MALADIES DU CERVEAU

(DiaiDiaia tpia&miim»

CONGESTIONS CEREBRALES.

On a rapporté aux congestions ou hypérémies cérébrales un grand nombre d’états morbides, très différens les uns des autres par les désordres fonctionnels qui les accompagnent * tantôt donnant lieu à tous les symptômes qui caractérisent une forte attaque d’apoplexie , et pouvant même produire la mort plus promptement qu’une véritable hémorrhagie cérébrale , tantôt simulant une inflammation aiguë des méninges , etc.

Les observations qu’on va lire sont des exemples de ces formes variées de l’hypérémie cérébrale • elles montreront aussi combien sont différens les symptômes que peut déterminer une même lésion, soit en raison des différences qu’elles présente dans son intensité , dans sa marche , dans la rapidité plus ou moins grande de sa production , soit en raison de la différence même de disposition des individus qn’elle frappe.

ôfrtion première.

OBSERVATIONS PARTICULIÈRES

Ire OBSERVATION.

Ancienne affection du cœur. Tout à coup perte de connaissance et de mouvement ; mort rapide. Injection notable de la substance des hémisphères cérébraux.

Une femme, âgée de 55 ans, entra à l’hôpital Cochin dans le courant du mois de mars 1829. Le premier jour où nous la voyons , elle présente l’état suivant ;

Face rouge , vultueuse 3 lèvres violacées 5 œdème des membres inférieurs 5 ascite manifeste • parole haletante • orthopnée 3 battemens de cœur tumultueux , repoussant l’oreille; perceptibles dans presque tous les points de la poitrine , excepté à droite en arrière ; pouls enfoncé , contrastant par la petitesse de ses battemens avec l’énergie de ceux du cœur , régulier d’ailleurs , et sans fréquence. Toux ancienne • râle sonore sec en différens points du thorax • intégrité des fonctions digestives ; aucun trouble appréciable du côté des centres nerveux.

Cette femme fut regardée comme atteinte d’une hypertrophie des parois du cœur avec dilation de ses cavités ; elle fut saignée , et soumise à l’usage de la digitale.

Sous l’influence de ces moyens , d’un régime convenable et du repos , la dyspnée et l’ascite avaient un peu diminué 3

MALADIES DE if ENCEPHALE. 23^

lorsqu’un jour , au moment de quitter son lit , et en se mettant debout , elle se plaint de voir tous les objets tourner autour d’elle : à peine a-t-elle proféré ces paroles , qu’elle pousse un cri , porte la main vers sa tête , et tombe sans connaissance 3 elle ne la recouvre point le reste de la journée, et meurt le soir.

OUVERTURE DU CADAVRE

Crâne . Les méninges n’offrent aucune altération appréciable , si ce n’est que l’arachnoïde étendue sur la convexité des hémisphères cérébraux offre une sécheresse singulière. La couche grise des circonvolutions a une teinte rosée très prononcée. La substance médullaire qui forme en grande partie la masse nerveuse située au-dessus des ventricules est parsemée d’un très grand nombre de petits points rouges , dont chacun constitue l’orifice d’un vaisseau gorgé de sang. Il en résulte sur chaque tranche que l’on enlève une sorte de sablé rouge. Du reste , dans toute l’étendue des hémisphères la substance nerveuse a conservé sa consistance normale. Les ventricules contiennent à peine quelques gouttes de sérosité 3 les couches optiques et les corps striés sont moins injectés que le reste des hémisphères 3 les parties blanches centrales sont bien consistantes : aucune lésion appréciable n’existe dans les autres parties de l’encéphale , non plus que dans la moelle. Les sinus de la dure-mère sont gorgés d’un sang noir

Thorax . Les poumons sont engoués par une énorme quantité de sérosité spumeuse qui s’écoule en nappes , à chaque incision que l’on pratique dans leur parenchyme. Le cœur est très volumineux 3 ses parois sont épaissies , et ses cavités

dilatées. Ses différens orifices sont libres à la base drune des valvules aortiques , existent seulement quelques ossifications, qui ne s’opposent point à la liberté de son jeu.

Examinée dans toute son étendue , l’aorte ne présente d’autre lésion que quelques plaques cartilagineuses et osseuses qui incrustent ses parois.

Abdomen. Teinte ardoisée et mamelonnement de la membrane muqueuse gastrique dans une grande partie de son étendue. Rien de notable dans le reste de l’intestin 3 foie gorgé de sang 3 râte petite et dense.

Voilà un cas dans lequel , avant l’ouverture du corps , or* aurait pu croire à l’existence d’une forte hémorrhagie cérébrale. La malade présenta en effet les symptômes qui caractérisent une violente attaque d’apoplexie. Le cri qu’elle poussa, la main qu’elle porta à sa tête avant de tomber, paraissent indiquer qu’elle éprouva une sensation douloureuse du côté du cerveau. Un pareil cri ne précède pas d’ailleurs ordinairement une attaque d’apoplexie 3 il se lie plutôt aux accès épileptiques , et rien ici n’y ressembla. L’étourdissement dont elle se plaignit d’abord était le premier que la malade eût accusé : une fois tombée sans connaissance , elle resta privée de mouvement et de sentiment 3 et , au bout de quelques heures , elle mourut à la manière des apoplectiques. Cependant , nous ne trouvâmes dans le cerveau rien autre chose qu’une injection plus vive que de coutume des deux hémisphères. C’est là sans doute une lésion bien légère pour expliquer d’aussi graves accidens. Il est vraisemblable qu’une pareille injection a lieu d’une manière momentanée chez les individus qui sont pris momentanément aussi d’étourdisse-

MALADIES DE l’ ENCEPHALE.

mens et autres signes de congestion cérébrale , sans qu’il en résulte rien de fâcheux. Cette même injection est sans doute aussi la seule lésion dont le cerveau soit le siège dans ces eas où surviennent tous les symptômes d’une attaque d’apoplexie qui , après avoir duré quelques heures , se dissipent entièrement sans laisser aucune trace de leur existence. Il n’est pas probable qu’en pareille circonstance une hémorrhagie ait eu lieu : car le sang , une fois épanché au sein de la pulpe cérébrale , ne pourrait pas se résorber aussi vite. Nous avons vu des cas de ce genre dans lesquels une hémiplégie des plus complètes , précédée et accompagnée de perte de connaissance et de respiration stertoreuse , s’est également dissipée quelques heures après avoir apparu. Dans ces cas où la perte de motivement et de sentiment bornée à un côté du corps semble indiquer une lésion plus profond» dans l’hémisphère cérébral du côté opposé , est-il encore possible qu’il n’y ait que simple hypérémie cérébrale , sans sortie du sang hors de ses vaisseaux ? Le fait suivant va nous démontrer qu’il peut en être ainsi.

Il* OBSERVATION.

Attaque d’apoplexie survenue pendant le cours d’une affection chronique des organes thoraciques et abdominaux. Hémiplégie. Mort deux jours après cette attaque. Injection vive de la substance des hémisphères cérébraux. Aucune autre lésion dans les centres nerveux.

Un homme âgé de ans , entre à la Maison royale de santé le 7 juillet i83o. Six mois auparavant il avait été opéré d’une hydrocèle. À l’âge de 18 ans, ce malade avait eu une abondante hémoptysie plus de trois verres de sang avaient

li3o CLINIQUE MÉDICALE.

été expectorés par lui dans l’espace de quinze jours. Depuis , l’hémoptysie ne s est pas renouvelée 3 mais toute sa vie il a été sujet à tousser. Lorsqu’il fut soumis à notre observation, nous reconnûmes , en palpant l’abdomen , une tumeur bosselée que l’on suivait dans l’hypocondre droit , dans le flanc du même côté , à l’épigastre , au niveau de l’ombilic , et jusque dans l’hypocondre gauche : cette tumeur nous parut appartenir au foie 3 elle pouvait être pressée , sans qu’il en résultât de la douleur. Depuis deux mois seulement , l’appétit était perdu 3 le malade n’avait ni soif, ni nausées , ni vomissemens 3 les selles étaient depuis long temps fréquentes et mal liées 3 un mucus blanc épais , un peu visqueux , recouvrait la langue 3 une fluctuation évidente se percevait dans l’abdomen 3 les jambes étaient œdématiées , et une abondante sérosité infiltrait les bourses. Un bruit respiratoire très fort , sans mélange de râle , s’entendait dans tous les points de la poitrine 3 le pouls était fréquent 3 la peau chaude 3 un dépôt abondant d’acide rosacique existait dans les urines.

Les deux jours suivans , même état , si ce n’est que la langue devint rouge et sèche.

Dans la journée du 10 juillet , vers trois heures de l’aprèsmidi , de nouveaux symptômes surviennent inopinément : le malade perd tout à coup connaissance 3 et le lendemain matin, à notre visite , on nous dit qu’il a eu la veille une attaque d’apoplexie. Il nous présente l’état suivant :

Décubitus en supination y injection vive de la face 3 yeux fermés : lorsqu’on soulève la paupière , on voit le globe oculaire de chaque côté exécuter lentement quelques mouvemens 3 lorsqu’on en approche le doigt , le malade abaisse brusquement les paupières 3 les pupilles ont une dilatation médiocre , égale des deux côtés 3 la commissure droite des

MALADIES DE l/ ENCEPHALE.

lèvres est légèrement tirée en haut 3 le membre thoracique gauche , soulevé par nous , retombe de son propre poids comme une masse inerte. Vainement pince-t-on assez fortement la peau de ce membre 3 il ne paraît en résulter aucune douleur. La peau du membre abdominal gauche paraît être également privée de sensibilité, et elle semble privée de toute motilité. A droite , au contraire , les membres supérieur et inférieur exécutent sous nos yeux quelques mouvemens ; lorsqu’on soulève le bras droit , il est retenu en l’air par le malade , et ne retombe pas brusquement comme le gauche. L’intelligence est complètement abolie 3 le malade ressemble à un individu qui dort profondément : nous ne pouvons pas voir sa langue. Le pouls a perdu la fréquence qu’il offrait les jours précédons [saignée de seize onces ; vésicatoires aux jambes ; lavement purgatif).

Dans la journée , le malade donna quelques signes de connaissance 3 et il parla un peu.

Le lendemain matin 12, son état s’était sensiblement amélioré : il répondait assez nettement aux questions qu’on lui adressait 3 les lèvres n’étaient plus déviées 3 la langue se tirait droite 3 et il pouvait faire exécuter quelque mouvement aux membres du côté gauche 3 mais il était évident que ces membres étaient encore plus faibles que ceux du côté droit 3 la sensibilité paraissait aussi y être encore plus obtuse. Le pouls avait repris de la fréquence.

Vers onze heures , toute connaissance se perd de nouveau 3 la face s’injecte fortement 3 et jusqu’au lendemain matin il ' reste plongé dans un état comateux , d’où rien ne peut le tirer. A huit heures , à notre visite , nous le trouvons absolument dans le même état que l’avant- veille 3 la respiration est stertoreuse. A midi , il succombe.

CLINIQUE MEDICAL fi «

OUVERTURE DU CADAVRE

xg heures après la mort.

Crâne . Les méninges sont exemptés de toute altération ' seulement elles sont partout assez vivement injectées 3 les sinus de la dure-mère sont remplis de sang. Dans toute l’étendue des hémisphères du cerveau , chaque tranche de pulpe nerveuse présente un pointillé rouge très remarquable. Il y a quelques endroits où les points rouges , qui sont les orifices d’autant de vaisseaux remplis de sang , sont tellement agglomérés , qu’il en résulte des taches d’un rouge écarlate du diamètre d’une pièce d’un franc. Nulle part , d’ailleurs , la consistance de la substance cérébrale n’est modifiée. Pas d’autre lésion dans les centres nerveux.

Thorax. Adhérences intimes de la plèvre gauche en haut et en arrière 3 notable dilatation des bronches 3 au sommet du poumon gauche , couleur noire et induration de plusieurs lobules autour d’elles. Au milieu de ces lobules , devenus imperméables à l’air, existent plusieurs petites concrétions osseuses qui ont à peu près toutes le volume d’un grain d’orge. Ces concrétions ont la dureté d’un os véritable : plusieurs sont ramifiées. A côté d’elles , on trouve d’autres concrétions plus molles semblables à de la craie à laquelle on aurait ajouté un peu d’eau. Le reste du poumon gauche est sain , crépitant , fourni d’une grande quantité de matière colorante noire.

Adhérences intimes de la plèvre , vers le sommet du poumon droit. Dans ce sommet on trouve des cavités qui communiquent les unes avec les autres , qu’on prendrait d’abord pour des cavernes , et qu’un examen plus attentif fait recon-

MALADIES DE L’ENCEPHALE. , 255

naître pour des bronches considérablement dilatées. Autour d’elles , plusieurs lobules noirs et durs 3 nulle trace de tubercules 3 languette emphysémateuse vers la base du poumon. (Larges cellules dont les parois transparentes font saillie au-dessus du niveau du reste de la surface pulmonaire.)

Un sang noir liquide remplit les cavités droites du cœur 3 le ventricule gauche est vide 3 un caillot noir , assez consistant, distend l’oreillette gauche. Rien d’anormal dans le cœur, si ce n’est un peu d’ossification à la base des valvules aortiques. Quelques petites plaques osseuses sont disséminées dans l’aorte.

Abdomen. Sérosité limpide dans le péritoine 3 à l’intérieur de l’estomac , vers la petite courbure , ulcère large comme une pièce de cinq francs au moins , à bords renversés , semblable à un champignon. Le tissu qui constitue le fond et les bords de cet ulcère a tous les caractères de la matière dite encéphaloïde. Rien de notable dans le reste du tube digestif-

Le foie , très volumineux , est transformé dans les deux tiers au moins de son étendue en substance encéphaloïde 3 on y rencontre, en outre : i° un développement notable des circonvolutions de la substance jaune 3 en plusieurs points une couleur d’un rouge vif, paraissant dépendre d’un développement contre nature du tissu vasculaire 3 on dirait d’une sorte de tissu érectile 3 2°en d’autres points on trouve mêlée au tissu du foie une substance d’un vert pâle , qui a tous les caractères de la fibrine au trois quarts décolorée , telle qu’on la trouve souvent dans les cavités du cœur 3 5° en se décolorant de plus en plus , cette substance paraît se transformer en matière encéphaloïde.

La rate , de volume ordinaire , est tout à la fois très dense et très dure.

Entre la rate et le rein existe une masse encéphaloïde du volume d’un œuf de poule. Deux autres masses semblables , flottantes , ayant chacune le volume d’une noix , sont développées dans le grand épiploon auquel elles sont comme appendues.

Ce cas se rapproche du précédent par la manière brusque dont survinrent les accidens, et par la nature de ceux-ci • ici encore c’est un ensemble de symptômes tout-à-fait semblables à ceux qui caractérisent une attaque d’apoplexie ♦ et à l’ouverture du corps nous ne trouvons aucune trace d’hémorrhagie , mais seulement une injection des plus remarquables des vaisseaux de l’encéphale. Cette injection , portée au point de donner une teinte rouge presque uniforme à quelques points du cerveau, a une intensité égale dans les deux hémisphères^ et cependant le mouvement n’a été aboli que d’un côté du corps , absolument comme dans les cas où l’un des hémisphères est devenu le siège d’un épanchement de sang. Nouvel exemple à ajouter à tant d’autres de l’insuffisance de nos moyens actuels d’investigation pour expliquer la variété infinie des symptômes par les lésions anatomiques. Et notez qu’ici il n’y a pas même à invoquer le jeu des sympathies : ce n’est point d’elles certainement que dépendit l’hémiplégie. Celle-ci disparut en partie vingt-quatre heures après s’être manifestée , puis elle se montra de nouveau , et cette circonstance aurait pu faire penser que la cause qui la produisait n’était elle-même liée à aucune lésion grave du cerveau. L’intelligence se rétablit aussi momentanément 5 mais cela s’observe également dans des cas d’hémorrhagie cérébrale.

Cette observation présente un grand intérêt sous d’autres

MALADIES DE L’ENCÉPHALE

rapports, qu’il n’est point de notre sujet de développer ici. Signalons seulement à l’attention du lecteur ce cas remarquable d’hémoptysie qui survint à l’âge de 1 8 ans , qui depuis ne reparut pas , et qui n’empêcha pas le malade d’arriver à un âge avancé. Signalons encore ces concrétions osseuses dont un des poumons était le siège , cette dilatation des bronches observée dans l’autre , et qui aurait pu en imposer pour une excavation tuberculeuse , enfin les nombreux cancers qui avaient envahi plusieurs des viscères abdominaux , et dont un seul , celui du foie , aurait pu être soupçonné pendant la vie.

III* OBSERVATION

Signes de congestion cérébrale existant depuis plusieurs années. Tout à coup hémiplégie droite , sans perte antécédente de connaissance ; plus tard abolition subite de l’intelligence, état comateux et mort.

Une femme , âgée de 5o ans environ , entre à l’hôpital Cochin avec une ascite qui existe , nous assure-t-elle , depuis plusieurs mois. Elle nous raconte que depuis une dixaine d’années , il ne se passe guère de semaines , sans qu’elle n’ait des étourdissemens assez forts pour l’obliger de chercher un appui , de peur de tomber. Ces étourdissemens ne durent que quelques minutes 3 ils sont accompagnés de tintemens d’oreilles , et souvent , après qu’ils ont cessé , la malade éprouve des picotemens incommodes au bout des doigts , qui sont parfois comme engourdis. Il y a des jours , nous ditelle , où il me semble que les objets que je touche sont séparés de ma main par un morceau de velours . Cependant il ne lui

est jamais arrivé de perdre complètement connaissance • son intelligence est très nette , et sa mémoire bien conservée. Cette femme sollicite avec ardeur la ponction , et comme aucune contre-indication ne paraît exister , j’accède à son désir. Ap rès que la sérosité a été évacuée , je constate dans l’hypocondre droit l’existence d’une tumeur volumineuse qui s’étend jusqu’à l’ombilic , qui à ce point semble se terminer par un bord ntousse , et qui ressemble entièrement au foie développé. Cette tumeur se trouve dans l’épigastre 3 elle disparaît vers l’hypocondre gauche.

Trois jours s’étaient écoulés depuis que la ponction avait été pratiquée 3 la malade s’affaiblissait 3 sa langue commençait à présenter un peu de sécheresse , lorsque , à la suite d’un nouvel étourdissement sans perte de connaissance, elle éprouve , comme déjà cela lui était arrivé plusieurs fois , un engourdissement incommode des deux mains , mais surtout de la droite 3 cet engourdissement se prolonge au-delà du temps ordinaire : vers onze heures du soir , la malade s’endort 3 et deux heures après , en se réveillant , elle ne peut plus imprimer aucun mouvement aux membres thoracique et abdominal du côté droit.

Le lendemain matin , à la visite, l’hémiplégie droite est complète 3 la sensibilité des membres paralysés n’est pas diminuée 3 l’intelligence est conservée , et la malade rend compte de ce qui lui est arrivé depuis la veille. La langue n’est point déviée., non plus que les lèvres 3 le pouls a un peu de fréquence , comme les jours précédens.

Les deux jours suivans , l’hémiplégie persiste , et aucun changement appréciable ne survient dans l’état de la malade.

Trois jours après l’apparition de l’hémiplégie, la parole se suspend tout à coup 3 la malade ne donne plus aucun signe

MALADIES DE l’eNCÉPHALE. 23^

«^intelligence; les quatre membres soulevés retombent comme des masses inertes ; les paupières restent fermées; et lorsqu’on les soulève , les globes oculaires restent immobiles : deux heures après qu’a commencé cet état comateux, la respiration devient stertoreuse , et la mort ne tarde pas à survenir.

OUVERTURE DU CADAVRE

Crâne. Vaisseaux des membranes cérébrales gorgés de sang ; teinte rosée très remarquable de la substance grise des circonvolutions ; injection insolite de la substance médullaire des hémisphères cérébraux , aussi prononcée d’un côté que de l’autre ; partout consistance normale du tissu nerveux ; à peine une cuillerée à bouche de sérosité limpide dans chaque ventricule latéral ; moelle épinière et ses enveloppes exemptes de toute lésion appréciable.

Thorax . Poumons fortement engoués; cœur sain , rempli de sang.

Abdomen. Il est occupé par une énorme tumeur qui dérobe aux yeux l’aspect de tous les autres viscères ; c’est une hydropisie enkystée de l’ovaire droit. Cette tumeur est formée de deux parties ; l’une supérieure , solide, qui, par sa situation , sa forme et ses rapports , en avait imposé pour une tumeur du foie ; l’autre inférieure , plus molle , et qui donne au doigt qui la présente une sensation manifeste de fluctuation. Intérieurement, elle est constituée par un grand nombre de loges qui contiennent les liquides les plus variables. Dans Tune d’elles , on trouve un grand nombre de petits kystes séreux , à parois très vasculaires , plongés , sans aucune adhérence, au milieu d’une matière inorganique, qui est semblable à une forte solution d’amidon dans de l’eau.

Le foie est sain ; le tube digestif ne présente autre chose qu’une teinte légèrement ardoisée de la membrane muqueuse gastrique. t

Voici encore une autre forme d’accidens cérébraux 3 et , après la mort , toujours le même état des centres nerveux , toujours une congestion sanguine de ces centres , et rien de plus. Dans le cas actuel, la malade a été pendant plusieurs années dans Fimminence d’une attaque d’apoplexie j puis à la suite d’un de ces étourdissemens auxquels elle était sujette , elle est restée frappée d’hémiplégie , et bientôt après elle a été entraînée au tombeau au milieu de la suspension complète des fonctions de la vie de relation. Il y a cette différence notable entre l’observation actuelle et la deuxième 5 c’est que dans celle-ci, la perte de connaissance coïncida avec l’hémiplégie 3 tandis que, dans le cas qui nous occupe maintenant, la paralysie précéda la perte de connaissance. Ainsi toutes les combinaisons de symptômes que produit l’hémorrhagie cérébrale peuvent coïncider avec une simple congestion sanguine de l’encéphale. Dans le cas que nous allons maintenant étudier, nous allons voir apparaître d’autres symptômes , qui ne sont plus ceux de la simple hémorrhagie , et que l’on regarde ordinairement comme plus particulièrement liés au ramollissement cérébral.

Nous ne terminerons pas ces réflexions , sans faire remarquer la singulière disposition de la tumeur formée par l’ovaire , qui simulait complètement le foie développé.

MALADIES DE l’eNC.ÉPHALE.

IV« OBSERVATION

Phthisie pulmonaire. Tout à coup perte de connaissance avec contracture du membre thoracique gauche. Mort vingt-sept heures après l’apparition de ces accidens. Pas d’autre lésion dans les centres nerveux qu’une injection vive de leur substance.

Un cordonnier , âgé de 56 ans , était entré à l’hôpital de la Pitié avec tous les signes d’une phthisie pulmonaire déjà fort avancée. Pendant quelques jours il se plaint d’une assez vive douleur vers la tempe droite , et d’un léger engourdissement dans les membres gauches. Puis , vers onze heures du matin, au moment où il venait de quitter son lit, il tombe tout à coup sans connaissance. Porté dans son lit , il ne revient pas à lui , et le lendemain matin nous le trouvons dans l’état suivant :

Face assez vivement injectée 3 attitude d’un homme qui dort 3 interrogé , le malade ne répond pas , et il paraît entièrement étranger à tout ce qui se passe autour de lui. La commissure gauche des lèvres est légèrement tirée en haut 3 on ne peut pas voir la langue 3 les doigts de la main gauche sont fortement fléchis sur la paume de cette même main , et l’on ne peut pas la ramener dans l’extension. L’avant-bras gauche est également porté sur le bras , de manière à faire avec lui un angle fort aigu 3 le membre thoracique droit , soulevé , retombe comme une masse inerte : il en est de même des deux membres abdominaux 3 le pouls est petit , peu fréquent 3 la respiration est embarrassée. Deux heures après que nous avons quitté le malade , les deux membres thoraciques sont agités par des mouvemens convulsifs qui ne durent pas 3 et vers deux heures de l’après-midi , le malade succombe.

OUVERTURE DU CADAVRE

Crâne. Rien de notable dans les méninges. Consistance normale du cerveau et de la moelle épinière. Ventricules latéraux vides de sérosité. Pointillé rouge fort remarquable de la substance des deux hémisphères cérébraux .

Thorax. Excavations tuberculeuses dans les deux poumons. Coeur ferme , avec hypertrophie légère des parois du ventricule gauche. Sang noir, liquide dans ses cavités.

Abdomen. Teinte grisâtre de la surface interne de l’estomac^ conservation de la consistance normale de sa membrane muqueuse. Nombreux tubercules dans l’intestin grêle 3 ils occupent presque exclusivement les plaques de Peyer tuméfiées. Quelques-unes de ces plaques sont ulcérées.

Foie et reins gorgés de sang. Rate volumineuse et dense.

N’est-ce pas par des symptômes semblabes à ceux qui furent observés chez ce malade que s’annonce bien souvent le ramollissement du cerveau? et, avant que la nécropsie n’eût été pratiquée , n’était-on pas en droit de croire à l’existence de ce ramollissement ? Il n’y en avait cependant aucune trace, et malgré la différence de phénomènes des deux côtés du corps , une congestion sanguine , égale des deux côtés , fut tout ce qu’on découvrit. Pourquoi maintenant y eut-il contracture dans ce cas? Pourquoi manqua-t-elle dans les autres cas précédemment cités ! l’anatomie ne nous le dit pas

N’est-ce pas d’ailleurs une chose digne de remarque que les quatre cas de congestion cérébrale que nous venons de citer soient relatifs a des individus qui étaient atteints d’affec-

MALADIES DE l’ ENCEPHALE . 2Z|U

tions chroniques , lorsque chez eux le cerveau vint à se congestionner? Chez trois d’entr’eux , l’hématose était depuis long temps viciée 3 ils étaient maigres , anémiques , et semblaient être dans les conditions tout opposées à celles que l’on donne ordinairement comme favorisant les congestions cérébrales. Nouvel exemple à ajouter à ceux qui prouvent que la facilité avec laquelle se produisent les hypérémies locales n’est pas toujours en raison directe de l’état pléthorique du sujet. L’observation suivante va de nouveau confirmer cette assertion , puisque ce sera encore chez un phthisique que nous verrons survenir une congestion cérébrale , mais avec de tout autres symptômes. Ce seront ceux d’une fièvre dite ataxique.

Ve OBSERVATION.

Délire fébrile suivi de coma, survenu pendant le cours d’une phthisie pulmonaire. Pointillé rouge vif des hémisphères cérébraux.

Un garçon tailleur, âgé de 18 ans , entra le 16 juillet i85o à la Maison royale de santé , dans un état complet de délire. Nous apprîmes de ceux qui l’amenaient que, malade depuis long-temps et ayant eu à plusieurs reprises d’abondantes hémoptysies, il avait été pris sans cause connue, dans la soirée du i4 juillet, d’un violent mal de tête qu’on prit d’abord pour une simple migraine. Toute la nuit ce mal de tête persista , et le lendemain matin 1 5 juillet, il se compliqua de vertiges et de bourdonnemens d’oreilles. Le malade voulut se lever 3 mais il se recoucha bientôt , à cause des étourdissemens très forts qu’il éprouvait, dès qu’il se tenait debout. Toute la journée, il resta alité se plaignant beaucoup de sa céphalalgie 3 le

soir il commença à délirer. On l’amena à la Maison de santé le 16 à huit heures du matin. Il était alors dans letat suivant.

Face rouge 5 yeux injectés , continuellement en mouvement. Écume à la bouche. Délire complet. Singulière loquacité. Agitation perpétuelle des membres. Langue blanchâtre, humide , un peu rouge à la pointe. Ventre souple. Selles involontaires. Pouls très fréquent • peau chaude et moite [saignée de seize onces ; cataplasmes sinapisés aux jambes „ Tisane d’orge ).

Aucun changement n’a lieu dans la journée. Le soir et une partie de la nuit, cris perçans.

Dans la matinée du 1 7 juillet , persistance du délire • face toujours très rouge. Mouvemens convulsifs des lèvres et des yeux. Soubresauts des tendons. Même état des fonctions delà vie nutritive. Nous faisons pratiquer une seconde saignée aussi abondante que la première. Au moment où le sang cesse de couler , il survient dans les membres des convulsions qui disparaissent au bout de quelques instans.

Le 1 8 juillet , a l’exaltation des jours précédens a succédé un grand abattement. Le malade , immobile dans son lit , est plongé dans, un coma profond. Il ne semble ni voir , ni entendre. Les quatre membres sont dans un état complet de résolution. Les conjonctives sont très rouges. Le pouls a une fréquence extrême. Vingt sangsues sont appliquées au cou.

Dans la soirée , le malade sort tout à coup de son assoupissement , il jette des cris , et s’agite tellement qu’on est obligé de le fixer dans son lit par la camisole. Vers le milieu de la nuit , le coma reparaît , et dans la matinée du 1 9 juillet , nous le retrouvons dans le même état qu’à la visite de la veille. Seulement la décomposition des traits est plus considérable, et la prostration phis profonde 3 le pouls a aussi une fré-

MALADIES DE l’eNCEPHALE. 9. j5

quence beaucoup plus grande ( sinapismes aux extrémités inférieures J.

Le malade meurt la nuit suivante.

OUVERTURE DU CADAVRE Le 21 juillet à sept heures du matin.

Crâne. Injection assez vive des vaisseaux des méninges. Teinte d’un rose vif des circonvolutions. Pointillé rouge intense de la substance médullaire des hémisphères. Partout consistance normale de l’encéphale : quelques gouttes seulement de sérosité limpide dans les ventricules.

Thorax. Tubercules à tous les degrés dans les deux poumons 3 vaste caverne au sommet de chacun d’eux. Cœur et vaisseaux à l’état normal.

Abdomen. Blancheur de la surface interne de l’estomac , excepté près du pylore où, dans l’étendue d’une pièce de 5 fr. , existe un pointillé rouge assez vif. Partout consistance normale de sa membrane muqueuse • quelques tubercules dans l’intestin grêle • pâleur générale de sa membrane muqueuse , si ce n’est dans l’étendue de six pouces au-dessus du cæcum , où cette muqueuse est vivement injectée. Cette injection se retrouve dans le cæcum , et dans le colon ascendant , et dans Y S iliaque du colon. Rate de volume ordinaire , un peu molle. Rien de notable dans les autres organes.

Cette observation nous présente des symptômes tout différens de ceux que nous ont offerts les quatre précédentes. Ils sont semblables aux symptômes d’une méningite aiguë" , ou à ceux que déterminent certaines gastro-entérites qui réagis-

Q’44 clinique médicale.

sent sur les centres nerveux. Est-ce donc la congestion dont la nécroscopie nous a montré des traces dans le cerveau qui a été ici la cause réelle des accidens nerveux ? Si ce n’est point elle, où est cette cause? Faudra-t-il la placer dans l’injection vive que nous offrit la fin de l’iléum et une partie du gros intestin : mais dans combien de cas n’avons-nous pas trouvé une injection semblable , sans rien d’analogue sous le rapport des symptômes ? Que si nous admettons qLie toute maladie peut être expliquée par l’état des organes après la mort , nous rapporterons tout ici à la congestion cérébrale , soit primitive , soit consécutive à l’injection intestinale , que nous appellerons entéro-colite 3 et si l’on nous demande pourquoi de cinq cas où la lésion cérébrale est la même , il n’y en a pas deux qui se ressemblent sous le rapport des symptômes, nous ne pourrons résoudre cette grave objection qu’en admettant dans chacun de ces cas ce qu’on est convenu d’appeler une prédisposition , ou une idiosyncrasie. Il reste une autre manière d’interpréter les faits : elle consiste à admettre que cette congestion sanguine , qui se reproduit dans tous nos cas avec des désordres fonctionnels si variés , n’est elle-même qu’un effet , et qu’il ne nous est pas donné de saisir, avec nos

moyens actuels d’investigation , la cause qLii détermine cette

congestion, en même temps qu’elle crée ces différens groupes de symptômes que nous a retracées chacune des cinq observations précédentes.

MALADIES DE l’eNCEPHALE.

Action î>nmhm\

ftfeuntf.

Les observations qu’on vient de lire nous ont montré les principales formes symptomatiques de l’hypérémie des hémisphères cérébraux. En rapprochant de ces cas peu nombreux terminés par la mort, beaucoup d’autres cas du même genre, recueillis par nous, qui se sont terminés par la guérison , nous serons conduits à établir que la congestion cérébrale peut se traduire à nous par l’une des huit formes suivantes :

La première forme est caractérisée surtout par des étourdissemens. Ils ont une intensité plus ou moins grande 3 les malades peuvent avoir en même temps de la céphalalgie , des éblouissemens , des tintemens d’oreille , des aberrations passagères de la vue , un embarras momentané de la parole , des fourmillemens dans les membres , et quelquefois à la face. La figure est ordinairement colorée 3 les yeux sont injectés 3 le pouls est ordinairement peu fréquent et de force variable.

Cet état peut ne durer que quelques instans ou quelques heures 3 mais il peut aussi se prolonger pendant plusieurs mois, persister même pendant plusieurs années. Chez certains individus, il ne se montre qu’une fois3 chez d’autres, il reparaît à des intervalles plus ou moins éloignés. Nous avons vu un homme, âgé de 5q ans , cjui , depuis une trentaine d’an-

2/j. 6 CLINIQUE MÉDICALE.

nées, n’avait pas passé tin setil jour sans avoir à différens degrés l un ou l’autre des symptômes signalés dans le précédent paragraphe. Un autre les avait éprouvés depuis l’âge de trente ans, jusqu’à celui de trente-quatre, il en avait été ensuite complètement débarrassé jusqu’à l’âge de 4& ans , époque à laquelle il fut repris de violens étourdissemens. Nous avons recueilli l’observation de plusieurs individus chez lesquels , tous les ans , à peu près dans le même mois , ces étourdissemens reparaissaient. Chez quelques femmes ils se montrent , d’une manière régulière , au retour de chaque époque menstruelle.

Après que ces étourdissemens ont duré plus ou moins longtemps , il peut arriver qu’ils acquièrent tout à coup assez d’intensité pour qu’ils se transforment en une perte subite de connaissance ; mais celle-ci peut également survenir , sans avoir été précédée d ’étourdissemens. C’est cette perte instantanée de connaissance , avec ou sans étourdissemens antécédens , qui caractérise la seconde forme de congestion cérébrale. Dans cette forme , les malades tombent à terre, privés subitement de toute intelligence , de tout sentiment et de tout mouvement ; mais si on soulève leurs membres , ils ne retombent pas de leur propre poids , et quelques-uns les soutiennent en l’air. 11 n’y a donc pas, à proprement parler, de paralysie. Iis peuvent rester dans cet état depuis quelques minutes jusqu'à vingt-quatre ou trente heures ; puis ils reviennent à eux , et se rétablissent promptement , sans conserver aucune lésion du mouvement ou du sentiment. D’autres, après être revenus à eux , conservent pendant quelques jours un peu de gêne dans l’accomplissement de quelques-unes des fonctions de la vie de relation. Ainsi leur parole est embarrassée , ou leurs divers mouvemens sont difficiles.

MALADIES DE L ENCEPHALE.

En meme temps que les malades tombent sans connaissance , ils peuvent être frappés de paralysie , soit générale , soit bornée à un seul côté du corps. Voilà la troisième forme de congestion cérébrale. Mais presque en même temps que se dissipe la perte de connaissance , on voit, aussi disparaître la paralysie , de telle sorte qu’on ne saurait admettre qu’il y eut dans ce cas hémorrhagie cérébrale. Les observations que nous avons citées démontrent d’ailleurs la possibilité de cette paralysie , sans qu'aucun épanchement de sang ait eu lieu dans le cerveau.

Au lieu d’une suspension générale ou partielle de la motiiité , cette fonction peut s’accomplir d’une manière irrégulière , désordonnée , sans participation de la volonté. Alors , en même temps qu’il y a perte de connaissance , on observe , soit différens mouvemens convulsifs , soit la contraction permanente d’un certain nombre de muscles • tous ces accidens durent tout au plus quelques heures , puis ils disparaissent sans laisser aucune trace. C’est là ce qui constitue la quatrième forme de congestion cérébrale.

Dans une cinquième forme , il n’y a plus perte de connaissance : c’est une paralysie qui survient tout d’abord , tantôt limitée à quelques muscles de la face , tantôt étendue à tout un côté du corps. Cette paralysie disparaît très promptement, peu d’heures souvent après avoir pris naissance 3 et dès-lors il n’est pas présumable qu’elle soit liée à une hémorrhagie ou à un ramollissement. Notre obs. iv prouve d’ailleurs positivement le contraire. La marche de cette paralysie fut bien remarquable dans le fait suivant.

Un homme de moyen âge , travaillant aux carrières des environs de Paris , est pris tout à coup , au moment où il finissait de dîner , d’un engourdissement de la main droite 5.

une heure après , il ne peut plus imprimer le plus léger mouvement à tout le membre thoracique droit • il n’y ressent d’ailleurs aucune douleur : sa tête est exempte de souffrances. A cinq heures du soir, il ressent un fourmillement dans le pied droit 3 bientôt tout mouvement est également perdu dans le membre abdominal droit : il entre à l’hôpital Cochin. Le lendemain matin , à ta visite , l’hémiplégie droite est complète 3 la sensibilité des membres paralysés est conservée 3 aucun mouvement ne peut être imprimé par le malade à la joue droite 3 et lorsqu’il parle , la commissure gauche des lèvres est entraînée en haut 3 la langue se tire droite 3 l’intelligence est intacte : le malade éprouve comme un engourdissement (c’est son expression) vers la région frontale : une saignée d’une livre est pratiquée. Dans la jouunée, le malade peut faire exécuter quelques mouvemens légers à ses membres droits. Le lendemain matin , il n’y a plus aucune trace de paralysie. Ce n’est point certainement ainsi que disparaissent les effets d’une hémorrhagie cérébrale ^ ou de toute lésion qui intéresse un peu profondément la pulpe nerveuse.

La sixième forme de congestion cérébrale est caractérisée par l’apparition subite de mouvemens convulsifs partiels ou généraux , sans perte antécédente de connaissance. Ces mouvemens se dissipent promptement , sans laisser de trace à leur suite. Ils peuvent aussi survenir , après que les individus ont éprouvé pendant plus ou moins long temps des étourdissemens , et ceux-ci peuvent leur survivre.

Dans une septième forme , la congestion cérébrale ne produit plus de coma 3 elle n’exerce plus d’influence notable sur les mouvemens 3 c’est ici l’intelligence qui est spécialement troublée : on observe un délire violent accompagné d’un grand développement de forces musculaires. Le plus souvent.

MALADIES DE l’ ENCEPHALE .

quelque temps ayant la mort , le délire est remplacé par un état comateux qui devient de plus en plus profond : cependant nous-même avons vu des cas dans lesquels , jusqu’au moment de la mort , les malades conservaient une agitation extrême , et ne cessaient de parler et de vociférer. Le cas le plus remarquable de ce genre que nous avons observé est celui dun homme de moyen âge qui , depuis plusieurs heures , poussait sans relâche des cris assez forts pour que le repos de toute la salle en fût troublé. Tout à coup on ne l’entend plus 3 011 s’approche de son lit 3 il était mort. La foudre ne l’aurait pas plus promptement frappé. A l’ouverture du corps, on ne trouva d’autre lésion qu’une injection très vive de la pulpe cérébrale.

Il nous reste à signaler la huitième forme de congestion cérébrale , c’est celle dont notre obs. v nous a montré un exemple. Dans cette forme on voit apparaître une fièvre continue au début, et pendant la durée de laquelle prédominent surtout les symptômes qui appartiennent à la première forme de congestion cérébrale dont nous avons parlé. Nous avons particulièrement observé cette forme chez de jeunes soldats qui remplirent momentanément nos salles de la Pitié , au commencement de l’été de i83i. A la suite de revues ou de pénibles exercices , plusieurs de ces militaires étaient pris de violens maux de tête , de vertiges , de tintemens d’oreille 3 quelques-uns même tombaient tout à coup sans connaissance , et en revenant à eux , ils restaient avec les symptômes précités. Entrés dans nos salies, très peu de temps après l’invasion de leur maladie , ils se présentaient à nous dans l’état suivant : face rouge , yeux injectés et larmoyans 3 tintemens d’oreilles, vertiges 3 forts étourdissemens qui ne leur permettaient pas de se tenir debout , sans être menacés de tomber. Souvent des épistaxis 3 accablement général ; tendance conti-

2 5o clinique médicale.

nuelle au sommeil 3 pouls fort e t fréquent 3 peau chaude : d’ailleurs aucune altération appréciable du côté des voies digestives et respiratoires. Cet ensemble de symptômes durait de trois à douze jours 3 presque tous furent saignés 3 quelquesuns furent simplement soumis à l'usage des boissons délayantes. Peu à peu on voyait diminuer la fièvre , à mesure que disparaissaient les symptômes de congestion cérébrale. Sans doute il n’est pas démontré que toute la maladie ait été ici dans le cerveau 3 peut-être n’existait-il qu’une simple surexcitation générale à laquelle participait cet organe. Mais toujours est-il que les symptômes prédominans étaient ceux de la congestion cérébrale , qu’en soustrayant la fièvre , on n’aurait plus retrouvé que ces seuls symptômes , et que l’unique indication thérapeutique était de les combattre. Aucun de ces cas ne se termina d’ailleurs d’une manière fâcheuse : chez un seul malade , il y eut momentanément du délire 3 chez un autre , les étourdissemens furent pendant quelques jours tellement violens , que nous redoutâmes qu’ils ne se terminassent par une attaque d’apoplexie.

Abordons maintenant l’étude des causes sous l’influence desquelles se développent plus particulièrement les congestions cérébrales.

Les différens degrés de température de l’atmosphère exercentils une grande influence sur la production des hypérémies cérébrales? Voici, à cet égard, ce qu’a appris l’observation.

Examinons d’abord l’influence d’une température élevée 3 elle est représentée pour nous par la portion d’échelle thermométrique comprise entre 20° c. et 5o° c. au-dessus de zéro. Car â une température plus haute que celle de 5o°, il n’y a plus pour l’homme possibilité de poursuivre son existence au-delà d’un petit nombre de minutes.

MALAPÏES DE i/eNCEPHALE. 25 1

De 5o à 4o° c., l’homme résiste, ou meurt rapidement, avec tous les signes d’une congestion cérébrale.

De 4o à 55°, les mêmes phénomènes s’observent encore.

L’on a eu occasion d’ouvrir les corps de quelques individus morts sous l’influence de cette température : on a trouvé chez eux tantôt une simple congestion cérébrale , tantôt des épanchemens de sang dans la masse encéphalique. Parmi les cas de ce genre que nous pourrions citer, nous en avons trouvé peu qui nous aient paru aussi dignes d’intérêt que les suivans (i).

Trois journaliers , occupés sur trois différens points à récolter du foin pendant des journées où , au soleil , le thermomètre de Réaumur marquait 4-0°, moururent subitement. Les circonstances qui ont accompagné ces trois décès n’ont pu être constatées que sur deux individus , car le troisième fut trouvé mort. Selon ce que disent les témoins oculaires , les deux premiers n’auraient quitté leur travail que cinq minutes avant leur décès 3 ils auraient tourné circulairement, en mettant les mains en avant, comme s’ils eussent été privés de la vue , et auraient expiré au moment où ils auraient eu l’air de vouloir s’asseoir.

L’individu qui mourut le premier, c’est-à-dire le 6 juillet , était un homme d’un âge mûr 3 mais la putréfaction ht des progrès si rapides, qu’il fut impossible de garder son cadavre jusqu’à l’époque où on devait l’examiner.

Le second individu mourut le lendemain 7 juillet 3 c’était une femme de vingt-un ans. Son cadavre fut examiné le 8 au matin : il était robuste et fortement musclé 3 toutes les articulations étaient complètement raides 3 il y avait, sur le dos

(''1) Bibliothèque médicale , tome 70, p. 200.

et sur la face , des taches livides , et déjà l’odeur de la putréfaction commençait à se manifester. Le bas-ventre était ballonné, lisse et sans taches. Suit une description circonstanciée de l’état des parties génitales , de laquelle il résulte qu’il existait une dégénérescence morbide de l’excrétion menstruelle. A l’examen du crâne, on trouva le cuir chevelu épais et fortement garni de cheveux 3 la boîte osseuse, au contraire, était extrêmement mince, mais suffisamment fournie de cliploé. La dure-mère était régulière dans toutes ses parties , et l’on ne remarquait aucun épanchement entre elle et les os du crâne. On n’en trouva pas davantage sur et sous la pie-mère: mais les vaisseaux veineux et artériels de ces deux membranes étaient gorgés de sang. Le cerveau n’a offert aucune irrégularité 3 seulement sa substance était très molle. Les ventricules cérébraux contenaient un peu plus de sérosité que dans l’état de santé. Les poumons avaient contracté sur tous les points des adhérences avec la plèvre costale 3 mais ces adhérences n’avaient lieu que par des espèces de filamens , plutôt que par des membranes. Il n’existait, d’ailleurs, aucun signe d’inflammation des poumons ou de la plèvre , ni aucun épanchement. Les poumons étaient très volumineux, remplis d’air 3 les vaisseaux pulmonaires étaient gorgés de sang, et les bronches remplies d’une mucosité spumeuse. Le péricarde adhérait au cœur de la même

manière que les poumons à la plèvre costale, c’est-à-dire par des filamens, et contenait une quantité notable de sérum. Le volume du cœur était naturel 3 le ventricule droit, un peu distendu, était rempli d’un sang liquide et noir 3 le ventricule gauche était contracté et vide. A l’ouverture du basventre, il se répandit une odeur infecte 3 les intestins étaient, remplis de gaz 3 leurs circonvolutions, logées dans le bassin,

MALADIES DE L'ENCEPHALE.

présentaient des taches rouches. La portion intestinale qui avoisinait la vésicule du fiel était fortement teinte en jaune. La vésicule du fiel ne contenait qu’un e petite quantité de bile naturelle. Tous les autres viscères étaient sains, à l’exception de ceux qui concourent à la génération. Le fond de la matrice offrait une rougeur intense; l’ovaire droit, avait contracté des adhérences avec la trompe de Fallope et le péritoine ; ses vésicules étaient remplies d’un sang noir et coagulé; la cavité utérine contenait un peu de sang liquide. On l’enleva avec une éponge; mais il suffit de comprimer légèrement les parois de la matrice pour en voir reparaître une nouvelle quantité, par une infinité d’orifices vasculaires. On obtint, en outre , en comprimant le col et F orifice utérin , une matière grasse, jaunâtre, en tout semblable à l’enduit dont étaient couverts le vagin et les grandes lèvres. Les diamètres de la cavité utérine étaient beaucoup plus considérables que dans l’état naturel, et la forme de l’utérus, loin d’être aplatie, présentait plutôt celle d’une poire. On trouva dans la cavité du bassin un épanchement d’environ deux onces de sang.

La troisième personne mourut subitement le 8 juillet. C'était une moissonneuse étrangère , âgée de quarante-huit à cinquante ans. On procéda le lendemain, à quatre heures du matin , à F ouverture de son cadavre. Il était de stature moyenne , plutôt gras que maigre. Toutes les articulations étaient raides; le dos était parsemé de taches bleues; elles couvraient presque toute la face, qui, depuis le menton jusqu’au nez, était absolument livide; il en existait aussi plusieurs sur la poitrine, dont le diamètre variait depuis celui d’une lentille jusqu’à celui d’une pièce de vingt sous. Ces taches avaient exactement Faspect de pétéchies, et rendaient, par l’incision,

254 CONIQUE MJEDiCÀLE .

un sang liquide. Le cadavre était encore chaud • mais déjà il exhalait une odeur fétide : le bas- ventre était ballonné; les tégumens et les os du crâne n’ont rien offert d’extraordinaire ; leurs vaisseaux , ainsi que ceux du cerveau , contenaient un sang liquide , dont néanmoins la quantité n était pas excessive. La substance cérébrale était singulièrement ramollie ; les ventricules latéraux contenaient un sérum sanguinolent. Les cartilages des côtes étaient ossifiés; le poumon droit adhérait intimement à la plèvre costale ; le côté gauche était parfaitement libre. Le péricarde offrait une teinte rosée et légèrement inflammatoire à sa surface interne. Le ventricule droit du cœur renfermait un peu de sang noir et liquide ; le sang du ventricule gauche était rouge et écumant. La cavité abdominale contenait une pinte d’un épanchement séreux , dont l’odeur était putride. Le canal intestinal était fortement distendu par des gaz , et ses parties qui avoisinent la vésicule du fiel étaient teintes en jaune ; celle-ci était vide et flasque.

À mesure que la température s’abaisse , bien qu’elle doive encore être considérée comme très élevée , les accidens dont nous venons de parler deviennent plus rares : ils s’observent encore de 55 à 5o° c.; mais au-dessous de ce dernier degré, de 3o à 20° c.; ce qui équivaut à la température de 22 à 12° R. (température de nos saisons chaudes), la tendance aux congestions cérébrales disparaît ; et dans cette dernière limite, la fréquence de l’hypérémie des centres nerveux cesse d’être en raison directe de l’élévation de la température. Loin de là, l’observation prouve que dans les saisons froides de notre Europe tempérée, la fréquence des congestions cérébrales devient plus grande. C’est ainsi qu’en Hollande on a constaté

MALADIES DE l’eNCEPHALE.

que , pendant une période de vingt années , i’hiver a été la saison où ces congestions ont été les plus nombreuses 3 après l’hiver , c’est l’automne qui en a fourni le plus de cas , puis le printemps , puis l’été (1).

Dans un climat bien différent de celui de la Hollande , à Turin, un relevé de vingt-cinq années a montré les saisons rangées dans l’ordre suivant , sous le rapport de la fréquence des congestions cérébrales : hiver, printemps , été, automne (2).

A Paris , les recherches statistiques de M. Falret Font conduit à établir que les congestions et les hémorrhagies cérébrales sont plus fréquentes en hiver qu’en été et au printemps.

A ces différens résultats , nous ajouterons celui que nous ont donné cent quatorze cas recueillis par nous, dans lesquels nous avons noté le mois de l’année où a eu lieu la congestion cérébrale.

Ces cas se sont présentés à notre observation :

Dans le mois de janvier au nombre de.

février

mars

avril

mai. .

juin

juillet . .

août . .

septembre

octobre

(t) Annales d'hygiène publique et de médecine légale , 2, 234. (2) Annales d’hygiène publique et de médecine légale, 2, 234.

novembre . 5

décembre 1 5

Ce qui donne :

Pour les mois de décembre , janvier , février. . . . 5o cas.

Pour les mois de juin, juillet, août 56

Pour les mois de mars , avril , mai 3i

Pour les mois de septembre , octobre , novembre. 17

Enfin , dans vingt autres cas , avec indication de mois que nous avons recueillis dans différens auteurs , nous avons trouvé que les congestions cérébrales s’étaient réparties dans les mois suivans :

En février . 6 cas.

En mars 4

En janvier 3

En septembre 2

En mai 1

En juin 1

En octobre 1

En novembre 1

En décembre 1

Dix de ces cas ont été cités par M. Rostan (1) , quatre par M. Roclioux (2) , un par M. Martinet (5) , trois par M. Allègre (4), un par M. Pelletan fils (5) , et un autre enfin a été

(1) Traité du ramollissement du cerveau.

(2) Recherches sur P hémorrhagie cérébrale.

(3) Revue médicale , 1826, tome 4> P* 16.

(4) Gazette médicale , tome 3, n° io5.

(5) Lancette française , tome 7, n° l\ o (Observation recueillie à la clinique de M. Bouillaud.)

MALADIES DE l’eNCEPHALE.

fp'

publié dans le Journal des progrès sans nom d’auteur (1).

Les températures très basses , comme celle , par exemple , à laquelle fut soumise notre armée , lors de la retraite de Moscou, favorisent, aussi bien qu’une température très élevée , le développement des congestions cérébrales.

M. Larrey nous apprend que la plupart des personnes qui succombèrent dans cette retraite avaient d’abord des étourclissemens , des vertiges 3 puis ils tombaient dans un état de somnolence auquel succédait bientôt un coma profond , et enfin la mort (2).

Le passage subit d’un extrême de température à un autre extrême doit encore être placé au nombre des influences atmosphériques qui ont produit dans plus d’un cas des congestions cérébrales.

En résumé , ces congestions trouvent au moins une cause occasionelle de développement dans les deux extrêmes de température , et elles sont réduites à leur minimum de fréquence, par l’influence d’une température douce et uniforme.

Il y a en outre des temps où , tout à coup , sans cause connue , les hypérémies cérébrales , avec ou sans épanchement de sang , se montrent en plus grand nombre.

M. le docteur Leuret a ptiblié quelques cas de ces hypérémies survenues à peu près en même temps à Charenton (5). Nous relaterons ici ces cas, qui sont pleins d’intérêt comme tout ce qui est sorti de la plume du médecin que nous venons de nommer.

(1) Journal des progrès , 2e série, tome a, p. 248.

(2) Campagnes, tome 4? p. 1 27.

(3) Journal des progrès , ae série, tome 2, p. 180.

Ire ob$. Un homme , âgé de 60 ans environ, grand , mai» gre , sujet à un flux hémorrhoïdaire , qui avait cessé depuis quelques mois , était porteur de deux hernies qui restaient maintenues par le moyen d’un bandage. Il avait ordinairement le sommeil très profond , et dormait quelquefois pendant la journée. Le 5 décembre , ne se sentant nullement incommodé , et quelques heures après avoir pris un léger repas, il se mit en route pour aller de Charenton à Paris. Vers le milieu du chemin , on le vit tomber : on accourut • mais déjà il ne donnait plus aucun signe de vie. Sa figure était devenue îxrnge* au bout d’un quart d’heure, elle s’était décolorée. Un examen attentif de l’extérieur du cadavre n’a fait découvrir qu’une légère écorchure au front et au nez. La face ne présentait rien de particulier 3 le cou n’était pas gonflé * la poitrine était bien sonore 3 il n’y avait pas d’épanchement sensible dans l’abdomen 3 les anneaux étaient très libres , et il ne s’était rien écoulé par les ouvertures naturelles. Les pareils ont refusé de laisser faire la nécropsie, mais les antécédens , la promptitude de la mort, et l’examen extérieur du cadavre , ne permettent pas de méconnaître que le malade a été atteint d’une hémorrhagie ou d’une congestion cérébrale. Voici deux autres exemples de congestion survenue chez des aliénés le jour même de la mort du malade.

II. Un homme très robuste et d’une stature élevée , âgé de 45 ans environ , était atteint de démence et de paralysie générale. Pendant quelque temps il est assez calme 3 mais tout à coup il devient violent , emporté , menace , frappe tout ce qu’il peut atteindre. Cet état dure treize jours, au bout desquels le malade devient pâle et tombe sans connaissance. On lui pratique des frictions qui paraissent le ranimer un moment 3 mais il retombe aussitôt et meurt. A l’ouverture du ca-

MALADIES DE l’eNCEPHALE. 269

davre , nous trouvons environ deux onces de sang liquide , épanché entre les deux feuillets de l’arachnoïde cérébrale. Cette membrane est injectée et un peu plus épaisse que dans l’état sain 3 on ne peut l’enlever sans déchirer la surface des circonvolutions cérébrales. En incisant le cerveau , nous voyons que la substance grise est imprégnée de sang 3 des gouttelettes rouges suintent en nappe , à la surface de chaque tranche que l’on coupe. Le même phénomène s’observe lorsqu’on entame la substance blanche , qui est toute saignante. On essuie la couche de liquide qui couvre la surface que l’on vient de mettre à découvert : cette couche se renonvelle aussitôt. Le cervelet , la protubérence annulaire , et la moelle alongée participent à cet état d’injection. Les poumons sont dans l’état sain. Le ventricule gauche du cœur contient beaucoup de sang liquide , Je droit n’en contient que fort peu. La vésicule du fiel renferme un petit calcul noirâtre. La membrane villeuse de l’intestin grêle est généralement rouge 3 dans quelques points elle est recouverte d’une exhalation sanguine.

III. Un homme , âgé de 48 ans , d’une constitution robuste, d’un tempérament sanguin, est issu d’une famille clans laquelle on compte plusieurs aliénés 3 il a eu pendant long-temps des hémorrhoides et des dartres , qui ont disparu tout à coup. Dans le courant de l’année 1821 , il a été pris d’un accès de manie , avec fureur et prédominance d’idées de grandeur , de domination 3 il était continuellement agité. Cet accès a duré plusieurs mois , après lesquels le malade est devenu fort calme et ne conservant qu’un peu de loquacité. Son intelligence avait diminué bien sensiblement. Il s’occupait beaucoup de sa santé , racontait à tout le monde qu’il allait très bien â la selle 3 qu’il urinait parfaitement 3

que de jour en jour ses cheveux se fortifiaient à l’aide de lotions faites avec la tisane pectorale, etc.; du reste, c’était l’homme le plus affectueux qu’il fût possible de rencontrer , il aimait tout le monde , et conservait pour son épouse une sorte de vénération.

Vers la fin de janvier 1825, il devint un peu triste , cessa de tutoyer , comme il le faisait toujours depuis sa maladie ; son intelligence diminua encore , il ne voulut plus se promener. 01 janvier: langue un peu sèche, soif, ventre libre , pouls fréquent, aucune douleur ( tisane d'orge ; lavement émollient ; bouillon ). Le ier février , quelques tintemens dans les oreilles. Le 4 5 les tintemens continuent, la face est animée ( douze sangsues derrière les oreilles'). Le 5, les tintemens ont cessé 3 il y a un peu de sensibilité à l’épigastre 3 le pouls est un peu élevé , fréquent. Le 6 , les tintemens reparaissent 3 le pouls est vif et un peu fréquent 3 même état de l’épigastre ( saignée de deux palettes ). Le 7, aucun changement i^dix sangsues derrière les oreilles ) . Le 8 , un peu de mieux. Le 12, encore quelques tintemens 3 ouïe dure, un peu de fièvre 3 ventre tendu 3 un peu de toux , avec expectoration muqueuse. Les symptômes s’améliorent peu à peu , et le 1 5 , le malade nous dit que ses cheveux commencent à se fortifier de nouveau 3 cependant , il ne tutoie encore personne. Il est dans cet état pendant un mois , puis il se plaint d’un malaise général, d’oppression, il ne veut plus marcher 3 son bras droit est agité de quelques mouvemens involontaires 3 tristesse profonde 3 appétit , ventre libre. 5i mars : le membre pelvien droit est agité de tremblemens , comme le bras 3 cependant , si on exige que le malade se promène , il marche sans trop de difficulté 3 pouls un peu élevé. 4 avril 3 un peu de mieux , qui dure seulement quelques jours 5

MALADIES DE L’ENCEPHALE. 26 1

après quoi la tristesse et la mauvaise humeur augmentent * les selles sont rares. 12 mai : exaltation momentanée pendant la nuit. 2 juin : un peu de mieux 3 intervalles lucides. 20 juin : le tremblement du côté droit persiste 3 le malade devient plus irascible , il frappe sans motif 3 le pouls est serré 3 il y a peu d’appétit. Jusqu’au mois de septembre , le malade est toujours à peu près dans le même état 3 mais à cette époque , il veut se promener , lire , écrire à son épouse 3 il mange mieux et on s’aperçoit peu du tremblement de ses membres. Rien n’annonçait une fin prochaine , lorsque le 3 décembre au matin on trouva , en entrant dans la chambre du malade , son corps raide et encore habillé. Sa face était rouge 3 du sang écumeux lui sortait par le nez. On s’est souvenu que la veille , après son dîner , où comme à l’ordinaire il avait mangé beaucoup , on l’avait entendu se plaindre de difficulté pour respirer 3 il avait passé la soirée au salon , et n’en était sorti qu’à neuf heures et demie.

L’ouverture du cadavre est faite le lendemain. Beaucoup d’embonpoint 3 muscles très forts 3 face toute rouge , yeux fortement injectés et saillans. L’ arachnoïde est un peu épaissie , rouge par plaques et par injection 3 on ne peut l’enlever avec la pie-mère sans que la substance grise du cerveau ne lui reste adhérente : la rougeur est surtout marquée à la partie supérieure. La substance grise a presque une couleur rouge 3 la blanche est très tenace et laisse suinter une grande quantité de gouttelettes de sang. Les couches optiques et les corps striés sont très injectés. Les ventricules contiennent un peu de sérosité. Le cervelet et la protubérance cérébrale sont aussi injectés que le cerveau. Le poumon droit est un peu adhérent à la plèvre costale 3 le gauche est libre 3 mais sa cavité contient environ quatre onces de sérosité rougeâtre ;

tous deux sont crépitans. Le cœur est volumineux de graisse ses cavités, surtout à gauche, sont très grandes. On trouve dans l’estomac des alimens à demi-digérés ; la membrane interne de cet organe a une teinte rosée. L’intestin grêle contient une matière blanche , comme lactée j à la fin de l’iléum, cependant, cette matière est brune. Tous les tissus formant les parois de la poitrine, ceux du cou et de la tête , sont fort injectés et rouges 3 ceux de l’abdomen et des parties Inférieures ont leur couleur ordinaire.

Le surlendemain de la mort de ces trois personnes, M. Leuret observa encore le fait suivant.

Un homme , infirmier , âgé d’environ 5o ans , fort adonné au vin , et ayant habituellement la face très rouge , éprouva trois ou quatre heures après le repas , des étourdissemens et de la difficulté à parler. Ces accidens ne durèrent que peti de minutes 5 mais un quart d’heure s’était à peine écoulé que le malade tomba tout à coup sans connaissance et sans mouvement. Arrivé près de lui trois minutes depuis sa chute, M. Leuret le trouva étendu par terre , immobile et privé de sentiment • la face était rouge , la pupille contractée , la bouche remplie d’une salive écumeuse ; la respiration stertoreuse * le pouls plein , fréquent, élevé. On fit aussitôt une saignée de quatre palettes. Pendant que le sang coule , le malade reprend peu à peu connaissance 3 il veut se lever , mais ne peut articuler un seul mot. La face s’est décolorée progressivement ; la respiration est devenue plus libre et le pouls plus faible. Le malade fait de vains efforts pour montrer sa langue. Je prescris un lavement purgatif, qui procure débondantes évacuations.

Trois heures après l’accident , la parole revient. Les jours suivans , il reste de la somnolence 5 le pouls est tendu , fré-

MALADIES DE l’eNCEPRALE. 2 65

plient. On pratique encore trois saignées , et dans l’espace de huit jours le rétablissement est achevé.

Quelques jours avant son attaque , le malade avait été assoupi et très altéré.

Au moment où ces accidens avaient lieu à la maison royale de Charenton , M. Bleynier , médecin-adjoint de cet établissement, en vit un semblable dans le village de Maisons, situé à un quart de|lieue de Charenton 3 et M. Leuret rencontra plusieurs personnes qui , sans être précisément malades , éprouvaient un peu d’embarras dans la tête et une soif plus ou moins vive.

Des causes particulières n’eussent pas suffi pour expliquer toutes ces morts subites et ces indispositions. M. Leuret en chercha de générales , et il n’en trouva pas d’autres qu’un vent violent du sud-ouest, qui régna pendant plusieurs jours.

A une époque , déjà bien éloignée de celle où nous observons , deux illustres médecins, Baglivi en 1694 , et Lancisi en 1705, ont vu l’apoplexie devenir tout à coup tellement commune en certains lieux de l’Italie , qu’ils l’ont décrite comme ayant été dans ces années véritablement épidémique. Parmi les personnes qui en étaient atteintes, les unes présentaient les différens signes qui caractérisent la simple congestion cérébrale; les autres, et en grand nombre, avaient plus encore 3 car , après leur attaque , ils restaient hémiplégiques, ce qui doit faire présumer qu’ils avaient eu une hémorrhagie cérébrale 3 Baglivi remarque que cette épidémie d’apoplexies, qui frappa d’effroi la population , fut précédée de circonstances atmosphériques insolites : à un été brillant avait succédé un hiver tellement rigoureux pour le pays de Rome , que toutes les campagnes étaient couvertes de neige , et ce rigoureux hiver fut suivi d’un été encore plus chaud que le

précédent , pendant lequel , dans Fespace de cinq mois , il ne tomba pas une goutte de pluie 3 puis Phiver suivant fut remarquable par des pluies continuelles.

Nous ne savons rien de positif touchant l’influence que la quantité plus ou moins grande d’électricité qui charge F atmosphère peut exercer sur la production des congestions cérébrales. Voici toutefois un fait dont on peut se servir pour montrer que l’électricité , employée comme agent thérapeutique , peut au moins favoriser le développement de ces congestions.

Un homme , après avoir été long-temps sujet à de fréquens étourdissemens causés par des congestions cérébrales r et qui se dissipaient sous l’influence des saignées et des évacuations alvines, fut atteint d’une attaque d’apoplexie, avec hémiplégie^ perte de la parole 3 grincement de dents 3 respiration irrégulière , tantôt lente et tantôt fréquente 3 pouls intermittent et quelquefois à peine perceptible 3 toutefois sans aucun signe d’irritation gastro-intestinale. Des saignées répé-

tées , des purgatifs dérivatifs , le ramenèrent à un état assez satisfaisant. Au bout de quelques mois tout symptôme encéphalique avait disparu 3 le pouls était plus régulier 3 l’usage de la parole était à peu près revenu ainsi qu’une partie des mouvemens dans les membres affectés, lorsque le docteur Strambio voulut tenter l’électro-puncture pour ramener Finnervation dans le côté semi-paralysé. Le docteur Fantonelli exécuta cette opération ainsi qu’il suit : il introduisit une aiguille à la partie inférieure du cou , du côté opposé aux membres paralysés , puis une autre aiguille dans la malléole externe de la jambe malade 5 un fil métallique communiquant avec les deux aiguilles, fut mis en contact avec une pile voltaïque de cinq disques seulement , de sorte que le pôle

MALADIES DE L’ENCEPHALE.

négatif correspondait à l’aiguille de la partie malade : l’introduction des aiguilles ne fut point douloureuse 3 mais à chaque coup de la pile , de fortes douleurs et des contractions violentes se manifestèrent dans les muscles les plus voisins des aiguilles , et surtout dans ceux de la partie malade. Après cinq ou six commotions électriques on fut obligé de s’arrêter, la douleur devenant intolérable : on répéta trois fois lelectropuncture, à un jour d’intervalle. Après la première expérience le malade fut plus gai , et exécuta ses mouvemens plus librement 3 à la seconde il éprouva quelque mal-être 3 et à la troisième il fut atteint d’une fièvre violente, avec tous les indices d’une congestion cérébrale. Les saignées , les révulsifs parvinrent bientôt à calmer ces accidens 3 mais tout revint dans le premier état. Aujourd’hui la parole est presque entièrement perdue , et les mouvemens de la jambe sont très faibles. On essaya aussi , mais vainement , et plutôt avec désavantage, l’arnica et le rhus radicans (1).

Des recherches plus positives que celles qui ont été faites jusqu’à présent sont nécessaires pour établir jnsqu’à quel point une alimentation habituellement substantielle ou excitante a une infhience directe sur la production des congestions cérébrales. Pour que cette alimentation agisse dans ce sens , nous pensons qu’il faut au moins une disposition de la part de l’individu.

Les boissons alcooliques peuvent au contraire produire de toutes pièces la congestion cérébrale. Bien ne ressemble plus que l’ivresse à quelques-unes des formes de congestion cérébrale que nous avons décrites. Nous avons eu deux fois l’occasion d’ouvrir les cadavres d’individus qui , à la suite d’un

()) Glornale eritico di medicina , Milano, settembre, 1827.

excès des liqueurs fortes , étaient tombés ivres morts , suivant une expression consacrée par l’usage. Voici ce que nous avons trouvé :

Chez tous deux , la pie-mère qui recouvre la convexité des hémisphères cérébraux était très fortement injectée 3 la substance grise des circonvolutions participait à cette injection 3 toute la substance des hémisphères était parsemée d’un très grand nombre de points rouges 3 les ventricules contenaient une médiocre quantité de sérosité : le cervelet était aussi injecté , ainsi que ses membranes , mais pas plus que le cerveau. Nulle part la consistance de la pulpe nerveuse n’était modifiée. Nous 11e trouvâmes ni dans les ventricules ni ailleurs l’odeur d’alcool qui fut reconnue à l’intérieur de ces ventricules chez un individu dont l’histoire se trouve consignée dans l’ouvrage du docteur Cook sur les maladies nerveuses (1). Dans ce cas , le cadavre fut ouvert immédiatement après la mort 3 on trouva dans les ventricules un liquide limpide qui avait le goût et l’odeur de l’alcool , et qui s’enflamma par l’approche d’un corps en combustion.

Chez l’un des sujets dont nous avons examiné le cadavre , la membrane muqueuse de l’estomac présentait dans plusieurs parties qui équivalaient à peu près au tiers de l’estomac un pointillé rouge vif 3 chez l’autre , la membrane muqueuse gastrique avait une couleur blanche 3 elle n’était ramollie ni dans l’un ni dans l’autre cas.

Les liqueurs alcooliques ne déterminent pas seulement une forte congestion cérébrale , elles ont quelquefois produit une hémorrhagie , soit autour du cerveau dans le tissu cellulaire sous-arachnoïdien , soit dans la substance nerveuse elle-même.

(1) Treatise on ncrvous diseases , fey John Cook, Boston, i8s»4> P* io4*

MALADIES DE L* ENCEPHALE. 267

Ces faits prouvent indubitablement que les préparations alcooliques produisent l’ivresse en agissant directement sur le cerveau , et non pas par l’intermédiaire de l’estomac.

Voici , d’ailleurs , ce que nous avons observé sous le rapport des symptômes , dans un des deux cas que nous avons cités. (Le second.)

Un homme fut apporté à la Charité , une heure environ après avoir bu une quantité prodigieuse d’eau-de-vie et d’autres liqueurs fortes. Depuis une demi-heure , il était tombé dans un état comateux des plus profonds; la peau ne répondait à ancune excitation ; la respiration était stertoreuse ; les pupilles présentaient une dilatation énorme : le pouls était fréquent et plein. Cet état persista , sans présenter aucun changement, pendant vingt-quatre heures; puis il cessa, et fut tout à coup remplacé par un délire furieux ; celui-ci dura quinze heures environ : au bout de ce temps , le coma revint ; la respiration s’embarrassa de plus en plus , et le malade succomba. Nous avons vu plus haut quelles furent les lésions qui furent trouvées à l’ouverture du corps. Un traitement actif fut d’ailleurs mis en usage : en effet on saigna deux fois le malade ; on lui appliqua trente sangsues au cou ; on couvrit la tête de glace , et l’on entoura de sinapismes les extrémités inférieures.

Cet ensemble de symptômes , aussi bien que l’ouverture des corps , prouve suffisamment l’influence directe qu’exercent sur le cerveau les préparations alcooliques.

Un grand nombre de substances , rangées dans la classe des poisons narcotiques , ont pour effet commun de déterminer dans l’encéphale une congestion plus ou moins forte. Mais , certes , ce n’est point par cette seule congestion qu’on peut expliquer les phénomènes spéciaux que produit chacun

d’eux. Soit qu’un homme ait été empoisonné par l’alcool , par l’opium , par la bella-dona , par le tabac , par la digitale, par le camphre , par l’acide prussique , etc. , on trouvera toujours dans le cerveau, examiné après la mort , une modification identique, qui ne variera qu’en intensité : ce sera toujours une hypérémie et cependant quoi de plus dissemblable que les désordres fonctionnels auxquels aura donné lieu l’ingestion de ces substances. Par-delà l’hypérémie, seul phénomène qui nous apparaisse après la mort , il y a donc dans le cerveau d’autres modifications produites qui se prouvent non plus par le scalpel , mais par la diversité même de la nature des accidens observés pendant la vie. Ce n’est donc pas la congestion cérébrale qui est la cause des accidens tout spéciaux que déterminent les différentes substances que nous venons de nommer 5 cette congestion n’est qu’un des élémens de l’état morbide auquel elles donnent naissance, élément secondaire, dont l’intensité ne croît pas avec la gravité des symptômes , et qui peut même manquer, sans que ces derniers cessent d’exister. Est-il vrai que les symptômes spéciaux produits par chacune de ces substances peut s’expliquer par l’influence que chacune d’elles exerce sur une partie également spéciale de l’encéphale ? Est-il vrai, par exemple, que l’opium agit spécialement sur les hémisphères cérébraux , l’alcool sur le cervelet, la bella-dona sur les tubercules quadrijumeaux? Ce n’est point ici le lieu de discuter la valeur des expériences physiologiques à l’aide desquelles on a cherché à prouver ces actions spéciales. Tout ce que nous devons dire, c’est que jusqu’à présent les observations faites sur l’homme n’ont . pas suffisamment démontré ces résultats , bien qu’elles ne les aient pas non plus infirmés. Toutefois nous ferons remarquer que dans les deux cas d’empoisonnement par l’alcool

que nous ayons cités plus haut, la congestion avait son siège dans les hémisphères cérébraux aussi bien que dans le cervelet, et que celui-ci n’était le siège d’aucune lésion spéciale, au moins de la nature de celles que nos moyens actuels d’investigation nous permettent de reconnaître.

Du reste , rien ne varie plus , comme chacun sait , que l’influence exercée sur l’encépliale par les diverses substances dont nous examinons ici l’action. Il y a à cet égard des susceptibilités individuelles dont chaque praticien possède des exemples 3 en voici quelques-uns assez remarquables :

XJne dame , âgé de 53 ans , prit , il y a quelque temps , par notre conseil , pour calmer un ténesme qui la tourmentait , un lavement fait avec une décoction de deux têtes de pavot dans deux verres d’eau. Une demi-heure après que ce lavement eut été pris , elle commença à éprouver des étourdissemens et des vertiges tels qu’elle n’osait faire un pas de crainte de tomber. A ces symptômes se joignirent bientôt des nausées , puis des vomissemens. Ces différens accidens durèrent une quinzaine d’heures 3 ils se dissipèrent graduellement 3 mais à leur suite il resta , pendant deux jours , un tremblement singulier des membres , qui disparut à son tour, et ne fut suivi d’aucun autre accident. Nous nous assurâmes bien que la décoction de pavot à la dose et sous la forme indiquée , avait été le seul médicament qu’011 eût administré.

Nous avons vu un demi-grain d’extrait de bella-dona produire une cécité presque complète chez une jeune femme atteinte d’une phthisie pulmonaire encore peu avancée.

Une jeune fille hystérique , tourmentée de douleurs violentes à la région du cœur , douleurs dont la nature nous paraissait névralgique, appliqua, par notre conseil, sur cette région , une compresse trempée dans une dissolution de douze

grains de cyanure de potassium dans six onces d'eau distillée* L’application de cette compresse devait être continuelle, et renouvelée chaque fois qu’elle commençait à se sécher. A peine deux heures s’étaient-elles écoulées depuis l’instant où l’application des compresses avait été commencée , que cette jeune personne commença à éprouver un sentiment d’angoisse inexprimable 3 elle ne pouvait plus respirer 3 elle sentait à l’épigastre un poids qui l’étouffait 3 elle avait des vertiges 3 bientôt quelques vomissemens survinrent , et de petits mouveinens convulsifs apparurent dans les muscles de la face : ces phénomènes se dissipèrent au bout de quelques heures. Nous avons fait maintes fois des applications extérieures de cyanure de potassium , sans que nous ayons observé rien de semblable.

Cette même jeune fille fut prise de vomissemens qui durèrent , presque sans interruption , pendant quinze à dixhuit heures , après avoir avalé, à une heure d’intervalle , deux pilules composées chacune de deux grains de thridace et d’un huitième de grain d’acétate de morphine.

Après avoir étudié quelques-unes des circonstances extérieures qui , par les modifications qu’elles impriment à féconde peuvent favoriser le développement de l’hypérémie cérébrale , reportons notre attention sur cette économie ellemême , et recherchons si elle ne nous présentera pas certaines conditions qui pourront aussi avoir leur part dans la production des congestions encéphaliques.

Parmi ces conditions , nous trouvons d’abord quelques états du cerveau lui-même. Ainsi l’exercice forcé de L’intelligence est une cause non douteuse de congestion cérébrale. Nous avons connu un jeune homme , âgé de 27 ans , qui , après s’être livré sans relâche pendant un mois à un travail

MALADIES DE L* ENCEPHALE. 2^1

intellectuel fort pénible , tomba fout à coup sans connaissance et sans mouvement ; on le crut frappé d’une violente attaque d’apoplexie ; il fut immédiatement saigné : au bout d’une heure il reprit l’usage de ses sens; il n’était pas paralysé; mais les membres , à droite et à gauche étaient comme engourdis; il balbutiait , ne retrouvait que péniblement le fil de ses idées , et regardait d’un air étonné , comme stupide , ceux qui l’entouraient : ces accidens durèrent quarante-huit heures , en allant progressivement en diminuant ; puis ils disparurent.il resta cependant un certain vague dans les idées, qui ne se dissipa qu’ après que ce jeune homme eut été passer quelque temps à la campagne. Quelques heures après la saignée , trente sangsues avaient été appliquées au cou.

Nous avons vu un autre individu également jeune qui , chaque fois qu’il se livrait un peu assidûment au travail , était pris de céphalalgie , de vertiges, et en même temps d’un mouvement fébrile très prononcé ; il offrait pendant trois ou quatre jours l’ensemble des symptômes qui caractérisent la fievre inflammatoire , avec prédominance d’hypérémie vers le cerveau ; la face était rouge , les yeux injectés ; les artères temporales battaient avec force ; des étourdissemens continuels avaient lieu , au point que le malade craignait de faire un mouvement hors de son lit , de peur de tomber ; les deux mains , mais surtout la gauche , étaient le siège de picotemens pénibles ; les pieds restaient glacés , quelque effort qu’on fit pour les réchauffer. Ces divers accidens se reproduisirent à trois reprises , et toujours sous l’influence de la cause indiquée ci-dessus r chaque fois on leur opposa une forte saignée du bras , l’emploi des boissons tempérantes , et la diète. Nous conseillâmes au malade de suspendre pour long-temps tout travail intellectuel , et d’aller

habiter la campagne. Les accidens ne se sont plus reproduits.

Les fortes émotions ont produit plus d’une fois des congestions cérébrales, dont quelques-unes ont été mortelles. Le docteur Ozanam en a cité un exemple assez remarquable; il rapporte qu’un vieillard ayant appris, pendant qu’il était à table , la nouvelle du débarquement de Bonaparte sur le territoire français en 1 8 1 5 , s'écria en se levant avec vivacité :

Le voilà donc connu ce secret plein d’horreur !

Puis il retomba aussitôt sur son fauteuil dans un état apoplectique. Les secours furent administrés sur-le-champ ; mais ils furent inutiles , et dix heures après ce vieillard cessa d’exister.

Quelques maladies du cerveau ont aussi pour effet de déterminer dans cet organe une congestion , qu’on a prise à tort pour la cause même de la maladie : il en est ainsi de l’épilepsite ; mais bien que ne causant pas l’accès lui-même , la congestion qui l’accompagne ou qui lui succède devient ellemême à son tour la cause de certains accidens. C’est d’elle que nous semblent dépendre les phénomènes cérébraux que l’on remarque souvent , après que l’accès est terminé , comme certains troubles de l’intelligence , ou bien un état comateux qui persiste plus ou moins long-temps , ou bien encore certains désordres du mouvement, comme la paralysie, ou une contracture momentanée. La congestion qui se fait dans le cerveau des épileptiques, pendant leur accès, laisse d’ailleurs des traces sur la figure. Ainsi plusieurs épileptiques présentent, pendant les deux ou trois jours qui suivent chacun

( i) Histoire des maladies épidémiques ; tome 5, p. 161.

MALADIES DE L'ENCEPHALE.

de leurs accès , de petites ecchymoses sur la peau des joues . et sur la conjonctive • nous en avons vu un chez lequel , à la suite de chaque accès , une large tache livide , semblable à celle que produit une contusion, couvrait le front et les paupières ; cette tache diminuait graduellement , et il n’y en avait plus de trace au bout de six à sept jours.

Les produits accidentels développe's dans le cerveau , les anciens foyers apoplectiques creuse's dans cet organe , doivent encore être regardés comme autant d’épines qui de temps en temps appellent autour cfeux , comme autour d’un centre d’irritation , une hypérémie variable en intensité et en étendue 3 par les retours plus ou moins fréquens de cette hypérémie s’expliquent certains accidens, intermittens comme leur cause , qui apparaissent par intervalles chez des individus atteints d’une ancienne affection cérébrale, accidens dont on triomphe le plus ordinairement par des émissions sanguines. Ainsi peuvent s’expliquer en particulier les convulsions intermittentes que présentent plusieurs enfans , dans le cerveau desquels existent des tubercules 5 souvent il arrive qu’une fois que les convulsions ont cessé , il ne reste plus aucun accident cérébral qui révèle l’existence du produit accidentel. C’est là un exemple remarquable de phénomènes intermittens produits par une lésion constante.

L’influence exercée par les différens organes sains ou malades sur la production ou sur le retour des congestions cérébrales mérite d’être étudiée.

Nul doute , par exemple, que chez les individus prédisposés , le travail de la digestion ne favorise le retour de ces congestions 3 à un faible degré de celles-ci doit se rapporter 1 assoupissement que présentent un certain nombre d’invidus après leurs repas.

Quant aux maladies de l’estomac , elles ont dans certains cas une influence manifeste sur le développement des congestion cérébrales. Ainsi , à tous les âges , et surtout dans l’enfance , la gastro-entérite aiguë peut être accompagnée d’accidens qui annoncent l’existence d’une hyperémie encéphalique. 11 en est de même , bien que plus rarement , de la gastroentérite chronique. Nous donnons nos soins à une dame , atteinte d’une irritation chronique de l’estomac , chez laquelle la souffrance que détermine l’ingestion dans cet organe d’une trop grande quantité d’alimens se révèle surtout par des signes cle congestion cérébrale : ainsi elle éprouve alors de fortes bouffées de chaleur au visage 5 elle a une céphalalgie intense , des étourdissemens assez forts pour rendre sa marche chancelante, des vertiges , des tintemens d’oreille ;* le bras droit s’engourdit d’une manière notable 3 la malade ne peut plus le soulever qu’avec peine • il lui semble, suivant son expression , qu’un poids de cinquante livres est attaché au bout de ses doigts : quelquefois même il lui arrive d’éprouver , pendant plusieurs heures, une grande diminution dans sa mémoire. Du côté de l’estomac , l’excitation produite par la trop grande quantité d’alimens ingérés n’est annoncée par aucun autre accident , que par une soif inextinguible. Jamais cette dame n’a présenté les symptômes cérébraux que nous venons de relater, qu’à l’occasion d’un excès dans son alimentation.

L’appareil circulatoire peut encore , par ses états divers , produire clifiérens degrés de congestion cérébrale.

D’abord on ne saurait douter que les degrés variables de force avec laquelle le cœur pousse le sang vers le cerveau, n’ait une influence réelle sur la formation de l’hypérémie encéphalique. En voici une preuve bien manifeste : nous avons

MALADIES DE L* ENCEPHALE.

au souvent des individus chez lesquels F augmentation de violence des palpitations dont ils étaient habituellement atteints , s'accompagnait constamment de vertiges , d’étourdissemens, de tintemens d’oreille ; quelques-uns éprouvaient aux extrémités des doigts une sensation d’engourdissement très prononcée : ces accidens cessaient dès que les palpitations redevenaient moins fortes. D’autres , qui n’avaient point habituellement de palpitations , étaient pris constamment de forts battemens de cœur , au moment où apparaissaient chez eux les signes de congestion cérébrale 5 l’un de ces malades nous disait qu’à l'instant où il commençait à avoir la conscience des battemens de son cœur , il sentait ces battemens se répéter dans sa tête.

L’augmentation de la force d’impulsion du cœur, soit toute nerveuse , soit due à une hypertrophie de cet organe , a donc une influence réelle sur la production des congestions cérébrales 3 les faits précédens ne permettent guère d’en douter. Mais il faudrait se garder de croire que tous les individus qui ont des palpitations ont pour cela une congestion cérébrale ; nous avons interrogé sous ce rapport beaucoup d’individus atteints d’affection organique du cœur , et beaucoup d’entre eux nous ont répondu que , même dans les instans où iis étaient tourmentés de palpitations violentes , ils n’avaient ni étourdissemens , ni vertiges , ni aucun autre signe d’hypérémie encéphalique. D’un autre côté , parmi les individus chez lesquels existe une tendance à cette hypérémie , il en est un grand nombre qui n’ont jamais eu de palpitations , et dont le cœur ne paraît en aucune façon malade. Dans les cinq cas de congestion cérébrale terminée par la mort que nous avons rapportés , il n’y en avait que deux dans lesquels le cœur 11e fût plus à l’état normal. Les autres observations de congestion

^rjG CLINIQUE MÉDICALE.

cérébrale , également terminée par la mort . publiées par divers auteurs , nous donnent des résultats à peu près analogues.

On a dit qu’un obstacle apporté au cours du sang artériel audessous de la crosse de l’aorte devait produire le même effet qu’une hypertrophie du ventricule gauche du cœur, et favoriser , comme cette hypertrophie , la production des hypérémies encéphaliques. On a même publié une observation dans laquelle on a cru pouvoir rapporter l’attaque d’apoplexie à une tumeur qui comprimait l’aorte un peu au-dessous de son passage à travers le diaphragme. Si une pareille cause était réelle , elle devrait certainement avoir son maximum d’influence dans les cas où , immédiatement au-dessous de sa crosse , l aorte se trouve considérablement rétrécie , ou même oblitérée 3 or , dans les cas de ce genre qui ont été cités , il n’est question , ni de congestion , ni d’hémorrhagie cérébrale (1).

Lorsqu’un obstacle quelconque s’oppose à ce que le sang revienne librement du cerveau vers le cœur , en résulte-til une tendance à la congestion cérébrale? On ne peut guère en douter , pour peu qu’on se rappelle ce qu’éprouve vers le cerveau un individu dont le cou est fortement serré ; il v a long-temps, d’ailleurs, qu’on a remarqué qu’un des effets de la mort par strangulation était la production d’une congestion cérébrale. Des recherches récentes ont en outre démontré que l’oblitération plus ou moins ancienne de quelquesuns des sinus de la dure-mère avait au moins plus d’une fois coïncidé avec la formation de congestions et même d’hémorrhagies cérébrales. Cette coïncidence est bien marquée dans

(1) Reynaud, Journal hebdomadaire.

MALADIES DE l’eNCJÉPUALE.

quelques cas publiés par M. le docteur Tonnelle dans son intéressant mémoire sur les maladies des sinus de la duremère (i).

Est-ce aussi d’une congestion cérébrale que dépendaient les singuliers accidens mentionnés dans le cas suivant dont on doit la connaissance à M. le docteur Gintrac , praticien distingué de Bordeaux (2)?

Un enfant de quatre ans , dit ce médecin , était sujet depuis les premiers temps de sa vie à une affection qui consistait dans une suspension momentanée de la motilité volontaire. L’attaque se manifestait d’une manière inopinée 3 si l’enfant était debout , ses membres inférieurs se fléchissaient , le tronc se renversait , et la chute avait lieu. Au lit , l’attaque ne s’annoncait que par le relâchement complet dans lequel était jeté l’appareil locomoteur. Pendant l’attaque , la sensibilité était diminuée 3 les sens étaient un peu émoussés 3 les yeux restaient ouverts et immobiles 3 l’ouïe se conservait 3 les facultés intellectuelles persistaient 3 mais le petit malade était dans [ impossibilité d’articuler aucune syllabe.

Cet enfant mourut d’une pneumonie survenue pendant le cours d’une rougeole.

A l’ouverture du corps , M. Gintrac trouva le sinus longitudinal supérieur transformé en un cordon dur, auquel se rendaient des veines remplies d’un sang coagulé. Les parois de ce sinus étaient épaisses , denses , et d’une couleur jaunâtre 3 elles résistaient à l’incision, et criaient sous le scalpel : un caillot solide remplissait ce sinus. On ne découvrit aucune autre altération.

(1) Journal hebdomadaire , avril i85o.

(2) Recueil d’observations, Bordeaux, i83o.

2 T 8 CLIWimjE MÉDICALE.

Une autre question peut encore être soulevée. L’augmen- * talion de rapidité du cours du S'ang , telle que Fa produit la fièvre , doit-elle être placée au nombre des causes qui peuvent congestionner le cerveau? si, dans cet élat de l’économie, plusieurs tissus rougissent sous nos yeux ,. ne peut-on pas penser que la même chose arrivera au cerveau? Ce qu’il y a de certain, c’est qu’on ne saurait expliquer autrement la céphalalgie , les vertiges , les éblouissemens , etc. qui accompagnent tout accès de fièvre un peu fort. Chez les enfans , cet état morbide s’accompagne de somnolence j il est des adultes qui ne peuvent pas non plus avoir un peu fortement la fièvre , sans être assoupis d’une manière singulière , ou sans avoir du délire , qui se dissipe à mesure que la fièvre tombe. Remarquez encore ces pandiculations , cette extrême sensibilité à toutes les impressions extérieures , cette fatigue , ces douleurs contuses dans les membres, cet accablement général , qui accompagnent la fièvre , lorsqu’elle est très prononcée : ne sont-ce pas là tous les phénomènes qui accompagnent certaines formes ou certains degrés de congestion cérébrale? La réalité de celle-ci ne saurait être révoquée en doute en pareil cas : mais loin d’être la cause du mouvement fébrile, la congestion n’en est souvent qu’un effet.

La production des congestions cérébrales est aussi favorisée par l’inflammation des différons organes. L’hypérémie qui ne constitue pas l’inflammation , mais qui en est un des élémens , peut se répéter sur le cerveau (i) , et cela s’observe , soit lorsque cette inflammation persiste encore dans toute sa force , soit lorsqu’elle a prématurément disparu. Comme

(1) Voyez sur ce poiut de doctrine notre P trois d’ Anatomie pathologique, tome i.

MALADIES DE I? ENCEPHALE.

exemple du premier cas , nous citerons l’érysipèle de la face ou du cuir chevelu , qui devient parfois mortel par les symptômes cérébraux qui viennent le compliquer , et pour l’explication desquels on ne trouve d’autre lésion , à l’autopsie , qu’une hypérémie plus ou moins forte de la masse' encéphalique. Comme exemple du second cas , nous citerons ce qui arrive parfois aussi pendant le cours d’une rougeole ou d’une scarlatine. A peine chez certains enfans l’éruption s’ est-elle montrée , qu’elle se flétrit , et en même temps la face et les yeux s’injectent fortement 3 les enfans se plaignent du mal de tête 3 ils sont accablés 3 tout mouvement leur est pénible 3 bientôt ils arrivent au coma , et l’augmentation graduelle ou brusque de celui-ci les entraîne au tombeau. Pour expliquer ces graves accidens, que trouve-t-on dans l’encéphale? Qeielquefois une infiltration séro-puruiente des méninges, ou une notable distension des ventricules par de la sérosité trouble ou limpide 3 mais le plus souvent rien autre chose qu’une simple hypérémie , qui dans plus d’un cas est ellemême bien peu prononcée.

Il est encore assez commun de voir apparaître des signes de congestion cérébrale pendant la durée du mouvement fébrile qui précède l’éruption de la variole , de la rougeole , ou de la scarlatine 3 pendant cette fièvre bien des enfans sont pris de convulsions , d’assoupissement , de délire 3 et ces accidens se dissipent dès que F exanthème vient à se manifester.

il est d’autres cas où la congestion cérébrale ne reconnaît plus pour cause ni un mouvement fébrile intense, ni une inflammation 3 mais où elle est liée à d’autres congestions qui se font tour à tour sur clifférens organes , et qui alternent l’une avec I autre. Tantôt cette tendance de I3 part d’un grand

nombre de parties à l’hypérémie est en rapport avec Fétat pléthorique général • tantôt celui-ci n’existe pas , et l’on observe une succession de pléthores locales , que n’explique pas la constitution apparente de l’individu. Nous avons plus d’une fois rencontré des personnes chez lesquelles se montraient tour à tour des étourdissemens , de la dyspnée des palpitations. Nous avons vu une femme qui nous présenta une bien autre succession d’hypérémies. Elle commença par garder pendant une quinzaine de jours une forte céphalalgie accompagnée d’éblouissemens continuels , de vertiges , de bruits incommodes clans les oreilles ; elle chancelait en marchant , comme si elle eût été ivre. Ces signes de congestion cérébrale disparurent, en même temps que survint une épistaxis très abondante , qui se renouvela plusieurs jours de suite. A peine ces épistaxis eurent-elles cessé que des douleurs commencèrent à se faire sentir vers les lombes ; les membres inférieurs s’engourdirent , et bientôt apparut une métrorrhagie qui persista pendant une trentaine d’heures 5 la malade , âgée de ans , n’avait pas eu ses règles depuis trois mois ; ce fut à peu près vers l’époque ordinaire de leur retour qu’eut lieu la métrorrhagie. A la suite de cet accident , il n’y eut plus pendant un mois d’apparence d’hypérémie vers aucun organe : au bout de ce temps les règles ne reparurent pas ; mais , sans toux , sans dyspnée antécédente , du sang fut craché en assez grande quantité pour remplir le quart d’un verre ordinaire. Après que cette hémoptysie eut cessé , des signes de congestion cérébrale reparurent , et ils persistèrent avec des degrés variables d’intensité , pendant une vingtaine de jours; au bout de ce temps , nouvelle scène : les accidens cérébraux disparaissent; mais la malade rend par les selles

MALADIES DE l’eNCEPHALE.

du sang pur, et ce nouveau flux a lieu pendant une douzaine de jours : deux ou trois fois , dans chaque vingt-quatre heures , elle ressent une légère colique qui la sollicite d’aller à la selle 3 et elle rend , chaque fois qu’elle s’y présente , la valeur d’un quart à une moitié de verre de sang 3 il y a même des jours où la perte de sang est beaucoup plus considérable. Cette hémorrhagie intestinale dure encore , lorsque arrive l’époque des règles qui ne paraissent pas. A l’époque suivante elles se montrent , mais sous forme d’hémorrhagie assez abondante pour qu’une saignée soit jugée nécessaire. A dater de ce moment , la santé se rétablit 3 les menstrues se régularisent 3 seulement quelques jours avant qu’elles n’apparaissent, cette femme est prise de céphalalgie , de quelques vertiges 3 elle a des bouffées de chaleur au visage , et elle est tourmentée de palpitations.

A ces faits en ajouterons-nous encore un autre que nous venons d’observer tout récemment , dans lequel nous verrons la cessation d’un crachement de sang être immédiatement suivie non plus des signes ordinaires de la congestion cérébrale , mais d’une perte subite de la vue.

Une femme, âgée de 45 ans, culot tière , est entrée à l’hôpital de la Pitié le 12 juillet 1 855. Réglée à 1 1 ans et demi, elle n’a cessé de l’être que depuis trois mois. A l’âge de 55 ans, cette femme, qui jusque-là n’avait éprouvé aucun accident du côté de la poitrine, qui jamais n’avait eu ni dyspnée, ni toux, fut prise tout à coup d’une hémoptysie des plus abondantes. Elle nous dit qu’elle commença par vomir le sang 3 elle en rendit pendant trois jours plus cl’un pot de nuit tout entier chaque vingt-quatre heures 3 puis , les trois mois suivans , elle continua à en cracher : pendant tout ce temps elle toussa.

A peine le sang eut-il cessé cle teindre ses crachats , qu'un jour en travaillant comme à son ordinaire , elle perdit tout à coup la vue , que jusque-là elle avait eue fort bonne. Cette cécité subite ne fut ni précédée ni accompagnée d’aucun autre accident cérébral. Pendant huit jours elle resta complètement aveugle 3 puis la vue revint aussi brusquement qu’elle s’était perdue 3 pendant ces huit jours une saignée avait été pratiquée , et des sangsues avaient été appliquées au cou. Depuis ce temps , cette femme est restée sujette à avoir cle temps en temps des étourdissemens 3 elle 11e tousse que très rarement 3 elle rentre à F hôpital pour une affection de V estomac. Depuis son hémoptysie , elle a conservé des palpitations 3 bien qu’elle assure qu’elle ne tousse pas , et qu’elle n’a pas d’oppression , les résultats combinés fournis par la percussion et l’auscultation nous font penser qu’il y a chez elle un emphysème pulmonaire.

A côté de ces cas dans lesquels , quelque intense que soit l’hypérémie , elle ne compromet cependant pas l’existence , citons-en un autre dans lequel la congestion , dont le cerveau fut d’abord le siège , se répéta sur le poumon , et devint immédiatement mortelle par l’hémorrhagie qu’elle y produisit.

Un homme de 5o ans environ , entra à la Maison royale de santé , avec tous les signes qui caractérisent une forte congestion cérébrale 3 une saignée ne les enlève pas. Tout à coup ce malade est pris d’une dyspnée extrême , qui va toujours en croissant, et amène la mort au bout de quatre heures.

A l’ouverture du corps , nous trouvâmes la masse cérébrale gorgée de sang 3 aucune autre lésion dans rencéphalc. Mais dans les deux poumons existaient des masses dures et noires qui présentaient tous les caractères de la lésion connue

MALADIES DE l’eNCEPHALE. 285

sous le nom d’apoplexie pulmonaire. Les parois du cœur étaient hypertrophiées (i).

Dans ce qui précède , nous ayons cherché et trouvé des causes de congestion cérébrale dans F influence des forces , soit mécaniques, soit yitaies , qui président à la circulation. Ces congestions sont-elles aussi influencées par les différens degrés d’activité de sanguification , ou , si vous voulez , par l’énergie plus ou moins grande de la force qui fait le sang? En d’autres termes , quelle est l’influence exercée , soit par un état de pléthore générale , soit par un état contraire , sur la production de l’hypérémie cérébrale ? C’est ce que nous allons examiner.

Il est indubitable que chez beaucoup d’individus un état de pléthore générale coïncide avec l’apparition des symptômes qui signalent l’existence d’une congestion cérébrale • mais il s’en faut qu’il en soit ainsi dans tous les cas. 11 y a même des individus chez lesquels survient cette congestion , alors qu’ils sont arrivés à un état remarquable d’anémie. Nous venons d’observer à la Pitié une femme atteinte d’un cancer de l’utérus , et profondément affaiblie par les métrorrhagies très abondantes qu’elle avait continuellement. Cependant cette femme vient de succomber aux suites d’une hémorrhagie cérébrale.

Nous terminerons ces études par quelques considérations sur la part que peut avoir l’action musculaire sur la production des congestions cérébrales. Nul doute qu’un exercice forcé, ou que les efforts violens n’y prédisposent.

(i) Ce cas n’est pas le seul où nous ayons constaté l’existence d’une apoplexie pulmonaire sans crachement de sang. Vovea sur ce point nos autres volumes.

Les vertiges auxquels donne lieu Faction de tourner ont été suivis , dans un cas que nous allons citer , des accidens que l’on explique ordinairement par une forte congestion cérébrale.

Dans le courant du mois de décembre, un étudiant en droit se trouvait dans un bal public , et valsait avec ardeur depuis quelque temps 3 tout à coup il tombe privé de sentiment et de mouvement. Des soins lui sont administrés 3 une saignée est pratiquée , mais c’est en vain: il est mort. Les renseignemens pris sur son compte ont appris que sa santé était excellente , et qu’il venait de faire un repas copieux.

Le cadavre fut ouvert trente-six heures après la mort. On trouva dans le crâne les vaisseaux des membranes gorgés de sang , et la substance cérébrale sablée dans toute son étendue. Les poumons étaient gorgés d’ une énorme quantité de sang noir et visqueux. Le cœur, volumineux, ne présentait d’ailleurs aucune lésion 3 ses cavités droites étaient remplies de sang, les gauches étaient vides, ainsi que l’aorte. Dans l’abdomen il n’y avait autre chose de remarquable qu’une congestion veineuse très forte des parois intestinales , et un engorgement sanguin considérable du foie et de la rate (1).

Il ne nous paraît pas démontré , ainsi qu’on Fa souvent avancé , que les congestions cérébrales soient plus communes à un âge avancé. Nous en avons recueilli de nombreux exemples chez de jeunes sujets 3 on a eu tort de juger de leur fréquence aux différens âges d’après celle des hémorrhagies cérébrales , qui ne deviennent communes qu’à une époque assez avancée de la vie 3 il n’en est certainement pas de même de la simple hypérémie du cerveau. Les faits que nous avons cités le prouvent suffisamment.

(1) Lancette française, 1829, n° 80.

La durée des congestions cérébrales varie en raison de chacune de leurs formes, et, dans ces formes elles-mêmes , il y a encore sous ce rapport de très grandes différences. Tantôt la congestion revient sans cesse, et cela pendant plusieurs mois, et même pendant plusieurs années. Nous avons vu des individus qui , pendant presque toute leur vie , en avaient été tourmentés. Il n’est pas rare qu’elle se suspende pendant un temps plus ou moins long, et qu’elle revienne ensuite sous l’influence de causes appréciables ou non. Nous avons connu un homme qui , pendant plusieurs années , éprouvait à la fin de chaque hiver les symptômes d’une congestion cérébrale intense. Ces symptômes persistaient pendant une quinzaine de jours, puis ils disparaissaient pour se reproduire l’année suivante , à la même époque. Ce cas se rapproche d’un autre cité par Mead j cet auteur parle d’un homme qui , chaque année , dans les mois de mars et de septembre, tombait en apoplexie. Tout à coup cet individu perdait le mouvement et le sentiment • revenu à lui au bout de quelques instans, il présentait pendant une dizaine de minutes une impossibilité complète de parler, et un tremblement du bras droit 3 puis tout rentrait dans l’ordre.

Plusieurs auteurs ont parlé d’apoplexies intermittentes qui affectaient dans leur retour la même régularité que les fièvres de ce nom , et se présentaient avec les mêmes types. Nous avons observé , il y a quelques années , un cas fort remarquable de ce genre, que nous rapporterons ici.

Une femme , âgée de 65 ans , jouissait habituellement d’une assez bonne santé, lorsqu’un matin, en se levant, elle fut prise tout â coup d’un grand malaise , de vomissemens, et d’un violent mal de tête • un quart d’heure après que ces accidens avaient commencé, elle jette un cri aigu, et

tombe sans connaissance. Nous arrivons près de la malade une demi-heure environ , à dater de l’instant de sa chute $ nous la trouvons plongée dans un carus profond • les yeux sont fermés ; les pupilles larges et immobiles lorsqu’on soulève les paupières, et qu’on touche du bout du doigt la conjonctive , on détermine à peine une légère contraction des paupières, et la malade ne fait aucun effort pour se soustraire à ce contact. La face est injectée 3 les commissures des levures ne sont point déviées 5 la langue ne peut être vue • les quatre membres sont dans un état de résolution complète, et la sensibilité de la peau qui les recouvre paraît abolie. Le pouls est développé et sans fréquence • le cœur bat avec force.

Cette femme nous paraît frappée d’une hémorrhagie cérébrale assez abondante pour intéresser les deux hémisphères 3 nous lui pratiquons sur-le-champ une saignée, et nous la faisons transporter à l’hôpital de la Charité , en portant sur son état un pronostic des plus graves.

' Quel ne fut pas notre étonnement, lorsque le lendemain, à la visite , nous la trouvâmes assise sur son lit , ayant toute son intelligence , et jouissant de toute la liberté de ses mouvemens. Yoici ce qui lui était arrivé. Après la saignée , aucune amélioration n’avait apparu ; elle était restée plongée dans le coma jusque vers six heures du soir 3 alors elle était revenue à elle , et à huit heures , au dire de la sœur de la salle, elle ne semblait plus malade.

Nous pensâmes dès-lors que cette femme n’avait eu autre chose qu’une violente congestion cérébrale, ou ce qu’on appelle un coup de sang.

La journée se passa bien , et lorsque nous la revîmes le lendemain, elle nous demanda â quitter l’hôpital 5 mais avant de retourner chez elle , elle devait passer par de nouveaux

MALADIES DE l’eNCÉPIIALE. 287

accidens. A peine F avions-nous quittée (il était alors sept heures du matin) , qu’elle est prise ele vomissemens , comme F avant- veille, puis elle perd brusquement tout sentiment et tout mouvement 3 et les mêmes symptômes observés chez elle avant son entrée à la Charité se reproduisent. Cette fois ils sont de plus longue durée 3 le soir ils durent encore 5 ils ne s’amendent point la nuit 5 et lorsque nous la revoyons, à sept heures du matin , elle est encore plongée dans le coma. Cependant une saignée a été pratiquée 3 des sangsues ont été appliquées au cou. Jusque vers une heure de l’après-midi , aucun changement ne survient 3 alors la malade ouvre les yeux, elle parle, elle a son intelligence, elle remue ses membres avec facilité, et pour la seconde fois elle est guérie. Elle quitte alors l’hôpital. Nous la revoyons chez elle : elle est bien 3 toutefois elle balbutie un peu , et il y a dans ses traits une légère stupeur. Nous ne pensons pas encore à une apoplexie intermittente, et aucune prescription particulière n’est faite. Le lendemain matin , retour des mêmes accidens. Ils persistent toute la journée avec une effrayante intensité , et durent trente-cinq heures 3 puis, comme les deux fois précédentes, la malade revient à elle, et recouvre la liberté de ses mouvemens. Mais son intelligence est obtuse , et elle ne parle que difficilement. Nous nous demandâmes alors si nous n’avions point affaire à une de ces maladies décrites sous le nom d e fièvres intermittentes tardées. Dix à onze heures restaient encore jusqu’au moment où l’accès suivant devait reparaître : nous administrons sur-le-champ, par la bouche, vingt grains de sulfate de quinine 3 nous donnons la même dose de ce sel dans un demi-lavement d’eau amidonnée , et nous faisons placer sous chaque aisselle , et à chaque région inguinale, douze grains du même sel incorporés à du beurre

frais. Nous attendons avec anxiété pour la malade , et aussi avec un vif mouvement de curiosité scientifique , ce qui arrivera le lendemain matin. Vers six heures , aucun accident ne s’est encore montré ; ainsi l’accès est au moins retardé , et c’est une raison de penser que s’il revient , il sera moins intense. Vers midi, la malade commence à éprouver du frisson, ce qu’elle n’avait pas eu les fois précédentes 3 un violent mal de tête survient sans vomissemens 5 bientôt quelques raouvemens convulsifs agitent les muscles de la face • l’intelligence se trouble , les mouvemens des membres ne sont point encore modifiés 3 le pouls est accéléré 3 ces phénomènes se succèdent dans l’espace d’une demi-heure • puis ils sont remplacés par un état comateux qui dure pendant deux heures environ , et se dissipe. La malade reste ensuite quelque temps comme engourdie 3 sa peau se couvre d’un peu de moiteur, et de nouveau elle paraît guérie. Du sulfate de quinine est immédiatement administré à la même dose et par les mêmes voies que la veille 5 il ne survient plus aucun accident.

Ce fait fournit un exemple bien remarquable d’une congestion cérébrale intermittente, dont les accès se reproduisent sous le type tierce, et dont le quinquina triomphe. Remarquez, en effet, que le troisième accès avait été beaucoup plus intense que les deux premiers • le sulfate de quinine est administré, et l’accès suivant est, d’une part, moins grave et moins long , et , d’autre part, il est notablement modifié dans la nature de ses symptômes ; pour la première fois du frisson en marque le début, et pour la première fois aussi sa terminaison coïncide avec de la sueur. Ainsi , en devenant moins grave, l’accès se rapproche plus par ses symptômes des accès d’une fièvre intermittente ordinaire.

MALADIES DE l’eNCÉPHALE. ^Bg

Nous avons eu occasion d’observer à la Maison royale de santé un autre cas de fièvre intermittente pernicieuse , dont le symptôme prédominant était un coma profond; l’individu qui en fut atteint était un homme encore jeune qui habitait l’une des rues adjacentes à celle du faubourg Saint-Denis 3 le quinquina , donné seulement entre le second et le troisième accès , n’empêcha pas le retour de celui-ci , pendant lequel le malade succomba. La fièvre avait présenté le type tierce. A l’ouverture du corps , nous ne trouvâmes d’autre lésion qu’une augmentation considérable du volume de la rate , et une hyperémie intense non seulement du cerveau, mais du poumon, du foie, et du tube digestif. La substance grise des circonvolutions nous frappa par sa couleur brune 5 cette couleur, qui nous parut être l’indice d’une très forte congestion des circonvolutions, a été notée par M. le docteur Bailly, dans les nombreuses autopsies qu’il a faites d’individus morts à Rome avec les symptômes de la fièvre intermittente pernicieuse comateuse (1).

Les observations du médecin que nous venons de nommer nous montrent dans ces fièvres plusieurs des formes de congestion cérébrale précédemment signalées par nous. Mais dans aucune nous ne trouvons la forme véritablement apoplectique , comme celle qui eut lieu chez la femme dont nous avons tout à l’heure rapporté l’histoire. Du reste, on peut voir dans les observations de M. Bailly que tantôt le coma survient dès le premier accès , et va en augmentant d’intensité dans les accès suivant , et que tantôt, au

(1) Traité Anatomico-pat/iologique des fièvres intermittentes simples et pernicieuses , observées à l’hôpital du Salut- Esprit de Rome, par E. M. Bailly.

2g<j CLINIQUE MEDICALE,

contraire, ce n’est qu’au bout d’un certain nombre cf accès que la fièvre intermittente, bénigne jusqu’alors, revêt tout à coup un caractère pernicieux avec prédominance d’accidens encéphaliques. Quoi de plus intéressant , sous ce rapport , que le cas suivant cité par M. Bailly (i) ?

Un homme âgé de trente ans, avait depuis quelque temps la fièvre tierce 3 il vint à l’hôpital le i juillet 1822.

Le 5 , il eut un léger accès de fièvre 3 après cet accès , il prit deux onces de quinquina.

Le 4 > vers midi , il se promenait dans la salle , se sentait très bien, et riait avec les autres malades. Tout à coup il fut pris d’un violent frisson auquel succéda une fièvre très forte, pendant laquelle il y eut contraction et flexion des avant-bras sur les bras , et coma profond 3 il mourut six heures après l’arrivée de cet accès.

La seule lésion que l’on trouva dans l’encéphale fut une injection très vive de l’arachnoïde, et une couleur beaucoup plus foncée que de coutume de la substance grise du cerveau.

Il ne faut pas croire, d’ailleurs, que dans tous les cas de ce genre la guérison ne peut jamais avoir lieu qu’à la condition que du quinquina sera administré. Ainsi, Frédéric Hoffmann a rapporté le cas remarquable d’un jeune homme de 26 ans qui eut six jours de suite, chaque matin, tous les symptômes qui caractérisent une attaque d’apoplexie. Le septième jour, ces symptômes ne revinrent pas , et ils ne reparurent plus , bien qu’on n’eût rien fait pour s’opposer à leur retour.

Quelles qu’aient été la forme et la marche de la congestion cérébrale , sa terminaison est loin d’être toujours la même. Elle peut conduire à la mort, soit seule, sans aucune

(1) Opér. cit., p. i55.

MALADIES DE l’eNCÉPHALE,

autre complication , soit après avoir produit dans le cerveau diverses lésions, et spécialement ou une hémorrhagie, ou un ramollissement. Plus bas, nous verrons, en effet, qu’elle est souvent le prodrome de l’une ou de l’autre de ces affections.

La congestion cérébrale se termine, le plus souvent, d’une manière favorable 3 mais on peut craindre ses retours, ou, pour l’avenir, une maladie plus grave. Il arrive quelquefois que certains phénomènes , qui sont spécialement des flux , coïncident avec sa disparition , et paraissent y contribuer. Nous avons vu une femme qui , pendant un mois environ , fut tourmentée de vertiges et autres accidens qui faisaient craindre chez elle une attaque d’apoplexie • des saignées répétées, un vésicatoire appliqué à la nuque, n’exercèrent sur ces accidens aucune influence remarquable. Enfin, sans cause connue , elle fut prise tout a coup d'un flux intestinal abondant • elle eut, en quarante-huit heures, une quinzaine de selles constituées surtout par de la bile : à la suite de cette évacuation, qu’accompagnèrent à peine quelques coliques, les accidens cérébraux disparurent.

Nous avons vu un autre homme, âgé de trente-six ans, qui, depuis cinq à six semaines , avait de la céphalalgie , des vertiges, des bourdonnemens d’oreille : en même temps, il éprouvait dans le côté gauche de la face , ainsi que dans les membres gauches, un fourmillement presque continuel 3 par intervalles , 1 intelligence devenait obtuse , il balbutiait , il marchait en chancelant, et comme un homme ivre* par intervalles aussi, la bouche se déviait légèrement. D’abondantes saignées, des révulsifs divers portés soit sur la peau, soit sur le tube digestif, n’apportèrent point de soulagement. Enfin survint une épistaxis , pendant la durée de laquelle le malade perdit au moins deux livres de sang 3 à la suite de cette

CLINlpl K vniUCUS.

hémorrhagie. il lie sentit plus rien du cote de la tète, et tout signe de congestion cérébrale disparut.

Laneisi a rapporté un cas semblable à celui que nous venons de citer: il parle d'un vieillard âgé de soixante-dix ans. qui . pendant un mois . présenta à un haut degré les divers symptômes d'une congestion cérébrale intense: au bout de ce temps . il eut une épistaxis qui lui lit perdre ou/e livres île sans, et des lors il fut çuéri.

V ces faits ajoutons encore le suivant . dont nous avons été témoin :

Une femme, âgée de trente-cinq ans. est atteinte, depuis quelque temps, d’un tic douloureux de la face : tout à coup les douleurs névralgiques se taisent , mais elles sont remplacées par une violente céphalalgie, et par des étourdissemens assez, forts pour que la malade ne puisse plus se tenir debout . elle a en meme temps des nausées très pénibles, et elle vomit deux fois une assez grande quantité de bile jaune, l'es aeei de ns durent deux heures, puis l’on voit tout à coup s’écouler par les fosses nasales . non pas du sang . mais une telle quantité de liquide séreux, que plusieurs mouchoirs en sont rapidement mouillés. Cet écoulement dure quelques heures, et. lorsqu’il cesse, les aeeidens cérébraux ont disparu.

Il semblerait que la congestion cérébrale devrait être une des maladies contre lesquelles doivent réussir à coup sur les émissions sanguines largement pratiquées. Il en e<t effectivement ainsi dans un assez grand nombre de cas : bien souvent nous avons vu disparaitre tout à coup , à la suite d’une abondante saignée . la céphalalgie . les etourdissemens . le> tinîemens d'oreille , les en^ourdissemens des membres, etc. Mais

iN I.nucisi . De mortit'us *...V: a*. , lib. n. 0.4 5, 55$.

MALADIES J)E L ENCEPHALE. IC)')

plus d une fois aussi vainement multiplie-t-on les pertes de sang : les signes de congestion ne s’évanouissent pas 5 ou bien, s'ils diminuent ou disparaissent immédiatement après que la veine a été ouverte, ils ne tardent pas à se reproduire avec autant d’intensité qu’auparavant 3 dans quelques cas même on les rend plus forts, à mesure que par des saignées répétées on affaiblit l’individu. Nous n’avons pas vu qu’en pareille circonstance la saignée du pied eût un avantage réel sur la saignée du bras : il nous a paru d’ailleurs que l’ouverture de la veine produisait généralement plus d’effet que des applications de sangsues au cou ou à l’anus.

11 est quelques cas rares dans lesquels non seulement aucun soulagement ne suit la saignée, mais où elle produit dans l’économie une perturbation telle que, sous son influence , les simples signes d'une congestion cérébrale se transforment en ceux d’une attaque d’apoplexie. C’est ce qu’on pourra voir dans le cas suivant :

Un menuisier, âgé de ans - ayant assez d’embonpoint, le col court, les muscles développés , et présentant les signes d’une hypertrophie du ventricule gauche du cœur pouls dur et vibrant , impulsion forte des battemens du cœur qu’on n’entend que dans une petite étendue) , éprouvait depuis quelque temps des étourdissemens continuels , lorsqu’il entra à la Charité pendant le cours du mois de février 1821. Ses membres gauches lui semblaient pesans et engourdis: une saignée du pied fût prescrite.

Pendant que le sang coulait, le malade perdit tout à coup connaissance : ses membres gauches se raidirent pendant quelques secondes , puis ils tombèrent en résolution complète. En même temps la commissure gauche des lèvres se tira fortement en bas; la bouche ~e remplit d’écume: la respiration

2C)j CLINIQUE MÉDICALE.

devint stertoreuse. Au bout d’une heure seulement, la connaissance revint. Le lendemain matin , la bouche n’était plus déviée 3 les facultés intellectuelles avaient recouvré leur intégrité 3 mais les membres gauches étaient complètement paralysés. Pendant les douze jours suivans cette paralysie persista (, sangsues au cou ; lavernens purgatifs ; vésicatoire à la nuque ) 3 puis elle se dissipa complètement, et le malade ne tarda pas à sortir, n’en présentant plus aucune trace.

Depuis un certain nombre d’années, ce n’est qu’avec une ex trême réserve qu’on oppose les purgatifs aux congestions cérébrales 3 il arrive de là qu’on n’en retire aucun effet avantageux , en raison du peu d’énergie de ceux auxquels on a recours. Nous pouvons affirmer que c’est avec le plus grand avantage que nous avons essayé cette espèce de médication dans plus d’un cas de congestion cérébrale 3 mais les purgatifs que nous administrions avaient assez d’action pour produire de dix à douze ou quinze évacuations alvlnes en vingtquatre heures. Des individus chez lesquels on avait employé Sans succès les émissions sanguines , ont été ainsi guéris par les purgatifs. Au moment où nous écrivons ces lignes , est encore couché dans les salles de la Pitié un homme qui , depuis plusieurs années , est pris de temps en temps d’une violente céphalalgie , d’étourdissemens très forts , et de palpitations. Nous le fîmes d’abord saigner, ces accidens persistèrent3 nous lui administrâmes deux gouttes d’huile de croton téglium qui procurèrent de très abondantes déjections alvines. Le lendemain il n’avait plus ni mal de tête , ni vertiges , ni palpitations. Pendant quelques jours , ces accidens ne se montrèrent pas , puis ils reparurent. Deux gouttes d’huile de croton furent de nouveau prescrites , et à la suite des évacuations copieuses qu’elles déterminèrent , les signes fie con-

MALADIES DE L’ENCEPHALE.

gestion cérébrale , ainsi que les palpitations , cessèrent aussi brusquement que la première fois. Une huitaine de jours se passa , sans que le malade ressentît rien 3 et puis la céphalalgie et les étourdissemens revinrent encore , sans être accompagnés de palpitations. Cette fois , ce fut le malade luimême qui nous pria de lui prescrire de nouveau l’huile de croton. Nous accédâmes à sademande^, et elle eut le même succès que les deux autres fois. Cet individu n’a plus rien éprouvé depuis , et il se dispose à quitter l’hôpital parfaitement rétabli. Du reste, l’administration , à trois reprises différentes, de l’huile de croton tiglium, ne paraît avoir nullement fatigué son estomac ni ses intestins. Vingt-quatre heures après l’administration de ce médicament , la diarrhée qu’il avait créée cessait spontanément 3 le malade demandait à manger 3 le ventre ne présentait nulle part la moindre trace d’irritation.

Un autre malade, plus âgé que le précédent, entra à la Pitié â peu près en même temps que lui , avec de grands étourdissemens , une céphalalgie frontale fort pénible , un commencement de surdité, et un fourmillement très prononcé dans le membre thoracique droit , qui semblait en même temps au malade un peu plus lourd que l’autre. Il lut d’abord saigné 3 les symptômes persistèrent. Nous prescrivîmes vingt-quatre grains de calomélas â prendre en deux paquets dans la journée : dix selles eurent lieu 3 les symptômes cérébraux ne diminuèrent pas. Cependant, deux jours après que le calomélas eut été administré , la bouche se prit , et tous les signes d’une stomatite mercurielle apparurent 3 elle rl ura , sans être fort intense , pendant une douzaine de jours : pendant ce temps le malade eut chaque jour sept à huit selles 3 et après que la salivation eut cessé, il continua encore à avoir

2Ç)6 clinique médicale.

du dévoiement pendant une quinzaine de jours; puis les selles revinrent à leur état naturel. Le troisième jour que la salivation fut établie , les signes de congestion cérébrale diminuèrent , et peu de jours avant la disparition définitive de la diarrhée , ils avaient cessé complètement. Ce cas diffère du précédent , en ce qu’ici ce ne fut pas le jour même où la diarrhée fut provoquée que cessa la congestion cérébrale ; mais cette diarrhée continua long-temps , accompagnée , pendant une partie de son cours, d’une stomalite avec gonflement de gencives , formation de pseudo-membranes à l’intérieur des joues, et ptyalisme; et ce fut, pendant qu’existait ce double mouvement fluxionnaire vers la bouche et vers les intestins , que les fonctions cérébrales reprirent toute leur intégrité.

Du reste, on doit être d’autant plus porté à opposer à la congestion cérébrale un traitement révulsif , qu’on a vLiplus d’une fois ses signes ne disparaître que lorsqu’un travail fluxionnaire venait à s’établir spontanément sur divers organes. Tout le monde sait que l’absence des règles chez les femmes est souvent accompagnée de signes de congestion sanguine vers le cerveau, qui ne cessent que lorsque les menstrues reparaissent. Plusieurs femmes éprouvent chaque mois , deux ou trois jours avant leur époque qui vient d’ailleurs fort régulièrement , des vertiges , des éblouissemens , des bouffées de chaleur au visage , etc. , et souvent l’on observe en même temps une gêne de la respiration qui indique aussi une congestion du coté des voies respiratoires. La disparition d’hémorroïdes dans les deux sexes a parfois donné lieu aux mêmes accidens. Nous avons observé à la Pitié un homme de moyen âge qui , pendant quatre années consécutives , a été pris chaque été (vers le mois de juillet) de vio-

MALADIES DE LENCEPHALE .

lens étourdissemens qui chaque fois ont cessé en même temps qu’a eu lieu un abondant écoulement de sang par le rectum. Ce sang était exhalé par la membrane muqueuse : il n’existait chez lui aucun vestige d’hémorroïde.

A ces faits nous en ajouterons un autre, observé par nous à la Charité , dans lequel des accidens cérébraux fort graves , qui duraient depuis plusieurs années , ont tout à coup disparu , en même temps que d’autres organes se sont affectés.

Une femme , âgée de 56 ans , entre à la Charité au commencement du mois de septembre 1828. Elle éprouve chaque jour , depuis quatorze ans , des accidens nerveux qui ressemblent à ceux par lesquels se caractérise une attaque d’épilepsie. Les premiers jours de son entrée , nous en constatons la réalité. Elle a par jour jusqu’à deux de ses attaques. Depuis plusieurs années , elle a eu aussi , à diverses reprises , des hématémèses , et des pertes utérines. Elle a, d’ailleurs, de l’embonpoint 3 ses forces sont en bon état 3 les fonctions digestives ne sont nullement altérées • le toucher ne fait reconnaître aucune lésion vers l’utérus. D’abondantes saignées ont été pratiquées , et n’ont pas exercé la moindre influence sur l’affection cérébrale. Une dizaine de jours après son entrée, cette femme est prise de vives douleurs à la plante des pieds 5 toute la peau devient bientôt le siège de picotemens pénibles 5 on 11e peut méconnaître chez elle l’invasion de la maladie épidémique qui régnait alors à Paris. Mais, chose remarquable ! en même temps que cette maladie se développe , les accès épileptiformes que nous avions vu chaque jour se renouveler depuis l’entrée de la malade, et qui, depuis quatorze ans avaient persisté sous cette forme quotidienne , ces accès disparaissent! Les symptômes de la maladie épidémique

2()B clinique médicale.

persistent pendant les douze jours suiyans * et pendant ce temps on n’observe pas la moindre trace de l’affection cérébrale. Alors commence une nouvelle série de phénomènes : ce sont des hémorrhagies qui se manifestent tour à tour sur diverses muqueuses 3 successivement , et à plusieurs reprises , le sang sort en abondance des fosses nasales , de l’estomac , des bronches, du vagin , du rectum. Du reste , les divers organes qui sont alternativement le siège de ces hémorrhagies , ne manifestent plus aucun trouble, dès que l’hémorrhagie les abandonne pour se porter ailleurs. Pendant qu’ont lieu ces divers flux de sang , les symptômes de la maladie épidémique s’amendent d’abord , puis disparaissent 3 les accès épileptiformes ne se reproduisent pas 3 les hémorrhagies cessent tour à tour , et cette femme quitte l’hôpital dans un très bon état de santé. Une aussi rapide succession d’accidens vers tant d’organes divers , n’est-elle pas bien remarquable 3 et n’y a-t-il pas de quoi s’étonner de voir aussi brusquement disparaître de graves accidens nerveux , dont la persistance , pendant de longues années , semblait annoncer qu’ils dépendaient d’une lésion profonde du cerveau ou de ses enveloppes ?

Nous venons d’esquisser les principaux traits de l’histoire des congestions cérébrales 3 avant de passer outre , une grave question nous arrête , c’est celle-ci : Les symptômes qui caractérisent les diverses formes de congestions cérébrales sontils liés dans tous les cas à l’afflux d’une trop grande quantité de sang verdie cerveau? dépendent-ils uniquement de cette cause? ne se montrent-ils pas quelquefois comme l’effet d’un état tout opposé des centres nerveux, ou en d’autres termes, de leur anémie ?

MALADIES DE L? ENCEPHALE . 2C )CJ

C/est une loi en pathologie que , dans lotit organe , la diminution de la quantité de sang qu’il doit normalement contenir produit des désordres fonctionnels aussi bien que la présence d’une quantité de sang surabondante. Mais de plus, dans l’un et dans l’autre cas , ces désordres fonctionnels sont parfois exactement semblables. Qu’un sang pauvre ou trop rare vienne , par exemple , à traverser les cavités du cœur , il en résultera des palpitations , comme si trop de sang le distendait. La dyspnée survient également , soit que le poumon soit le siège d’une hypérémie plus ou moins considérable , soit que l’air , en pénétrant dans les vésicules pulmonaires , n’y trouve plus assez de sang à vivifier. La dyspnée reconnaît également pour causes , et une pâleur anormale de la membrane muqueuse de l’estomac , et une injection sanguine plus ou moins vive de cette même membrane : nous pourrions multiplier à l’infini de pareils exemples. Les centres nerveux nous en offriraient un grand nombre. Ainsi nous avons trouvé plus d’une fois le cerveau et ses membranes complètement exsangues chez des enfans morts au milieu de convulsions 3 nous avons vu aussi l’état comateux par lequel se terminent beaucoup de leurs maladies coïncider avec une pâleur remarquable des centres nerveux. Plusieurs fois aussi chez des adultes nous avons été frappés de la décoloration complète du cerveau , notable surtout dans sa substance grise, dans des cas où pendant la vie avaient eu lieu des accidens cérébraux , tels que délire , mouvemens convulsifs , coma. Ne sont-ce pas aussi des accidens de ce genre que présentent les animaux qu’on fait périr d’hémorrhagie?

IJn ancien interne de l’Hôpital des Enfans, M. le docteur Papavoine, a également constaté que chez beaucoup de jeunes sujets qui succombaient promptement au milieu d’un violent

délire, on ne rencontrait d'autre lésion dans P encéphale qu’une décoloration complète de la substance grise, qui se confondait avec la blanche (i).

Il s’est présenté assez souvent à notre observation des individus qui paraissaient être complètement anémiques 3 leur face était d’une extrême pâleur , et toute leur peau présentait une couleur semblable à celle de la cire : ces individus ne pouvaient pas marcher , sans éprouver un essouflement des plus notables 3 dans le repos même , ils avaient F haleine courte. De fortes palpitations les tourmentaient 3 ils digéraient péniblement 3 quelques-uns rejetaient même le péri d’alimens qu’ils ingéraient dans leur estomac. En même temps ils avaient de la céphalalgie , des étourdissemens , des vertiges , des tintemens d’oreille 3 quelques-uns éprouvaient même , soit par intervalle , soit continuellement , des engourdissemens dans les membres 3 d’autres avaient devant les yeux un nuage plus ou moins épais 3 ou bien ils étaient tourmentés par des hallucinations de la vue ou de l’ouïe. Ces individus avaient éprouvé pendant long-temps des hémorrhagies abondantes par diverses voies . soit par les fosses nasales , soit par le rectum , soit par l’utérus , et ils présentaient d’une manière habituelle les phénomènes qu’offrent momentanément plusieurs personnes à l’instant où ils viennent d’être saignées. Il faut admettre qu’en pareil cas le cerveau se trouble dans ses fonctions par ce qu’il 11’est plus convenablement ou stimulé ou nourri par le sang trop pauvre ou trop rare que le , cœur lui envoie. Dans ces circonstances , il suffit souvent qu’un certain temps se soit déjà écoulé depuis la cessation de l’hémorrhagie , pour qu’on voie se dissiper . à

(1) Journal hebdomadaire de médecine, décembre 1 82 5.

MALADIES DE l’ ENCEPHALE .

mesure que le sang se reforme , les aecidens que sa soustraction avait causés. Mais souvent aussi ils persistent 3 les digestions en particulier restent tellement laborieuses , que 1 éco-

nomie n’a pas le moyen de réparer ses pertes. C’est alors que nous avons plus d’une fois employé avec un inconstestable succès les préparations ferrugineuses, et spécialement le souscarbornate de fer. Sous l’influence de cette médication , nous avons vu les digestions se rétablir , les palpitations cesser , la respiration recouvrer sa liberté , et en même temps les accidens cérébraux disparaître. Ainsi, en raison de la diversité de la cause qui les produit , les mêmes symptômes cèdent également, tantôt aux émissions sanguines , tantôt au fer introduit chaque jour dans l’estomac à la dose de dix à trente grains , et même plus.

Sans qu’il y ait eu aucune perte de sang , ce liquide peut être modifié de telle façon , qu’il en résulte la maladie connue sous le nom de chlorose ; c’est d’un sang appauvri que les organes reçoivent leur excitation et leur aliment. Aussi se troublent-ils dans leurs fonctions , de la même manière que si une hémorrhagie avait eu lieu. Chez les jeunes filles chlorotiques , la digestion , la circulation , la respiration sont modifiées absolument comme chez les sujets qui ont été soumis à de grandes pertes de sang 5 chez elles aussi l’innervation traduit sa souffrance par des aecidens de même nature , et le fer est encore dans ce cas un des meilleurs moyens à employer.

Que si maintenant nous sortons de la simple observation des faits , pour chercher à nous en rendre compte , nous arriverons bientôt à nous convaincre de l’insuffisance de la dichotomie brownienne pour expliquer les symptômes le plus souvent semblables qui surviennent par suite de l’hypérémie ou de l’anémie cérébrale. Ces symptômes n’indiquent néces-

5o?. CLINIQUE MÉDICALE.

sairement, ni un état d’hypersthénie , ni un état d’asthénie. Us peuvent être dus à une simple perversion de l'influence cérébrale , perversion qui ne se rattache pas davantage à une vie en plus qu’à une vie en moins , et qui résulte de ce que le cerveau doit vivre d’une autre vie , par cela seul qu’il ne reçoit plus sa quantité normale de sang , et non pas seulement parce qu’alors il est moins excité.

Mais ce n’est pas tout : lorsque nous avons rapporté les symptômes à l’hypérémie dans un cas , à l’anémie dans un autre, avons-nous été au fond des choses? En aucune façon, car cette hyperémie et cette anémie sont elles-mêmes de simples effets , que souvent , chose remarquable , la même influence peut produire : ainsi , par une émotion vive, la peau de la face rougit chez F un, et pâlit chez l’autre.

Dans les centres nerveux , comme ailleurs , avant la production de l’hypérémie ou de l’anémie , il faut concevoir une modification première de la force quelconque qui soumet à certaines règles la circulation cérébrale. Au milieu de ces nombreux courans , de ces oscillations de globules qui se passent au sein des trames organiques , combien de causes toujours présentes , et dont l’influence nous est entièrement inconnue , peuvent déranger un courant et modifier la distribution des globules ! Ainsi doivent agir sur eux comme autant de forces , ou en d’autres termes , comme autant de cau'ses de phénomènes, soit l’électricité , soit l’état hygrométrique, etc.

Lorsqu’on creuse ainsi le terrain sur lequel se débat la question , on arrive bientôt à concevoir que l’hypérémie et l’anémie , dans le cerveau , comme ailleurs , ne sont ellesmêmes que des phénomènes secondaires, que de simples effets. Mais ces effets , inconstans et variables,, ne suivent pas

MALADIES DE L ENCEPHALE.