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Tumeurs cancéreuses de l’estomac et du foie . . . . 1

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Sur ce nombre, cinq sont morts, et vingt-quatre sont sortis de l'hospice dans l'état suivant : douze étaient parfaitement guéris ; sept avaient éprouvé une amélioration très-sensible; et cinq n'avaient obtenu aucun soulagement. Le plus grand nombre de ces maladies n'ayant rien présenté de remarquable dans leur marche, ni dans leur traitement, nous n’entrerons dans aucun détail à leur égard.

Mais nous ne devons point passer sous silence les succès obtenus dans cinq cas de phthisie pulmonaire, succès d'autant plus remarquables qu'on ne peut plus en contester la réalité depuis que d'auscultation médiate à rendu si certain le diagnostic

ÉTÉ DE 1824. 103 des dégénérations pulmonaires. Un des malades dont il s’agit ici, était affecté, depuis plusieurs années, d’une toux très-forte, accompagnée d'une expectoration abondante qui l'avait obligé plusieurs fois d'entrer à l’hospice ; et l’on entendait sous la elavicule et l’aisselle gauches une pectoriloquie trèsmanifeste qui existait probablement depuis longtems. Les deux autres phthisiques , malades aussi depuis long-tems, étaient en proie à tous les symptômes de la cachexie tuberculeuse: toux, expectoration de crachats opaques, grisätres, striés de jaune, amaigrissement , fièvre hectique avec paroxysmes nocturnes, pectoriloquie, et râle caverneux trèsdistinct au sommet du poumon droit. Au bout de trois mois environ de séjour à l’hôpital, tous ces symptômes, à l'exception de la pectoriloquie, avaient disparu, et les malades sortirent dans l’état le plus satisfaisant.

J'en pris occasion de faire quelques remarques sur la force médicatrice de l'organisme, qui tend toujours à procurer la guérison par des procédés bien appropriés à la nature des désordres. Ainsi, dans les excavations pulmonaires qui résultent de la fonte des tubercules, on voit se former une exsudation membraniforme, d'abord molle et ténue, puis de plus en plus épaisse et consistante, qui finit par s organiser en une véritable membrane muqueuse. En même tems la cavité se resserre sur elle-

même , jusqu au point de n'être plus qu'une fistule:

borgne ; une sorte de cautère. Alors la guérison est aussi complète qu'elle peut l'être.

Pour seconder cette tendance salutaire de la nature, chez les phthisiques, des médications très- diverses ont éte employées, suivant les indications curatives, lesquelles ont toujours pour objet d’éloigner , d'atténuer ou de pallier quelque complication fâcheuse , ou de faire naître quelque circonstance favorable. Parmi les complications fâcheuses, 1l faut mettre en première ligne la fièvre hectique conséculive, qui a été .plusieurs fois combatiue avec succès (lorsqu'elle avait des paroxysmes réguliers) par des doses combinées d'extrait sec de quinquina et d'extrait gommeux d’opium.

Je dois aussi dire quelque chose d'une maladie très-remarquable par les phases diverses qu elle à présentées , et par son heureuse terminaison.

Le sujet était un jeune homme de dix-huit ans, entré à l’hospice pour un rhumatisme articulaire léger, qui disparut après quelques jours d’un traitement par le tartre stibié, à la dose de six grains par jour. Il était alors dans les salles du professeur Laennec. Au cinquième jour de la convalescence, il survint une pleuro-pneumonie légère, et l’on remarqua en même tems une impulsion extrémement forte et sans bruit des battemens du cœur, ce qui fit penser au professeur Laennec qu'il existait une hypertrophie de cet organe, qu'on avait jusqu'alors méconnue. Il prescrivit successivement

ETE DE 1824. 105 deux saignées , une application de sangsues, et une potion avec l’oxide blanc d'antimoine à la dose de trente-six grains pour les vingt-quatre heures. La pleuro-pneumonie guérit ; mais les signes physiques de l'hyperthrophie du cœur se prononcèrent de plus en plus. Ensuite, les contractions du cœur devinrent tumultueuses, en même-tems qu une douleur sourde se faisait sentir à la région précordiale, et que le son de cette région devenait obscur et presque mat. Ces derniers signes, rapprochés des précédens, semblaient annoncer une péricardite. On observait, de plus, un bruit de soufflet trèsprononcé dans toutes les artères. — Plus tard, le malade fut pris d’un délire furieux, qui cessa au bout de quelques jours après l'emploi de sinapismes aux pieds , et d'applications froides sur la tête. A ce délire succéda un extrême affaiblissement des facultés intellectuelles, une sorte d’imbécilité, qui se prolongea près d'un mois, avec cette circonsance remarquable, que l'intensité des contractons du cœur diminuait, de même que le bruit de soufflet, lorsqu'il survenait de l’agmation et du délire, tandis qu’au contraire ces symptômes reprenaient touté leur intensité lorsque le malade etait calme. Tel était son état lorsqu'il fut transiéré dans men service.

Je prescrivis, tour à tour, et suivant lesindications, l'eau de laurier-cerise, diverses préparations opiaces, des sinapismes sur presque toutes les artieu-

lations , mais particulièrement sur celles qui avaient été affectées au début de la maladie, et enfin un vésicatoire à la nuque. Après un mois environ de ce traitement, le malade avait recouvré toutes ses facultés intellectuelles, et les battemens du cœur avaient repris leur rhytme naturel.

Je considérai cette maladie comme un rhumatisme , qui, sous l'influence d’une médication perturbatrice, avait affecté successivement les membranes synoviales , la plèvre, le péricarde et les méninges. Si des cas analogues se représentaient, ils. devraient, sans doute, porter les praticiens à n'employer qu'avec beaucoup de réserve une méthode de traitement, qui paraît d'ailleurs avoir eu, entre des mains habiles, de nombreux et éclatans succès.

Les cinq malades qui ont succombé méritent aussi quelque mention.

L'un d'eux, qui avait perdu deux frères et une sœur, par des maladies du cœur, était affecté d'hyperirophie de cet organe , avec dilatation, bien reconnaissable à l'impulsion violente des battemens, à l’anasarque et à la dyspnée. Ce malade fut soulagé pendant quelque tems par la saignée et les diurétiques; mais ensuite tous les accidens reparurent avec plus de violence; il s y joignit, dans les derniers jours , des hémoptysies, qui accélérèrent encore le terme fatal.

À l'ouverture du corps, on trouva le cœur deux lois plus gros que le poing ; les deux ventricules

ÊTE DE 1824. 107 élatent épaissis et dilatés. Le lobe inférieur du poumon droit présentait un engorgement noirâtre, circonscrit et compacte, d'où l’on faisait suinter du sang pur, par la pression. On reconnut, à ces caractères, une apoplexie pulmonaire, survenue dans les derniers tems de la maladie.

Le second de ces malades mourut d’une phthisie pulmonaire et laryngée, qui ne présenta rien de particuher âans son cours.

Le troisième succomba à une phthisie gangréneuse. Ce malade toussait depuis plus d’un an, lorsqu il survint une expectoration très-abondante de crachats d'un gris cendré et d’une odeur gangréneuse, accompagnée de fièvre hectique, avec des paroxysmes le soir. On entendait d'une manière irès-distincte la pectoriloquie , à la base des deux poumons, dans le dos. À ces signes, nous reconnûmes , le professeur Laennec et moi, des excavations résultant d'une affection gangréneuse dans le lobe inférieur des deux poumons. A près plus de sept mois de séjour à l'hôpital, le malade succomba, sans agonie , épuisé par l'abondance de l’expectoraüon , la diarrhée et les sueurs colliquatives.

La base du poumon droit présentait un engorgement brunâtre, de la grosseur d’une noix, qui exhalait une @deur gangréneuse ; elle était, en outre, creusée d'une excavation qui aurait pu contenir un œuf de poule, et dont les parois étaient ramollies. Le

poumon gauche offrait, dans une grande partie de

son étendue , un engorgement de la même nature, et plusieurs ulcères gangréneux. Les bronchesétaient dilatées , et contenaient une matière liquide et purulente.

Le quatrième malade entra à l'hôpital avec une pneumonie aiguë à droite , que l’on traita successivement par deux applications de sangsues , des ventouses scarifiées et un large vésicatoire sur le côté droit du thorax. Un mois et demi après, ilsurvint une pleurésie du même côté, avec égophonie , qui avait diminué beaucoup par l'emploi de moyens analogues, lorsque le malade fut atteint d’une variole discrète qui parcourut son cours sans aucun accident notable. Mais il continua à tousser , et rendit, après un effort d'expectoration, une très-grande quantité d’un pus jaune, inodore et bien lié. On crut entendre la pectoriloquie sous la clavicule, ce qui porta à penser que cette vomique était la suite d'une pneumonie du sommet du poumon droit. Le jour d’après, l'auscultation de la respiration et de la toux fit entendre un léger tintement métallique, qui fut bientôt accompagné d'un emphysème avec tuméfaction et crépitation au niveau du mamelon droit. Dès cette époque, l’expectoration purulente, la diarrhée, les sueurs colliquatives et la fièvre hectique furent continuelles , et @menèrent un marasme complet. Cependant le malade, doué d'un degré de résistance vitale extraordinaire , prolongea, pendant plus de quatre mois encore, sa dou-

ÉTÉ DE 1824. 109 loureuse existence. Il se forma, dans la tumeur emphysémateuse , un abcès qui s’ouvrit spontanément et donna issue à une assez grande quantité d’un pus fétide mêlé de bulles d'air. Enfin, un mois après ce dernier nb nentt le malade, parvenu au dernier degré d’épuisement , s’éteignit sans agonie.

À l'ouverture du cadavre, on trouva une carie des quatrième et cinquième côtes du côté droit. La cavité thoracique du même côté contenait une assez grande quantité de pus d'un blanc grisâtre et d'une fétidité excessive. Ge fluide avait une couleur noirâtre à la base de la cavité. La plèvre costale était tapissée d’une fausse membrane d'une ligne environ d'épaisseur. La face externe du poumon était couverte, dans la plus grande partie de son étendue, d’une couche de pus brunâtre. Elle était déprimée , inégale , grisâtre , et offrait des filamens irréguliers. Malgré le soin avec lequel on l'examina, il fut impossible de reconnaître, d’une manière certaine, sil y avait eu réellement perte de substance du poumon, occasionée par une escarre gangréneuse, ou si ces apparences dépendaient d’une fausse membrane. Les deux poumons étaient, de plus, farcis de tubercules. Cette observation intéressante par la succession de maladies graves qu'elle présente, est surtout rémarquable par la manière dont l’abcès du poumon se fit jour au dehors.

Enfin, le cinquième malade , entré à la clinique

avant le 18 avril, et mort pendant ce trimestre, est

110 CONSTITUTION MÉDICALE. | une femme qui succomba dans le dernier degré de la cachexie cancéreuse. L’extrémité pylorique de l'estomac, et une partie de sa paroi antérieure, étaient transformées en une substance lardacée de cinq ou six lignes d'épaisseur. Le foie et le pancréas contenaient plusieurs tumeurs squirrheuses de la même nature que la dégénérescence de l'estomac. Nous arrivons maintenant au trimestre dont nous

avons à rendre compte. Le nombre des maladies traitées à la clinique, pendant cet espace de tems, s'élève à 182. On en verra le détail dans le tableau

MALADIES AIGUES

Primitives, idiopathiques, ou sans af-

fection locale prédominante, . . . 44

AOC PADU IE ane el me DD

‘ AVEC ANDINE Se eee Te sde us cui

7 Avec rhumatisme articulaire. , . . 5

£ Avec.arachnitis vs haies ERA SAN 4

ô Ayecpleurotynie.s.s.#.s ft, rt Avec catarrhe pulmonaire aigu. .

FIÈVRES Avec pleuro- pneumonie. . . . : . . 10

AVEC PÉFPILONERT.. à ciel - ? + so