BRES MOYEN MOYENS

523 Multipares ayant travaillé debout jusqu’à l’accouchement 28,83 2 k. 116

80 Ouvrières de filature ayant travaillé jusqu’à l’accouchement 25,34 3 k. 114

70 Multipares, ménagères, couturières de la Maternité de

Tourcoing, 27,32 2 k. 323

388 Multipares ayant travaillé assises jusqu’à l’accouchement 29,67 3 k. 303

55 Mécaniciennes ayant travaillé assises jusqu’à l’accou-

chement 28,80 3 k. 201

301 Multipares s’étant reposées de un à trois mois 27,43 3k. 457

234 Multipares s’étant reposées plus de trois mois 26,90 3 k. 457

531 Multipares s’étant reposées 27,17 3k. 457

Ce tableau récapitulatif, cpii porte sur 4> 455 observations, démontre, il me semble, avec une rigueur mathématique, Tinfluence du repos ou de la fatigue, pendant la grossesse, sur le poids du produit de conception, puisqu’il fait voir que le poids de F enfant d'une femme qui s'est reposée deux à trois mois

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est supérieur, d'au moins 3oo grammes , à celui de l'enfant d'une femme qui a travaillé debout jusqu'à l'accouchement.

Pouvons-nous, maintenant, expliquer le pourquoi de cette différence, pourquoi les enfants sont plus développés chez les reposées et plus petits chez les surmenées ?

L’explication me paraît très simple : les enfants des reposées sont plus développés, parce que chez elles la grossesse a eu une durée normale, tandis que les enfants des surmenées sont moins développés, parce que la durée de la grossesse a été interrompue. En un mot, la période d’incubation est normale chez les premières, elle est incomplète chez les secondes.

IMais, me dira-t-on, pourquoi la grossesse a-t-elle eu une durée normale chez les unes alors qu’elle est interrompue chez les autres ?

Je réponds : parce que l’utérus gravide doit surtout se développer dans la cavité abdominale, et que toute cause qui tend à le faire pénétrer dans l’excavation, dans les derniers mois de la grossesse, expose le fœtus à une expulsion prématurée. Or la fatigue, la station debout ne peuvent que faire descendre l’utérus.

Depuis longtemps cette chose a été dite : la fécondation est pelvienne, la grossesse est abdominale. Je vais essayer de prouver la véracité de cette assertion, en démontrant que chez les femmes qui ont un bassin vicié, et chez qui, par conséquent, l’utérus reste fatalement dans la cavité abdominale, la durée de la grossesse est plus souvent normale que chez les femmes qui ont un bassin bien conformé.

Ce point a été déjà étudié parle D1' F. La Torre (i). Réfutant l’opinion de Fasola, cet auteur démontre, en s’appuyant sur la statistique de Rigaud et sur la sienne, que l’accouchement prématuré est moins fréquent dans les bassins mal conformés que dans les bassins normaux, et il est évident, dit-il, « que le bassin rétréci, loin de favoriser l’expulsion prématurée de l’œuf, sem-

(1) F. La Torre. Du développement du fœtus chez les femmes à bassin vicié t 1887.

Lierait éloigner au contraire plusieurs facteurs pathogéniques ».

Et il ajoute plus loin : « Le poids moyen des fœtus à terme conçus dans les bassins rétrécis doit, non seulement être considéré comme égal à celui des fœtus à terme conçus dans les bassins normaux, mais assez souvent il est supérieur . »

Et après avoir fait ces constatations, il formule les conclusions suivantes :

i° « Les sténoses pelviennes, sous quelque point de vue qu’on les envisage, n’accusent aucune influence sur la durée de la gestation.

« Il semblerait au contraire qu’elles éloignent certaines conditions favorables à l’expulsion prématurée de l’œuf.

2° (( L’accouchement avant terme spontané est en général plus fréquent chez les sujets bien conformés que chez ceux atteints de malformation pelvienne ;...

3° « Le produit de la conception acquiert le même développement en poids et en volume dans les bassins viciés et dans les bassins bien conformés. »

La Torre a entrevu une partie de la vérité, mais non la vérité entière.

Il faut dire : Le poids moyen des enfants conçus dans les bassins rétrécis est supérieur à celui des foetus conçus dans les bassins normaux.

La preuve de cette assertion se trouve dans le tableau cidessous qui contient le poids des enfants de cent femmes ayant un bassin assez vicié pour avoir nécessité la symphyséotomie.

On peut dire, après l’avoir examiné, que chez ces cent femmes symphyséotomisées, le poids moyen des enfants est de 3,35o, à une fraction infinitésimale près.

Ce poids est supérieur au poids moyen, je n’ai pas à le rappeler ici.

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Poids des enfants de cent femmes symphyséotomisées (1).

CO

Poids moyen : 3 . 349 . 95.

Il me semble qu’on ne peut guère m’objecter l’influence de la taille de la mère, car presque toutes ces femmes ont unetaille au-dessous de la moyenne et quelques-unes sont de véritables naines. Et si quelques-unes de ces femmes se sont reposées pendant leur grossesse, il en est beaucoup qui ont travaillé jusqu’au moment de l’accouchement.

Donc, je pense qu’il est difficile de posséder une preuve plus démonstrative de la nécessité pour l’utérus de rester dans

(1) Cette statistique comprend 93 femmes symphyséotomisées à la Clinique Baudelocque, et sept femmes symphyséotomisées par le Dr Lepage dans son service.

la cavité abdominale pendant toute la grossesse, pour que la durée de cette dernière soit normale.

Ainsi se trouve expliquée l’influence du repos ou du surmenage, pendant la grossesse, sur le développement du produit de conception .

Nous savons enfin quelles sont, dans bien des cas, les conditions qui peuvent faire naître un enfant à terme ou prématurément. Est-il nécessaire d’insister pour montrer combien cette connaissance est importante ? Est-il indifférent pour un enfant de naître à terme ou prématurément?

Avec les progrès réalisés depuis quelques années dans l’hygiène de la première enfance, l’on a pu croire un moment qu’il serait indifférent pour un enfant de naître, prématurément ou tempestivement, à terme ou avant terme. Certains accoucheurs ont même conçu l’espoir de faire reculer, au delà du sixième mois, l’époque de la viabilité des fœtus en employant la couveuse, le gavage, l’oxygène, etc., etc.

Les faits n’ont pas tardé à démontrer combien cette idée est fausse, combien cet espoir est vain. Ils ont démontré et ils démontrent chaque jour que plus le fœtus est expulsé prématurément, plus il est exposé à l’infirmité, à la maladie, à la mort.

<( Sachant, dit le Dl Bachimont, que des sacrifices considérables avaient été consentis pour installer à la Maternité, un établissement consacré aux prématurés ou débiles, sachant que là rien ne manque à ces petits êtres : installation confortable, air pur oxygéné, alimentation convenable, direction scientifique éclairée, etc., etc., nous avons demandé à M. le Directeur général de l’ Administration de l’Assistance publique, M. Peyron, l’autorisation de publier la statistique administrative de cet établissement, c’est-à-dire de compléter ce qu’a commencé, dans un travail des plus remarquables à tous égards, Mme Henry, la sage-femme en chef de la Maternité, la première fondatrice, du reste, de cette institution.

Voici ces résultats.

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Mouvement de la population des enfants débiles depuis l'ouverture du service jusqu’au 31 décembre 1897 .

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