CATARRHES PULMONAIRES

Deux de ces catarrhes, déjà fort anciens, et devenus en quelque sorte constitutionnels, ont été traités avec succès par les résineux et les balsamiques. |

L'un de ces malades était un cocher, âgé de trente-lroi$ ans, gras et fort, ayant la poitrine courte et bombée en avant , comme les sujets disposés à l’asthme. Depuis plusieurs années, 1l était tourmenté par un catarrhe qui s’exaspérait pendant l'hiver, et qui s’amendait un peu pendant l'été. Quinze jours avant son entrée à la clinique, il avait été pris d'une douleur sous-sternale augmentant par la toux et les fortes inspirations, et, dès ce moment, tous les symptômes du catarrhe s'étaient fort aggravés. Expectoration phlegmorrhagique, spumeuse, très-abondante (il remplissait tous les jours trois crachoirs), dans laquelle nageaient un assez grand nombre de crachats épais, glissans,

ÉTÉ DE 1829. 25q demi-transparens , d'un jaune pâle. Sonoréité de la poitrine parfaite dans tous les points; bruit respiratoire faible et mêlé de, râle sibilant. Point de fièvre. Fonctions digestives en bon état (tisane de bourgeons de sapin du Nord édulcorée avec le sirop de tolu ; potion avec eau de goudron, 3 iv et sirop de tolu, 3% j; électuaire de bourgeons de sapin, à la dose d'un gros, soir et matin). Diminution progressive de la toux et de l’expectoration ; respiration de plus en plus libre et pure. Le malade sort ie 21 avril, après cinq semaines de traitement, n'expectorant plus que quelques crachats insignjfian , presque sans tousser, et éprouvant d’ailleurs, dans l’état général de sa santé et de ses forces , une grande amélioration. |

La seule circonstance remarquable, dans le cours de ce traitement, fut une éruption anomale, assez analogue à l’urticaire, qui se manifesta sur tout le corps, et se dissipa, au bout de deux jours, sans avoir été accompagnée d'aucun mouvement fébrile appréciable. On sait que ce phènomène pathologique est quelquefois produit par l'usage des substances résineuses : l'ayant rapporté, dès son apparion, à sa véritable cause, nous n’en fûmes nullement inquiet, et nous nous contentâmes de suspendre ,-péndant quelques jours, le traitement.

Le second malade, affecté de catarrhe chronique, était un fileur de coton qui, déjà, l’année

précédente, avait été traité ét guéri de la même

maladie, dans les salles de la clinique. Nous lui avions fait sentir, dès cette époque, la nécessité de renoncer à son état, pour prévenir le retour d'une maladie dont les récidives pouvaient le conduire à la phthisie pulmonaire. Il ne suivit pas ce conseil, faute d'avoir pu trouver un autre moyen d’existence ; et, à peine eut-il passé ericore quelques mois dans son atelier, toujours rempli de la poussière irritante du coton, qu'il fut repris de son catarrhe. Bientôt après, il vint de nouveau à la clinique, réclamer les secours de l'art.

L'expectoration, chez ce malade, était jaune , diffluente, et tellement semblable à dy ". provenant d'excavations tuberculeuses , " on aurait pu facilement sy méprendre, si l’on n'avait considéré, avec le plus grand soin, les autres symptômes et toutes les circonstances de la maladie. La sonoréité de la poitrine était parfaite dans tous les points, et notamment sous les clavicules. Le bruit respiratoire était partout très-distinct, et accompagné serilement de quelques râles muqueux. L’exploration de la voix ne donnait pas le moindre soupçon de pectoriloquie. Enfin, il y avait un peu d’amaigrissement, mais sans émaciation, sans accélération notable du pouls, et‘la chaleur de la peau était à peu près normale. Ce malade fut soumis au même traitement que celui dont nous venons de parler, si ce n’est qu'on employa, de plus, le baume de copahu, à doses légèrement laxatives,

ÉTÉ DE 1829. 261 pendant une quinzaine de jours. Il sortit guéri, pour la seconde fois, au bout de six semaines.

ÉPIDÉMIEÉ DE PARIS,

Dite fachialgie épidémique où Chiropodalgie.

C'est M. le docteur Bally, je crois, qui a donné à cette maladie le nom de chiropodalgie. Ce nom nous parait lrès-propre et très-convenable, parce qu'il ne préjuge rien sur la nature de l'affection, et qu'il exprime seulement le symptôme le: plus constant , qui est la sensation douloureuse des pieds et des mains. Dès le mois de juin de l'année 1828, et avant qu'on eût rien publié à ce sujet, nous avions signalé, dans notre cours de clinique, l'invasion de cette épidémie, qui commençait à se manifester à l’infirmerie Marie-Thérèse. Dans l'été de 1829; on n’en voyait plus que de faibles restes, et les quatre malades qui figurent sur le tableau du trimestre, n'ont rien présenté qui mérite une description détaillée. Maïs nous croyons qu’il ne sera pas hors de propos de résumer ici les leçons - que nous fimes sur cette singulière épidémie , dans l'été de 1828, lorsqu'elle sévissait avec le plus d’intensité, et dé faire connaître, en même: tems, les résultats thérapeutiques auxquels nous étions parvenus.

Nous pensons, comme tous les médecins qui

ont écrit sur la chiropodalgie, que la cause en est jusqu ici inconnue. Nous sommes, cependant, portés à croire que cette cause est dans le pain. Nous fondons cette conjecture, 1° sur quelques points d’analogie qui nous paraissent exister entre les symptômes de cette épidémie et ceux d'une variété de l’ergotisme, qui a été décrite sous le nom d'ergotisme sec, ou convulsif; 2° sur les résultats complètement négatifs des recherches multipliées qui ont été faites, et que nous avons faites, nousmêmes, sur les autres alimens; 3 sur ce que l'épidémie a sévi presque exclusivement sur la classe inférieure du peuple, sur celle qui mange le plus de pain, et qui en fait la base de son alimentation. Quelle que soit, au reste, cette cause, ce qui paraît constant et démontré, c’est qu'elle agit primitivement sur les organes de la digestion, puisque . chez tous les malades que nous avons observés jusqu'ici, soit à l'infirmerie Marie-Thérèse, soit dans les divers quartiefs de Paris, où l'épidémie s'est propagée successivement, soit enfin, dans les salles - de la clinique , nous avons toujours constaté, dès le début, des symptômes qui se rapportent à une affection des organes de la digestion. Ces symptômes n’ont pas toujours eu les mêmes formes , n1 la même intensité. Ils ont été, au contraire, tellement variés, qu'en considérant l'épidémie d’une manière générale, et dans son ensemble, on peut distinguer, dans les phénomènes qui marquent l'invasion de

ÉTÉ DE 1820. 263 la maladie, toutes les variétés, toutes les nuances des symptômes gastriques, depuis la simple inappétence, avec une légère altération du teint, jusqu'au choléra-morbus le plus prononcé.

C'est surtout pendant les mois de juillet et d'août que la forme cholérique a été observée ; ce qui fit penser, à quelques médecins, que la maladie tenait aux mêmes causes que les fièvres bilieuses et nerveuses , alors régnantes, c'est-à-dire à l'étafle l'atmosphère. Nous inclinions d'abord vers cette OpInion; mais la persistance de l'épidémie, long-tems après que les conditions atmosphériques étaient changées, nous a ramenés à notre première. conecture. Nous nous sommes toujours attachés à faire remarquer les deux ordres de symptômes qui caractérisent la maladie, et qui lui assignent deux périodes bien distinctes.

Première période. Sa durée varie depuis trois jours jusqu'à douze, ou même quinze. Elle est caractérisée par un ou plusieurs des symptômes suivans : inappétence , anorexie # bouche pâteuse, coloration jaune du teint, suftout autour de la bouche et aux ailes du nez : malaise, ou douleur épigastrique , gonflement des yeux et de la face, nausées, vomissemens, diarrhée. |

Deuxième période. Sa durée est indéterminée, quelques malades étant affectés depuis le commencement de l'épidémie, c’est-à-dire depuis près de

deux ans, sans que rien encore puisse faire pré-

264 CONSILEUTION MÉDICALE. 5 . sager le terme de leur infirmité. Dans cette seconde période, les fonctions digestives sont en bon état, et tous les symptômes qui la caractérisent se rapportent à une affection des nerfs rachidiens. Ces symptômes sont : des fourmillemens , des picotemens, des élancemens , plus ou moins vifs, et douloureux, dans les pieds et dans les mains, principalement aux extrémités des doigts et des orteils, et auto des talons , quelquefois aussi, mais beaucoup plus rarement, dans les jambes et dans les cuisses ; une sorte d'engourdissement ou de torpeur dans ces mêmes parties ; chez presque tous, une insensibilité de la pulpe des doigts , qui rend la sensation du toucher plus ou moins obtuse, ou même tout-à-fait nulle ; chez quelques-uns, mais en très-pelit nombre, une exaltation passagère de la sensibilité : enfin. un affaiblissement de l’action musculaire , qui rend la marche incertaine ,; vacillante pénible, ou absolument impossible.

Indépendamment des symptômes gastriques qui marquent l'invasion"de la maladie, et du trouble de l'innervation rachidienne qui caractérise la.seconde période, on observe encore quelques autres symptômes qui ne sont pas aussi constans, savoir : i° une sorte d'érysipèle ou plutôt d’'érythème à la plante des pieds, et plus rarement à la paume des mains, auquel succède un épaississement remarquable de l’épiderme , et ensuite une desquamation plus ou moins lente et prolongée: 2° chez quel-

ÉTÉ DE 1820. 265 ques malades, mais en très-petit nombre, des phlyctènes à la plante des pieds ou au talon, rem- .ples d’une sérosité jaunâtre: 3° chez quelques autres, mais parliculièrement chez les femmes et dans la seconde période de la maladie, une altération particulière de la peau, qui présente çà et là, sar tout le corps, de grandes taches brunes ou noirâtres, ou bien encore une teinte brune de toute la surface du corps, fort analogue à celle que produit usage interne du nitrate d’argent fondu. À ces taches noires, succède une desquamation tantôt furfuracée, et tantôt par larges plaques. Nous avons montré, à la clinique, des lambeaux d'épiderme, de la largeur de la main, que nous avions ‘recueillis sur une malade de l'infirmerie,.

Si la cause morbifique, quelle que Soit sa nature , à agi primitivement sur les organes de la digestion, et consécutivement sur les nerfs rachidiens , n'est-on pas fondé à croire qu'une medication énergique, dirigée sur le canal intestinal dans une mesure convenable, pourra aussi influencer les nerfs rachidiens par l'intermédiaire du système nerveux ganglionnaire? Avons-nous d’ailleurs une voie plus directe pour agir sur l'axe nerveux rachidien ? Si l’on veut consulter l’analogie , ne voit-on pas, dans la colique saturnine, comme dans la maladie qui nous occupe , une cause morbifique agissant primitivement sur le canal intes-

ünial, et consécutivement sur les nerfs rachidiens ?

Et n'avons-nous pas un moyen presque infaillible: de neutraliser l’action de cette cause, en agissant d'une manière énergique sur l'organe primitivement affecté? N'est-ce pas ainsi qu'on parvient quelquefois à la guérison des paralysies saturnines, même invétérées ? | |

Ces raisonnemens , et l’inefficacité bien reconnue de tous les moyens employés dans le traitement de l'épidémie, nous ont porté à tenter une médication analogue à celle qui constitue le traitement dit de la Charité pour la colique de plomb. Voici les résultats que nous avons obtenus :

Deux malades, grièvement affectés de l'épidémie, maAIS , depuis quelques semaines seulement , ont été complètement guéris en huit jours. Leur traitement a consisté à prendre, pendant les deux ou trois premiers jours , deux grains de tartre stibié le maün, et six gros de sirop diacode le soir. Tous les jours suivans, ils ont pris une bouteille d’eau de Sedhtz le matin, et le julep le soir.

Pour les maladies plus invétérées, on a employé les formules vomitives et purgatives du traitement des peintres, et le soir, au lieu d’un simple julep , on a donné constamment la thériaque avec un grain d'opium.

Le point capital, pour le succès de ce traitement, était de le combiner de manière à pouvoir le continuer assez long-tems sans fatiguer l'estomac. C’est à quoi nous étions parvenus si heurcusement, au

ÉTÉ DE 1829. 207 moyeu d'un régime alimentaire approprié et varié suivant les circonstances, qu'il serait impossible de citer un seul malade qui en aît éprouvé le moindre dommage. On peut affirmer qu'il n’en est aucun qui se soit plaint du plus léger malaise épigastrique, ou qui ait perdu l'appétit pendant un seul jour.

Sur treize malades, tous grièvement affectés et hors d'état de travailler , qui ont été traités dans les salles de clinique pendant le mois de novembre 1828, six sont sortis complètement guéris. Cinq autres éprouvaient encore un très-léger engourdissement aux doigts et aux orteils; mais comme ils avaient entièrement recouvré l'usage de leurs pieds et de leurs mains, et qu'ils étaient d’ailleurs très-bien portans , il a été impossible de les retenir plus longtems à l'hôpital. Chez tous ces malades, on a vu les symptômes de lépidémie se dissiper dans le même ordre : après deux ou trois vomitifs, cessation des picotemens ét des élancemens douloureux ; ensuite, diminution lente et progressive de l’engourdissement , et retour de la force musculaire.

Des deux malades non guéris, l’un est cet infirmier de l'hospice Marie-Thérèse, qui a été cité par tous ceux qui ont écrit sur l'épidémie, comme le malade le pius affecté. A près avoir subi inutilement, pendant cinq à six mois, tous les traitemens qui ont été tentés jusqu'ici contre l'épidémie, sangsues, diète, antispasmodiques de toute espèce,

moxas sur l’épine dorsale, bains sulfureux, qui-

nine , strychnine, etc., il restait entièrement perclus de ses jambes, qu’il ne pouvait pas même türer hors du lit lorsqu'il fut soumis au traitement de la Charité. — Après cinq semaines de ce traitement, il descendait tout seul de son lit, et commençait à sc promener dans les salles avec le bras d'un infirmier. M n'avait plus que quelques engourdissemens dans les pieds et les mains: les picotemens et les élancemens douloureux avaient presque entièrement disparu. Mais la paraplégie ne se dissipa jamais complètement ; et ce malade est resté infirme.

L'autre malade , non guéri, est une femme d’environ cinquante ans, qui était aussi paraplégique , mais à un moindre degré et depuis moins longtems que le malade précédent, lorsqu'elle commença le traitement. Elle fut délivrée de ses douleurs , et l’on constatait tous les jours, à la visite, au moyen du dynamomètre , le retour progressif de ses forces : elle marchait avec quelque difficulté, mais presque seule, lorsqu'elle sortit de l'hôpital.

On a eu soin de prendre les noms et les adresses des malades qui sont sortis guéris, et l’on n’a pas su. jusqu ici qu'aucun d'eux ait été repris de la maladie.