ARTICLE II

LÉSIONS DE L’ARACHNOÏDE.

Les lésions de l’ arachnoïde, comme celles des autres membranes séreuses , portent spécialement sur ses produits de sé~

(1) Précis d’ Anatomie pathologique.

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crétion. Celle-ci peut être modifiée de diverses façons, bien «qu’en même temps l’arachnoïde ne reçoive pas plus de sang que de coutume , et qu’elle n’ait subi dans sa nutrition aucune modification appréciable.

On ne doit admettre que l’arachnoïde a été le siège d’une sécrétion morbide , que lorsque le produit de cette sécrétion se retrouve dans sa cavité même. Or, ce cas est lui-même beaucoup plus rare que celui dans lequel le produit morbide se rencontre en dehors de l’arachnoïde , dans le tissu cellulovasculaire qui constitue la pie-mère.

Les produits morbides dont nous avons constaté l’existence dans la cavité même de l’arachnoïde sont les suivans.

i° Un épanchement de sérosité claire et transparente. Un semblable épanchement est très rare à la face supérieure du cerveau , il est plus commun à la base du crâne , vers les fosses occipitales.

2° Un épanchement de sérosité trouble , lactescente , avec flocons purulens. Nous n’avons vu qu’une seule fois un épanchement de cette sorte dans la grande cavité de l’arachnoïde.

5° Des fausses membranes non encore organisées , tapissant l’un ou l’autre des faces libres de l’arachnoïde.

4° Des fausses membranes plus anciennement formées que les précédentes , d’organisation séretise , étendues sur l’une ou l’autre surface libre de l’arachnoïde.

5° Des adhérences , d’aspect celluleux , analogues aux brides de la plèvre et s’étendant l’une des surfaces libres de la membrane séreuse à son autre surface libre. Une de nos observations nous a montré un cas de ce genre qui est fort rare.

Il est quelques cas dans lesquels , au lieu de l’un ou l’autre de ces produits anormaux , nous n’avons trouvé autre chose qu’une sécheresse remarquable de l’arachnoïde à sa surface

MALADIES DE l’eNCEPHALE.

lion adhérente. Il semblait qu’en pareille circonstance il y -eût eu , pendant les derniers temps de la vie , suspension de l’exhalation du fluide perspiratoire qui normalement donne à cette membrane un certain degré de poli et d’humidité.

Avec ou sans ces divers degrés d^altérations de sécrétion , jamais nous n’avons constaté dans l’ arachnoïde la moindre injection vasculaire ; jamais non plus nous n’y avons reconnu ni changement de couleur , ni épaississement. Il nous a toujours semblé que les cas dans lesquels l’arachnoïde paraissait au premier coup-d’oeil ou colorée ou épaissie étaient des cas où il y avait lésion du tissu cellulaire subjacent.

Quelle que soit la nature de la membrane fine qui tapisse la surface interne des ventricules, cette membrane présente dans l’état pathologique à peu près les même lésions que l’arachnoïde développés autour du cerveau 3 mais ces lésions s’y rencontrent plus fréquemment.

Il est beaucoup plus commun , par exemple , de trouver de la sérosité épanchée en quantité notable dans les ventricules que dans la grande cavité de l’arachnoïde qui recouvre la convexité des hémisphères. La présence de cette sérosité dans les ventricules ne doit être considérée comme le résultat d’un travail morbide , que lorsque sa quantité s’élève au-dessus d’une once dans chaque ventricule latéral. Lorsqu’elle est fort abondante , elle soulève la paroi supérieure du ventriculeet en la pressant légèrement du doigt , cette paroi présente une fluctuation manifeste. A ce degré , on ne peut clouter que f accumulation cle sérosité dans les cavités cérébrales ne soit un phénomène morbide. Il est rare que l’on trouve une différence notable dans la quantité de sérosité que contient chacun des ventricules latéraux. Toutes les fois que cette quantité était très considérable, nous avons trouvé le septum

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lucidum et la voûte à trois piliers très ramollis , réduits même en une espèce de bouillie d’un blanc mat. Dans quelques cas. nous avons vu les deux lames du septum lucidum séparées par de la sérosité, et la cavité du cinquième ventricule devenue ainsi accidentellement des plus manifestes.

Au lieu d une sérosité limpide , on rencontre parfois dans les ventricules un liquide trouble , semblable à du petit-lait non clarifié , au sein duquel nagent ces mêmes flocons dits albumineux qui constituent un caractère anatomique si fréquent des pleurésies ou des péritonites.

Enfin quelques unes de nos observations nous ont montré les ventricules remplis par un amas de véritable pus , qui , en raison sans doute de sa plus grande pesanteur , se trouvait surtout accumulé en grande quantité soit à la partie inférieure de chaque ventricule latéral , soit dans la cavité ancyroide.

Dans la plupart des cas où du pus existe à l’intérieur des ventricules latéraux , on en rencontre en même temps en quelques points du tissu cellulaire sous-arachnoïdien qui entoure les centres nerveux. .

La membrane qui fournit ces produits variés nous a présenté une seule fois des vaisseaux finement injectés qui tapissaient comme un réseau la surface interne des parois des ventricules. Dans tous les autres cas observés par nous , dans ceux mêmes où du pus remplissait les cavités ventriculaires, aucune lésion appréciable n’apparaissait dans la membrane qui en revêtait les parois.

Nous ne considérons pas en effet comme une altération de nutrition de cette membrane , mais comme étant encore un produit de sécrétion morbide , de petites granulations qui parfois se montrent éparses à la surface interne des parois

MALADIES DE l’eNCÉPHALE.

ventriculaires', et dont une de nos observations nous a montré un remarquable exemple.