LÉSIONS DE LA PIE-MÈRE

Nous les avons observées bien plus fréquemment que les lésions des deux autres membranes.

Les lésions qu’elle nous a présentées sont les suivantes :

l*’ L’infiltration de son tissu par une sérosité claire , incolore , transparente ; tantôt cette sérosité ne forme qu'une couche mince interposée entre l’arachnoïde et la substance cérébrale j tantôt , accumulée en quantité plus considérable audessous de l’arachnoïde, elle soulève fortement cette membrane, et distend les anfractuosités cérébrales.

L’infiltration du tissu de la pie-mère par un liquide trouble, lactescent , et enfin par du véritable pus. Celui-ci a quelquefois une remarquable consistance ; il est comme intimement combiné avec le tissu cellulo-vasculaire au sein duquel il s’est formé ; il est concret, comme certaines pseudo-membranes de la plèvre ou du péritoine.

3” Un véritable état d’induration squirrheuse du tissu de la pie-mère. Nous avons vu une fois un pareil état: entre l’arachnoïde et les circonvolutions des hémisphères cérébraux, existait une couche de matière solide , d’un gris bleuâtre , épaisse de cinq à six lignes , et qui s’enlevait en une seule masse d’aspect lardacé. Cette couche existait sur presque toute l’étendue de la, convexité des deux hémisphères.

4^ Des kystes séreux de grandeur et de nombre variables. L’observation xx nous a montré un exemple de ces productions. Elles peuvent , à mesure qu’elles se développent, comprimer de plus en plus la substance cérébrale , et devenir ainsi , d’une manière toute mécanique , la cause d’accidents divers.

5° Des plaques cartilagineuses , ou osseuses que nous avons vues , dans un cas , recouvrir , comme une seconde voûte , le quart antérieur de la convexité d’un des hémisphères cérébraux.

6® Des tubercules , tantôt peu nombreux et disséminés sur une large surface , tantôt multipliés , agglomérés , et formant par leur réunion des masses blanchâtres homogènes , qui d’une part refoulaient l’arachnoïde à travers laquelle on les apercevait • et qui d’autre part s’enfoncaient entre les circonvolutions

dont elles comprimaient le tissu. Dans un cas où ces tubercu-

les étaient ainsi agglomérés , la pie-mère avait en même temps contracté des adhérences si intimes avec la substance cérébrale , qu’on enlevait celle-ci par volumineux fragments , avec la pie-mère.

Il arrive souvent que la matière tuberculeuse se dépose entre deux circonvolutions dont elle comble parfaitement l’intervalle. Alors il arrive que les deux portions de pie-mère qui se développent sur chaque circonvolution viennent à adhérer fortement l’une à l’autre , et en pareil cas un examen peu attentif pourrait faire croire que c’est dans l’épaisseur même du parenchyme du cerveau que s’est formée la matière tuberculeuse.

7° Des adhérences. Elles s’établissent entre les portions de pie-mère qui abandonnent l’arachnoïde pour tapisser l’intérieur d’une anfractuosité. Alors il arrive que cette anfractuosité dis-

10^2 CLL^IQÜE MÉDICALE.

paraît complètement , et que plusieurs circonvolutions se montrent comme soudées ensemble j elles sont parfois si bien réunies qu’on ne peut les séparer qu’en les déchirant.

En terminant cette énumération , rappelons que la plupart des lésions dont les auteurs placent le siège dans l’arachnoïde, et qui sont pour eux les caractères anatomiques de l’arachnitis , résident bien plus souvent dans la pie-mère. Dans presque tous les cas , par exemple , où la convexité des hémisphères cérébraux est couverte d’une couche de sérosité ou de pué, cette couche existe au-dessous de l’arachnoïde; en passant sur cette dernière membrane le dos d’un scalpel , on déplace le produit morbide, mais on ne l’enlève pas. Quelquefois ce produit est combiné si intimement avec le tissu cellulo-vasculaire interposé entre l’arachnoïde et le cerveau , que Fon ne parvient pas même à le déplacer par le procédé que nous venons d’indiquer.

Toutes les fois que nous avons trouvé de la matière tuberculeuse déposée , autour des centres nerveux , dans leurs membranes d’enveloppe , ce n’est point l’arachnoïde qui nous a paru contenir ce produit de sécrétion morbide; il remplissait les mailles de la pie-mère. Nous pourrions en dire autant des concrétions cartilagineuses ou osseuses que Fon trouve parfois sous forme de grains ou de plaques plus ou moins étendues autour de la substance du cerveau ou de la moelle; c’est encore la pie-mère qui nous en a paru être exclusivement le siège , si ce n’est dans les cas signalés plus haut , où ces concrétions s’étaient développées entre l’arachnoïde et la dure-mère.

Enfin , c’est aussi dans la pie-mère que l’on trouve ces petits corps , vulgairement connus sous le noiTi de glandes de P acchiü7ii J qui chez certains sujets existent en grand nombre vers le bord qui sépare la face supérieure de la face interne de chaque hémisphère cérébral , mais dont l’existence est loin d’être constante. Nous croyons avec plusieurs personnes que ces corps , si improprement appelés glandes , sont un produit pathologique formé dans la pie-mère , et qu’ils ne doivent pas plus exister comme condition de l’état normal , que ne doivent se montrer dans la plèvre ces brides celluleuses que quelques anciens auteurs avaient pris aussi , en raison de leur grande fréquence ,

lOS

pour un produit physiologique. On trouve en effet ces brides désignées dans d’anciens anatomistes sous le nom de ligaments de la plèvre.

Que si nous revenions maintenant à considérer les simples rougeurs et les divers degrés d’injection que peuvent présenter les méninges, nous confirmerions encore par nos propres observations ce qui a été dit par Chaussier et par d'autres : nous trouverions que ces rougeurs plus ou moins vives, plus ou moins étendues, ont au moins 99 fois sur 100 leur siège exclusif dans la pie-mère , et qu’au-dessus de celle-ci l’arachnoïde reste transparente et incolore.

Cependant, tout en admettant que, dans les maladies désignées sous les noms d’arachnitis ou mieux de méningites , l’anatomie découvre bien plus souvent des lésions dans la pie-mère que dans l’arachnoïde, il ne faudrait pas non plus établir, ainsi qu’ont voulu le faire quelques auteurs , que l’arachnoïde se montre toujours intacte. S’il n’est pas encore bien démontré qu’on l’ait trouvée quelquefois ou injectée ou épaissie , au moins est-il certain (et plusieurs de nos observations en font foi) qu’on a rencontré dans sa cavité des produits morbides. Ainsi nous avons 'cAlé des cas où, dans la cavité de l’arachnoïde, étaient épanchés soit de la sérosité , soit du pus ; nous en avons cité d’autres dans lesquels des adhérences celluleuses, semblables à celles de la plèvre , unissaient entr’elles les deux lames de l’arachnoïde.

Les lésions dont nous venons de constater l’existence dans la pie-mère peuvent occuper différents points de cette membrane. Elles existent plus souvent sur la convexité des hémisphères cérébraux qu’en toute autre partie.

Suivies sur cette convexité meme, tantôt nous les trouverons étendues aux deux hémisphères , tantôt elles seront bornées à un seul. C’est ainsi que, dans plusieurs de nos observations, nous avons vu la surface supérieure d’un seul hémisphère d’un rouge plus ou moins vif, ou couverte de pus , tandis que l’autre était pâle, et sans tache d’infiltration purulente, ou d’aucune autre lésion.

Souvent même , ce n’est pas sur la totalité de la surface su-

périeure d’un des hémisphères que se montre la lésion (soit injection , soit toute autre). Elle peut n’occuper qu’une partie plus ou moins circonscrite de cette surface, et , sous le rapport des symptômes divers qui peuvent en résulter , il est bon de noter qu’il est des cas où l’on trouve soit la simple rougeur , soit l’infdtration purulente, exactement bornées P à l’extrémité antérieure de Lun ou l’autre hémisphère, 2° à sa partie moyenne J 3” à sa partie postérieure; 4® à ses parties latérales. La partie antérieure des hémisphères nous a semblé être le siège le plus fréquent de ces méningites partielles.

Nous nous rappelons avoir vu quelques cas dans lesquels une vive rougeur existait simultanément vers l’extrémité tout àfait antérieure de chaque hémisphère ; partout ailleurs la piemère était restée pâle,

A la face inférieure du cerveau , les mêmes lésions se représentaient , mais plus souvent , si nous en croyons du moins ce que nous avons observé nous-même. Là aussi, tantôt la pie-mère se montre malade dans une grande étendue ; tantôt , comme à la face supérieure, on ne trouve que quelques points affectés. Dans ce dernier cas , la partie où nous avons le plus souvent rencontré une infdtration purulente , est celle qui est située autour et en arrière de la commissure des nerfs optiques. Du pus s’observe encore assez fréquemment à l’intérieur de la scissure de Syîvius. Une de nos observations nous a montré le cas assez remarquable d’une infiltration purulente qui n’existait que sur une des moitiés des mésocéphales et du bulbe rachidien.

La pie-mère qui enveloppe le cervelet nous a paru beaucoup plus rarement affectée que la pie-mère du cerveau.

La pie-mère du prolongement rachidien offre toutes les altérations que nous venons de décrire dans celle de l’encéphale; mais , en consultant nos propres observations et celles des autres , nous trouvons que la pie-mère qui enveloppe la moelle est beaucoup moins souvent malade que la pie-mère étendue autour du cerveau proprement dit. Ce qui résulte aussi de ces observations , c’est que , dans la plupart des cas où la pie-mère qui entoure la moelle est devenue le siège d’une infiltration pu-

MALADIES DE L’ENCEPHALE.

rulenle , celte même infillralion s’est retrouvée dans la piemère encéphaliciue. Au contraire, rien de plus commun que de trouver celle-ci nolaÎ3lement altérée, l’autre étant parfaitement intacte.

Quant aux rapports de fréquence à établir entre les lésions des diverses parties de la pie-mère encéphalique elle-même, on trouve que les lésions de la pie-mère de la convexité des hémisphères existent plus souvent seules que les lésioris de la pie-mère de la base. Dans la plupart des cas où nous avons constaté une altération dans cette dernière , nous la retrouvions soit dans les ventricules, soit sur la convexité des hémisphères.

Les maladies de la membrane cjui tapisse la surface interne des ventricules ne nous ont pas paru nécessairement liées aux maladies de la pie-mère étendue autour du cerveau, soit à sa base, soit à sa convexité. Nous avons cité en effet ciuelctues cas dans lesquels les ventricules étaient remplis de pus , ou considérablement distendus par de la sérosité , sans qu’aucune lésion appréciable existât dans la pie-mère extérieure, non plus que dans le reste de l’arachnoïde.

Toutes les variétés possibles d’altérations des méninges peuvent exister , sans cjue la substance cérébrale elle-même participe en aucune façon à ces altérations. Dans la plupart des observations que nous avons rapportées , cette substance était parfaitement intacte. Mais d’autres fois on la trouve altérée en même-temps que les méninges. Ainsi dans des cas où l’infîammation a surtout pour siège la portion de méninges qui revêt la convexité des hémisphères , il n’est pas rare de trouver la substance grise des circonvolutions injectée et ramollie ; cette substance s’enlève alors comme une pulpe au moment où l’on essaie d’en séparer la pie-mère. Tantôt on ne trouve rien plus profondément , tantôt toute la substance médullaire des hémisphères présente sur chaque tranche une grande quantité de points rouges qui sont les orifices divisés d’autant de vaisseaux gorgés de sang.

Dans quelques cas où le tissu cellulaire sous-arachnoïdien contenait une grande quantité de sérosité , nous avons été frappés de l’espèce d’oedème dont la substance cérébrale était

elle-même le siège. En pressant entre les doigts cette substance coupée par tranches , ou en exprimait en grande quantité un liquide séreux semblable à celui qui infiltrait la pie-mère (1).

Toutes les fois que nous avons trouvé dans les ventricules assez de sérosité pour qu’ils en fussent notablement distendus , et pour que leur paroi supérieure présentât une fluctuation manifeste , nous avons été frappés du ramollissement considérable des parties blanches centrales du cerveau , savoir : du septum lucidum , et de la voûte à trois piliers.

Dans un cas que nous avons rapporté , et où les ventricules contenaient du pus , une autre espèce de ramollissement existait : il avait son siège dans la partie la plus superficielle de la substance cérébrale qui constitue en dehors la paroi des ventricules latéraux.

Dans ces différents cas , l’altération de la substance nerveuse paraît être une simple complication de la lésion des méninges. Il est d’autres cas où , au contraire , c’est la mé-* ningite qui complique faffection de la substance nerveuse. Ainsi , par exemple , dans certains ramollissements fort étendus , et qui commencent tout près de la périphérie du cerveau , on trouve une méningite partielle dont les limites sont marquées par les bornes mêmes du ramollissement du cerveau.

(1) Cet œdème cérébral est la seule alte'ralion que nous ayons rencontrée chez un individu dont nous avons récemment ouvert le cadavre , et qui , 50 heures environ avant sa mort , était tombé tout-à-coup privé de connaissance et de mouvement. Il mourut avec tous les symptômes qui caractérisent une forte attaque d’apoplexie. Voilà une apoplexie séreuse.