CHAPITRE IU

MALADIES DES MÉNINGES QUI TAPISSENT LES PAROIS DES VENTRICULES CÉRÉBRAUX.

La toile cellulo-vasculaire qui s’étend sur les parois des ventricules latéraux n’est pas visible dans l’état ordinaire ; mais elle peut le devenir dans quelques cas pathologiques. Sur ces parois se dessinent parfois un certain nombre de veines remplies de sang , et d’un gros calibre. Il nous a paru que cet engorgement veineux coïncidait assez souvent avec un amas plus ou moins considérable de sérosité limpide dans les cavités ventriculaires. Nous n’avons jamais observé à la surface des parois de ces cavités une injection fine , semblable à celle qu’ offre souvent la pie-mère qui se développe autour du cerveau. Dans plus d’un cas , nous avons trouvé à l’intérieur des ventricules , soit de la sérosité limpide en grande quantité , soit même un liquide Dactescent , du pus , des flocons membrani formes semblables à ceux du péritoine ou de la plèvre j et dans ces cas divers , où existait au sein des ventricules une si remarquable altération de sécrétion , la membrane qui avait fourni le liquide morbide ne présentait ellemême aucune altération appréciable.

Il est fort rare , d’ailleurs , de rencontrer isolément ces méningites ventriculaires dont nous venons de parler 3 le plus souvent elles existent en même temps qu’une méningite de la base ou de la convexité du cerveau 5 et leurs symptômes se confondent avec les symptômes produits par l’inflammation des méninges des autres parties de l’encéphale. Nous croyons

y 6 CLINIQUE MEDICALE»

donc Litile de citer les cas suivans comme des exemples peu communs d’affections isolées de la méninge des ventricules»

XVIIIe OBSERVATION.

Épanchement séro-purnlent dans les ventricules cérébraux. Cystite. Violente céphalalgie au début ; plus tard délire ; coma ; langue sèche ; rétention des urines , qui nécessite l’emploi répété de la sonde.

Un homme âgé de 29 ans , salpêtrier , à Paris depuis huit mois , jouissant habituellement d’une bonne santé , se nourrissant bien , ne s’étant livré à aucun excès , et n’ayant non plus éprouvé aucune privation , avait travaillé comme à son ordinaire toute la journée du 20 décembre 5 et la nuit du 20 au 2 1 il avait bien dormi. Le matin 2 1 , il se réveilla avec une forte céphalalgie sus-orbitaire 5 en même temps sentiment d’une grande lassitude , brisement des membres , anorexie. Cet état de malaise général persista les jours suivans. Le malade était surtout tourmenté par son mal de tête 3 cependant il continua à travailler jusqu’au 27 décembre : alors se sentant de plus en plus faible et fatigué , il s’alita la céphalalgie persistait 5 une assez vive douleur épigastrique était survenue. Du 27 décembre au 5i du même mois , le malade ne fit autre chose que garder le lit , observer la diète , et boire de l’eau sucrée. Entré à la Charité le 5i décembre, il offrit le lendemain matin l’état suivant :

Face pâle , traits tirés et comme fatigués , paupières appesanties , air de stupeur , violente céphalalgie se faisant surtout sentir au front , et s’étendant par intervalle au reste de la tête , où elle n’est jamais aussi forte qu’à la région frontale j mouvemens libres : forces musculaires encore assez bien conservées, langue rouge et sèche, soi! médiocre, dégoût pour

MALADIES DE L’ENCEPHALE- J*

;oute espèce d’aliment , légère douleur à l’epigastre , constipation , pouls fréquent et assez développé , peau chaude et sèche , tumeur à l’hypogastre formée par la. vessie pleine d’udne. ( Saignée de deux -palettes , un vésicatoire a une jambe , lavement de décoction de racines de guimauve avec addition f une demi-once de follicules de séné dans la décoction ; isane d’orge. )

Le lendemain matin , 2 janvier , l’état du malade était à peu près le même. Le sommeil avait été agité par des rêves : tucune selle n’avait eu lieu 3 le sang tiré lu veille présentait in caillot mou , sans couenne. ( Tisane d’orge avec oxymel,

* avement de guimauve , diète.)

Le 5 janvier , la prostration était plus considérable 3 l’air le stupeur était plus prononcé 3 les réponses était lentes et pénibles. Le malade se plaignait toujours d’une grande céphalalgie 3 la paralysie de vessie persistait : 011 était obligé de e sonder plusieurs fois par jour. La langue s’était humectée* a pression abdominale faisait naître une Ilégère douleur, qui pouvait dépendre de la distension de la vessie 3 la constipation persistait 3 le pouls conservait sa fréquence et son développe nent. [Seize sangsues au cou, douze grains de poudre de Dower, lavement purgatif.) ,

Le 4 ? aucun amendement n’avait eu lieu. La peau avait conservé son aridité 3 la langue était rouge , et tendait de nouveau à se sécher 3 le lavement n’avait procuré aucune selle : une énorme quantité d’urine distendait la vessie. On 5t une seconde application de sangsues au cou : douze grains :1e poudre de Dower furent encore administrés. On prescrivit la limonade minérale 3 une addition d e quelques cuillerées ie vin.

Le 5. on supprima la poudre de Dovyer ? à laquelle on at-

tribue une vertu diapliorétique qui avait ici complètement échoué : on continua l’usage de la limonade minérale , d’un peu de vin ; et V on prescrivit en outre un pot de petit-lait avec addition de dieux gros de crème de tartre .

Dans la soirée , le malade délira complètement.

Dans la matinée du 6 , il faisait entendre des plaintes continuelles 3 il disait n avoir plus mal a la tete : 1 air de stupeui était plus marqué que jamais 3 la langue était rouge et seche 3 une selle avait eu lieu 3 les urines toujours très abondantes ne s’écoulaient quie parla sonde. ^Meme prescription.)

Le 7, vive douleur de tête 3 langue sèche comme un morceau de parchemin 3 pouls fréquent et assez fort 3 peau sèche et brûlante. Le soir, délire.

Le 8 , le malade; était plongé dans un coma profond : ses yeux était fermés 7 sa bouche restait entr ouverte. Interroge, il ne répondait pas 3 lorsqu’on pressait 1 abdomen, il poussait quelques plaintes 3 lorsqu on pinçait fortement la peau d un des membres , il la retirait , et la face prenait une expression douloureuse. Les d eux bras , soulevés , retombaient de leur propre poids, comme deux masses inertes 3 la icspiiation était par moment h aute , bruyante , accélérée 3 puis elle se ralentissait , et les ni ouvemens respiratoires ne se succédaient plus qu’à de longs il itervalles. On 1 entendait pure , sans mélangé d’aucun râle , dans tous les points de la poitiine 3 et son intensité 11’était nullement en rapport axec le soulèvement considérable d es parois thoraciques. Le pouls battait 120 fois par minute 3 ses pulsations se succédaient a des intervalles inégaux 3 le* ; tendons des muscles des a ^ant-bras pi ésentaient quelques sc mbresauts : beaucoup d urine distendait la vessie, bien qu’ui 1e sonde y eût été introduite une heure auparavant.

MALADIES DE l’eNCÉPHALE.

Dans la journée , les traits de la face se décomposèrent rapidement ÿ les intermittences de la respiration devinrent de plus en plus considérables $ elle s’arrêta enfin tout-à-fait , et le malade succomba.

OUVERTURE DU CADAVRE

Crâne. Plusieurs veines qui rampent dans le tissu cellulaire sous - arachnoïdien de la convexité des hémisphères étaient gorgés de sang. Il n’y avait rien autre chose de remarquable à la périphérie du cerveau.

La masse de substance cérébrale située au-dessus des ventricules avait sa consistance ordinaire ; et sur ses tranches coupées on apercevait à peine quelques points rouges. Cette substance était toutefois comme poisseuse au toucher.

A peine eut-on incisé la paroi supérieure de chaque ventricule latéral , qu’on vit s’en écouler en grande quantité une sérosité lactescente , au milieu de laquelle nageaient quelques flocons albumineux. En touchant légèrement la paroi interne de chacun de ses ventricules , depuis la cavité ancyroïde , jusqu’à l’extrémité antérieure de leur portion inférieure , on trouvait dans l’espace d’une à deux lignes la substance cérébrale très molle , et paraissant comme diffluente sous le doigt qui la pressait : sa couleur n’avait subi aucune altération.

Les autres ventricules étaient vides.

Les parties blanches centrales du cerveau avaient conservé de la consistance.

Toutes les autres parties de l’encéphale , attentivement examinées , ne nous offrirent aucune lésion appréciable.

Thorax . Les poumons crépitaient bien partout ; leur partie postérieure , brunâtre , était engouée de sang.

Le cœur , sain , contenait dans ses quatre cavités du. sang noir liquide. Un sang également liquide remplissait l’aorte dont la surface interne était blanche.

Abdomen. Une grande quantité de matières liquides distendait l’estomac : sa surface interne offrit partout une couleur parfaitement blanche , excepté en deux points du grand cul-de-sac où apparaissaient deux taches rouges , dont l’une avait le diamètre d’une pièce de cinq sous , et l’autre celui d’une pièce de vingt sous tout au plus. Détachée des tissus subjacens , la membrane muqueuse présenta partout l’épaisseur et la consistance de son état physiologique , si ce n est dans les deux points indiqués où elle était ramollie.

Ouvert dans toute son étendue , l’intestin grêle se montra rempli d’une notable quantité de bile qui colorait ses valvules. Lavée et essuyée, sa surface interne fut partout trouvée blanche j en quelques points seulement cette blancheui était altérée par des veines assez volumineuses qui se dessinaient dans le tissu cellulaire sous-muqueux : aucun follicule n’était apparent.

Le gros intestin était rempli de matières fécales bien liées 5 des veines rampaient en assez grand nombre au-dessous de la membrane muqueuse du cæcum 3 cette muqueuse ellemême n’était point injectée , et elle avait sa consistance accoutumée. La surface interne du colon et du rectum était partout très pâle.

Le foie n’offrait rien d’insolite 5 la rate , peu volumineuse , avait un tissu dense et résistant.

Les reins et les uretères étaient dans leur état normal j il n’en était pas de même de la vessie : sa membrane muqueuse présentait dans toute son étendue une vive injection 5 et en plusieurs endroits une exsudation purulente la recouvrait.

"MALADIES DE l’eNCÉPHALE. g(

La maladie qui fait le sujet de l’observation qu’on vient de lire a beaucoup de rapports, par ses symptômes, avec certains cas de fièvres graves , dont les observations sont consignées dans un desprécédens volumes de cet ouvrage. La langue, que nous avons trouvée naturelle dans les observations placées avant celle-ci , présente ici cette rougeur , cette sécheresse , qui sont si communes dans les cas de dothinentérites ; la face offre aussi cet air de stupeur, qui caractérise si bien certaines périodes de l’inflammation exanthémateuse de l’intestin grêle : pendant le cours de la maladie , la stupeur , la prostration se prononcent de plus en plus; la langue devient chaque jour plus sèche; il n’y a d’autre symptôme cérébral, à proprement parler , que du délire auquel succède un coma profond ; et ces deux symptômes eux -mêmes ne se montrent que dans les deux derniers jours. De plus, le pouls présente constamment une grande fréquence ; et la peau a cette sécheresse qui accompagne si souvent l’inflammation aiguë des follicules intestinaux. Enfin, le malade n’habite Paris que depuis huit mois , et cette dernière circonstance est encore propre à faire croire que la cause de la fièvre continue réside dans un état phlegmasique des follicules intestinaux. Cependant il n’en est point ainsi : ceux-ci sont si peu altérés , que nulle part on n’en retrouve la moindre trace ; les deux petites taches rouges de l’estomac , l’injection veineuse du cæcum ne suffisent guère pour expliquer l’état de la langue , pas plus qu’elles ne peuvent rendre compte de la production des autres symptômes ; tout ce que nous trouvons , c’est un épanchement séro-purulent dans les ventricules latéraux ,

g. 2 CLINIQUE MÉDICALE.

avec un ramollissement superficiel de la substance cérébrale qui constitue une partie de leurs parois.

Mais ce n’est pas là tout 3 et l’ouverture du cadavre nous montre dans la vessie des lésions bien remarquables : sa membrane muqueuse est partout très rouge , et une couche purulente la recouvre. La rétention d’urine était-elle donc liée dans ce cas à une cystite ? Ou bien celle-ci fut-elle le résultat de l’introduction répétée de la sonde dans la vessie?

Que si maintenant nous revenons au commencement de la maladie , nous retrouverons au début cette meme céphalalgie , dont nous avons également constaté 1 existence fiéquente, mais non nécessaire, dans la méningite de la base , comme dans celle de la convexité des hémisphères cérébraux, et dont le siège ne nous a paru répondre que dans bien peu de cas au siège même de la lésion. Cette céphalalgie se montra avant tout autre symptôme , c’était là sans doute un motif de soupçonner que le point de départ de la maladie était dans le cerveau ou dans ses enveloppes 3 mais comment r aurions-nous affirmé, en nous rappelant divers cas de dothinentérites dans lesquels , comme symptôme isolé , prédominant, nous observâmes d’abord une céphalalgie sem blable à celle qui constitua ici le prodrome de la maladie.

Tiendrons-nous compte enfin, pour fonder notre diagnostic, du remarquable état que présenta la respiration dans les derniers jours ? Pierre Frank avait , en effet , donné comme un des signes caractéristiques de l’encéphalite , ces longues intermittences des mouvemens respiratoires. Dans cette maladie , dit-il , le malade respire profondément a de longs intervalles : Spiratio magna ex Longis inlervalhs docitur. Mais , dans plusieurs cas de dothinentérites , sans lésion ap

MALADIES DE l’eNCEPHALE.

préciable du cerveau après la mort , nous avons retrouvé ce même état de la respiration.

XÏX* OBSERVATION.

Épanchement séro-purulent dans les ventricules latéraux. Aspect granu leux de la membrane qui en tapisse les parois. Alternative de délire et de coma , de stupeur et d’agitation violente , d’anéantissement des contractions musculaires et de fortes secousses tétaniques. Pouls tour à tour rare et fréquent.

Un lapidaire , âgé de 21 ans , fut reçu à la Charité le 20 avril 1820. Ce qui alors nous frappa chez lui , c’était son air de tristesse ; il semblait comme rêveur; se tenait caché sous ses couvertures, et s’obstinait à ne répondre à aucune des questions qu’on lui adressait. Il ne parla , que pour nous dire que depuis plusieurs jours il avait dans tout le ventre des douleurs que la pression n’augmentait pas, et que depuis le même temps il 11’avait point eu de selle : le pouls était sans fréquence. La nature des douleurs abdominales , la constipation , l’apyrexie pouvaient faire soupçonner chez ce lapidaire l’existence d’une colique de plomb. En conséquence , M. Lerminier commença 1-e traitement dit de la Charité.

Le lendemain 2 1 , la peau était chaude , et le pouls fréquent. Le traitement commencé la veille fut suspendu : deux pots de tisane d’orge miellée furent prescrits.

Du 2 1 au 26 , la fièvre persista , et le malade resta plongé dans cette meme tristesse qui nous avait frappés le jour de son entree. Du reste , legeres douleurs abdominales , persistance de la constipation , langue naturelle ( continuation

de la tisane d’orge, lavemens de guimauve , cataplasmes de farine de graine de lin sur V abdomen).

Le 26 , nous trouvâmes le malade dans un état bien différent de celui des jours précédens. Couché sur le dos , il avait le regard fixe 3 les deux pupilles un peu contractées , la droite moins que la gauche 3 la tête légèrement renversée en arrière, et opposant une résistance qu’on ne pouvait vaincre, lorsqu’on essayait de l’incliner un peu sur le cou , en la ramenant en avant. Le malade ne faisait aucune réponse aux questions , et prononçait de temps en temps des propos qui n’avaient aucune suite 3 plusieurs fois la nuit , il avait voulu fuir de son lit , et on lui avait mis la camisole. La langue conservait l’aspect le plus naturel, et la fréquence du pouls persistait. Deux vésicatoires furent appliqués aux jambes.

Le reste de la journée et toute la nuit , le malade fut très agité 3 et il jeta des cris presque continuels.

Dans la matinée du 27, nouvelle scène. Un assoupissement profond , d'où rien ne peut le tirer , a succédé à l’agitation de la veille 3 le malade, semblable à une masse inerte, n’exécute plus aucune espèce de mouvement. On presse le ventre, sans qu’il donne aucun signe de douleur 3 le pouls a perdu toute fréquence 3 la température de la peau n’est plus élevée 3 la constipation persiste ( huit sangsues derrière chaque oreille ; deux vésicatoires aux cuisses ; limonade minérale ).

Le 28 , l’état comateux s’est dissipé 3 le malade tire sa langue hors de la bouche ^lorsqu’on la lui demande 3 mais il ne donne pas d’autre signe d’intelligence 3 il ne profère aucune parole. Les pupilles ont un degré médiocre de dilatation 3 la langue est naturelle 3 il n’y a toujours pas de selle : l’apyrexie est aussi complète que la veille ( lavement purgatif ; limonade minérale ),

MALADIES DE LENCEPHAlÉ. B5

Le 29 , ie malade est absolument dans le même état que la •veille.

Le 3o, agitation , délire comme le 26. Le malade est occupé continuellement à frotter ses mains l’une contre l’autre : pour la première fois nous trouvons le ventre ballonné 3 le pouls est toujours sans fréquence , et la langue conserve son humidité et sa teinte pâle ( vingt sangsues au cou ; douze grains de calo mêlas ; tisane d’orge oximélée ).

Le Ier mai , persistance du délire 3 tête fortement renversée en arrière, carphologie , dilatation des pupilles, pouls très fréquent, ventre ballonné [douze grains de calomélas ; frictions sur V abdomen avec le Uniment ammoniacal camphré y fomentations aromatiques sur la meme partie).

2 mai , persistance du délire et de la carphologie * agitation continuelle de la tête , qui se porte alternativement de droite à gauche , et de gauche à droite 3- gémissemens 3 secousses brusques comme tétaniques du tronc et des membres. Les carotides battent avec force 3 le cœur soulève les parois du thorax , et s’entend dans une grande étendue ; ie ballonnement de l’abdomen est considérable.

Mort à huit heures du soir , après avoir rendu beaucoup de sang par le nez et par la bouche.

OUVERTURE DU CADAVRE

Crâne. Les méninges de la convexité des hémisphères cérébraux sont sèches et transparentes. La substance cérébrale a partout sa consistance accoutumée 3 nulle part elle n’offre là moindre trace d’injection. Au niveau du centre ovale de Vieussens. on sent de chaque côté du corps calleux une fluctuation manifeste 3 une incision faite sur les parties

latérales de ce corps laisse échapper une grande quantité de liquide semblable à du petit-lait non clarifié , au milieu duquel nagent des flocons dits albumineux. De la surface des parois de chaque ventricule on détache une membrane très mince , que parcourent des vaisseaux très fins , admirable» ment injectés. Sur quelques points de la face libre de cette membrane , existent de petits corps grisâtres , du volume d’une tête d’épingle , semblables aux rudimens de fausses membranes qui , sous forme de granulations , parsèment parfois le péritoine.

Dans le reste des centres nerveux (la moelle comprise), non plus qu’autour d’eux , nous ne trouvâmes de lésion appréciable.

, Thorax Les plèvres costale et pulmonaire du côté droit adhéraient l’une à l’autre par du tissu cellulaire bien organisé. Le poumon de ce côté contenait un grand nombre de tubercules , la plupart miliaires 5 quelques-uns étaient plus volumineux et ramollis. Les bronches de ce poumon étaient très rouges, et les ganglions bronchiques durs et noirs. Le poumon gauche adhérait aussi entièrement à la plèvre 3 mais dans son intérieur nous ne trouvâmes aucune trace de tubercide.

Les deux feuillets séreux du péricarde étaient intimement unis l’un à l’autre dans toute leur étendue. Une fausse membrane , épaisse de plusieurs lignes et parsemée d’un grand nombre de granulations miliaires , servait de moyen d’union entre ces deux feuillets. Le cœur lui-même ne présenta rien de remarquable.

Abdomen. La paroi antérieure de cette cavité faisait une saillie considérable au-devant du thorax 3 percutée , elle réonnait comme un tambour.

MALADIES DE L ENCEPHALE. 87

Le paquet intestinal était énormément distendu par des gaz.

L’estomac était rempli de mucosités qui formaient une couche épaisse apposée sur sa surface interne. Sa membrane muqueuse était blanche , et partout de consistance normale. L’intestin grêle contenait une grande quantité de bile , qui avait donné une teinte jaune à la muqueuse. Celle-ci présentait ça et là quelques points légèrement injectés.

Dans le cæcum , dans le colon ascendant , et dans le colon transverse, la membrane muqueuse était très vivement injectée. Le colon lombaire gauche, rempli de matières fécales très dures , était blanc à sa surface interne , ainsi que VS iliaque et le rectum. Au-dessus de ce dernier intestin existait un rétrécissement circulaire très marqué. Les gaz et les matières accumulées dans le colon ne pouvaient que très difficilement le franchir. Le rectum était complètement vide.

Il n’y avait rien de remarquable dans les autres viscères abdominaux.

Chez cet individu, les symptômes nerveux furent beaucoup plus prononcés et beaucoup plus variés que chez le précédent. Chez tous deux la lésion cérébrale était de même nature et avait le même siège. Dans un cas toutefois (obs. xvm), la substance nerveuse qui constituait une partie des parois des ventricules avait participé à l’irritation de la méninge ventriculaire 3 elle était ramollie. Dans l’autre cas(obs. xix), la substance nerveuse était restée intacte • mais , par suite du travail phlegmasique qui l’avait frappée , la membrane très fine , inapercevable dans l’état normal , qui se déploie sur les parois des ventricules , était devenue très apparente j- de nombreux vaisseaux

la parsemaient 5 et elle e'tait granuleuse à sa surface libre „ comme le sont , dans certaines variétés de leurs inflammations , les autres membranes séreuses.

Dans ce dernier cas , d’ailleurs , comme dans l’autre , les désordres , appréciables par l’anatomie , n’existaient que dans les ventricules latéraux. Avec cette phlegmasie de la méninge ventriculaire coïncidèrent divers symptômes, dont les uns sont généralement regardés comme caractérisant la méningite de la convexité des hémisphères , et dont les autres sont considérés comme plus spécialement liés à une inflammation des méninges de la base du cerveau. Ainsi , d’une part , délire , grande agitation; d’autre part , état comateux. A plusieurs reprises , nous voyons ces deux ordres de symptômes se remplacer l’un l’autre , et en même temps se manifestent des désordres très remarquables dans la contraction musculaire , caractérisés surtout par des secousses comme tétaniques du tronc et des membres , et par un fort renversement de la tête en arrière. Au milieu de tous ces phénomènes , l’état des pupilles n’a rien de bien notable ; un seul jour , elles n’ont pas toutes deux un même degré de dilatation. Que si nous nous reportons à l’époque où nous commençâmes à observer le malade , nous trouverons encore à faire ressortir du côté du système nerveux quelques phénomènes dignes de remarque. Cette tristesse profonde que le malade présentait alors , cet air de préoccupation , cette tendance à se cacher la tête sous les couvertures , comme pour se dérober aux regards et aux questions , cette indifférence complète à nous informer de son état , cette obstination à ne vouloir pas répondre , étaient des indices certains d’une affection cérébrale commençante. Cet état du malade nous empêcha malheureusement d’avoir aucun renseignement sur ce qu’il avait

MALADIES DE l’eNCÉPHALE.

éprouvé avant son entrée à l’hôpital. Avait-il eu , par exemple , de la céphalalgie ?

La langue resta constamment naturelle pendant tout le cours de la maladie. Pourquoi resta-t-elle humide et pâle dans ce cas? Pourquoi se montra-t-elle rouge et sèche dans le cas précédent? Cependant les voies digestives furent loin de se conserver toujours intactes. A diverses époques, et surtout lors de l’entrée à la Charité , le malade accusa de vives douleurs abdominales 3 et constamment il eut une constipation que rien ne put vaincre. Avait-il réellement un commencement de colique saturnine , ainsi que son état nous l’avait fait soupçonner , lorsque nous le vîmes pour la première fois? Il ne faut pas perdre de vue cette vive rougeur que nous trouvâmes dans une grande partie du gros intestin, cet amas de matières fécales très dures qui remplissaient l’A iliaque du colon , et qu’un rétrécissement /circulaire du commencement du rectum, empêchait de passer dans ce dernier intestin. Ce rétrécissement ne dépendait d’ailleurs d’aucune lésion organique 3 une contraction comme spasmodique de la membrane musculaire paraissait l’avoir produit. Nous n’oublierons pas non plus de noter cette grande quantité de mucosités qui remplissait l’estomac, et cette bile abondante que contenait l’intestin grêle.

Lé pouls fut très variable aux différentes époques de la maladie. Sans fréquence à l’époque de l’entrée du malade à l’hôpital, il s’accéléra, après qu’on eut commencé chez lui le traitement employé ordinairement à la Charité contre la colique de plomb. Cette accélération persista les jours suivans 3 puis elle cessa tout â coup avec la chaleur de la peau, lorsqu’au délire succéda un état comateux. Elle ne reparut pas, lorsqu’un peu plus tard le délire et une grande agitation

remplacèrent de nouveau le coma y pendant tout ce temps l’apyrexie fut complète. Enfin, la veille de la mort seulement, le pouls reprit de la fréquence y et, chose remarquable , peu d’heures avant le terme fatal les pulsations des carotides devinrent très énergiques , et les battemens du cœur se montrèrent plus forts, plus étendus, que dans tout le reste de la maladie.

Nous appellerons en passant l’attention sur les désordres qui furent trouvés après la mort dans l’appareil respiratoire, sur l’existence de nombreux tubercules dans un seul poumon , l’autre étant resté parfaitement sain. Nous noterons aussi cette adhérence complète des deux feuillets du péricarde dans toute son étendue y était-ce là une péricardite guérie ?

Nous noterons aussi le mode de traitement qui fut mis en usage : d’abord on essaya le traitement ordinaire de la colique saturnine * mais on ne l’employa qu un seul jour, puis on eut successivement recours à des applications de sangsues au cou, à des vésicatoires, à quelques purgatifs.