TRAITEMENT PAR LA DIÈTE ET LES SIMPLES DÉLAYANTS

LXVIe OBSERVATION.

Nouveau séjour à Paris. Diari’hée au début; fièvre; rétablissement d’une transpiration

supprimée ; guérison. Onze jours de durée.

Une fille de 21 ans, femme de chambre, d’une forte constitution, n’habitant Paris que depuis trois mois, sentit, le 8 octobre 1821, sans cause connue, un malaise général; elle perdit l’appétit, et fut prise d’un grand dévoiement. Les huit jours suivants, continuation de la diarrhée, fièvre. La malade ne cessa pas de manger à peu près comme en santé. Entrée à la Charité le 16 octobre, elle avait de la céphalalgie, La face était

CXINIQUE MÉDICALE.

rouge, la langue blanche, la bouche mauvaise, la soif vive, la région ombilicale douloureuse. La malade avait eu douze selles très-liquides depuis vingt-quatre heures. Le pouls était à peine fréquent , la peau peu chaude. Dans l’état de sauté, les aisselles étaient le siège d’une transpiration très-abondante qui n’avait plus lieu. On prescrit deux demi-lavements de mauve et de pavot , tisane d’orge gommée , diète absolue. Dans la journée, la malade n’alla que quatre à cinq fois à la selle. Le soir elle eut beaucoup de fièvre. La nuit , de fréquentes nausées la tourmentèrent, dans la matinée du 17, elle était dans le même état que la veille, son dévoiement se modéra ; elle n’eut pas le soir de redoublement, et dormit assez bien la nuit. Le 18, même prescription, deux bouillons. 11 n’y eut qu’une selle dans la journée. Le 19, la malade se trouvait très-bien, elle avait de l’appétit. La transpiration de l’aisselle s’était rétablie pendant la nuit, Elle fut mise au quart. Elle sortit le 21.

La guérison chez cette malade fut prompte et facile. A peine fut-elle délivrée du dévoiement et de la fièvre , qu’elle recouvra la plénitude de ses forces et de sa santé. Elle n’eut pas, en quelque sorte, de convalescence. Se serait-elle aussi promptement rétablie, si on l’eût affaiblie par des émissions sanguines ?

Remarquons aussi chez cette femme la suppression d’une transpiration partielle habituelle , qui se rétablit avec la santé. Si les symptômes morbides avaient persisté , il eût été rationnel de chercher à rappeler la transpiration des aisselles par l’usage des frictions , des fomentations chaudes, par l’application d’irritants sur cette partie, etc,

LXVIIe OBSERVATION,

Séjour à Paris depuis deux ans. Au début, prédominance des symptômes généraux. Plus tard, diarrhée avec fièvre. Onze jours de durée.

Un homme, âgé de 25 ans, assez faiblement constitué, habitant Paris depuis deux ans, ressent, pendant quatre jours, des fatigues dans les membres et une forte céphalalgie sus-orbitaire. 11 perd l’appétit; sa bouche est mavivaise. Le cinquième jour, il a du dévoiement ; il éprouve, pour la première fois, une chaleur brûlante, un accablement général ; il s’alite. Le sixième et le septième, il est dans le même état, et boit un peu de vin chaud sucré. Le huitième jour, il est très-faible, il a des étourdissements. La douleur de tête est bornée à la tempe gauche ; la langue est blanchâtre, la soif médiocre, le ventre indolent. Huit déjections alvines très-liquides et jaunes ont eu lieu dans les vingt-quatre heures. Le pouls est fréquent et fort, la peau moite {tisane d'orge gommée^ diète absolue). Le neuvième et le dixième jour, l’état est le même. On continue l’usage de la tisane d’orge. Le onzième jour, le dévoiement se modère; la fièvre n’existe plus. Convalescence les jours suivants.

LXVIIIe OBSERVATION.

Écart de régime. Au début, signes d’embarras gastrique ; constipation constante ; fièvre; cessation graduelle des symptômes. Vingt-cinq jours de durée.

Un jeune homme de 18 ans a une violente indigestion après avoir mangé une grande quantité d’oie. Les quinze jours suivants, il éprouve un malaise général : il est sans appétit, il a des nausées, des maux de tête, il est constipé. Au bout de quinze jours le pouls s’accélère an peu, la peau devient chaude ; la constipation persiste. Il entre à l’hôpital. On le traite comme les malades précédents. 11 reste huit à dix jours dans le même état; puis le pouls perd sa fréquence, l’appétit revient, le malaisse général dis^ paraît, et le malade est rendu à son état de santé habituel.

Les divers symptômes éprouvés par cet individu reconnaissent ici pour point de départ une affection de l’estomac, produite elle-même par une cause évidente. C’est en raison de cette circonstance que nous avons rapporté ce cas , où le siège de la maladie est beaucoup plus démontré par la cause qui l’a produite et par les phénomènes du début, que par les symptômes qui existent pendant son cours. Au contraire , dans l’observation 67®, l’affection gastro-intestinale ne se dessine qu’un certain nombre de jours après le début de la maladie, et dans ce début ce sont les symptômes généraux qui prédominent.

LXlXe OBSERVATION.

Excès de travail et mauvaise nourriture. Diari'hée au début. Langue sèche par intervalles. Trois semaines de durée.

Un tailleur, âgé de 20 ans, avait passé plusieurs nuits à travailler ; il se nourrissait mal : sa maladie avait débuté par une diarrhée abondante. Lorsqu’il entra à la Charité, sa figure était pâle, fatiguée; l’irritation bronchique compliquait chez lui l’irritation intestinale. Plusieurs fois le dévoiement se suspendit pendant un ou deux jours, puis il reparaissait ; la langue se séchait et rougissait de temps en temps. Le malade présenta, pendant trois semaines environ, ces alternatives de bien et de mal. 11 ne prit autre chose que la tisane d’orge, des juleps le soir, et quelques lavements de guimauve.

Dans cette observation , les symptômes prédominants annoncent un état d’irritation assez vive du tube digestif. Fallait-il chercher a en abréger la durée par l’emploi des émissions sanguines? Nous croyons

CilNIOüE MÉDICALE.

que leur emploi répété n’eût pas été sans inconvénient chez un individu dont le tube digestif ne s’irrita qu’à la suite d’influences (1) qui avaient placé le système nerveux et le sang dans des conditions morbides qui avaient modifié toute l’économie avant la manifestation de l’irritation gastro-intestinale. Nous avons vu bien souvent, en pareils cas, les émissions sanguines ne pas enlever l’affection locale , et être immédiatement suivies d’un état de prostration qui augmentait à mesure qu’on répétait les saignées. Ainsi , dans cette circonstance , les indications thérapeutiques doivent moins se tirer de la lésion locale qui donne son nom à la maladie , que des conditions dans lesquelles se trouve placé l’individu avant la manifestation de cette lésion.

LXXe OBSERVATION.

Frisson au début. Absence de diarrhée. Langue sèche et brune. Douze jours de durée.

Un commissionnaire, âgé de 22 ans, était malade depuis neuf jours. Lorsqu’il entra à la Charité, il avait senti d’abord du frisson, puis une chaleur brûlante et continuelle: il n’avait pas eu de diarrhée. A l’époque de son entrée, la face était calme, la fièvre très-modérée, l’état général bon. Cependant, au milieu de cet ensemble de symptômes qui annonçaient une maladie légère, les dents étaient encroûtées, la langue très-sèche et brune {tisane d'orge^ lavements émollients).

Le lendemain 14 septembre, la langue s’était humectée. Le 16, le pouls avait perdu sa fréquence. Le 17, convalescence.

Cette observation est remarquable par le désaccord qui existait , en quelque sorte , entre l’état de la langue et des dents , qui annonçait une affection des plus graves , et l’extrême bénignité des autres symptômes.

Il est quelques individus chez lesquels , à l’occasion de toute maladie , quelque légère qu’elle soit , la langue se sèche et brunit. Cela est sur-

(1) Ces diverses influences agissent certainement moins sur tel ou tel organe en particulier, que sur l’innervation, dont elles modifient l’action, et sur le sang, dont elles tendent à changer la composition. Ainsi, avant qu’un organe devienne manifestement malade chez les individus soumis à ces influences, elles avaient créé dans l’économie une disposition morbide. Dans cette disposition antécédente, bien plus que dans la lésion locale, doit être cherchée la cause des symptômes divers qui apparaissent à l’occasion de cette lésion. Mais cette lésion elle-même, quel en est le point de départ? Peut-être aussi ce même état morbide antécédent de l’innervation et du sang. Une émotion morale ne produit-elle pas un flux diarrhéique, une colique, un vomissement? L’injection de matières putrides dans les veines ne dé(ermine-t-elle pas chez les animaux une gastro-entérite?

tout assez commun chez les vieillards; on l’observe aussi chez les jeunes gens , chez ceux surtout dont le système nerveux a été fatigué par des excès , ou débilité par une alimentation insuffisante. Cet état de la langue doit nous avertir de ne pas trop multiplier les émissions sanguines.

LXXIe OBSERVATION.

Séjour à Paris depuis huit mois. Excès de vin. Frisson au début; d’abord prédominance

des symptômes généraux. Diarrhée vers la fin.

Un charbonnier, âgé de 15 ans, à Paris depuis huit mois, fut pris d’un violent frisson peu de temps après avoir bu plus de vin que de coutume. Les jours suivants, grande céphalalgie, douleur au creux de l’estomac, conservation de l’appétit, constipation, alternatives de froid et de chaud. 11 était alite depuis quatre jours lorsqu il entia à Phôpital. A cette époque, pas de céphalalgie, douleur à la nuque et aux épaules, rougeur violacée des joues, étourdissements ; langue blanche pointillée de rouge, humide , soif peu vive, appétit, coliques légères. Une ou deux selles liquides en vingt-quatre heures, depuis deux jours ; pouls fréquent, roide ; peau brûlante, sueur de la face {^tisanes adoucissantes).

Les jours suivants, diminution graduelle des symptômes de retour progressif à la santé.

Les signes de l’irritation gastro-intestinale sont encore peu prononcés dans cette observation , et il serait difficile d’affirmer si la cause qui paraît avoir déterminé la maladie n’avait pas agi d’abord plutôt sur le cerveau que sur l’estomac. Introduisez, en effet, une certaine quantité de liqueur alcoolique dans l’estomac d’un animal: ce n’est point une irritation gastrique dont vous trouverez des traces; ce n’est point vers l’estomac qu’apparaîtront les grands désordres fonctionnels; ce sera dans les centres nerveux.

LXXIIe OBSERVATION.

Séjour à Paris depuis cinq ans. Au début, frisson, diarrhée, vomissements. Dix jour*

de durée.

Un journalier, âgé de 28 ans, à Paris depuis cinq ans, jouissant habituellement d’une bonne santé, sentit, dans la soii’ée du 20 juillet, après avoir soupe, un grand frisson. 11 n’avait fait aucun excès, n’avait éprouvé aucun malaise dans la journée. Depuis ce moment il a éprouvé une chaleur continuelle, sans mélange d’aucun frisson. Il s est alite, et s’est senti tellement faible, qu’ayant voulu deux fois se lever, il n’a pas pu. En même

temps, grande diarrhée; vingt à vingt-cinq selles par jour, sans douleur ; vomissements bilieux, toux. Entré à 1 hôpital le 27 juillet, il présente l’état suivant ;

Face rouge, melée d une teinte jaunâtre ; air fatigue, langue rouge et sèche, soif, desii des aliments ; selles abondantes, semblables a de l’eau, rendues sans douleur ni tenesme, précédées de coliques ; pouls de fréquence médiocre, température de la peau élevée, chaleur chaque soir, sueurs la nuit {tisane cVorge gommée, acidulée avec le jus de citron lavement de Un; fomentations d’oxycrat chaud sur le ventre; diète).

A peine eut-on commence à faire les fomentations, que les coliques cessèrent. Dès le lendemain la langüe avait repris un aspect à peu près naturel, le dévoiement était beaucoup moindre ; il y avait à peine de la fièvre.

Le surlendemain 19, trois selles eurent lieu seulement; la fièvre avait complètement cessé. Les jours suivants, prompt rétablissement.

Cette observation présente un exemple frappant de rinfluence toutepuissante du repos et des soins hygiéniques, bien dirigés, dans la guérison du genre de maladies qui nous occupe.

Qu’aurait-on obtenu de plus en tirant du sang? 11 est bon de méditer sur ces cas dans lesquels le médecin , abandonnant une maladie aux seules forces médicatrices de la nature, ne fait autre chose que d’éviter tout ce qui pourrait nuire.

LXXIIIe OBSERVATION.

Séjour à Paris depuis seize mois. Au début, prédominance de symptômes généraux.

Plus tard, diarrhée ; pétéchies; sueurs vers la fin. Dix-sept jours de durée.

Un cordonnier, âgé de IG ans et demi, à Paris depuis seize mois, a eu déjà de la fièvre et de la diarrhée il y a cinq mois. Le 4 août, sans cause connue, il sentit un malaise général et une forte céphalalgie frontale. Jusqu’au 10, augmentation du malaise, constipation.

État du 10. Face rouge et couverte de sueur, yeux brillants, bouche mauvaise ; langue blanchâtre, rouge sur les bords ; constipation ; pouls fréquent, développé ; peau chaude {tisane d^orge, lavement de graine de lin).

11. Le malade se sent mieux. Céphalalgie moindre, même état des voies digestives,

pouls fréquent, peau chaude et sèche. ♦

12. Diarrhée pour la première fois, langue moins rouge, persistance de la fièvre.

13. Continuation de la diarrhée, langue rouge et sèche, fièvre moindre.

14. Sueur abondante ; langue blanche, humide ; diarrhée moindre, pouls à peine fréquent.

15. Cessation de la diarrhée, quelques taches pétéchiales sur la poitrine et l’épigastre, agitation la nuit, augmentation de la fréquence du pouls et de la chaleur de la peau.

Du lu au 20, des sueurs tres-abondantes eurent lieu, les taches pétéchiales s’elfacè* rent, le pouls perdit sa fréquence, Le 21, le malade était très-bien,

MALxVDlES Î)E U ABDOMEN.

Cette maladie assez grave fut encore uniquement traitée par les délayants ; on eut soin d’écarter seulement tout ce qui aurait pu contrarier la marche de la nature. Dans le début , l’estomac parut spécialement atteint ; plus tard , le gros intestin s’irrita à son tour ; l’apparition des taches pétéchiales coïncida avec une augmentation de la fièvre; on put alors redouter le développement de symptômes alaxo-adynamiques;des sueurs abondantes survinrent , et dès lors la maladie marcha vers la résolution. Ces sueurs furent-elles critiques? seraient-elles survenues si la maladie, au lieu d’ètre abandonnée à son cours naturel , eût été contrariée dans sa marche par une médication active? Alors peut-être un autre ensemble de phénomènes se serait présenté, et peut-être la maladie aurait eu une autre marche , d’autres symptômes et un autre mode de terminaison.

LXXIVe OBSERVATION.

Diarrhée au début. Sueurs dont l’apparition coïncide avec une cessation brusque de la fièvre et du dévoiement. Dix-sept jours de durée.

Un serrurier, âgé de 18 ans, bien constitue, était atteint, depuis treize jours, de diarrhée et de fièvre lorsqu’il entra à la Charité. A cette époque, il se plaignait d’étourdissements, de nausées ; sa langue était blanchâtre {tisane d ovge'^. Meme état les deux jours suivants.

Dans la soirée du 16c au 17e jour, le malade eut pour la première fois une sueur abondante. Le lendemain au matin, apyrexie complète, cessation de la diarrhée. Trèsbien les jours suivants.

Nous avons cité cette courte observation comme se rapprochant de la précédente par la sueur critique qui marqua la terminaison de la maladie. Dans ce cas encore la médecine fut toute expectante.

LXXVe OBSERVATION.

Séjour à Paris depuis trois mois. Au début, diarrhée qui cesse bientôt, sans que les autres symptômes s’amendent. Fièvre d’abord rémittente tierce, puis continue. Sudamina. Vingt-deux jours de durée.

Un marchand de melons, âgé de 22 ans, à Paris depuis trois mois, eut, il y a quinze jours, une légère diarrhée qui cessa bientôt. Mais depuis ce temps malaise général,

diminution des forces ; enfin, depuis huit jours, frisson tous les deux jours à six heures du soir, suivi de chaleur et de sueur. Entré le 14 août, il est dans l’état suivant :

Langue un peu rouge, bouche sèche, peu d’appétit, constipation ; éruption nombreuse de petites vésicules miliaires, transparentes, pressées les unes contre les autres à la région épigastrique {sudamina). Pouls fréquent, peau moite, toux légère {tisane d'orge).

Le soir, pas de frisson, mais sueur très-abondante toute la nuit.

Le 15, les sudamina étaient très-multipliés ; ils couvraient tout le ventre ; plusieurs, de la largeur d’une lentille, formaient une cloche ressemblant en petit à celle d’un vésicatoire. Même état du reste.

Sueur abondante sans frisson initial dans la nuit du 15 au 16.

Le 16 de nombreux sudamina existaient à la poitrine, autour des aisselles et sur les cuisses. La langue était rouge et humide, la soif peu vive, le ventre indolent. Deux selles liquides avaient eu lieu. Le pouls, facilement dépressible, battait quatre-vingts fois par minute.