuer avec celui qui occupait les deux bords du ventricule. Au commencement du jéjunum, on n'observait plus le même aspect : ce n'était plus qu'une injection de vaisseaux plus considérables, existant autant au-dessous de la muqueuse que dans son intérieur, et se présentant sous forme d'arborisation. Un pareille injection existait dans toute l'étendue de l'intestin grêle ; mois dons son cinquième inférieur environ, elle devenait plus vive;

les plexus de Peyer faisaient une saillie considérable au-dessus du reste du niveau de la muqueuse, et plusieurs étaient transformés en larges ulcérations. — A la place do la valvule iléocœcale, on ne trouvait qu'un vaste ulcère qui s'étendait surtout du côté du cœcum. Dans le colon, on ne trouva qu'une injection assez générale de la membrane muqueuse, quelques petites ulcérations éparses, et un assez grand nombre de follicules rouges et tuméfiés, de manière à représenter des espèces de boutons ou de pustules.

Le foie, de volume ordinaire, et d'une couleur rouge intense, était tellement ramolli, qu'en appuyant assez légèrement le doigt sur son tissu, on le réduisait en une pulpe rougeàtre, et que, par une traction très-peu considérable on le déchirait. Les canaux biliaires, non plus que la vésicule, n'offrirent rien de remarquable. — La rate avait son volume et son aspect ordinaires.

Aucune espèce de symptômes ne pouvait ici révéler l'existence de l'affection du foie; il n'y avait ni douleur dans la région de cet organe, ni tuméfaction de Fhypochondre droit. La peau, les conjonctives n'offrirent rien d'ictérique, non plus que les urines. Tous les symptômes qui eurent lieu furent légitimement rapportés à une gastro-entérite : celle-ci était remarquable par sa grande étendue, et par son intensité dans chacun des points qu'elle occupait. L'inflammation du parenchyme hépatique coïncidait ici manifestement avec un état d'inflammation du duodénum.