CHAPITRE IV

OBSERVATIONS SUR DES CAS DE MALADIES QUI AFFECTENT LA TOTALITÉ DES MÉNINGES.

XXIVe OBSERVATION.

Chagrins antécédens. État de mélancolie au début ; plus tard stupeur , délire. Pus épanché autour de tonte la masse encéphalique et dans les ventricules. Entérite folliculeuse.

Un homme de 5o ans , d’une forte constitution , faisant le métier de marchand forain , perdit il y a quatre mois tout ce qu’il possédait. Depuis ce temps , il est dans la misere ; venu à Paris , il y a exercé le métier de garçon boulanger. Pris de malaise général et d’une fatigue qui allait chaque jour en croissant , il entra à la Charité le t i novembre 1821. Pendant les deux ou trois premiers jours , il parut a peine malade • mais il était plongé dans une mélancolie profonde j il pleurait , dès qu’on lui parlait de sa situation. Le i5 novembre , il se plaignit d’un grand dégoût pour les alimens 5 sa langue était couverte d’un enduit jaunâtre épais. L abdomen était indolent : il n’y avait pas de fievre. Le malade prit dans la journée douze grains d’ipécacuanha. Il vomit abondamment. Le lendemain il paraissait mieux.

Le 17 , tout avait changé de face. Le pouls était devenu fréquent 5 la langue avait de la tendance a se sécher 5 les tisanes avaient été vomies. La vessie, distendue par 1 urine ,

formait tumeur au-dessus du pubis. Le malade rendait parfaitement compte de son état , il était encore plus triste et plus taciturne que de coutume. Il fut sondé sur-le-champ ( tisane d’orge avec sirop lartareux. Deux lavemens de graine de lin y diète).

1 8 , même état de la vessie qu’hier. Etablissement d’une sonde à demeure. La face présente une expression de stupeur remarquable. Cependant les facultés intellectuelles et sensoriales sont intactes. Le malade ne se plaint que d’une grande faiblesse. La langue est humide et sale , le ventre indolent. Il n’y a pas eu de selle. Le poids est à peine fréquent, la peau sans chaleur ( lavement de guimauve avec un scrupule de camphre. Frictions sur les membres avec le Uniment volatil cantharide).

19 , l’état du malade était à peu près le même.

Le 20 , la prostration était plus grande 3 le malade restait couché sur le dos , dans une sorte d’immobilité extatique. Ses yeux étaient tournés en haut , et fixes. Il paraissait indifférent à tout ce qui passait autour de lui 3 interrogé , il répondait juste , mais lentement. Le pouls était fréquent , la peau chaude 3 la langue conservait son humidité ( six sangsues a l’anus , lavement camphré , limonade).

Le 2 1 , pour la première fois , le malade accusait de la céphalalgie , sans qu’il pût en indiquer le siège précis. Il répondait bien lorsqu’on l’interrogeait , mais ses idées se troublaient par intervalles 3 puis il prononçait alors a haute voix des paroles sans suite et mal articidées. Ses yeux restaient constamment fixés vers le ciel du lit , excepté lorsqu’on lui parlait. La langue très jaune tendait de nouveau à se sécher 3 le ventre était ballonné , et depuis la veille des selles involontaires avaient eu lieu 3 elles étaient constituées par des matie-

maladies de l’encéphale. ^7

res liquides. Le pouls très fréquent se déprimait facilement [quatre sangsues derrière chaque oreille ; fomentation d huile de camomille camphrée sur l’abdomen ; sinapismes aux extrémités inférieures ; un pot d’infusion de quinquina. Un autre pot de décoction d’orge oximelée ; une tasse de vin,

et un bouillon ) .

Bans la journée, le malade eut deux selles involontaires. Toute la nuit , il eut du délire pendant lequel il cria ou parla continuellement.

Bans la matinée du 22 , nous trouvâmes l’air de stupeur plus prononcé que jamais. Les yeux , toujours fixés vers le ciel du lit , se fermaient de temps en temps à moitié 5 la bouche restait entr’ ouverte. On n’obtenait plus aucune réponse du malade. La langue était très sèche , et d’ün jaune brun. L’abdomen était redevenu souple. En le pressant fortement , on accélérait singulièrement la respiration. Le pouls, très petit , et d’ailleurs très irrégulier battait 98 fois par minute. Une sueur abondante couvrait toute la peau.

Le 25 , les yeux étaient ternes , les traits de la face piofondément décomposés. Le pouls , filiforme , battait plus de 100 fois par minute. La peau était restéç chaude et humide. La respiration était devenue fortement râlante depuis 8 à 10 heures. Depuis 24 heures, il n’était pas sorti une goutte d’urine par la sonde ( vésicatoire sur la partie antérieure du thorax ).

Le malade succomba dans la journée.

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46 heures après la mort.

Crâne. Les méninges étaient assez vivement injectées sur toute la convexité des hémisphères cérébraux. Vers l’extrémité antérieure de la face interne de ces hémisphères, l'arachnoïde était soulevée des deux côtés par une couche purulente qu’on déplaçait, mais qu’on n’enlevait pas, en passant le dos d’un scalpel sur cette membrane. Du pus infiltrait encore la pie-mère dans toute l’étendue de la scissure de Sylvius du côté droit 5 on retrouvait une couche de ce même liquide à la face supérieure des deux lobes du cervelet. La paroi supérieure de chacun des ventricules latéraux est fortement soulevée, et présente sous le doigt qui la presse une fluctuation évidente. Chaque ventricule latéral contient en effet un liquide grisâtre au milieu duquel nagent de nombreux flocons 5 on croirait voir le liquide d’une péritonite aiguë. Ces flocons , accumulés dans la partie inférieure des ventricules , forment une couche épaisse, qui recouvre la corne d’Ammon de chaque côté. Ces mêmes flocons remplissent, sans mélange de sérosité , le troisième et le quatrième ventricule. Enfin à la face inférieure des hémisphères cérébraux existe au-dessous de l’ arachnoïde quelques plaques blanchâtres constituées par un demi -couvert , qui infiltre la première.

Ainsi entourée de toutes parts par une couche de pus , la substance cérébrale n’a subi aucune altération appréciable 5 elle n’est pas même injectée.

Thorax. La partie antérieure des deux poumons est vide de sang ; elle a une teinte d’un blanc grisâtre , parsemée de

MALADIES DE L?ENC.ÉPHALE.