XX VL OBSERVATION

Un homme de 60 ans , faïencier, se livre à ses travaux accoutumés dans la journée du 23 février. Il se couche le soir très-bien portant ; au milieu de la nuit il se réveille avec un violent frisson , puis il sent une chaleur brûlante , et il est pris en même temps d’une forte douleur , qui occupe la partie latérale inférieure droite du thorax, dans l’étendue des six dernières côtes ; elle augmente par la pression , la toux et les inspirations profondes. Dans la journée du 24 , cette douleur persiste; le malade tousse beaucoup sans cracher; il est assoupi. Le 25, il commence à expectorer un peu de mucus transparent , à peine rouillé ; il entre le soir à la

Charité, etestsaigoé. A Sa visite du 26 (troisième jour), il est dans l’état suivant :

Nulle altération des traits de la face, mouvements libres , forces bien conservées. Le malade assure qu’il ne sent pas la moindre oppression : cependant la respiration est évidemment accélérée ; les inspirations sont courtes et rapprochées; la parole est un peu haletante. Percutée , la poitrine rend un son mat à droite , en arrière , dans toute l’étendue qu’occupent ordinairement les lobes moyen et inférieur du poumon de ce côté : dans celte même partie s’entend un râle crépitant très-prononcé; partout ailleurs, le bruit de la respiration est grand et net, et la sonoréité parfaite. La toux est fréquente , accompagnée de l’expulsion de crachats visqueux , transparents, se réunissant en une masse gélatiniforme , qui n’adhère encore que médiocrement au vase , et à peine rouillée. La douleur de côté est beaucoup moins forte depuis la saignée; la fièvre est légère. Langue humide et vermeille , soif, anorexie ; deux ou trois selles liquides chaque jour depuis le 23 ( saignée de seize onces sur-le-champ ; une seconde saignée de douze onces trois heures après). Le sang des deux saignées était couenneux ; celui de la saignée faite la veille ne l’était pas. Cette double émission sanguine fut très-bien supportée. Dans l’après-midi, le pouls était d’une irrégularité remarquable : la nuit, le malade dormit assez bien ; il ne sua pas.

Dans la matinée du 27 (quatrième jour) , l’état delà respiration était à peu près le même que la veille. L’auscultation et la percussion donnaient les mêmes renseignements; les crachats, peu visqueux, n’étaient plus teints de sang ; la douleur était presque nulle ; le pouls , fréquent , se déprimait facilement ; la peau, de chaleur à peu près naturelle , conservait sa sécheresse. Diarrhée légère. (Saignée de huit onces) .

Cinquième jour , le malade paraissait plus faible que les jours précédents ; cependant il se plaçait encore facilement sur son séant. Les mouvements inspiratoires , courts et rapprochés , s’exécutaient à la fois par une forte élévation des côtes et par l’abaissement du diaphragme ; un râle crépitant faible, sans mélange de bruit d’expansion pulmonaire , s’entendait à droite , au niveau du lobe moyen du poumon ; plus bas , l’oreille , appliquée sur la poitrine , sentait les côtes se soulever; maison n’entendait ni râle , ni aucun bruit respiratoire ; là aussi , la poitrine percutée rendait un son beaucoup plus mat que les jours précédents. A gauche , tant en avant qu’en arrière , et à droite en avant , le murmure inspiratoire était net et d’une intensité remarquable; les crachats étaient, comme la veille, peu visqueux et à peine rouilles; l.a douleur pleurétique avait entièrement disparu ; le pouls était petit , irrégulier. ( Deux vésicatoires aux jambes. Quatre grains de kermès dans une potion gommeuse. Tisane de violette.

Sixième jour , altération profonde des traits de la face , yeux ternes , couleur violacée des lèvres. La respiration ne s’exécutait plus que par de

petits mouvements inspiratoires et expiratoires très-rapprochés. Les crachats avaient subi un changement remarquable : ils étaient réunis en une seule masse liquide, semblable à une solution épaisse de gomme, dans laquelle aurait été dissoute une matière colorante d’un roux fauve, tirant un peu sur le brun dans quelques points. Cette expectoration nous parut être d’un fâcheux augure. L’auscultation fit reconnaître l’existence de la respiration bronchique dans toute l’étendue à peu près des lobes supérieur et moyen du poumon droit. Ce bruit se distinguait d’une manière très-tranchée du bruit très-fort d'expansion pulmonaire que l’on entendait dans le reste des poumons. Le son était toujours très-inat à droite. Le malade, assis dans son lit, exécutait encore beaucoup de mouvements avec promptitude et facilité. Le pouls, très-petit, était beaucoup plus fréquent que les jours précédents ; la peau restait sèche; langue blanchâtre; léger dévoiement. D’après la nature des crachats , nous présumâmes l’existence du troisième degré de la pneumonie. L’extrême dyspnée rendait encore le pronostic plus grave. ( Décoction de polygala. Potion avec quatre grains de kermès.)

Deux heures après, nous revînmes voir le malade : tout avait empiré ; il était dans un véritable état d’asphyxie ; la face était bouffie et violette; les extrémités étaient froides ; l’intelligence se conservait intacte ; la fréquence du pouls était devenue telle , qu’oo ne pouvait plus compter le nombre des battements. En auscultant alors la poitrine , nous n’entendîmes plus dans tous ses points qu’un gargouillement très-fort, résultat de l’accumulation du mucus dans les bronches. Ce râle bronchique devint bientôt trachéal , et le malade succomba dans la journée.

OUVERTURE DU CADAVRE

Le lobe inférieur du poumon droit , présentant un tissu mou et facilement déchirable, se réduisait, par une légère pression, en une pulpe grisâtre d’ou s’écoulait un liquide purulent de meme couleur. Dans le lobe moyen l’on trouvait un mélange de cette infiltration purulente, ou hépatisation grise, avec l’hépatisation rouge , et, dans un petit nombre de points seulement, l’engouement du premier degré. Le lobe supérieur était sain, ainsi que le poumon gauche, qui , postérieurement, offrait l’engouement cadavérique. Des fausses membranes étaient interposées entre les lobes moyen et inférieur du poumon droit. Les cavités droites du cœur étaient gorgées de sang noir.

L’estomac présentait à sa face interne, vers son grand cul-de-sac , dans Télendue environ de trois ou quatre travers de doigt en tout sens, une vive rougeur. Là , la muqueuse elle-même était rouge , et plus facilement déchirable qu’ailleurs. La fin de l’intestin grêle et le cæcum étaient injectés. Le foie était gorgé de sang.

Cette pneumonie n’offrit aucun caractère grave jusqu’au quatrième jour. Jusqu’à cette époque , l’ensemble des symptômes n’annonçait qu’une inflammation au premier degré , avec quelques points peut-être d’hépatisation rouge. D’abondantes émissions sanguines avaient été pratiquées; déjà les crachats tendaient à revenir à l’état catarrhal, et tout semblait annoncer une terminaison heureuse. Du quatrième au cinquième jour, tout changea de face : la dyspnée , légère jusqu’alors, devint tout-àcoup très-considérable , et l’auscultation apprit qu’il y avait hépatisation très-étendue du poumon droit; le son mat était aussi notablement augmenté. Quant aux crachats, ils présentaient une remarquable anomalie ; malgré le rapide accroissement de la phlegmasie pulmonaire , ils n’étaient devenus ni plus rouillés ni plus visqueux. Dans cet état de choses , de nouvelles saignées eussent-elles été utiles? Eussent-elles arrêté les progrès de l’inflammation et prévenu la désorganisation du poumon? Déjà employées avec une sorte de profusion à une époque moins avancée, elles n’avaient exercé sur la phlegmasie, légère alors, qu’une bien douteuse influence. Que pouvait-on en espérer maintenant? Quoi qu’il en soit, on n’y eut pas recours; et, ayant surtout égard à la pâleur de la face, au défaut de chaleur de la peau , à la petitesse du pouls , on employa les vésicatoires appliqués aux extrémités inférieures : on prescrivit le kermès ; mais ce nouveau mode de traitement fut sans efficacité. Le lendemain, sixième jour, l’hépatisation grise fut annoncée par l’aspect des crachats. Ainsi, dans l’espace de quarante-huit heures , la pneumonie passa du premier degré au second et au troisième. En quarante-huit heures, le tissu pulmonaire passa du simple engouement à la suppuration.

Les signes fournis par l’auscultation ne furent pas les mêmes le cinquième et le sixième jour. D’abord, l’hépatisation incomplète du lobe moyen fut annoncée par un râle crépitant faible , sans mélange de bruit d’expansion pulmonaire; l’hépatisation complète du lobe inférieur fut annoncée par l’absence de toute espèce de bruit respiratoire ou de râle. Le sixième jour, la res- I 17

piration bronchique se fit entendre. Nous avons déjà dit que ces variétés de signes fournis par l’auscultation dépendent sans doute, soit des divers degrés de l’hêpatisation, soit du rapport des bronches avec les portions hépatisées.

Nous noterons , comme une circonstance défavorable , et en rapport avec la terminaison funeste , que, pendant tout le cours de la maladie, la peau resta constamment sèche.

Remarquerons-nous les fréquentes irrégularités du pouls? Indépendantes de tout état organique du cœur, elles étaient liées à une disposition particulière de l’individu , et ne devaient être considérées que comme d’une importance très-secondaire dans l’établissement du pronostic.