III OBSERVATION

\cephaloc\stcs développés dans un poumon rempli de tubercules , et en même temps dans le foie. Symptômes ordinaires de la pbthisie pulmonaire.

Tn charron , âgé de 26 ans, présenta . lors de son entrée à la Charité,

l'ensemble des phénomènes morbides qui caractérisent l'existence d'une phlhisie pulmonaire déjà fort avancée : abondantes hémoptysies depuis un an ; douleurs vagues et passagères en divers points des parois thorachiques ; toux avec expectoration puriforme; respiration courte; gargouillement au-dessous de la clavicule gauche ; sueurs abondantes ; diarrhée ; amaigrissement extrême. Mort hâtée par la complication d'un épanchement pleurétique.

Les deux poumons contenaient un grand nombre de tubercules à divers états. En incisant la partie moyenne du lobe inférieur du poumon gauche t on vit s'écouler sur les deux côtés de la lame du scalpel un liquide puriforme , verdâtre , assez consistant , bien différent de la matière qui remplit ordinairement les excavations tuberculeuses ; il ressemblait au pus d'un abcès phlegmoneux. Ce pus s'était écoulé d'une cavité creusée au milieu du parenchyme pulmonaire , assez grande pour admettre une grosse noix. Ses parois , formées parle tissu du poumon refoulé, étaient tapissées par une couche de pus concret. Cette cavité était remplie par une acéphalocyste unique , qui y était libre de toutes parts. La surface intérieure de la poche qui constituait cet entozoaire était parsemée d'une quantité infinie de petites granulations blanches , ayant , la plupart , le volume d'une trèspetite tête d'épingle; quelques-unes, plus considérables, étaient d'un blanc plus mat et avaient le volume d'un pois. Elle était remplie par un liquide semblable à l'eau de roche. Le tissu qui composait ses parois était lisse , doux au toucher , assez bien comparable au tissu de la cornée transparente , qui, macérée dans l'eau, s'est imbibée de ce liquide.

Sur la face supérieure du lobe droit du foie , non loin de l'insertion de son ligament suspenseur , on apercevait une tache blanche , ayant une étendue double d'une pièce de cinq francs. Par le toucher, on reconnaissait dans toute retendue de cette tache une résistance qui indiquait la présence d'un liquide ; on éprouvait la même sensation en touchant le foie à sa face inférieure, à droite de la vésicule biliaire ; là, le tissu du foie paraissait comme bosselé. Une incision fut pratiquée sur la tache blanche , et l'on vit s'élancer avec force un liquide transparent et incolore comme de l'eau de roche , contenu dans une acéphalocyste , semblable à celle du poumon , plus grosse toutefois , et en différant encore par la présence d'une membrane fibreuse qui la séparait du tissu même du foie.

IVe OBSERVATION.

Acéphalocystes dans le lobe inférieur du poumon droit. Bruit respiratoire plus fort de ce côté ; pas d'autre signe d'affection pulmonaire.

Une femme de 45 ans environ , mourut d'un cancer utérin. Soumise à notre observation pendant les deux derniers mois de sa vie, elle ne nous offrit jamais aucun symptôme du côté delà poitrine. La respiration était

libre, la toux nulle; le bruit respiratoire s'entendait seulement avec plus de force dans le poumon droit que dans le gauche ; la poitrine percutée résonnait également bien partout. L'inégalité d'intensité du bruit respiratoire était assez prononcée pour qu'il fixât notre attention ; mais quelle en était la cause? l'altération existait-elle du côté où le bruit respiratoire était le plus faible, ou bien du côté où il était le plus fort? Beaucoup de conjectures pouvaient être établies , sans qu'aucun diagnostic certain put être porté.

L'ouverture du cadavre montra dans l'appareil respiratoire l'existence d'une lésion , qu'en raison de sa rareté nous n'avions pas même soupçonnée. Le poumon droit, c'est-à-dire celui dans lequel le bruit respiratoire s'entendait avec le plus d'intensité, contenait, vers le centre de son lobe inférieur, une acépbalocyste, du volume d'une grosse noix, qui en contenait plusieurs autres petites. Des granulations blanchâtres , des espèces de bourgeons tapissaientla surface interne de la plus grosse. Cesentozoaires étaient renfermés dans une cavité dont les parois étaient tapissées par une membrane fibro-celluleuse. Entre celle-ci et l'hydatide était interposée , en petite quantité , une matière rougeâtre, bourbeuse , assez semblable à de la lie de vin. Partout le tissu pulmonaire était sain et crépitant.

Chez cette malade il semblait qu'une sorte de respiration supplémentaire se fût établie dans le poumon, dont une petite portion refoulée par le kyste hydatique était devenue imperméable à l'air (1).