MARCHE ET DURÉE DES TUBERCULES PULMONAIRES

i5i. Portai, Bayle, et d’autres auteurs, ont déjà signalé les nombreuses variétés que présente la phthisie sous le rapport de sa marche et de sa durée. Un espace de deux années nous semble être le terme moyen de la durée de cette affection chez les individus soumis à notre observation dans l’hôpital de la Charité. Mais on sent qu’on ne peut plus comparer, sous le rapport de la durée , la phthisie pulmonaire qui frappe les pauvres, les ouvriers , chez lesquels l’absence des soins nécessaires tend à en accélérer la marche , et cette même phthisie , lorsqu’elle sévit chez les gens riches. Chez ces derniers, toutes choses étant égales d’ailleurs , elle doit avoir une durée plus longue.

102. Dans la classe d’hommes qui sont traités dans les hôpitaux , il en est toutefois chez lesquels la phthisie pulmonaire se prolonge beaucoup plus long-temps, et affecte même une marche remarquable par sa lenteur, absolument parlant. Ainsi plusieurs malades toussaient déjà depuis un grand nombre d’années, lorsqu’ils étaient soumis pour la première fois h notre examen. Les bémoptysics abondantes auxquelles ils avaient été sujets, et la

<lifliculté do respirer qu’ils n’avaient cesse d’éprouver depuis l’époque Irès-élolgnée à laquelle ils faisaient re* monter le commencement de leur toux , l’état valétudinaire habituel dans lequel ils étaient restés depuis cette ^ meme époque , tout semblait indiquer que chez eux les tubercules pulmonaires , dent l’ouverture du cadavre nous démontrait l’existence , existaient depuis bien longtemps. Mais vraisemblablement ces tubercules n’avaient augmenté que très-lentement de nombre et de volume ; aucune complication n’en avait hâté la marche ; et , en raison surtout d’une heureuse disposition du sujet , ils n’avaient réagi à leur tour d’une manière fâcheuse sur aucun organe important ,* de là , la longue absence , ou du moins la bénignité des symptômes , soit locaux , soit généraux. Tel était, par exemple, le cas d’un vieillard, âgé de soixante-seize ans , qui , depuis plus de trente ans , toussait et crachait souvent du sang , et chez lequel nous constatâmes par la nécropsie l’existence d’une phthisie tuberculeuse.

i35. D’autres fois , au contraire, la phthisie pulmonaire affecte une marche très-rapide , et elle peut être alors véritablement considérée comme une maladie aiguë. Mais ici encore se présentent plusieurs variétés que nous allons successivement signaler.

1 34* Il est d’abord des cas dans lesquels la phthisie pulmonaire se montre avec ses symptômes accoutumés ; mais seulement ces symptômes se succèdent avec une effrayante rapidité. Ici , d’ailleurs , deux subdivisions doivent être établies : tantôt la maladie est aiguë dès son début; tantôt, au

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contraire , elle ne le devient qu’à une période plus ou moins avancée. Citons quelques exemples de cette première forme de la phthisie aiguë et de chacune de ses deux divisions.

XXX®. OBSERVATION

Phthisie pulmonaire aiguë; mort au bout de trois' semaines.

En jeune homme entra à la Charité avec les symptômes d’une entérite légère , qui céda promptement à îa diète et à l’usage des tisanes délayantes. Jusqu’alors il n’avait offert aucun signe qui pût faire soupçonner chez lui l’existence de tubercules pulmonaires. Sur le point de quitter l’hôpital, il s’enrhuma; au bout de quelques jours , fièvre , amaigrissement , altération des traits. Trojs semaines après l’apparition de la toux , sueurs abondantes, telles qu’elles existent dans la dernière période de la phthisie; dernier degré du marasme; expectoration purulente; pectoriîoquie évidente et gargouillement au-dessous de la clavicule droite. — Mort dans la quatrième semaine. — Une énorme caverne était creusée dans le lobe supérieur du poumon droit.

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XXXI^ OBSERVATION

Phthisie pulmonaire aiguë ; mort au bout de cinq semaines.

Un bijoutier, âgé de dix-huit ans, s’était toujours bien porté jusqu’au commencement du mois de mars 1822; avant cette époque, il n’avait jamais ni toussé, ni craché de sang , ni senti son haleine courte ; quelquefois seulement , il avait éprouvé des douleurs entre la clavicule gauche et le sein du même côté. Vers le 6 mars , il contracta un rhume. Vers le 1 5 du même mois , oppression; diminution notable des forces; réapparition de la douleur au-dessous de la clavicule gauche; application d’un grand nombre de sangsues sur ce point ; vésicatoire au bras. Cependant l’état du malade s’aggrave chaque jour; il entre à la Charité le i®’’ avril. A cette époque, fièvre hectique bien caractérisée; crachats purulens ; gargouillement très-fort dans toute la partie antérieure du côté gauche du thorax ; dévoiement depuis quelques jours (lichen, décoction blanche.) — Mort le 16 avril , cinq semaines environ après l’apparition de la toux. Des excavations tuberculeuses multipliées remplissaient le poumon gauche.

MALADÏKS DE POrrP.iXE, 571

XXXII^ OBSERVxiTION.

Tubercules pulmonaires n’ayant donné lieu pendant plusieurs années qu’aux symptômes de la phthisie au premier degré. Formation rapide d’une caverne , et mort en onze jours.

Un homme, âgé de trente ans, ne présentait, lors de son entrée à rhôpital , que les symptômes d’im catarrhe pulmonaire peu intense. Cependant , depuis l’âge de vingt-cinq ans , il avait eu plusieurs hémoptysies légères ; il était sans fièvre et avait assez d’embonpoint. L’auscultation et la percussion ne nous apprirent rien pendant les dix premiers jours : au bout de ce temps , il expec tora , pour la première fois , des crachats striés , qui furent regardés par M. Lerminier comme formés par un mélange de matière tuberculeuse et de mucus. Le même, jour , l’auscultation fît reconnaître un gargouillement très-prononcé sous la clavicule droite. Ainsi , depuis la veille , un tubercule ramolli semblait s’être fait jour h travers les bronches. Le lendemain , l’expectoration était encore plus caractéristique , et la pectoriloquie , qui avait remplacé le gargouillement , annonçait que la caverne s’était en partie vidée. Pendant les huit jours suivans, nous entendîmes successivement dans plusieurs points , autour et au-dessus de la caverne principale , un gargouillement qui nous annonça le ramollissement d’autres tubercules, et leur communication, soit*aveç les tuyaux bronchiques , soit avec, la première excavation.' Cependant le malade ,jqui' jus^xi’alors^avait conservéAsçii^'em ■