ARR RER

. Proportion de la mortalité : 1 sur 9 :/, dans les maladies aigues.

MALADIES CIRONIQUES

Nombre

: Morts.

total entrés.

linnervation. | .Paralysie de la langue. . , ... 1 » Danse de Saint-Guy. . . . .. 1 »

Des organes de

la circulation. ) Hypertrophie du cœur (asthme) 1 »

Phthisies pulmonaires. . . . . 6 »

Catarrhes pulmonaires , . .. 14 »

Epanchemens pleurétiques. . : n D

Des organes de la respiration.

Affection de l’estomac avec vomissemens L] C2 e L] CI L] L] L] L2 l »

Hématémèse. be . . . e e » e

Céphalées . RRETRT 2 »

Des organes de } Hémiplégies. . . . : . . ... 2 » {

| Squirrhes de l’estomac . . . . 1 »

Dysenteries chroniques. . . 6 »

AO De 1 »

* RE Maladies organiques du foie. > ) 3

» Tumeurs abdominales. . . . 6) 1 Ascite et autres épanchemens

DÉLONÉADE ES PER: 8 1

PT CONQUE dé CUITE. M 0.7. 1 »

Coliques saturnines. . . . . . 6 »

Hypochondries, . : ... . ; .. 2 »

HPOEALIOMU NB NAIUE LEUR à 64 5

D'autre part. . 1.4 64 5

Dysménorrhées . . . 3 »

Aménorrhées …....-164.841 5 »

| Catarrhes utérins. . 7 »

Des organes de Ménorrhagie. . . 1 »

Kk génération.

Métrite L L2 LL rt RU Dé ee AE bee L1 L2 1 »

Carcinômes utérins . . . . .. 2 1 Hydropisie enkystée de l'ofatie Pre 1 Grossesse pénible. . . . . . . 1 »

Des organes de { hRhumatismess sas té. … 2 ÿ AE QU AIN ETES dote. k »

Du tissu cellulies hu À Anasarque. AS LES 2 1 De la peau |. Zona. sriael érebratavtems et: CT » Torar des maladies chroniques. 92 8 Maladies algues IPTC #a6s 17 TOTAL HÉENERATNUNE PEN RL: 253 25

Proportion générale de la mortalité : 1 sur 10 :/s.

Nous parlerons, d'abord, brièvement, des malades entrés dans nos salles avant l'ouverture du cours de clinique, et qui s'y trouvaient encore à cette époque. Ils étaient au nombre de vingt-six, dont quatre figurent dans la mortalité du semestre, SAVOIT : e

1° Une portière , âgée de soixante-sept ans , parvenue au dermier degré d'une maladie chronique de [ ’abdomen avec ascite , lorsqu'elle entra à l'hôpital, où elle vécut encore vingt-trois jours. A l'ouverture

de son corps, on trouva un épanchement séro-sar-

ÉFE DE 1829. 201 guinolent très-considérable dans le péritoine , qui était partout revêtu d'une exsudation membraniforme, parsemée de nombreux tubercules : plusieurs kystes séreux dans Îes ovaires, et des tumeurs encéphaloïdes dans le foie.

2° Une domestique , âgée de quarante-neuf ans, affaiblie depuis long-tems par la misère, et phthisique au dernier degré. — Un mois de séjour à l'hôpital. — Larges excavations tuberculeuses au sommet des deux poumons ; foie gras très-volumineux:; vésicule biliaire remplie par un gros calcul de forme ovoïde, adipocireux; larges et profondes ulcérations des glandes de Peyer et de la membrane muqueuse du gros intestin.

3° Une cuisinière, âgée de vingt-cinq ans, qui était entrée à l'hôpital avec les apparences d'un simple rhume, et chez laquelle on reconnut , dès le premier jour, un épanchement pleurétique trèsconsidérable : matité du son et absence de bruit respiratoire dans tout le côté droit , sans ampliation, sans point de côté; toux avec expectoration insignifante ; fréquence habituelle du pouls, sans autres symptômes fébriles ; bon appétit ( ventouses scarifées et sangsues sur le côté ; purgalifs rettérés : eau de Sedlitz et huile de ricin altérnativement; boissons diurétiques diverses avec l'acétate de potasse : séton sur le côté affecte). Sous l'influence de ce traitement, cessation de la toux, re-

tour progressif de la sonoréité et du bruit respira-

toire , avec un léger rétrécissement du côté ; enfirr, tous les indices d’une guérison très-avancée jusqu'au 30 avril. Alors, refroidissement subit dans une promenade au jardin par un tems frais ; et, le même jour, indigestion avec vomissement et diarrhée , provoquée par une livre de jambon que la malade mange en un seul repas. Dès ce moment, fièvre continué très-vive, avec paroxysimes quotidiens ; cessation de la respiration à droite, avec maüté et amphation* diarrhée et sueurs colliquatives ; mort au trente unième jour de la rechute. — A l'ouverture du corps, épanchement séro-purulent de cinq à six pintes au moins : poumon aplati et comprimé contre le médiastin, tout-à-fait imperméable à l'air, quoique sain d'ailleurs dans sa texture ; exsudation albumineuse membraniforme, molle et floconneuse sur toute la surface interne de la vaste excavation que présentait la poitrine, ce qui aurait pu faire croire, au premier coup d'œil, que le poumon était détruit par la suppuration. Vous les autres viscères parfaitément sains.

4° Une bonne d'enfant, âgée de dix-sept ans, arrivée de la province à Paris depuis quelques mois, qui mourut de consomption , de marasme et d’inanition, pär suite de divérs accidens survenus dans le cours et à la suite d'un très-long typhus (elle est comprise dans le tableau ci - dessus, ainsi que plusieurs autres #yphus sporadiques, au titre des Fièvres continues avec affection cérébrale). Ges

| ÊTE DE 1829. 209 accidens furent d’abord une chute du lit vers le vinglième jour de la fièvre, ensuite plusieurs escarres au sacrum, et, après quelques jours de convalescence ; des vomissemens , qui parurent provoqués, dans.le principe, par la mauvaise qualité du bouillon, cessèrent et reparurent plusieurs fois, et finirent par devenir continus pendant les vingtcinq derniers jours , la susceptibilité de l'estomac étant alors parvenue au point de ne permettre plus que l’ingestion de quelques cuillerées d'eau pure (boissons adoucissantes variées ; eaux gazeuses ; applications émollientes , sédatives , purs réfrigérantes , etc. ; eau à la glace sur l’épigastre et pour boisson). Après avoir usé tous ces moyens, on essaie aussi, mais sans plus de succès, des injections dans le rectum, avec une solution de sulfate de quinine et d’opiuin. La malade parvient à un état dé maigreur squélettique , et s'éteint au soixanteseptième jour de la fièvre , avec les symptômes du dernier degré de faiblesse par inanition, tels que le trouble et l’affaiblissement de la vue, un délire fugace , des aberrations très-variées de l’innervation, etc: — La paroi antérieure du ventre était rétractée, et comme appliquée sur la colonne vertébrale. Les intestins, réduits à un très-petit volume, étaient d’ailleurs sains. On trouva, vers la fin de l'intestin grèle, des ulcérations cicatrisées ; et dans l'estomac, qui fut examiné avec soin, on ne découvrit d'autre altération qu'une tache grise

dans le bas-fond, produite évidemment par linrbibition cadavérique des liquides qui y étaient contenus. |

En résumant toutes les circonstances de cette maladie, nous déplorions l'insuffisance des ressources hygiéniques, dans les hôpitaux, et nous démontrions, par le rapprochement de plusieurs observations analogues, les accidens sans nombre qui résultent d'un mauvais coucher, d’une nourriture trop grossière, et, en général, d’un mauvais régime, dans ces convalescences de fièvres graves et prolongées qui exigent les soins les plus délicats. Peu de jours avant l'ouverture du cours de chnique, une autre malade, de la même salle, était morte d'épuisement et de marasme , dans les mêmes circonstances, et après une série d'accidens tout-à-fait semblables. Nous noterons qu'à cette époque, l’administration faisait, pour la seconde fois , à l'hôpital de la Charité, des essais , en grand, du bouillon de gélatine, dont les résultats n'étaient pas, à beaucoup près, aussi satisfaisans que ceux qu’on dit avoir obtenus, depuis, dans d’autres établissemens. Il est de fait, que ce bouillon ( préparé avec des os pilés et cuits à la vapeur) était toujours fade, nauséeux, d'une odeur désagréable ; qu’il était, pour tous les malades un objet de répugnance, et qu'il provoquait chez plusieurs d’entre eux des vomissemens et de la diarrhée. °

Parmi les malades existans dans les salles, avant

ÊTE DE 1629. 20h

le premier avril, et qui sont sortis guéris pendant la durée du cours, nous mentionnerons les suivans :

1° Frècre puerpérale grave, avec meétro-pértitonite. — Traitée avec un succès complet par le calomel, employé à doses laxatives pendant huit à dix jours.

2° Ménorrhazgie considérable, depuis plus de six mois , chez une couturière, âgée de trente-cinq ans. — Guérie, én quatorze jours, par le régime froid , l'extrait de rathania, à la dose d’un demi-gros à un gros par jour, dans une potion, et des injections astringentes.

3° Ascite très-volumineuse, qui datait de six jours seulement. — La distension du ventre était déjà si considérable que la maiade, elle-même, demandait, avec instance, la ponction, et qu'on était sur le point d'y consentir. Les membres inférieurs étaient très-œdématcux. — Des déjections aqueuses abondantes , provoquées par l’eau de Sedlitz, furent suivies d’un flux d'urine très-considérable, et d’une telle diminution de l'hydropisie, qu au bout de huit jours la malade sortit de l'hôpital, par FHsmen guérie.

4° Autre exernple d horse ascile, guérie. — Après plusieurs atteintes de coliques saturnines ; dont la dernière datait de plusieurs mois, gonflement tympanique du ventre, sans fièvre et sans douleur ; puis fluctuation, de plus en plus distincte, et distension considérable de l'abdomen : œdème volumineux des membres inférieurs. La ponction

206 CONSITEUTION MEDICALE.

fut faite peu de jours après l'entrée du malade à l'hôpital, et donna issue à quinze pintes, au moins, de sérosité limpide, Le ventre ne tarda pas à se remplir de nouveau , et ne commença à diminuer que vers le quinzième jour du traitement. De tous les diurétiques employés , les teintures de cantharides et de colchique furent les seuls efficaces. La teinture de cantharides , portée par dégrés jusqu'à un scrupule dans quatre onces de potion, à excité un flux abondant d'urine, légèrement teinte de sang, et un priapisme médiocrement douloureux: on à cessé dès lors ce remède. Le traitement a été continué , jusqu’à parfaite guérison, avec l’oxymel et la teinture de colchique, et des purgatifs salins réitérés. {pr |

5° Typhus sporadique, offrant ceci de remarquable , que Je malade a été dans le plus grand danger jusqu’au douzième jour, et que l'améloration subite, qui s’est opérée alors , à coïincidé avec l'apparition d'un grand nombre de petites escarres gangréneuses aux fesses , et d’un sédiment épais dans les urines. Chez ce malade, comme chez les deux femmés dont nous ayons parlé ci-dessus , il y a eu, dans la convalescence, des vomissemens opiniätres, qui ont cependant fini par disparaitre.

6° Epanchement pleurétique , suite d'une fièvre continue inflammaloire , avec pleurésie. — Le

capitaine Cartaux, fils du général conventionnel

ÉTÉ DE 1829. 207 de ce nom, entré au service , dès l’âge de dix-sept ans, n'eut aucune maladie sérieuse , Jusqu aux désastres de la retraite de Moscou. Il fut alors atteint d'un enrouement qui ne s’est jamais entièrement dissipé. En 1814, il eut le typhus à Mayence. Depuis cette époque , amaigrissement ; diminution notable des forces, rhumes fréquens et prolongés : circonstances qui, jointes à l’altération ‘de la VOIX, pouvalent faire présumer l'existence de tubercules pul-

monaires,. ‘

La maladie qui le conduisit à l'hôpital de la Charité, commenca vers la fin de février 1829 : il était alors âgé de quarante-cinq ans. A la suite d’un refroidissement accidentel et subit, invasion par frissons , suivis de malaises fébriles, et de lassitudes spontanées. Au bout de deux ou trois Jours, sentiment d'oppression , €t augmentation de la toux habituelle.

Lors de son entrée à la clinique, le 6 mars.

dixième jour de ja maladie, la fièvre était très-forte : la chaleur de la peau très-vive ; le pouls donnait cent quatre pulsations : il y avait de la toux et de l'oppression, mais sans point de côté. Cependant, l'exploration de la poitrine fit reconnaître une matité complète, avec absence de bruit respiratoire, dans presque tout le côté gauche, qui n’était ni distendu, ni rétréci, D’après jous ces signes, nous reconnûmes l'existence d’un épanchement considérable dans la plèvre.

Du dixième au quinzième jour, ampliation du côté gauche du thorax, et déviation du cœur à droite. Le malade indique lui-même que son cœur ne bat plus à sa place accoutumée. Pendant ce laps de tems, on avait fait deux larges saignées de trois palettes, et deux applications de ventouses scarifiées sur la poitrine, qui avaient fourni beaucoup de sang. Il y avait eu diminution progressive, et enfin cessation de la fièvre; mais l’épanchement était beaucoup augmenté. Il y avait de fréquens aacès d’orthopnée, surtout pendant la nuit, et la respiration était complètement nulle dans tout le côté gauche. L'opération de l’empyème paraïssait inévitable, et le malade , bien loin de la redouter , la demandait avec instance.

Cependant nous jugeâmes que les circonstances étaient favorables pour tenter encore, avant d'en venir là, une dérivation énergique et prolongée sur le canal intestinal. Nous PRE d’abord de l’eau de Sedlitz. L

Le lendemain de la première purgation , une diminution notable de la gêne de la respiration ayant été observée, on dut ajourner l'opération de l’em pyème. Je répétai tous les deux ou trois jours les pürgatifs, en donnant alternativement l’eau de Sedlitz, les pilules écossaises et l’acétate de potasse à dose laxative. Je prescrivais souvent le soir, d'après la méthode de Sydenham, une potion opiacée pour modérer l'impression de ces agens

ÉTÉ DE 1829. 20G thérapeutiques sur le canal alimentaire. Plus tard : et quand il n'y eut plus à craindre de ranimer la fièvre, je fis appliquer un large séton sur la poitrine.

Pendant ce traitement , la gêne de la respiration diminua par degrés, le cœur revint à sa place, et la respiration se rétablit peu à peu dans le côté gauche de la poitrine. En même tems on observait un rétrécissement , une coarctation dans ce côté, qui, de irès-ample et très-dilaté qu'il avait été, devint plus étroit que l’autre. Ce rétrécissement continuait encore à s'effectuer le 12 mai. Mais la toux ayant complètement cessé depuis plus de trois semaines, ainsi que l'oppression, et les forces étant assez bien rétablies , le capitaine Cartaux ne voulut plus prolonger son séjour à l'hôpital. Il avait bon appétit ; ses fonctions digestives étaient en fort bon état , et il avait d’ailleurs le sentiment d’une franche convalescence. Cependant le bruit respiratoire restait faible dans tout le côté gauche, surtout à la partie inférieure , et il était à peu près nul vers la base du poumon.

Nous avons revu ce militaire , long-tems après sa sortie de la clinique , ayant repris toutes ses habitudes de santé.

MALADIES AIGUES