XXXVIII OBSERVATION

Un chaudronnier , âgé de 18 ans, d’une constitution délicate, ressentit, le 10 mars 1820, un grand frisson suivi d’une forte chaleur. Il commença à tousser le lendemain, sans cracher. Le troisième jour, apparition de l’expectoration ; il prit ce jour-là l’émétique. Léger dévoiement depuis cette époque. Entré le 13 mars à la Charité, il est le 14 dans l’état suivant :

Face calme et assez fortement colorée , décubitus sur le dos , toux frequente, respiration accélérée , oppression légère , crachats transparents, aérés, légèrement rouilles , adhérents entr’eux , mais se détachant du vase lorsqu’on le renverse ; son légèrement mat à la partie postérieure du côte droit du thorax; râle crépitant dans le même côté ; pouls plein et fréquent; peau chaude et sèche; bouche pâteuse ; langue jaunâtre et humide; soif assez vive ; quatre selles liquides depuis hier matin. ( Trente sangsues àl’anus , vésicatoire à chaque jambe. Boissons émollientes.)

Le lendemain , sixième jour , respiration plus accélérée, dyspnée plus considérable, même matité du son, bruit respiratoire nul dans les points où l’on entendait la xeille du râle crépitant ; les crachats, toujours transparents et peu rouillés, sont d’une viscosité telle , que le vase peut être renversé et fortement agité sans qu’ils se détachent ; même état du pouls , quatre selles. Tout annonçait V hépatisation dupoumon. ( Vingt sangsues à T anus , deux vésicatoires aux cuisses. Bourrache , orge. Deux bouillons.)

Septième jour, même état : crachats très-peu abondants.

Huitième jour, respiration courte, très-accélérée : grande oppression. La percussion et l’auscultation donnent les mêmes renseignements. La toux est fréquente , l’expectoration nulle. Le pouls, très-fréquent, est fort et vibrant, la peau chaude et sèche, la langue et les lèvres sont rouges et sèches , trois selles liquides , urine peu abondante et rouge. [Saignée de douze onces , deux sinapismes.)

Neuvième jour, le malade est haletant; chaque inspiration est courte, comme avortée ; il tousse sans cracher; il n’en sent pas le besoin. Le pouls , aussi fréquent, a perdu de sa force ; peau sèche : quatre selles ; même état de l’urine que la veille. [Sinapismes. Décoction de polygala gommée.)

Dixième jour, on entend de nouveau un peude râle crépitant [retour du deuxième degré au premier). D’ailleurs, même état.

Onzième jour, la respiration est moins accélérée et un peu plus profonde. Expectoration toujours nulle , bien que la toux soit très-fréquente; râle crépitant très-sensible à la partie postérieure droite du thorax ; son aussi mat. Face plus calme ; langue toujours rouge et sèche ; continuation du dévoiement.

Douzième, treizième et quatorzième jour amélioration lente, mais sensible, des divers symptômes. Le malade est d’une faiblesse extrême; il n’a pas de sueur. Le dévoiement persiste. ( Une once de racine de polygala pour une pinte de décoction , avec addition de deux onces de sirop de coing. Potion tonique avec quatre grains de scille , orge.

Les jours suivants , la respiration devient déplus en plus libre; la toux est peu fréquente et toujours sèche; son mat ; râle crépitant. Les traits de la face reviennent à leur état naturel ; les forces se rétablissent; la langue, moins rouge , reprend son humidité ; le dévoiement continue. ( Même prescription. Diascordium le soir.)

Le dix-neuvième jour, les urines sont légèrement nuageuses. Les vingtième, vingt-unième et vingt-deuxième jour , sueurs abondantes; persistance du râle crépitant et du son mat ; toux rare et toujours sèche. Le pouls conserve de la fréquence; le dévoiement a cessé.

Le vingt-troisième jour , il n’y a pas eu de sueur. Le frémissement naturel de la respiration commence à remplacer le râle ; le malade se trouve très-bien. Enfin, le vingt-septième jour , la respiration s’entend également bien, pour la première fois, des deux côtés. La matité du son n’existe plus ; le pouls a perdu sa fréquence, et le malade sort le trente-troisième jour, parfaitement bien rétabli.

Chez cet individu l’expectoration se montra d’abord avec ses caractères accoutumés ; elle parut le troisième jour puis augmenta de viscosité à mesure que l’inflammation du poumon fit des progrès. Mais le huitième jour , lorsque la pneumonie était à son plus haut degré , l’expectoration se supprima tout-à-coup , et ne se rétablit plus jusqu’à la terminaison de la maladie. Ici , il n’y eut pas seulement suppression de l’excrétion des crachats • ils cessèrent réellement d’être sécrétés. La résolution de la pneumonie ne s’opéra que très-lentement • elle parut être favorisée par des sueurs abondantes. Dès le dixième jour , à la vérité , le retour du râle crépitant annonça un commencement de résolution. Mais , pendant les douze ou treize jours suivants , cette résolution ne fit aucun progrès ; la persistance du son mat , la nature du râle crépitant auquel ne se mêlait pas le bruit naturel d’expansion pulmonaire , annonçaient suffisamment que l’hépatisation prédominait encore de beaucoup sur l’engouement ; au bout de ce temps d’abondantes sueurs se manifestèrent , et ce fut seulement alors qu’on observa une résolution plus franche et plus rapide.

Les émissions sanguines furent ici beaucoup moins prodiguées que chez plusieurs des précédents malades. Une médication tonique assez active fut employée après le dixième jour. Il serait difficile de bien déterminer quelle fut son influence. Toujours est-il certain que les toniques furent administrés à une époque où il y avait des symptômes d’irritation intestinale , et que cependant ces symptômes se dissipèrent , en même temps que la résolution de la pneumonie s’opéra.

XXXIXe OBSERVATION.

Un homme, âgé de 61 ans, ressent, le 6 juin 1820 , un malaise général ; il a des nausées continuelles ; le soir même, fièvre, toux, dyspnée. Même état toute la nuit. Le lendemain , les symptômes de la veille ont pris une intensité plus grande; le malade commence à cracher. Un médecin appelé prescrit un vomitif, un vésicatoire sur la poitrine et des boissons adoucissantes. Beaucoup de bile fut vomie.

Le malade entra à la Charité le 10 juin. Dans la matinée du 11 (cinquième jour), il est dans l’état suivant: face pâle et abattue, anxiété générale très-grande, décubitus sur le dos ; prostration ; respiration trèsaccélérée , toux fréquente avec expectoration aqueuse et brunâtre ressemblant à du jus de pruneaux. Le bruit d’expansion pulmonaire s’entend très-bien dans tout le côté gauche. A droite, on entend en plusieurs points du râle crépitant ; en d’autres points , et surtout inférieurement , on n’entend rien. Râle sibilant par intervalles. Pouls fréquent, de force médio ere , peu de chaleur à la peau. Un enduit jaunâtre très-épais couvre la langue; bouche amère; ventre souple et indolent; selles ordinaires. (Deux vésicatoires aux jambes ; douze grains d'ipécacuanha. La veille au soir, une saignée de huit onces avait été pratiquée.)

On porta pour diagnostic : pneumonie au premier degré , dans la partie supérieure du poumon droit ; pneumonie au deuxième degré , et probablement (en raison de la nature des crachats) au troisième degré en plusieurs points vers la base de ce même poumon. La grande prostration , la dyspnée portée à un haut degré, et enfin la nature de l’expectoration, nous engagèrent à établir un pronostic très-favorable.

Le malade mourut le lendemain matin (sixième jour) , à quatre heures.

OUVERTURE DU CADAVRE

Hépatisation rouge du lobe inférieur du poumon droit. Le lobe moyen était en partie engoué , en partie hépatisé en rouge; les bronches , d’une couleur rouge livide très-foncée , étaient remplies par un liquide brunâtre et écurueux, semblable à la matière de l’expectoration.

Cette observation est importante , en ce qu’elle prouve que l’expectoration aqueuse , semblable à du jus de réglisse ou de pruneaux , telle que nous l’avons déjà décrite , peut se montrer dans le cours d’une pneumonie , bien que le poumon ne soit pas en suppuration , et qu’il n’y ait encore qu’hépatîsation rouge. Mais ce cas , nous le répétons, nous semble exceptionnel.

Qu’est-il besoin de dire que , si le premier jour , en ville , on eût saigné ce malade , au lieu de le faire vomir et de lui appliquer prématurément un vésicatoire sur la poitrine , il n’eût peut-être pas succombé ?

XL< OBSERVATION

Un menuisier , âgé de 23 ans , assez fortement constitué , était atteint depuis deux mois d’une affection rhumatismale , pour laquelle il allait prendre des bains à l’hôpital Saint-Louis. Le 18 février , après s’être livré dans la journée à son travail accoutumé, il sentit , à cinq heures du soir , un frisson général , auquel succéda bientôt une chaleur brûlante ; la nuit il commença à tousser. Le lendemain , il n’en alla pas moins prendre un bain : il entra chez lui avec un frisson violent , un point de côté au-dessous du sein droit , et toussant davantage. Il resta dans cet état et garda la chambre jusqu’au lundi 22; il but de l’eau sucrée et un peu de vin. Entré à la Charité dans la soirée du 22 au 23 , il eut pour la première fois une sueur abondante , qui persistait encore dans la matinée du 23 (cinquième jour). La poitrine percutée alors rendait un son mata droite inférieurement. Un râle crépitant très-prononcé existait sous l’aisselle de ce côté. Inférieurement, il y avait absence complète de respiration; le malade sentait de l’oppression ; ses mouvements inspiratoires étaient précipités et courts ; il toussait fréquemment et expectorait des crachats aqueux , semblables par la couleur et la consistance à du jus de pruneaux. Les espaces intercostaux du côté droit, depuis la quatrième jusqu’à la sixième ou septième côte, était douloureux à la pression. Pouls fréquent et plein, langue blanchâtre, constipation (saignée de seize onces). Le sang de cette saignée et delà précédente se couvrit d’une couenne épaisse.

Sixième jour, respiration plus libre; sueurs la nuit. Septième jour, le malade se félicitait de l’amélioration qu’il éprouvait. Adroite inférieurement la matité du son était moindre, et l’on entendait du râle crépitant. La respiration , qui paraissait à peine gênée lorsque le malade était couché , s’ac-

cèlerait singulièrement dès qu’il essayait de se placer sur son séant. Le point de côté n’existait plus; le pouls n’était que médiocrement fréquent; cependant les crachats conservaient leur mauvais asp’èct ; des sueurs avaient eu lieu la nuit. Huitième jour , même état , sueurs.

Neuvième , dixième et onzième jour , l’expectoration redevint purement catarrhale. Sous l’aisselle droite le bruit naturel de la respiration avait remplacé le râle crépitant ; plus bas , celui-ci s’entendait encore , mais avec mélange du bruit d’expansion pulmonaire. Persistance de la fréquence du pouls ; sueurs chaque nuit ( décoction de polygala .) Onzième et douzième jour, le bruit d’expansion pulmonaire devint de plus en plus prédominant sur le râle crépitant. Le quatorzième jour , celui-ci ne s’entendait plus qu’en quelques points et par intervalles ; une abondante diarrhée remplaça les sueurs et persista pendant les cinq ou six jours suivants. Au bout de ce temps tout annonça une entière résolution de la pneumonie»

Ici encore , comme chez le malade précédent , la pneumonie ne dépassa certainement point le deuxième degré , bien que l’expectoration parût annoncer l’existence du troisième. Les symptômes se succédèrent d’ailleurs avec beaucoup de régularité. Lors de l’entrée du malade , il y avait simple engouement inflammatoire vers le sommet du poumon droit , et hépatisation rouge d’une partie de son lobe inférieur. Cette hépatisation revint promptement à l’engouement • mais la résolution complète de celui-ci se fit long-temps attendre • on entendit encore du râle crépitant plusieurs jours après que l’expectoration fut redevenue purement catarrhale. Les sueurs qui avaient paru en même temps que l’état du malade avait commencé à s’améliorer, furent remplacées le quatorzième jour par une abondante diarrhée. Ce flux de ventre établi spontanément hâta peut-être l’entière résolution de la pneumonie , et il pourrait être rangé avec quelque fondement au nombre des phénomènes critiques.

Peu de saignées furent ici nécessaires ; immédiatement après la seconde , la résolution parut commencer , et , à dater de ce moment , la maladie fut à peu pfès abandonnée aux seules forces médicatrices de la nature. C’est dans des cas de ce genre que nous avons vu souvent l’emploi des vésicatoires hâter la résolution d’une manière notable.

XLIe OBSERVATION.

Un cuisinier, âgé de 56 ans , d’une faible constitution, ressentit, le 5 juillet 1820, une vive douleur au-dessous du mamelon droit. Il dit avoir toussé et craché les jours suivants. Entré à la Charité dans la soirée du 10, it fut saigné. Dans la matinée du 11 (sixième jour), il était dans l’état suivant :

Respiration médiocrement accélérée ; percussion douloureuse , sans matité , dans toute la partie latérale droite du thorax. Le bruit d’expansion pulmonaire, très-fort et très-net à gauche , était remplacé à droite, en arrière et en bas, par un râle crépitant qui ne le masquait pas entièrement; à la hauteur du scapuîum , et sous la clavicule du même côté , la respiration s’entendait avec autant de force et de netteté qu’à gauche; le pouls était fréquent et plein, la face rouge, les forces bien conservées. L’ensemble de ces symptômes ne semblait annoncer qu’une pneumonie au premier degré. Cependant nous fûmes frappés par l’aspect des crachats , qui, facilement expectorés , étaient formés par un liquide semblable à du jus de pruneaux. (Vingt sangsues à droite , boissons et lavements émollients.)

Le lendemain, septième jour, les crachats avaient prisun aspect en rapport avec les autres symptômes; ils étaient légèrement rouillés et visqueux, tels qu’ils existent ordinairement dans le premier degré de la pneumonie. L’état du malade était d’ailleurs le même.

Huitième et neuvième jour , le bruit d’expansion pulmonaire se faitentendre d’une manière de plus en plus nette là où il existait du râle crépitant; la respiration est à peine accélérée, le pouls peu fréquent; les crachats conservent le même aspect.

Les jours suivants , l’expectoration devient purement catarrhale. Le malade entre en convalescence.

Chez cet individu , il n’y eut pas même un commencement d’hépatisation rouge; la pneumonie fut tellement légère , qu’elle ne nécessita qu’une seule saignée et l’application de vingt sangsues au coté douloureux. Cependant ici encore nous observâmes l’expectoration jus de pruneaux . Elle ne se montra, à la vérité, qu’un seul jour, et fut ensuite remplacée par l’expectoration ordinaire du premier degré.

La méditation des trois faits d’expectoration anomale que nous venons de citer , doit suffisamment nous convaincre que , dans la pneumonie , l’inspection des crachats ne peut donner que des probabilités plus ou moins grandes , mais jamais une

certitude entière , soit sur le degré auquel est parvenue la maladie , soit sur la terminaison qu’elle doit affecter. Passons maintenant à des cas de pneumonies qui ne furent accompagnées d’aucune sorte d’expectoration caractéristique.

XLIL OBSERVATION.

Un homme, âgé de 30 ans, entré à la Charité au commencement du mois de septembre 1819 , ressent tout-à-coup une douleur vive au-dessous du sein gauche. Il a une fièvre violente, respire difficilement et tousse beaucoup sans expectorer ; léger délire dans la soirée ; même état le lendemain. Nous le vîmes, pour la première fois, dans la matinée du troisième jour : la face était pâle et abattue , le décubitus avait lieu sur le dos, les inspirations étaient courtes et très-rapprochées. Le son était mat dans presque toute l’étendue du côté gauche de la poitrine ; la toux fréquente , l’expectoration purement catarrhale , le pouls fréquent et petit. Tout portait à croire qu’un épanchement pleurétique s’était formé dans la plèvre gauche. ( Saignée de douze onces.)

Même état le quatrième jour. ( Large vésicatoire sur le côté gauche du thorax.)

Le cinquième jour , nous trouvâmes le malade dans un état d’anxiété extrême. Il exprimait par des cris les douleurs qu’il éprouvait; il en rapportait le siège à la région diaphragmatique. Expectoration nulle. Délire pendant la nuit.

Le sixième jour, les traits de la face étaient profondément altérés; le malade était haletant; il avait expectoré quelques mücosités transparentes , mêlées de stries opaques, comme dans la bronchite aiguë. Mort dans la nuit du sixième au septième jour.

OUVERTURE DU CADAVRE

Aucun épanchement n’existait dans la plèvre, anciennes adhérences à gauche entre les plèvres costale et pulmonaire. La base du poumon gauche était unie au diaphragme par une couche albumineuse molle, non encore organisée. Tout le lobe inférieur de ce même poumon était en hépatisation grise , et le supérieur en hépatisation rouge. La muqueuse bronchique était d’un rouge rutilant.

A l’époque où cette observation fut recueillie, l’on ne connaissait point encore généralement la méthode de l’auscultation; sans elle i! était impossible de ne pas prendre ici la pneumo-

nie pour un épanchement ; avec elle on peut même douter que la méprise eût été évitée. En effet, le son était tellement mat , dès le premier jour où nous vîm,es le malade, qu’il y a tout lieu de croire que dès-lors l’hépatisation était complète. Qu’aurait donc appris l’auscultation ? Ou bien nous n’ aurions entendu ni bruit respiratoire , ni râle, ni résonnance particulière de la voix, ce qui aurait pu également dépendre ou d’un épanchement considérable, ou d’une forte hépatisation; ou bien nous aurions entendu la respiration bronchique, et cette résonnance particulière de la voix qui se rapproche tantôt de l’œgophonie , tantôt de la pectoriloquie ; mais ces signes présentent tant de nuances , qu’à l’exception des cas où l’œgophonie est bien tranchée, ils ne sauraient, selon nous, suffire seuls pour faire distinguer un épanchement dans la plèvre, d’avec une hépatisation du poumon (1). 11 en est autrement lorsqu’on voit les malades avant que l’hépatisation ne soit encore complète ; alors l’auscultation fournit de nouveaux signes qui , malgré l’absence des crachats caractéristiques, ne laissent aucun doute sur l’existence de la pneumonie. C’est ce que prouveront les observations suivantes .

XLIIL OBSERVATION.

Un maçon, âgé de 52 ans , peau blanche, cheveux rouges, muscles peu développés, entra à la Charité le 21 juin 1822. Récemment arrivé à Paris, il présentait alors l’ensemble des symptômes qui constituentla fièvre bilieuse; traité par de simples boissons acidulés , cet homme était en pleine convalescence au commencement du mois de juillet. Il avait contracté depuis quelques jours un catarrhe pulmonaire peu intense; le 6 juillet ce catarrhe s’exaspéra , et un mouvement fébrile s’établit. Le 7 et le 8 quintes de toux fréquentes et très-pénibles , avec sensation de déchirement derrière le sternum , persistance de la fièvre. ( Boissons émollientes ; diète. )

Le 9 , la respiration paraissait être , pour la première fois , notablement accélérée, et la fièvre était intense. Cependant, lasonoréité de la poitrine était conservée , les crachats étaient ceux du simple catarrhe; mais l’auscul-

(1) Je pense aujourd’hui que l’existence de la respiration bronchique peut faire éviter cette méprise , dans l’immense majorité des cas. (Note de la 3e édition.

tation fit reconnaître un peu de râle crépitant avec mélange du bruit d’expansion pulmonaire dans l’espace compris entre la clavicule gauche et le sein , dans le creux de l’aisselle ainsi que dans les fosses sus et sous-épineuses du même côté. Ailleurs , le bruit de la respiration était fort, et sa grande netteté n’était obscurcie qu’en quelques points par un peu de râle muqueux. M. Lerminier annonça l'existence d’une inflammation , au premier degré f du lobe supérieur du poumon gauche. Cette inflammation semblait avoir succédé peu à peu à la phlegmasie des bronches {vingt sangsues au-dessous de la clavicule gauche , saignée de douze onces ). — Le sang se couvrit d’une couenne épaisse ; le caillot était petit, entouré d’une sérosité abondante.

10, même état. — 11 , le râle crépitant, plus prononcé, masquait entièrement le bruit d’expansion pulmonaire ; la sonoréité était un peu diminuée au-dessous de la clavicule gauche. Ainsi, la phlegmasie pulmonaire avait fait des progrès ; cependant V expectoration Testait catarrhale ( saignée de douze onces ). Sang çouenneux comme la première fois.

12 et 13 , pas de changement notable , et , en particulier , rien de caractéristique dans les crachats,, qui sont peu abondants et formés d’un mucus blanc et filant. ( Vésicatoires aux jambes. }

14 , on n’entend plus dans les parties indiquées , correspondant au lobe supérieur du poumon gauche , qu’un râle crépitant très-faible, sans mélange de murmure inspiratoire ; sous la clavicule, et dans le creux de l’aisselle de ce côté , le son est mat, la respiration est notablement plus gênée que les jours précédents. L'aspect catarrhal des crachats persiste. Le pouls est fréquent et assez dur , la peau chaude et sèche. Il y a commencement manifeste d'hépatisation; on revient encore aux émissions sanguines ( saignée de seize onces J. — Sang çouenneux , caillot mou, se délayant dans la sérosité avec une grande facilité.

15 , 16 et 17 , la maladie semble rester stationnaire ; les crachats ne changent point d'aspect. On ne donne que des boissons émollientes.

18 , nouvelle exaspération , son très-mat sous la clavicule gauche. Entre cet os et le sein, et en arrière, au niveau de l’épine de l’omoplate, on entend , chaque fois que le malade inspire , ce bruit particulier que nous avons désigné sous le nom de respiration bronchique. Lorsqu’il parle, la voix donne une résonnance remarquable qui n’existe en aucun autre point du thorax. Celte double modification du bruit respiratoire et de la voix était tellement tranchée, que nous l’aurions volontiers attribuée à l’existence d’une excavation tuberculeuse vide , si les autres signes commémoratifs et actuels ne nous avaient d’ailleurs éloignés de cette idée. La dyspnée était considérable. Les crachats n’étaient plus caractéristiques. Le pouls, trèsfréquent , avait perdu sa dureté ( saignée de huit onces , vésicatoires aux cuisses). — Sang çouenneux , caillot large et très-mou.

19 , la respiration est tellement gênée que le malade peut à peine prononcer d’une voix haletante quelques mots entrecoupés. D’ailleurs , mêmes symptômes. ( Sinapismes aux extrémités inférieures .)

20 , râle crépitant sous la clavicule droite. — 21 et 22 , il persiste. A gauche, on entend toujours la respiration bronchique et la résonnance de la voix. Le malade n’expectore plus. 11 succombe, le 24, à la gêne toujours croissante de la respiration.

OUVERTURE DU CADAVRE

Le lobe supérieur du poumon gauche présentait un tissu rouge , compacte , se précipitant au fond de l’eau , très-facilement déchirable , paraissant formé , lorsqu’on le déchirait, d’une multitude de petites granulations rouges pressées les unes contre les autres. Le lobe supérieur du poumon droit contrastait avec les autres lobes de ce même poumon par sa couleur très-rouge, sa consistance moins grande, et l’énorme quantité de sérosité sanguinolente qui s’en écoulait par l’incision. Les autres parties du tissu pulmonaire étaient saines. Les bronches , très-rouges , étaient remplies de mucosités , qui s’y étaient accumulées depuis que l’expectoration ne se faisait plus. Il n’y avait aucune trace d’inflammation des plèvres. — Un sang noir, en partie coagulé, distendait les cavités droites du cœur. — Le foie et la rate étaient gorgés de sang. Une forte injection sous-muqueuse colorait la surface interne de l’estomac et des intestins. Les follicules muqueux du gros intestin étaient remarquables par leur grand développement.

On n’eut pas ici besoin de l’existence des crachats caractéristiques de la pneumonie , pour reconnaître cette affection. Nous avons vu peu de cas ou l’auscultation ait fourni des renseignements aussi positifs, où chaque jour, en quelque sorte , à l’aide de ces renseignements , on ait pu suivre les progrès de la phlegmasie avec une précision telle , que le sens de la vue n’aurait pas été plus fidèle.

Avant l’emploi de la double méthode de la percussion et de l’auscultation, la dyspnée eûtété le seul signe qui eût pu porter à reconnaître, ou plutôt à deviner l’existence delà pneumonie. Aussi les inflammations pulmonaires , sans expectoration caractéristique , devaient-elles , le plus ordinairement , échapper à l’investigation des médecins. Nous devons admirer, à cet égard , la grande sagacité de Stoll , qui , plus d’une fois , d’après les seuls caractères de la respiration , parvint à diagnostiquer ces pneumonies latentes.

On a long-temps regardé comme un signe fâcheux , dans la

pneumonie, l’absence des crachats sanguinolents. Van Swîéten ( Commentaires sur Boerrhaave ) établit que les pneumonies sans expectoration sont dangereuses , par les lésions organiques qu’elles laissent après elles , soit dans le poumon , soit dans un autre viscère. Cullen pensait également qu’il était très-rare de voir ces espèces de pneumonies se terminer par une franche résolution. Ces principes semblent surtout reposer sur la théorie d’après laquelle on regardait la pneumonie comme produite par une matière morbifique fixée sur le poumon . Si , d’ailleurs , les deux observations que nous venons de rapporter semblent confirmer l’opinion de Yan Swieten et de Cullen , elle va se trouver infirmée par les deux observations suivantes.

XL IVe OBSERVATION.

Un homme de 46 ans , jouissant habituellement d’une bonne santé, éprouve depuis trois semaines une vive douleur dans la partie latérale gauche du thorax , au niveau des six ou sept dernières côtes de ce côté. Elle augmente par l’inspiration et par la percussion. Le malade ne tousse pas ; il n’a pas de fièvre. Cette douleur est regardée comme une simple douleur rhumatismale , et combattue par l’application de douze sangsues sur le côté. Elle persiste ; une saignée générale n’est pas plus efficace. Elle est enlevée par un vésicatoire volant. Le malade, délivré de sa dou leur, se disposait à quitter î’hôpilal , lorsque tout-à-coup son pouls s’accééra, sa peau devint chaude, sa respiration courte et fréquente. En même temp&, toux légère; expectoration purement catarrhale . Le bruit d’expansion pulmonaire était partout fort net, excepté en arrière et à gauche, où l’on entèndait du râle crépitant. Percutée , la poitrine résonnait bien partout. M. Lerminier regarda comme non douteuse l’existence d’une pneumonie gauche ; il prescrivit une saignée de seize onces.

Le lendemain , même état. Le troisième jour, son un peu mat à gauche en arrière; persistance du râle crépitant. Jusqu’au neuvième jour , la poitrine percutée et auscultée fournit les mêmes signes; la fièvre, la dyspnée , la toux persistèrent. L’expectoration fut constamment celle d’une simple bronchite aiguë. Après le neuvième jour, le râle diminua, ainsi que la matité du son ; le bruit de la respiration reprit peu à peu, à gauche en arrière, la netteté qui existe dans l’état sain , et en même temps il devint moins fort dans les autres points de la poitrine. Le rétablissement ne tarda pas à être complet.

L’absepçe de toute expectoration caractéristique aurait rendu impossible le diagnostic de cette pneumonie , avant l’emploi de la méthode de l’auscultation. Ici, d’ailleurs, l’inflammation pulmonaire fut assez légère ; elle ne dépassa pgs très-vraisemblablement le premier degré , mais elle fut remarquable par sa longue durée : après être restée stationnaire pendant plusieurs jours , elle diminua peu à peu , sans que sa résolution fût hâtée ou favorisée par aucun phénomène critique. Nous ferons encore remarquer le caractère de la douleur qui précéda l’invasion de la pneumonie. Dépendait-elle d’une inflammation de la plèvre ? Après avoir résisté aux émissions sanguines , elle céda à l’emploi d’un vésicatoire appliqué sur l’endroit douloureux.

XLV OBSERVATION

Un jeune homme , âgé de 16 ans , faiblement constitué , entra à la Charité dans le courant du mois d’avril 1821. Pendant l'hiver qui venait de s’écouler, il s’était livré à des travaux trop fatigants pour son âge et sa constitution. Il toussait depuis trois semaines. Lors de son entrée à l’hôpital, il avait une légère dyspnée et de la fièvre. À gauche en arrière, la poitrine percutée résonnait un peu moins bien qu a droite; là aussi existait un râle crépitant très-prononcé, sans mélange d’aucun bruit d’expansion pulmonaire. D’après ces signes, il était raisonnable d’admettre l’existence d’une pneumonie qui était dans le passage du premier au deuxième degré. Cependant l’expectoration était celle du simple catarrhe. La débile constitution du malade , l’état à peu près chronique de la pneumonie , et surtout le peu de gêne de la respiration , engagèrent M. Lerminier à n’employer que peu d’émissions sanguines. Le premier jour, quinze sangsues furent appliquées sur le côté gauche , et , dès le lendemain , oq le couvrit d’un large vésicatoire , qu’on fit suppurer. Le malade ne prit , d’ailleurs, que quelques bouillons pour toute nourriture.

Pendant les quinze jours suivants aucun changement notable n’eut lieu, puis le son du côté gauche s’éclaircit peu à peu , le bruit de la respiration y redevint net, la toux cessa , la fièvre disparut, et le malade quitta l’hôpital très-bien portant vers le milieu du mois de mai.

On trouve dans cette observation un exemple assez remarquable de ces pneumonies latentes dont l’invasion, la marche et

les symptômes présentent une obscurité telle, que, sans l’auscultation et la percussion, elles seraient infailliblement méconnues, Beaucoup d’affections de poitrine, que l’on regarde souvent comme de simples catarrhes pulmonaires avec fièvre, doivent être rangées au nombre de ces espèces de pneumonies. Une telle méprise n’aurait rien de fâcheux, si plus d’une fois elle n’avait fait négliger l’emploi des moyens thérapeutiques convenables. Abandonnée à elle-même, parce qu’on en ignorait la nature, et que par suite on en méconnaissait le danger, cette forme de pneumonie a été souvent la source d’une désorganisation mortelle du poumon, de la production de tubercules dans son tissu, etc.

11 est des pneumonies latentes qui non-seulement ne sont annoncées par aucune expectoration caractéristique , mais dans lesquelles la respiration elle-même ne semble être nullement gênée. Ces pneumonies sans expectoration et sans dyspnée ne se montrent guère que dans le cours d’autres maladies. Nous y reviendrons à l’article des complications.

ARTICLE III

ABSENCE SIMULTANEE DES SIGNES TOURNIS PAR U AUSCULTATION , LA PERCUSSION ET l’eXPECTORATION. n

Nous n’avons observé ce cas qu’une seule fois,

XLVI« OBSERYATÏON.

Un tailleur , âgé de 51 ans , entra à la Charité le 22 juillet 1822- Cet homme, sujet à s’enrhumer facilement depuis plusieurs années , et ayant quelquefois craché du sang, toussait beaucoup depuis une quinzaine de jours. Le 3 9 juillet, dans la matinée, il sentit une vive douleur entre le sein du côté gauche et le sternum. En même temps , fièvre, toux plus fréquente et douloureuse. Le 20 et le 21 , la douleur persista, la respiration devint gênée. État du 22, respiration courte, accélérée; parole haletante ; petite toux presque continuelle , avec expectoration de crachats muqueux aérés. Persistance de la douleur , qui se fait un peu sentir à l’épigastre; la poitrine percutée résonne bien partout; auscultée , la respiration s’entend partout avec force et netteté , le pouls est fréquent et dur , la peau chaude et sèche. Ou regarda ce malade comme atteint d’une bronchite i 19

aiguë, compliquée de pleurésie gauche ( saignée de seize onces , quinze sangsues sur le point douloureux , boissons émollientes). Le sang se couvrit d’une couenne.

23 (cinquième jour) , la douleur pleurétique avait presque entièrement disparu; l’auscultation et la percussion donnaient les mêmes renseignements; l’expectoration était toujours aussi insignifiante. Cependant la dyspnée avait beaucoup augmenté , la fièvre était intense. ( Quinze sangsues à l'anus .)

Sixième jour, dyspnée extrême; face pâle, gripée; pouls tellement fréquent que les battements peuvent à peine être comptés. D’ailleurs, absence complète de douleur; toux rare avec quelques crachats de catarrhe; sonoréité de la poitrine conservée; bruit respiratoire net partout, mais très-fort. Il semblait évident que ni le parenchyme pulmonaire, ni les plèvres n’étaient atteints. Une simple bronchite ne pouvait guère être considérée comme la cause d’aussi graves accidents, et surtout d’une aussi forte gêne de la respiration; nous en avons cependant cité un exemple (page 251 de ce volume). En procédant par voie d’exclusion, on fut porté à croire à l’existence d’une péricardite, bien que le pouls fût d’ailleurs parfaitement régulier , et que les battements du cœur ne présentassent rien d’insolite, hors leur extrême fréquence ( trente sangsues à la région précordiale , saignée de douze onces). Le sang se couvrit d’une couenne. Le soir et toute la nuit le malade délira.

Septième jour, état comateux, nulle réponse aux questions. Mêmes symptômes du côté de la poitrine {deux vésicatoires aux jambes). Dans la journée, la respiration devint stertoreuse, et le malade succomba la nuit suivante.

OUVERTURE DU CADAVRE

Vive injection du tissu cellulaire sous-arachnoïdien de la convexité des hémisphères cérébraux, avec infiltration purulente en quelques points; ventricules latéraux distendus par une grande quantité de sérosité trouble.

Le poumon gauche présente près de sa base , et autour de l’insertion des bronches, plusieurs points où son tissu est rouge, compacte, facilement déchirable. Dans le poumon droit , à peu près aux mêmes endroits, il y a également hépatisation rouge mêlée à un commencement d’hépatisation grise. Le sommet du poumon droit est parsemé de quelques tubercules entourés d’un tissu très-sain. Les bronches sont rouges , pleines de mucosités; des adhérences molles unissent le bord antérieur du poumon gauche à la plèvre costale. Le péricarde ne présente aucune trace d’inflammation. Rien de remarquable dans les viscères de l’abdomen.

Cette observation est curieuse par l’absence de tous les signes

qui auraient pu faire reconnaître l’existence d’une pneumonie. Celle-ci était cependant bien réelle : occupant à la fois les deux poumons , et déjà parvenue en quelques points à son troisième degré , elle causa la grande dyspnée qu’en raison de l’absence des autres signes de pneumonie , on pouvait , avec quelque raison , rapporter à une péricardite. Répétons ici avec Morgagni : Adeo in medicinâ facile est per ea ipsa interdum decipi j quœ facere videntur ad vitandas deceptiones ! (Epit. 20, par. 30.)