LÉSIONS DE LA MOTILITÉ

Les lésions de la motilité se rencontrent plus fréquemment, dans les affections des méninges , que celles de la sensibilité, mais elles ne sont pas plus constantes que ces dernières , et elles manquent complètement dans plus d’un cas où l’on trouve cependant après la mort les mêmes désordres anatomiques que dans les cas où ces lésions existent.

Les lésions de la motilité , observées dans les maladies des méninges , peuvent se diviser en deux grandes classes : dans l’une les mouvemens persistent , mais ils s accomplissent d une manière désordonnée 3 dans l’autre les mouvemens n’ont plus lieu.

La première classe comprend les différens spasmes qui son t tantôt cloniques, tantôt toniques.

Aux spasmes cloniques nous rapporterons les désordres suivans du mouvement , qui tous ont été notés dans les différentes observations publiées sur les maladies des mening.es.

Quelques individus ne présentent autre chose qu’un état d’agitation générale 3 ils se livrent à des mouvemens continuels , le repos paraît leur être insupportable 5 et sans cesse

ils cherchent à changer de position.

Chez d’autres cette agitation est bornée à quelque partie du corps. Ainsi il est des malades qui remuent continuellement leurs bras ou leurs jambes 3 il en est dont le tronc, pendant

MALADIES DE ^ENCEPHALE. iBl

des heures entières ,- se soulève et s’abaisse tour à tour- il en est qui impriment à leur tête un mouvement perpétuel, eu vertu duquel ,, tournantsur son axe , elle est alternativement portée de droite à gauche , et de gauche à droite. Nous avons vu ce mouvement persister pendant des journées entieies, sans . s’arrêter un seul instant. Nous avons vu un autre cas» dans le quel la mâchoire inférieure était agitée d’un mouvement alternatif d’abaissement- et d élévation , semblable a celui- de la mastication.

Dans ces cas divers, il semble que ce soit encore la volonté, bien que désordonnée, qui produit les mouvemens ; nous avons maintenant à indiquer les cas dans lesquels les mouvemens sont complètement involontaires. Tels sont les suivans : Chez un certain nombre de malades , les muscles qui se terminent aux tendons fléchisseurs des doigts sont agités de con tractions brusques-, soit continuelles , soit se renouvelant par intervalles $ de là résultent les soubresauts des tendons.

Plusieurs présentent, comme phénomène saillant, un tremblement qui tantôt est général , et tantôt est limité aux membres. , :

Les convulsions proprement dites sont au nombre des phénomènes les plus communs qui accompagnent la méningite aiguë. Elles peuvent être générales 5 c'est le cas le plus rare. Quand elles sont partielles , tantôt elles se montrent toujours dans la même partie 5 tantôt elles affectent tour à tour différens points du corps. Les parties qui sont le plus souvent le siège de mouvemens convulsifs, dans les cas de méningite, sont les globes oculaires , les paupières , la face , les lèvres , et enfin les membres. Lorsque ceux-ci sont convulsionnés , trois cas peuvent se présenter : ou bien un seul membre d’un seul côté est atteint ■ ou bien ce sont les deux membres d un

côté , ou bien les deux membres des deux côtés éprouvent simultanément des convulsions. La langue peut aussi être agitée de mouvemens convulsifs, et un cas a été rapporté dans lequel les spasmes portaient surtout sur le larynx, convulsivement agité d'un double mouvement d’élévation et d’abaissement. Enfin , placerons-nous ici le grincement de dents , phénomène qui est encore si commun dans la méningite?

Les spasmes toniques proprement dits ne sont pas moins fréquens que les cloniques , dans le genre d’affection qui nous occupe.

Ainsi la flexion permanente des avant-bras sur les bras ( contracture ) , soit d’un seul côté , soit des deux à la fois , a été souvent observée. On a vu moins communément la contracture des membres inférieurs , il en est cependant question dans quelques observations. Le renversement de la tête en arrière, son inclinaison permanente à droite ou à gauche, ne sont pas des phénomènes qu’il soit rare d’observer chez les individus atteints de méningite. On a également rencontré chez eux un état de raideur tétanique du coli , du tronc , ou des membres, letrismus, la courbure permanente du tronc à droite ou à gauche.

Telle est rénumération des principales lésions de la motilité comprise dans notre première classe. La seconde, avonsnous dit , renferme les cas dans lesquels le mouvement est ou diminué ou aboli.

Ici rentrent les nombreuses variétés de paralysie qu’on peut observer dans la méningite , depuis celle où une partie quelconque du corps est seulement un peu moins apte à se mouvoir que de coutume , jusqu’à celle où cette partie vient à être entièrement privée de mouvement.

La paralysie peut avoir pour siège les muscles de l’oeil , des

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paupières, de la face, des lèvres, et enfin des membres; un seul de ceux-ci , ou plusieurs , peuvent être privés de mouvement, .

Dans ces différentes parties , la paralysie peut s’établir soit

lentement, soit d’une manière aussi brusque , aussi instantanée que la perte de mouvement qui succède à une hémorrhagie cérébrale.

La paralysie peut survenir de prime-abord , ou succéder à l’une des formes de spasmes précédemment indiquées ; elle peut alterner avec ces spasmes; elle peut ejnfin exister en meme temps qu’eux , et nous avons vu plus d’une fois un des membres thoraciques être complètement privé de mouvement , tandis que l’autre était agité de convulsions plus ou moins violentes. Il est aussi quelques cas dans lesquels la paralysie se montre et disparaît tour à tour ; phénomène qui ne nous surprendra pas , lorsque nous avons vu qu’il s’en faut que la paralysie , dans la méningite , n’existe que dans le cas où il y a compression du cerveau. Une simple hyperémie de la piemère, une légère infiltration purulente de cette membrane peuvent la produire, ou , pour parler plus exactement, créer dans le cerveau la modification , inappréciable après la mort, qui lui donne naissance.

Après avoir étudié d’une manière purement nosologique les différentes lésions que présente la motilité chez les individus atteints de méningite , essayons d’établir quelque rapport entre ces lésions et les différentes espèces d’altérations trouvées après la mort dans les méninges. Pour cela , reprenons tour à tour chacun des désordres de l’action locomo-

trice que nous avons indiqués , en ne mentionnant d’abord que les cas où ce désordre a existé seul dans les derniers temps de la vie.

i° Agitation générale.

Dans aucune de nos observations , ce phénomène n’a existé seul.

Dans la quinzième observation de MM. Parent et Marti» net, on lit que le malade n’eut autre chose , du côté des fonctions locomotrices, que de l’agitation,* et, le dernier jour , des mouvemens automatiques de tout le corps. La piemère étendue sur la face supérieure du cerveau et du cervelet était infiltrée de pus.

Dans la vingt-huitième observation des mêmes auteurs , empruntée à M. Biett, le seul trouble de la motilité fut encore une agitation remarquable , le malade changeait à chaque instant de position. Les méninges étendues sur la convexité de l’hémisphère gauche du cerveau furent trouvées rouges et épaissies.

2° Agitation partielle. *

Nous ne l’avons trouvée isolée d’autres lésions de la motilité dans aucune de nos observations.

Un balancement continuel de la tête à droite et à gauche se trouve noté dans la soixante-septième observation de MM. Parent et Martinet. Ce balancement apparut le huitième jour de la maladie , et l’individu succomba le neuvième. Les méninges étendues sur la face supérieure du cerveau et du cervelet étaient opaques , très rouges, et épaissies. Le tissu du cerveau , du cervelet , et de la moelle épinière , était remarquable par sa très grande densité.

Un mouvement continuel de la mâchoire inférieure , semblable à celui de la mastication , est mentionné par MM. Parent et Martinet dans leur trente -deuxième observation. La pie-mère de la convexité était infiltrée de pus.

3° Soubresauts des tendons «

Nos observations ne nous les ont pas plus montrés isolés que les phénomènes ci-dessus mentionnés.

Ces soubresauts sont au contraire le seul désordre des fonctions locomotrices dont il soit question dans les observations xxiv, xxxiv, xlix et lxix de MM. Parent et Martinet. Or, dans l’un de ces cas (obs. lxix) les méninges étaient rouges et épaissies dans presque toute leur étendue. Dans les trois autres , elles étaient infiltrées de pus , soit a la convexité , soit vers la base j et dans deux de ces trois cas, les ventricules contenaient un liquide ou sereux (obs. xxxiv ) , ou purulent avec état granuleux de la membrane qui en tapisse les parois (obs. Xlix).

4° Tremblement des membres.

Nous n’avons trouvé ce phénomène isolé d’autres désordres de la motilité dans aucune des observations relatives à la méningite 3 il n’a d’ailleurs été qu’assez rarement noté en semblable cas : et dans les observations où il en est question, on ne voit pas à l’ouverture des corps d’altération spéciale de laquelle il paraisse dépendre.

5° Mouvemens convulsifs.

Ce n’est guère que chez les enfans qu’on peut trouver des cas dans lesquels jusqu’à l’instant de la mort on n’a observé d’autre trouble de la motilité que des convulsions. Cependant nous en avons aussi trouvé quelques exemples chez les adultes, et ce sont ceux-là que nous allons rapporter ici. Ces exemples nous sont offerts par les observations xiv, lxiv, lxx, lxxvi et lxxix consignées dans l’ouvrage de MM. Parent et Martinet.

Les individus qui font le sujet des obs. xiv, lxiv, lxx et lxxix eurent peu de temps avant leur mort des mouvemens convulsifs des paupières, delà face f de la mâchoire inférieure.

l86 CLINIQUE MÉDICALE.

des membres. Chez trois de ces quatre sujets (obs. xiv, lxx, lxxix ) on trouva une infiltration purulente des méninges de la convexité des hémisphères 5 le quatrième (obs. lxiv) présenta une concrétion membraniforme étendue sur l’hémisphère droit, et deux onces de sérosité dans le ventricule latéral du côté droit.

Chez le sujet de F obs. lxxvi , les mouvemens convulsifs furent bornés à la langue. On trouva une couche purulente étendue sur la partie moyenne de la convexité des deux hémisphères , et en outre une forte adhérence de l’arachnoide avec la dure-mère , à la partie moyenne supérieure et un peu postérieure du cerveau , dans une étendue de deux pouces.

Dans une autre partie de ce volume , nous citerons un cas dans lequel , pendant les derniers temps de la vie , le membre thoracique droit fut pris de mouvemens convulsifs. A l’ouverture du corps , nous trouvâmes une vive injection de la portion de méninge étendue sur la convexité de l’hémisphère gauche du cerveau.

6° Grincemens de dents .

Ce phénomène n’a jamais été mentionné, comme ayant existé isolément des autres désordres de la motilité , dans les cas de méningites , relatifs aux adultes , rapportés par les auteurs.

«7° Contracture des membres .

Notre sixième observation offre l’exemple d’une forte contracture du bras droit. Nous trouvâmes dans ce cas une rougeur vive de la pie-mère étendue sur la convexité de F hémisphère gauche du cerveau , avec injection de la substance grise des circonvolutions de ce côté.

La onzième observation rapportée dans l’ouvrage de MM. Parent et Martinet est relative à une jeune fille de 19

MALADIES DE l’eNCÉPHALE. ï8y

ans qui , pendant les cinq derniers jours de sa vie , présenta une contracture des deux bras. On trouva une inflammation générale de l’arachnoïde de la convexité. A la base les méninges étaient épaissies , et un peu de pus les infiltrait du côté du cervelet. Une sérosité trouble remplissait les ventricules.

La soixante-sixième observation rapportée par les mêmes auteurs , fait mention d’un cas dans lequel Favant-bras gauche était contracté à angle droit sur le bras , et la jambe gauche sur la cuisse. Les méninges qui tapissent la protubérance annulaire , le carré des nerfs optiques , et tout le voisinage de cette région étaient d’un blanc mat , elles avaient en même temps une épaisseur et une consistance beaucoup plus grandes que dans l’état naturel. Il n’y avait point de sérosité dans les ventricules.

8° Raideur tétanique.

Dans un assez grand nombre d’observations , où les phénomènes prédominans sont la rigidité des membres , des secousses tétaniques de diverses parties , la courbure tétanique du tronc à droite ou à gauche , le trismus, le renversement permanent de la tête en arrière , les lésions rencontrées après la mort ne diffèrent pas par leur nature de celles que nous avons tout à l’heure indiquées. Ainsi ce sont toujours des injections plus ou moins vives de diverses parties de la piemère , une infiltration purulente de cette membrane , des épanchemens séreux ou purulens dans les ventricules.

Quant au siège de ces lésions , voici les résultats que nous a donné l’analyse de cent vingt -deux observations consignées , soit dans ce volume , soit dans d’autres ouvrages.

Parmi ces cent vingt-deux observations , il en est dix-neul où il est question du renyersement de la tête en arrière. Or,.

î88 CLINIQUE MÉDICALE.

dans ces dix-neuf cas, le phénomène dont nous payions A coïncidé une fois avec une lésion des méninges de la convexité et de la base , deux fois aussi avec une lésion des méninges de la convexité et de la base , et de plus des ventricules trois fois avec une simple lésion des méninges de la convexité , trois fois avec une lésion de la méninge ventriculaire , cinq fois avec une lésion des méninges de la base , et cinq fois également avec une lésion des méninges de la base et des ventricules.

Il suit de ce relevé que dans les différens cas où a été observé le renversement de la tête en arrière , on a trouvé que les méninges étaient altérées de F une ou de l’autre des manières ci-dessus indiquées :

A la face supérieure du cerveau 8 fois.

A la face inférieure du cerveau. ............ i4

Dans les ventricules 1 1 fois.

Sur quinze cas où la raideur tétanique a été un des phénomènes prédominans , soit qu’elle fût générale , soit qu’elle fût bornée à quelque partie , comme au cou , au tronc , aux membres , à la mâchoire , les lésions , par rapport à leur siège , se trouvent réparties de la manière suivante :

Lésions des méninges de la convexité. .......... 5 fois.

de la base. 5 fois;

des ventricules. 5 fois.

de la base et des ventricules. 4 fois, de la totalité des méninges. 2 fois.

Dans deux ras de pieurostotonos. dont F un est relaté dan *

MALADIES DE L’ENCEPHALE. 189

«îotre obs. x , et dont l’autre se trouve consigné dans l’obs. lxxiv de l’ouvrage de MM. Parent et Martinet , les méninges étaient lésées une fois vers la convexité du cerveau ( mais dans ce cas il y avait de plus suppuration de la glande pituitaire), et une autre fois elle était simultanément affectée à la convexité et à la base.

90 Paralysie ,

Dans les quinze cas d’hémiplégie observés par nous ou par d’autres, dont nous avons parlé plus haut, les altérations suivantes ont été rencontrées :

Dans quatre de ces seize cas seulement (obs. i, n, iv, xm de notre Clinique ) le cerveau était comprimé par des productions accidentelles développées dans les méninges 3 cette compression avait lieu , dans tous les cas , du côté opposé a celui de l’hémiplégie, et elle s’exercait directement de haut en bas. Dans cinq de ces cas la compression portait sur un des hémisphères cérébraux 3 dans un seul (obs. 11) une tumeur appartenant à la dure-mère avait comprimé et atrophié un des lobes du cervelet. Dans ce dernier cas, d’ailleurs, la paralysie fut croisée comme dans ceux où la lésion avait pour siège les hémisphères cérébraux, et l’on n’observa autre chose qu’une simple hémiplégie , sans autre modification spéciale de la motilité. Toutefois avant que l’hémiplégie ne fût établie , des mouvemens convulsifs avaient eu lieu dans le bras du côté opposé à celui de la lésion du cervelet 3 plus tard ce membre avait cessé de pouvoir se mouvoir 3 et plus tard enfin la paralysie s’était étendue au membre abdominal du même côté. ^

Chez l’individu qui fait le sujet de notre obs. 1 , l’hémiplégie s’était graduellement établie , sans qu’aucun mouvement convulsif l’eût précédée 5 chez lui un des hémisphères

igo CLINIQUE MÉDICALE.

cérébraux était comprimé par une végétation fibreuse de la dure-mère.

Chez le sujet de notre obs. iv , les membres droits se paralysèrent également d’une manière graduelle ; l’avant-bras resta long-temps fléchi sur le bras, mais cette contracture cessa dans les derniers temps. On trouva du côté gauche du sang épanché entre l’arachnoïde et la dure-mère.

Enfin dans notre obs. xm , où un kyste séreux , développé dans la pie-mère de la convexité , avait notablement affaissé les circonvolutions, le malade avait eu une très ancienne hémiplégie avec atrophie des membres privés de mouvemens.

Dans six autres cas d’hémiplégie ( observation xi, de notre Clinique ; observation xxm , lviii , lix , ix, lxi de MM. Parent et Martinet ) , nous voyons cette hémiplégie coïncider avec l’existence d’une couche épaisse de pus qui remplit la pie-mère de la convexité des hémisphères cérébraux.

Sur ces six cas il y eil a trois dans lesquels , bien qu’il n’y ait qu’ hémiplégie , une égale quantité de pus est épanchée sur les deux hémisphères ( observation xi de notre Clinique; xxm , et lix de MM. Parent et Martinet ) et trois autres dans lesquels le pus n’est amassé que sur l’hémisphère du coté opposé à celui où a lieu la paralysie. ( observation lxviii , lx, lxi de MM, Parent et Martinet). Au premier coup-d’œil la proportion semble donc ici être égale; mais un examen plus attentif de ces six observations vient bientôt la changer. En effet , dans notre obs. x , en même temps que la pie-mère de la convexité des deux hémisphères est infiltrée de pus , la substance du cerveau ( hémisphère gauche ) au niveau et en dehors de la cavité ancyroïde est occupée par un tubercule , que l’on peut d autant plus présumer avoir causé l’hémiplégie , que celle-ci avait lieu à droite , et qu elle n était que progrès-

MALADIES DE l’eNCEPHALE. igi

sivement survenue. Dans l’obs. lix de MM. Parent et Martinet , indépendamment d’une infiltration purulente de la totalité de la pie-mère , on trouve à l’ouverture du corps la table interne de l’os frontal un peu enfoncée , et comprimant légèrement le cerveau. En outre l’épanchement de pus , qui avait lieu sur les deux hémisphères , s’étendait jusqu’à la base dü crâne , du côté opposé à celui où avait eu lieu la paralysie. Il ne reste donc que l’obs. xxm dans laquelle , la paralysie ayant eu lieu à gauche , la totalité de la pie-mère fut trouvée infiltrée de pus , sans autre complication , et encore dans ce cas est-il dit que vers la base le pus était plus particulièrement accumulé à droite.

Sur ces six cas d’hémiplégie avec épanchement de pus autour de la masse encéphalique , il n’y en a donc réellement pas un seul dans lequel la lésion ne soit plus considérable du côté opposé à celui de la paralysie.

Il reste enfin cinq derniers cas d’hémiplégie , sur les quinze dont nous avons parlé, dans lesquels la lésion principale existe à l’intérieur des ventricules ( observation xxm de notre Clinique v, lxii de MM. Parent et Martinet 3 iv , xix de M. Dance ).

Sur ces cinq cas il y en a deux dans lesquels les deux ventricules latéraux sont également affectés ( observation xxm de notre Clinique ; iv de M. Dance ) dans les trois autres la lésion unique ou principale existe dans le ventricule opposé au côté de la paralysie. v

Dans notre xxme obs. , chaque ventricule latéral contenait

quatre onces de sérosité limpide 3 l’hémiplégie avait eu lieu à droite, et elle paraissait avoir existé avant l’épanchement.

Dans la ive obs. de M. Dance, une sérosité abondante distendait aussi les ventricules 3 il y avait en outre à la base du

cerveau une exsudation pseudo-membraneuse , et les partie? blanches centrales étaient ramollies. Ce que cette observation présente de bien remarquable , c’est que la paralysie qui eut lieu du côté gauche ne fut que passagère. Le malade offrit d’abord de la raideur dans les avant-bras , un léger renversement de la tête en arrière , des mouvemens convulsifs des yeux , du strabisme 3 puis la commissure droite des lèvres se dévia, les membres gauches tombèrent dans un état de résolution paralytique , tandis que ceux du côté droit restèrent mobiles et sensibles 3 plus tard enfin , la bouche cessa d’être déviée , et les membres gauches recouvrèrent leur mobilité.

Dans la ve de ces observations rapportées par MM. Parent et Martinet , que ces auteurs ont empruntée à Morgagni , le ventricule gauche était rempli de pus , sans que dans le cerveau ou ses annexes existât aucune autre lésion appréciable 3 pendant la vie le mouvement avait été aboli dans tout le côté droit du corps.

Dans la Lxne obs. rapportée par les mêmes auteurs , tirée de la thèse du docteur Demanget sur la fièvre cérébrale , le ventricule gauche contenait une once et demie de sérosité 3 il y en avait à peine quelques gouttes dans le droit 3 de plus, les méninges étaient injectées vers la partie moyenne de la convexité de l’hémisphère gauche du cerveau. Le coté droit du corps , d’abord agité de mouvemens convulsifs , fut ensuite frappé de paralysie.

La xixe des obs. publiées par M. Dance offre un cas d’un autre genre. Ici la sérosité existait dans les deux ventricules , mais il n’y en avait que trois onces dans le droit, et cinq dans le gauche 3 la membrane qui tapisse les parois de ces ventricules était en outre notablement épaissie. Une paralysie , qui alla graduellement en augmentant, avait occupé les membres

MALADIES DE l’ ENCEPHALE. !

droits et la face du meme côté. Les membres gauches avaient

offert des secousses comme tétaniques.

Il semble que , dans ce cas comme dans le précédent , la nature des accidens était surtout déterminée par f inégalité de compression qui était exercée sur chaque hémisphère cérébral par le liquide que contenait son ventricule.

Au lieu d une hémiplégie , quelques observations nous offient 1 exemple de la paralysie isolée, ui’un seul membre. Ainsi , dans notre obs. xv , ou la pie-mere , parsemée de granulations tuberculeuses , était infiltrée de sérosité vers la convexité du cerveau , le bras droit ,. ainsi que le côté droit de la face , étaient les seules parties frappées de paralysie. Dans notre obs. xxvi, ou du pus infiltrait la pie-mère de la convexité, et remplissait les ventricules, nous avons constaté d’une part une paralysie du bras droit, et d’une autre part une paralysie de la paupière gauche qui restait abaissée sur l’œil, ainsi que de la joue gauche qui se laissait distendre passivement a chaque expiration. Dans ces deux cas , le cerveau est exposé a droite et à gauche à une compression égale : pourquoi, des deux côtés du corps, constatons-nous des effets aussi différées? Lisez aussi , sous ce point de vue , l’obs. lxiii consignée dans l’ouvrage de MM. Parent et Martinet ; ici se montrent tour a tour , et dans un court espace de temps , d’abord des mouvemens convulsifs du bras gauche, puis une paralysie du bras droit , puis enfin des convulsions dans ce même bras droit - et en même temps que ces convulsions existent, le côté droit de la face reste frappé de paralysie ; que trouvet-on cependant à 1 ouverture du corps ? du pus sur toute la convexité du cerveau ce pus est seulement plus abondant à droite. Dans l’obs. lvii des mêmes auteurs, la lésion à laquelle on peut 1 apporter la paralysie est beaucoup plus limitée , et

l'explique mieux : dans ce cas en effet, où le bras gauche était complètement privé de mouvement , on trouva la pie-mere

infiltrée de pus dans la fosse temporale droite ; partout a. -

leurs elle n’était que simplement mjectee.

Dans les cas nombreux où quelques parties beaucoup plus restreintes encore , comme un des côtés des lèvres , ou 1 une des paupières , sont seuls frappés de paralysie , nous trouvons encore des lésions de même nature et de meme que dans les cas précédens. Les portions des centres nerveux qui donnent naissance aux nerfs des paupières et des levr ne présentent aucune lésion appréciable , et Ion trouve la pie mère ou injectée, ou remplie de pus , comme dans les cas où a eu lieu une hémiplégie complète. C est ce dont on peut s’assurer en lisant sous ce rapport, d’une part notie obs ix, d’autre part les obs. xxxvu , xlv , n, lv lxxu . rxxx de MM. Parent et Martinet , et l’obs. xi de M. Danoq. On verra de plus que dans ces différens cas la pie-mere de la convexité et celle de la base sont indifféremment lesees^

11 nous reste à examiner les cas dans lesquels, au lieud etre limitée à quelque partie isolée, la privation de mouvemen “ contraire générale , et frappe soit successivement , soit

simultanément , les deux côtés du corps.

Dans tous les cas de ce genre qui sont a notre connaissance, lorsque la paralysie des deux côtés est survenue avan a nie , nous avons trouvé dans les deux cotes du cerveau

lésions en rapport avec ce symptôme.

Ainsi , dans notre obs. ni , où un épanchement sanguin

fut rencontré de chaque côté entre l'arachnoïde et la duremère, la paralysie , d’abord bornée à droite au côté gauche. Dans les obs. vi et xvn. de M. Dance , une grande quantité de sérosité distendait chacun des ven r.

MALADIES DE l’eNCEPHALE. ig5

cules latéraux et où. de plus, chez le sujet de l’observation vi, des concrétions pseudo-membraneuses existaient à la base du crâne, les individus moururent avec une résolution paralytique des quatre membres. Dans nos obs. xxi, et xxn , où les ventricules furent également trouvés remplis de sérosité, on constata aussi pendant la vie une paralysie des quatre membres , qui s’établit tout à coup.

Les différens faits que nous venons d’analyser dans le but de découvrir quelles sont les lésions qui , dans les cas de méningites , coïncident avec les diverses altérations de la motilité , nous conduisent à une singulière conséquence : c’est qu’avec des lésions semblables sur le cadavre coïncident pendant la vie les désordres les plus variés dans la motilité : dans le plus grand nombre de cas, qu’il y ait convulsion, ou para lysie : après la mort la lésion sera la même. Ainsi , par-delà cette lésion dont le scalpel nous montre le siège dans les membranes du cerveau , il y a dans ce cerveau lui-même une modification que ne découvre plus 1 anatomiste , qui se produit à la vérité a 1 occasion de la lésion de la ménimre mais qui variable suivant chaque individu , est la cause réelle de tous les désordres fonctionnels qu’on voit survenir; non seulement on peut ainsi expliquer la diversité des symptômes produits par une niême altération des méninges ; mais on peut aussi se rendre compte de ces autres cas dans lesquels , malgré l’existence d’altérations semblables à celles que nous avons notées , aucun désordre n’a eu lieu dans la motilité; c’est ce dont on peut s’assurer en relisant nos obs. v , vu , vm , xn , xiv , xvii , xviii , xx , xxiv . Dans ces neuf observations , ce sont toujours les memes lésions que nous retrouvons ( rougeur des méninges , exhalation de pus ou de sérosité autour du cerveau , tant a sa base que vers sa convexité , épanche-

jgg CLINIQUE MEDICALE.

mens cle diverses natures dans les ventricules ) , et cependant la motilité reste intacte.

Les divers désordres de la motilité que nous venons de passer en revue peuvent se montrer aussi dans beaucoup d autres cas, où, les méninges étant intactes, c’est la substance cérébrale elle-même qui est altérée. Il en sera question plus bas. Mais peuvent-ils également se manifester dans ces maladies, connues sous le nom de fievres graves, dont par les symptômes on est si souvent porté à placer le siège dans le cerveau , tandis que l’anatomie montre ce siège ailleurs. Dans les lièvres, comme dans la méningite aiguë , nous avons observé des soubresauts détendons, des mouvemens convulsifs souvent partiels, très rarement généraux, le trismus, des secousses tétaniques du tronc ou des membres , la contracture de ces mêmes membres, leur rigidité, leur paralysie, ainsi que celle des paupières et des lèvres , le tremblement de certains muscles , le grincement de dents. Mais , dans la très grande majorité des cas . ces phénomènes sont moins fréquens , moins intenses , moins multipliés , moins durables. Toutefois lem existence n’en prouve pas moins que cette même modification que crée dans le cerveau l’irritation des méninges peut aussi se produire en lui , sous l’influence d’autres causes , et sans qu’anrès la mort on trouve ni dans^sa substance ni dans les méninges qui l’enveloppent aucune altération appréciable.

ARTICLE ÏII.

LESIONS DE L’iNÏELLIGENCE.

Les facultés intellectuelles se sont montrées altérées dans la très grande majorité des cas que nous avons relatés. Si

MALADIES DE l’ ENCEPHALE. jÿ*

«en effet l’on fait abstraction des observations i, n et xrn, dans lesquelles existaient des lésions toutes spéciales , lentement développées , et qui n’agissaient que sur un point circonscrit du cerveau , on trouvera que sur les vingt-cinq observations qui* restent , il n’y en a qu’une seule (obs. xv) dans laquelle n’ait été remarqué aucun trouble de l’intelligence.

Sur cinquante-quatre observations de méningites aiguës relatives à des adultes (ouvrage de MM. Parent et Martinet) , dans lesquelles il a été tenu compte de l’état de l’intelligence , il n’y en a que deux où l’intelligence soit restée intacte j et dans toutes , les observations rapportées par Dance , il y a eu trouble des facultés intellectuelles.

L’altération de F intelligence est donc , dans la méningite aiguë , un phénomène plus constant que les différentes altérations de la sensibilité et de la motilité (voyez les deux articles precedens). îtecherchons maintenant de combien de manières diverses l’intelligence peut venir à se troubler dans le genre d’affection qui nous occupe.

L altération de l’intelligence se montre sous deux formes piincipales chez les individus atteints de méningite : la première forme est celle du délire • la seconde est celle du coma.

Le délire peut offrir les plus grandes variétés sous le râppoit de sa nature. Chez les uns il est bruyant, accompagné de cris , de vociférations , et d’un grand développement de foi ces musculaires. Chez d’autres il est au contraire taciturne , et les malades paraissent en même temps profondément prosti es. Tantôt une seule idée les occupe , et cette idée peut porter sur les objets les plus divers ; tantôt les idées les plus hétérogènes les occupent en même temps.

Il est des individus chez lesquels le désordre de l’intelligence arrive , des qu il paraît , au plus haut degré : il en est

jgg CLINIQUE MÉDICALE.

d’autres , au contraire , chez lesquels ce n’est que peu à peu, d’une manière insensible , que survient le dérangement des facultés intellectuelles. Ainsi ils ont l’air préoccupé , distrait 5 ils répondent avec lenteur , ou avec une sorte de paresse , aux questions qu’on leur adresse 3 ils tombent dans une sorte d’idiotisme 3 ou bien ils mettent dans leurs réponses, dans toutes leurs paroles , une vivacité inaccoutumée 3 quelquesuns deviennent tout à coup gais sans motif , ou , sans motif non plus , se laissent aller à un profond découragement.

En reprenant ainsi dans chaque observation les nombreuses variétés de formes de délire qu’elle nous a présentées , nous arriverions à cette importante conséquence 3 savoir . qu’aucune de ces formes ne caractérise la méningite , qu il n’en est aucune qu’on ne puisse retrouver également dans les diverses irritations cérébrales , purement sympathiques , ou sans altération des méninges appréciable sur le cadavre. A l’appui de cette assertion , nous ren voyons aux observations consignées dans le volume de notre Clinique consacré aux fièvres.

Une fois que le délire s’est manifesté , il peut ne pas cesser , offrant seulement des alternatives d exacerbation et de diminution 3 mais il peut aussi ne se montrer que d’une manière passagère. 11 est des malades qui d’abord ne présentent qu’un trouble très court des facultés intellectuelles 3 puis , au bout d’un temps plus ou moins long , ce trouble recommence , il se répète à des intervalles de plus en plus rapprochés ; et enfin il devient continu. Chez plusieurs individus le délire commence par n’avoir lieu que la nuit , et la netteté des facultés intellectuelles pendant le jour semble d’abord exclure l’idée d’une véritable méningite. Il est en fin quelques malades chez lesquels un délire qui durait de-

puis plusieurs jours yient tout à coup à disparaître peu de temps avant la mort , et en même temps que tout le reste s’aggrave.

On a donc eu tort , lorsqu’on a cherché à distinguer le délire , produit de la méningite , du délire , produit d une irritation sympathique du cerveau , en établissant que le second seul pouvait se montrer d’une manière intermittente. De nombreuses observations ne nous permettent pas de douter que , dans la méningite aussi , le trouble des facultés intellectuelles peut être séparé par des intervalles de la plus parfaite lucididé.

L’époque de la maladie à laquelle le délire apparaît pour la première fois , est loin d’être la même chez tous les individus. Très rarement ce phénomène marque le début de l’affection, de telle sorte que, lorsqu’ inopinément au milieu d’un bon état de santé du délire survient , il n’est pas vraisemblable que ce délire dépende d’une méningite. Dans la très grande majorité des cas, la céphalalgie le précède; et souvent six , huit , douze , et même quinze et vingt jours s’écoulent entre le moment où s’est manifesté le mal de tête , et celui où l’intelligence commence à se troubler.

Sur quarante observations de méningites aigues , recueillies par nous ou par d’autres , dans lesquelles nous sommes sûrs d’une part de l’époque précise de l’invasion de la maladie , et d’autre part du moment où l’intelligence a commencé à se troubler , nous avons trouvé que le délire s’était manifesté.

Le ier joYir ... 5 fois. Le 10e jour. ... o fois.

2e .... I IIe ... O

jgg CLINIQUE MÉDICALE.

d’autres , au contraire , chez lesquels ce n’est que peu à peu, d’ une manière insensible , que survient le dérangement des facultés intellectuelles. Ainsi "ils ont l’air préoccupé , distrait $ ils répondent avec lenteur , ou avec une sorte de paresse , aux questions qu’on leur adresse j ils tombent dans une sorte d’idiotisme j ou bien ils mettent dans leurs réponses , dans toutes leurs paroles , une vivacité inaccoutumée j quelquesuns deviennent tout à coup gais sans motif , ou , sans motif non plus , se laissent aller à un profond découragement.

En reprenant ainsi dans chaque observation les nombreuses variétés de formes de délire qu’elle nous a présentées , nous arriverions à cette importante conséquence , savoir : qu’aucune de ces formes ne caractérise la méningite , qu il n’en est aucune qu’on ne puisse retrouver également dans les diverses irritations cérébrales , purement sympathiques , ou sans altération des méninges appréciable sur le cadavre. A l’appui de cette assertion , nous ren noyons aux observations consignées dans le volume de notre Clinique eonsacié aux fièvres.

Une fois que le délire s’est manifeste , il peut ne pas cesser , offrant seulement des alternatives d exacerbation et de diminution 5 mais il peut aussi ne se montrer que d une manière passagère. 11 est des malades qui d’abord ne présentent qu’un trouble très court des facultés intellectuelles y puis , au bout d’un temps plus ou moins long , ce trouble recommence , il se répète à des intervalles de plus en plus rapprochés ; et enfin il devient continu. Chez plusieurs individus le délire commence par n’avoir lieu que la nuit , et la netteté des facultés intellectuelles pendant le jour semble d’abord exclure l’idée d’une véritable méningite. Il est enfin quelques malades chez lesquels un délire qui durait de-

puis plusieurs jours vient tout à coup à disparaître peu de temps avant la mort , et en même temps que tout le reste s’aggrave.

On a donc eu tort ^lorsqu’on a cherché à distinguer le délire , produit de la méningite, du délire , produit d’une irritation sympathique du cerveau , en établissant que le second seul pouvait se montrer d’une manière intermittente. De nombreuses observations ne nous permettent pas de douter que , dans la méningite aussi , le trouble des facultés intellectuelles peut être séparé par des intervalles de la plus parfaite lucididé.

L’époque de la maladie à laquelle le délire apparaît pour la première fois , est loin d’être la même chez tous les individus. Très rarement ce phénomène marque le début de l’ affection, de telle sorte que, lorsqu’ inopinément au milieu d’un bon état de santé du délire survient , il n’est pas vraisemblable que ce délire dépende d’une méningite. Dans la très grande majorité des cas, la céphalalgie le précède 3 et souvent six , huit , douze , et même quinze et vingt jours s’écoulent entre le moment où s’est manifesté le mal de tête ,

et celui où l’intelligence commence à se troubler.

Le 1e1' jo\ir 2e 5e

5 fois. Le 10e jour. ... o fois.

•202 CimiQTJE MÉDICALE.

riétal gauche , large comme une pièce de douze sous , une petite poche pleine de pus, circonscrite par de fausses membranes qui unissaient entre eux les deux feuillets de l’arachnoïde.

Chez le sujet de l’obs. lxi consignée dans le même ouvrage, il n’y eut pas plus que chez les deux précédons de trouble dans les facultés intellectuelles 3 la pie-mère étendue sur la face supérieure de l hemisphere gauche du ceiveau etc*! lies rouge , et une couche purulente concrète la tapissait. Au dessus de la bosse pariétale gauche , le pus formait une sorte de foyer qui déprimait le cerveau. Ainsi dans ce cas , comme dans les deux autres , ce n’est pas par la différence du siège de la lésion qu’on peut expliquer 1 absence du délire. Mais dans l’observation dont nous venons de parler en dernier lieu, il y avait une autre circonstance remarquable : bien que le malade comprit parfaitement les questions qu’on lui adressait , bien que son intelligence parût intacte , il ne pouvait pas parler , et la faculté d’articuler les sons était complètement perdue chez lui. Il n’y avait cependant chez lui aucune lésion particulière qui pût rendre compte de cette perte de la parole , le cerveau lui-même était intact 3 et le seul point où du pus épanché avait exercé sur lui une compression légère était loin des lobes antérieurs de chaque hémisphère.

Au lieu de délire , les individus atteints de méningite aiguë peuvent présenter un état de coma , qui tantôt existe des le commencement de la maladie , et tantôt ne survient qu’à la suite du délire. Ce second cas est beaucoup plus fréquent que le premier, du moins chez lec adultes.

Lorsqu’un malade succombe au milieu d’un état coma-

MALADIES DE l’eNCEPHALE.

teux , les lésions que l’on trouve dans les méninges ne sont pas différentes , par leur nature , ainsi que nous l’avons déjà vu , de celles que l’on rencontre dans les cas où la vie sè termine au milieu d’un état de délire. Mais alors ces lésions sont-elles différentes par leur siège? Pour répondre à cette question essayons encore de résumer les faits observés.

Sur soixante-un cas , recueillis par nous ou par d’autres , dans lesquels la mort est survenue au milieu d’un état comateux qui existait déjà , soit depuis plusieurs jours avec ou sans délire antécédent , soit au moins depuis vingt-quatre heures , nous avons trouvé que la lésion existait :

A la face supérieure des deux hémisphères cérébraux n fois.

A la face supérieure d’un seul hémisphère .... 6

A la face supérieure des deux hémisphères et à

leur base 5

A la face supérieure des deux hémisphères et dans

les ventricules . . . 1 5

A la face supérieure des deux hémisphères > à leur

base , et dans les ventricules 8

Dans les ventricules latéraux 9

A la base du cerveau 4

Il suit de ce résumé que le coma peut également survenir aux diverses périodes de la méningite aigue , quelle que soit la partie des méninges qui se trouve affectée. Nous n’établirons donc pas avec quelques auteurs que le délire appartient exclusivement à la méningite de la convexité , et que le coma est propre à la méningite de la base. Nous croyons que , quel que soit son siège , l’inflammation des méninges a pour

2o4 clinique medicale.

effet de déterminer d’abord dans le cerveau une période d’excitation , annoncée par le délire , puis une période d’affaissement, ou réel ou apparent , qui se traduit par le coma. Dans la très grande majorité des cas qui se terminent par la mort, ces deux périodes existent. Toutefois chez quelques individus la période d’excitation persiste au-delà du temps accoutumé, et ceux-là meurent avant d’être arrivés au coma. Chez d autres au contraire les signes d’excitation sont très courts , a peine apparens, et l’état comateux se déclare , sans avoir été précédé de délire proprement dit. Il est enfin quelques cas dans lesquels ce coma est le premier symptôme 3 des individus , qui tout à l’heure étaient encore dans un bon état de santé , tombent tout à coup privés de sentiment , de connaissance et de mouvement. Nos observations xxi et xxn offrent des exemples de cette forme apoplectique de la maladie. Chez les deux individus qui en font le sujet on ne trouva autre chose qu’une énorme distension des ventricules par de la sérosité limpide. Cette forme , différente en cela de toutes les autres , appartient-elle exclusivement a 1 hydropisie aigue des venti icrdes? Il est possible qu’un simple épanchement de sérosité autour du cerveau , qui infiltre la pie-mère , et vient a comprimer brusquement la masse nerveuse , produise aussi cette forme apoplectique 3 mais dans tous les cas de ce genre observés jusqu’à présent , les ventricules étaient le siège principal de l’épanchement. Aux cas que nous avons cites, nous pouirions ici en ajouter un autre récemment publié par M. le docteur Martin Solon : l’individu qui fait le sujet ue cette observation était un vieillard , âgé de 76 ans , atteint d une affection organique du cœur. L’ hydropisie , symptomatique de cette affection , avait graduellement diminué, et le malade paraissait être dans un état satisfaisant. IJn matin il se le\e

MALADIES DE l’eNCEPHALE.

pour aller aux fosses d’aisance. Mais bientôt il rentre dans la salle , le visage violet, se dirige vers son lit, et tombe sans proférer un seul mot. Il était mort. A l’ouverture du corps, on trouva les sinus gorgés de sang , la surface du cerveau pale , 1 arachnoide transparente , non épaissie , soulevée par un liquide séreux , limpide , incolore , qui infiltrait la piemere , et pouvait etre évalué a cinq ou six onces. On trouva en outre les ventricules latéraux remplis d’une sérosité également limpide et transparente 3 les parois de ces ventricules , non plus que les parties blanches centrales , ne présentèrent aucun ramollissement. Aucune autre lésion ne fut rencontrée dans le cerveau. Dans la poitrine , on constata l’existence d’une affection organique du cœur ( dilatation de ses cavités , amincissement de ses parois , état cartilagineux de la valvule tricuspide ) .

Ainsi donc en raison de la rapidité plus ou moins grande avec laquelle s’accomplit un simple épanchement séreux soit simultanément dans les ventricules et autour du cerveau , soit seulement au sein des ventricides , des formes très différentes de maladies peuvent apparaître.

Si , dans un très court espace de temps , une très grande quantité de sérosité vient à être exhalée par l’arachnoïde , il peut en résulter un état morbide semblable à celui que produit une très abondante hémorrhagie cérébrale, en d’autres termes, une apoplexie. C’est alors une apoplexie séreuse, genre d affection que les modernes nous paraissent avoir eu tort de rayer des cadres nosologiques. [Foy. notre obs. xxi, et un autre cas rapporté dans un des volumes précédons de la Clinique.)

Si la sérosité s accumule un peu moins rapidement soit dans la pie-mere extérieure , soit dans les ventricules, il en résulte une maladie qui peut n’avoir d’autres symptômes que ceux

qui accompagnent toute irritation des méninges. (Voyez notre obs. xx.)

Si enfin l’ accumulation de la sérosité se fait d une maniéré lente , il peut en résulter une troisième forme dont notre obs. xxii offre un exemple. Ici, la motilité reste intacte , et 1 intelligence ne s’affaiblit plus que par degrés.

En définitive , dans les cas où le trouble de l’intelligence dépend d’une affection des méninges , la cause de ce trou^ ble , pas plus que celle de la sensibilité ou de la motilité , ne peut être rapportée à une altération spéciale soit par sa nature , soit par son siège , et toujours on ne peut se rendre compte de la diversité des lésions de l’intelligence , comme de celles de la motilité et de la sensibilité , qu’en en plaçant la cause dans la différence même d’impressionnabilité du cer-

veau.

MALADIES DE l’eNCÉPHALE.