XIV OBSERVATION

Kystes séreux développés au nombre de cinq à six dans ïa pie-mère de la face supérieure du cerveau. Infiltration séreuse de cette membrane assez considérable pour distendre les anfractuosités. Perte graduelle de l’intelligence. Affaiblissement de la vue. Intégrité du mouvement et du sentiment. Entéro-colite chronique.

Une femme âgée de 55 ans entra à la Charité, pendant le cours de l’année 1820, dans l’état suivant :

Dernier degré du marasme 3 réponses incertaines, peu précises , aux questions qui lui sont adressées 3 perte complète du souvenir des choses passées 3 vue très faible 3 pupilles dilatées et immobiles 3 mouvemens des membres parfaitement

maladies de L’encéphale. 5g

libres ) sensibilité très bien conservée sur tous les points de la peau. Ceux qui l’amenèrent nous dirent que depuis deux ans cette femme avait perdu son intelligence ordinaire 5 il lui arrivait de temps en temps d’avoir des absences. Depuis six mois elle avait un abondant dévoiement. Cette femme mourut peu de jours après son entrée.

OUVERTURE DU CADAVRE

Crâne. Une notable quantité de sérosité limpide infdtre le tissu cellulaire sous-arachnoïdien de la convexité des hémisphères : cette quantité est assez considérable pour séparer de plusieurs lignes l’arachnoïde de la substance même du cerveau. Cette même sérosité occupe les anfractuosités , les distend, et maintient les circonvolutions écartées les unes des autres. Quelques anfractuosités sont occupées non seulement par de la sérosité, mais par des kystes séreux qui ont tous à peu près le volume d’une petite noix. Chacun de ces kystes tient par un pédicule au tissu de la pie-mère. Aucune autre lésion appréciable n’existe dans les centres nerveux.

Vers la fin de l’ intestin grêle, dans le cæcum, et au commencement du colon, la membrane muqueuse présente une teinte d’un brun noirâtre, et elle a au ïnoins quatre fois son épaisseur accoutumée.

Cette observation ressemble beaucoup à la précédente sous le rapport des lésions anatomiques. Dans les deux cas , la pie-mère de la convexité des hémisphères cérébraux est infiltrée d’une grande quantité de sérosité , et des kystes séreux, développés dans cette membrane, compriment la sub

6ô CLINIQUE MEDICALE.

stance cérébrale 5 dans l’observation xm, il n’existe qu’un de ces kystes 5 dans l’observation xiv, nous en trouvons plusieurs, mais plus petits. Chez le sujet de l’observation xm, c’est surtout la motilité qui est altérée 3 b intelligence reste intacte. Chez le sujet de l’observation xiv , au contraire , le mouvement n’est pas léséj mais peu à peu l’intelligence s est affaiblie, et la faculté de voir a en même temps diminué. Faudra-t-il chercher, dans la différence d’intensité de compression à laquelle le cerveau fut soumis dans ces deux cas , la cause de la différence des symptômes ? Cette compression était plus générale, mais moins forte chez le sujet de l’observation xiv. Cependant voici un autre cas dans lequel la compression fut égale sur tous les points du cerveau, et où nous retrouvons une hémiplégie , comme dans l’observation xm, bien qu’il n’existe aucune des lésions par lesquelles on cherche ordinairement à en expliquer l’existence 5 seulement quelques granulations tuberculeuses existent plus abondantes à la surface de l’hémisphère du côté opposé à celui où avait lieu la paralysie.

XVe OBSERVATION (1).

Sérosité dans la pie-mère de la convexité des hémisphères. Granulations tuberculeuses dans cette membrane. Hémiplégie. Embarras de la langue. Tubercules pulmonaires.

Un phthisique, âgé de 3o ans environ, mourut à la Charité le 1 5 août 1824. Assez long-temps avant sa mort , il avait présenté une hémiplégie bornée au bras droit, et à la moitié correspondante de la face. En même temps sa langue était

(x) Recueillie par M. Gaudet

MALADIES DE l’eNCÉPHALE. 6l

ortement embarrassée. Un séton fut placé à la nuque. L’inelligence resta intacte jusqu’au dernier moment.

A l’ouverture du cadavre, on trouva une grande quantité le sérosité épanchée dans le tissu cellulaire sous-arachnoïdien le la convexité des hémisphères ; l’arachnoïde, que soulevait jette sérosité , était opaque et avait une teinte laiteuse ‘ on ne la déchirait que difficilement. Le tissu de la pie-mère était parsemé d’un assez grand nombre de petits corps qui , par Leur forme et leur volume, ressemblaient à la production ju’oii désigne communément sous le nom de tubercule miliaire. Ces corps étaient d’un blanc jaunâtre , et d’une dureté comme cartilagineuse. Plusieurs adhéraient à la face cérébrale de l’ arachnoïde. En se réunissant, ils formaient en quelques points de larges plaques jaunes , qui faisaient corps avec l’arachnoïde là où elles existaient, celle-ci paraissait avoir acquis plus d’épaisseur. La pie-mère était parsemée d’un grand nombre de vaisseaux gorgés de sang. Ces diverses altérations étaient beaucoup plus prononcées à gaxiche qu’à droite. Aucune lésion n’existait dans les autres points des centres nerveux.

Des tubercules , dont plusieurs transformés en cavernes , existaient dans les poumons.