LÉSIONS DE LA CIRCULATION

Les désordres produits par les maladies des méninges dans l’appareil circulatoire , peuvent porter, i°sur les mouvemens du cœur 3 2° sur le mode suivant lequel s’accomplissent les expansions artérielles j 3° sur la circulation capillaire j 4 sur

les qualités du sang lui-même.

Le cœur , exploré pendant la vie , ne nous a pas offert d’autres modifications que celles dont le pouls nous a annoncé l’existence. Après la mort, il ne no^s a présenté rien de particulier. Notons seulement que l’un des individus qui sont morts avec des symptômes d’apoplexie , et chez lesquels on a trouvé les ventricules dilatés par une grande quantité de sérosité , avait une affection organique du cœur.

Les expansions artérielles nous ont offert des modifications sous le rapport de leur fréquence , de leur force , et de leur rhythme.

Parmi les cas de méningites semblables à ceux dont nos observations particulières nous ont présenté des exemples , nous en avons trouvé soixante-dix -neul recueillis par nous ou par d’autres dans lesquels les caractères du pouls ont etc notés. Or, sur ces soixante-dix-neuf cas , le pouls a présente sous le rapport de sa fréquence les modifications suivantes .

MALADIES DE l’eNCÉPHALE. 2l5

De fréquence ordinaire dans 18 cas.

D’une fréquence plus grande que de coutume . . . . 35

De fréquence moindre que de coutume ... o

De fréquence ordinaire dans le cours de la maladie , et s ’r 'célérant dans les derniers

temps 16

De fréquence moindre que de coutume dans le cours de la maladie , et s’accélérant

seulement vers la fin 8

Fréquent d’abord, puis lent. i

Alternativement lent et fréquent * 5

Rien n’est donc plus variable que l’état du pouls chez les individus atteints de méningite. Si chez un assez grand nombre de malades il s’accélère d’une manière notable , chez d’autres les battemens artériels ne se montrent pas plus fréquens que dans l’état physiologique , et chez d’autres enfin ils deviennent plus rares. D’après notre relevé qui ne porte que sur des adultes , ce troisième cas serait plus Vare que le second. On voit aussi par le tableau précédent qu’il est un certain nombre de cas dans lesquels le pouls, long-temps sans fréquence, ne s’accélère que dans les derniers temps, comme, par exemple , trente ou quarante heures seulement avant la mort.

Si l’on réunit ces derniers cas aux précédens , on trouve que le nombre des cas dans lesquels la circulation ne s’accélère pas pendant un long laps de temps , est plus grand que le nombre de ceux dans lesquels l’inverse a lieu.

Toujours est-il que la proportion des cas , dans lesquels le pouls reste sans fréquence ou devient plus rare , est plus con-

sidérable dans les affections aiguës des méninges , que dans la plupart des inflammations également aigues des organes thoraciques et abdominaux.

La lenteur du pouls devient encore un signe de plus de valeur pour distinguer une véritable affection des méninges d’avec d’autres états morbides qui peuvent lui ressembler, si l’on se rappelle quelques cas dans lesquels les méninges étant venues à s’affecter pendant le cours d’une autre affection, le début de cette complication a été marqué par un remarquable changement dans le pouls , qui , précipité jusqu alors , a perdu tout à coup sa fréquence.

Il s’agit maintenant de déterminer si les trois modifications du pouls relatives à sa fréquence , que nous venons de signaler , sont en rapport avec des formes spéciales d’affections des méninges. Voici a cet egard ce qui résulté de 1 analyse des soixante-dix-neuf cas précités.

Dans les dix-huit cas où le pouls a constamment offert une fréquence normale , nous avons trouvé que les méninges étaient lésées :

Sur la convexité des hémisphères cérébraux

A leur base

Dans les ventricules

Sur la convexité et dans les ventricules

Sur la convexité , à la base , et dans les ventricules.

Dans ces différens cas , d’ailleurs , la nature de la lésion n’a pas toujours été la même. Ainsi, dans neuf de ces cas, elle consistait dans une matière puriforme qui infiltrait la pie-mère , ou remplissait les ventricules : dans cinq cas c e tait une sérosité transparente , sans autre lésion appréciable,

6 fois.

MALADIES DE l’ ENCEPHALE.

qui remplissait ces mêmes parties ; dans un autre cas , en même temps qu’existait cette sérosité , du sang en nature infiltrait la pie-mère de la base. Dans un autre cas les méninges de la convexité n’offraient antre chose qu’une vive injection • dans un autre , un épaississement remarquable • sur un sujet un kyste séreux comprimait un des hémisphères du cerveau ; et enfin chez l’individu dont il est question dans notre obs. 11 , une tumeur fibreuse pressait sur un des lobes du cervelet.

Les lésions présentées par les individus chez lesquels le pouls , resté normal sous le rapport de sa fréquence , pendant toute la duree de la maladie , ne s est accéléré que très peu de temps avant la mort , ne diffèrent pas des précédentes. Ainsi , dans les seize cas de ce genre signalés plus haut, les méninges étaient lésées :

Sur la convexité des hémisphères cérébraux 4 fois.

A leur base . . o

Dans les ventricules t

Sur la convexité des hémisphères , et à leur base . 1 Sur la convexité des hémisphères et dans les ventricules . 0

. Çÿ

A la base du cerveau et dans les ventricules 4

Sur la convexité , à la base , et dans les ventricules. 4

Dans ces seize cas on a rencontré :

Du pus , des concrétions membraniformes , de la sérosité floconneuse n pQjs

De la sérosité transparente r

Du sang épanché dans la grande cavité de l’arachnoïde ,

Une simple rougeur des méninges 5

Nolis allons encore retrouver les mêmes lésions dans les cas où, baissé, sous le rapport de la fréquence, au-dessous de son type normal , le pouls ne s est encore accéléré que ti es peLi de temps avant la terminaison fatale de la maladie. Dans ces cas qui, comme nous l’avons vu, sont seulement au nombre de huit , les méninges étaient lésées :

Sur la convexité des hémisphères cérébraux 2 fois.

Dans les ventricules 5

A la base du cerveau et dans les ventricules .1

Sur la convexité des hémisphères , à leur base , et dans les ventricules

Dans ces huit cas , on a rencontré :

Du pus , des concrétions membraniformes

De la sérosité transparente distendant les ventricules

Une tumeur fibreuse comprimant un hémisphère

cérébral * • • *

Dans deux de ces cas seulement , la seule lésion que l’on rencontra fut un énorme épanchement de sérosité limpide dans les ventricules latéraux, avec ramollissement superficiel des parois de ces ventricules dans un cas , et des paities

blanches centrales dans un autre cas.

Dans trois autres de ces mêmes cas, en même temps qu une grande quantité de sérosité parfaitement limpide dilatait les ventricules , des concrétions membraniformes tapissaient la base du cerveau. Sur ces trois cas , il y en a deux dans lesquels les parties blanches centrales sont ramollies, et un autre où ce ramollissement n a pas lieu.

5 fois»

MALADIES DE L’ENCEPHALE. 2Iq

Dans les trois autres cas , nous ne trouvons plus dans les ventricules que peu ou point de sérosité, et les parties blanches centrales ne sont pas ramollies. Dans un de ces trois cas, la base du cerveau est recouverte de concrétions pseudomembraneuses y dans un autre , du pus infiltre la pie-mère de la convexité , et dans le troisième enfin une tumeur fibreuse comprime le cerveau de haut en bas.

Nous avons trouvé un cas dans lequel , à l’inverse des précéder , le pouls fréquent pendant le cours de la maladie , devint très lent la veille de la mort. Dans ce cas , outre des concrétions membrani formes répandues sur la face supérieure du cerveau , on rencontra au sein des ventricules une très grande quantité de sérosité.

Des faits qui viennent d’être analysés , il suit que , dans les affections des méninges , l’absence de la fréquence du pouls , non plus que son ralentissement , ne dépendent uniquement ni du siège de la lésion , ni de sa nature : toutefois il résulterait aussi de ces faits que cet état de la circulation se montre plus souvent , lorsque les ventricules se trouvent distendus pai beaucoup de liquide y mais nous l’avons aussi constatée dans des cas où les ventricules étaient parfaitement sains.

Revenons maintenant aux cas dans lesquels la circulation a été accélérée pendant ‘la plus grande partie du cours de la maladie. Dans ces cas , au nombre de trente- trois , nous avons trouvé que les méninges étaient lésées :

Sur la convexité des hémisphères cérébraux 1 4 fois .

A leur base .

Dans les ventricules

Sur la convexité et à la base

Sur la convexité et dans les ventricules .

A la base et dans les ventricules r

Sur la convexité , à la base . et dans les ventricules 4

Dans ces trente-trois cas , on a rencontré :

Du pus , des concrétions membraniformes , de la sérosité trouble , rouge , floconneuse. ........... 22 fois.

De la sérosité transparente , sans autre lésion des méninges , et avec ramollissement des parties blan-

ches centrales (1)

De la sérosité transparente , avec rougeur de diverses parties des méninges 4

Rougeur des méninges sans autre lésion • >

Ainsi , les cas de méningites dans lesquels a lieu 1 accélération du pouls , semblent être plus particulièrement des cas d’inflammation des méninges de la convexité , et c’est presque exclusivement lorsqu’on a trouvé sur le cadavre des lésions qui caractérisent l’état pblegmatique que l’on a constaté cette accélération.

Considéré relativement à sa force , le pouls , dans la méningite , ne présente aucun caractère constant. Il a été trouvé dur , plein , vibrant chez un grand nômbre d’individus 3 chez d’autres , au contraire , il est petit , concentré dès le commencement de la maladie. Il devient ordinairement plus faible , plus dépressible pendant la période du coma.

Quant au rbythme du pouls , il nous a paru que , il an s les cas d’affection des méninges , il n était que très rarement

(1) Dans ce cas qui a été publié' par Dance,, le malade n’a éle ob serve que très peu de temps avant la mort.

MALADIES DE l’eNCEPHALE.

modifié. En effet, sur les soixante-dix-neuf cas dont nous avons présenté l’analyse dans cet article , nous n’en avons trouvé que huit dans lesquels il fut question d’une modification dans le rhythme du pouls. Dans aucun de ces cas le cœur n’était malade. Dans quatre de ces cas , en même temps que le pouls était irrégulier, intermittent, inégal, il était sans fréquence ; dans trois autres, il était en même temps fréquent et irrégulier 5 dans un autre cas enfin , son irrégularité coïncidait avec des alternatives d’accélération et de ralentissement. Chez cinq malades , l’irrégularité du pouls se montra pendant tout le temps où ils furent soumis à notre observation. Deux autres ne nous la présentèrent que peu de temps avant la mort 5 et chez un autre , le pouls qui avait offert une grande irrégularité pendant toute la durée de l’affection,

la perdit , et reprit un rhythme tout-a-fait naturel la veille de la mort. 1

Dans ces huit derniers cas , les méninges ont été trouvées lésées :

Sur la convexité des hémisphères cérébraux. ..... 4 fois.

A la base du cerveau et dans les ventricules. ...... 5

Sui la convexité , a la base , et dans les ventricules. 1

Dans ces huit cas , on ne trouve non plus rien de particulier dans la nature des lésions.

Ainsi , dans les affections des méninges , l’irrégularité du pouls ne s explique pas plus par l’anatomie pathologique , qui ne s explique par elle sa force ou sa faiblesse , sa fréquence ou sa lenteur. 1

La circulation capillaire se modifie d’une manière notable dans quelques-unes de ses parties , chez les individus dont les méninges sont lésées. Les modifications qu’elle subit sont

principalement appréciables à la conjonctive et à la face. En effet , chez un certain nombre d’individus atteints de méningite aiguë , le début de la maladie est marqué par une forte injection des conjonctives, et en général de toute la peau de la face. Cette injection peut persister pendant plusieurs jours , et la mort survenir avant qu’elle n’ait cessé. D’autres fois , la rougeur des conjonctives disparaît promptement, ainsi que celle de la face , et une remarquable pâleur la remplace. Enfin il est un assez grand nombre de cas dans lesquels on ne remarque durant tout le temps de la maladie, ni l’injection des conjonctives , ni la rougeur de la face : tantôt alors celle-ci présente sa coloration naturelle 3 tantôt elle est d’une grande pâleur ; et notez bien que cette pâleur ne s’observe pas. uniquement dans les cas où, après la mort , on ne trouve d’autre lésion qu’un abondant épanchement de sérosité limpide autour du cerveau ou dans les ventricules : nous l’avons constatée aussi dans les cas où les désordres anatomiques annonçaient qu’une vive inflammation avait envahi les membranes du cerveau. ^Infiltration de la pie-mere par du pus . sérosité floconneuse dans les ventricules , pseudo-membranes à la base du cerveau , etc.)

La température de la peau varie beaucoup dans les différentes formes d’affections des méningés. Souvent elle est e levée • mais souvent aussi elle se conserve parfaitement naturelle dans toutes les phases de la maladie. Elle ne s eleve pas constamment dans les cas memes ou , apres la mort , 1 on trouve du pus autour du cerveau.

MALADIES DE L'ENCEPHALE,

ARTICLE III