A. HARDY

Paris, 1er février 1867.

Depuis longtemps déjà, M. Hardy avait reconnu l’utilité de l’iconographie appliquée à 1 ctude des maladies de la peau, sans songer néanmoins à publier i imais un allas toujours trop coûteux, quand on considère l’inexactitude dont h ouvrages de ce genre sont pour la plupart entachés.

Dans le courant de l’été de 186(5, M. Hardy eut connaissance d’essais photographiques faits en Angleterre, et me confia, dès lors, le projet d’étudier avec lui ce nouveau procédé d’iconographie dermatologique.

•I commençai par devenir photographe. Ma main s’habitua à tenir le pin- <•' m que guidait l’œil du maître, et en peu de temps il me fut permis d’ati' mire de la photographie la réalisation de nos espérances.

PRÉFACE

Depuis cette époque s’érigea, dans l’hôpital Saint Louis, un atelier dans lequel s’exécutent toutes les opérations nécessaires à la publication de la clinique photographique de M. Hardy. Je me suis placé moi-même à la tête de cet atelier pour le diriger et prendre part aux divers travaux qui s’y font sous mes yeux.

C’est en faisant abstraction de tout intermédiaire que je suis parvenu à livrer à bas prix ces épreuves, réunissant toutes les garanties de durée et d’inaltérabilité que réclame l’importance de notre ouvrage.

Le coloris, confié à des mains habiles, s’exécute entièrement sous mes yeux, avec la sanction de M. Hardy, qui juge en dernier ressort.

Ce travail, on le voit, est fait en dehors de toute pensée commerciale. M. Hardy a libéralement donné le texte qui accompagne mes planches, et j’espère que cet ensemble pourra être considéré comme l’expression graphique de cette richesse de coloris dont M. Hardy sait animer ses descriptions cliniques.

Pourrais-je trouver une meilleure occasion pour témoigner à mon excellent maître les sentiments de reconnaissance dont je me sens pénétré à son égard? Son nom m’est cher à plus d’un titre, et si le motif scientifique excite ma gratitude envers le professeur, des considérations plus intimes m’inspirent pour M. Hardy la plus vive affection.

Permettez-moi, cher maître, de me dire heureux et fier de vous voir accepter la dédicace de mon travail. Je l’entrepris uniquement dans le but de vous rappeler, par mes planches, les cas intéressants qui semblent se donner rendezvous dans votre service de l’hôpital Saint-Louis, et votre libéralité convertit en bienfait pour votre élève une simple attention de sa part : il eût suffi, pour récompenser amplement une si légère prévenance, qu’elle vous fût agréable, sans enrichir mon travail de votre savante collaboration ; mais puisque vous avez voulu placer mon nom près du vôtre en tète de cet ouvrage, permettezmoi de considérer ce rapprochement qui m’honore comme un monument de la modestie qui vous trahit dans tous vos actes, et qui sanctionne votre éminente supériorité.

INTRODUCTION

Les maladies de la peau sont nombreuses et variées, et pour faciliter leur étude, il est nécessaire de présenter tout d’abord une méthode à l’aide de laquelle on pourra se guider au milieu des différentes espèces qu’elles offrent à l’observation. La première chose qu’on doit savoir, c’est que malgré cette diversité apparente des éruptions, les maladies cutanées sont constituées par des lésions définies, en assez petit nombre, et dont le développement et le mélange produisent les aspects les plus variés. Ces lésions dites élémentaires, parce qu’elles existent au début des maladies, et parce qu’ elles sont le point de départ d’autres altérations, ont été d’abord indiquées par Plenck en 1776, mais surtout par Willan en 1798 et par son école. Elles ont été admises au nombre de huit. Ce sont : 1° les macules; 2” les taches exanthématiques ; 3° les vésicules ; 4° les bulles ; 5° les pustules ; 6° les papules ; 7° les squames ; 8° les tubercules. Nous allons en donner une description sommaire.

1° Les macules sont des taches ordinairement à peine saillantes, formées, soit par une augmentation, soit par une diminution de la quantité normale du pigment. Dans le vitiliyo , par exemple, le pigment fait défaut dans certaines parties pour s’accumuler dans d’autres régions; dans le lentigo, au contraire, ou taches de rousseur, on trouve en certains points un excès de pigment.

2° Les taches exanthématiques, rouges, d’ordinaire peu saillantes, présentent une intensité de coloration variable ; elles ont pour caractère particulier de disparaître à la pression du doigt pour se manifester de nouveau dès

,1 I.NTIlOUL'CTIÜN.

,|lie cette pression vient à cesser. Exemple : l’érysipèle, l’érythème, la rougeole, etc.

I. i desquamation qui succède à cette manifestation morbide est légère, transitoire et fugace : elle ne se renouvelle pas.

.V Les vésicules sont des saillies acuminées, ordinairement du volume d’une tète d’épingle; elles renferment une sérosité tantôt claire, tantôt trouble, sum • ptible de se résorber ou de s’épancher au dehors parla rupture de l’épiderme. Dans ce dernier cas, une croûte succède à la vésicule.

( )n voit des exemples de maladies vésiculeuses dans le zona et dans l’eczéma.

!i I.a bulle est une exagération de la vésicule. Son volume atteint ordinairement celui d’une noisette, d’une noix et peut même aller au delà. — La sérosité des bulles est le plus souvent transparente, claire ou citrine; quelquefois elle est louche et purulente; on peut y voir, dans certains cas, des pseudo-membranes et même du sang pur ou altéré.

La terminaison de la bulle a lieu presque toujours par une déchirure suivie de la formation d’une croûte, à laquelle succède une macule dont la durée est quelquefois assez longue. — Le pemphigus offre un exemple bien tranché de la bulle.

•V La / tustule est un soulèvement épidermique renfermant du pus plus ou moins concret. — Les pustules sont arrondies et régulières à leur circonférence, elles sont acuminées ou aplaties. On les distingue en psydraciées ou confluentes, et en jdihjsacices ou isolées les unes des autres. Exemple : variole, eclhyma, impétigo, acné.

<> Les pupilles sont des saillies pleines, petites, souvent écorchées au sommet à cause de la démangeaison qu’ elles provoquent. — Leur déchirure donne issue à de la sérosité jaunâtre, à du sang : tel est le strophulus dont les enfants sont si souvent atteints pendant le travail de la première dentition ; tel est le lichen.

79 Les squames ne sont autre chose que des productions épidermiques, sèches, furfuracées, plus ou moins abondantes et de coloration diverse. Le psoriasis, le pityriasis, sont des affections squameuses.

S Le tubercule est une saillie pisiforme, globuleuse, plus forte et plus arrondie que la papule. — 11 est susceptible de se résorber, de suppurer ■ t de s'ulcérer. — Ces diverses phases de l’évolution tuberculeuse se rencontrent dans plusieurs formes de la syphilis cutanée et dans la scrofule.

INTRODUCTION

On a cherché à assigner un siège anatomique spécial à chacune des lésions que nous venons d’énumérer. S il est facile de reconnaître que les macules dépendent d’une lésion du pigment, que les squames sont des altérations de l’épiderme, nous sommes moins avancés lorsqu’il s’agit des autres lésions élémentaires. On a voulu voir dans les vésicules une inflammation des conduits sudorifères; dans les papules, celle des papilles nerveuses de la peau, et dans le tubercule un état inflammatoire des parties profondes du derme. Mais ce sont là des hypothèses qui n’ont pas encore pour elles des observations assez concluantes. Ce siège anatomique, d’ailleurs, n’est pas d’une nécessité indispensable pour le diagnostic et pour le traitement des affections cutanées.

Aux lésions que je viens d’énumérer et qu’on peut appeler classiques, j’ai cru devoir ajouter quatre autres altérations qui me paraissent également élémentaires, et qui ont été passées sous silence par les auteurs, ce sont :

1° Les taches hématiques formées par une extravasation sanguine dans l’épaisseur de la peau, et ayant pour caractère de ne pas disparaître à la pression du doigt; confondues par Willan avec les macules, ces taches me semblent devoir en être distinguées.

2° Les excroissances , telles que les verrues, les plaques muqueuses, lésions que les auteurs ont rangées à tort parmi les tubercules.

3° Les produits parasitaires, tels que les godets faviques, les sillons des acares.

4° Les produits de sécrétion cutanée , altérés en quantité ou en qualité, et formant des taches ou des plaques sur la peau. Nous trouvons ces produits dans les sueurs colorées, dans l’acné sébacée, fluide ou concrète.

M. Bazin a proposé une autre catégorie des lésions cutanées; il les a rangées sous quatre chefs : 1° les taches ; 2° les boutons; 3° les ulcérations ; 4° les produits foliacés. Cette dernière dénomination est fausse, grammaticalement parlant ; car l’acné fluide, qui doit entrer dans la quatrième catégorie, est loin d’être un produit foliacé. Quant aux trois premières lésions, elles me paraissent comprendre chacune un trop grand nombre d’espèces différentes; et à dire vrai, je donne la préférence aux lésions classiques que je vous ai exposées tout d’abord, me réservant seulement de les compléter par l’addition des quatre lésions que j’ai indiquées. Cette manière de catégoriser les lésions cutanées me paraît plus facile, plus claire que celle proposée par M. Bazin.

La recherche de ces lésions élémentaires est le premier pas fait dans la

1N INTRODUCTION

connaissance îles maladies de la peau, et lorsqu’on a reconnu qu’il existe des vésicules, des papules, etc., on range la maladie dans la classe des maladies v Meuleuses, papuleuses, etc., et souvent par ce seul caractère on peut arriver

diagnostic ; c’est ainsi, par exemple, que la présence d’une bulle fait reconnaître le pemphigus, que l’existence d une pustule phlysaciée, tegulièie, laige, aplatie, fait reconnaître l’ecthyma. Mais les lésions élémentaires sont souvent fugaces, et l’on peut observer la maladie dans un moment où elles ont déjà disparu ; de plus, quelques maladies ne débutent pas toujours invariablement nar la même lésion : telle est, par exemple, l’eczéma, qui commence ordinairement par des vésicules, mais qui peut présenter à son début des taches exanthématiques, des fissures, et même des squames. Aussi est-il souvent nécessaire, pour établir le diagnostic d’une éruption, de rechercher d’autres caractères dans l’apparence ultérieure de la maladie, dans les symptômes, dans la marche.

De plus, lorsqu’on a reconnu qu’une maladie cutanée est vésiculcuse, papuleuse, etc., on n’a véritablement fait qu’un diagnostic bien grossier ; la c onnaissance de la lésion principale n’apprend rien au médecin sur la nature de la maladie, ni sur le traitement qu’on devra lui appliquer. I)e là donc, la n :essité de ne pas s’arrêter à la forme extérieure des éruptions, mais de là lier d’arriver à leur nature, de savoir à quelle catégorie de maladies elles appartiennent, c’est-à-dire de savoir si la maladie qu’on a sous les yeux est une maladie inflammatoire locale, si c’est une affection parasitaire, si elle dépend d’une maladie générale, de la syphilis ou de la scrofule par exemple. Et, en effet, I - éruptions cutanées se présentent dans des conditions bien diverses : tantôt ce sont des affections locales de cause externe, tantôt elles ne sont que l’expression d’une disposition morbide générale; cette distinction, déjà faite par Hippocrate, a été répétée de tous temps et même acceptée par les médecins qui ont eu l’air de la négliger en ne faisant attention qu’aux caractères extérieurs et visibles des affections cutanées; ainsi on peut s’en convaincre par leur thérapeutique. De là ressort la nécessité de ranger les maladies de la p'\au d ms des classes différentes, d'après leurs caractères principaux et sui- \.mt leur nature, ainsi qu’on le fait pour les maladies de tout autre appareil. M iis dans cette étude spéciale, on doit dire que les médecins qui se sont occupés des maladies cutanées ont eu bien de la peine à s’entendre, chacun 1 Pr"P - une classification particulière ayant des avantages et des incon-

INTRODUCTION

vénients; il en est résulté une confusion qui nuit à l’étude de la dermatologie. Pour ma part, après avoir fait comme les autres, et après avoir proposé une classification qui n’était ni meilleure ni pire que celles déjà indiquées, j’ai compris que le tort principal de tous les médecins qui se sont occupés de dermatologie avait été de vouloir faire une classification spéciale pour les maladies cutanées, comme si ces affections étaient soumises à des lois autres que celles qui régissent les maladies des autres appareils ; et j’ai pensé qu’il y avait avantage à rentrer dans la pathologie, et à détruire ces idées de spécialité qui ne sont fondées sur rien de vrai ni d’utile. J’ai donc cherché à classer les maladies de la peau dans les grandes familles nosologiques généralement admises, et je suis arrivé très-facilement à voir que ces éruptions ne s’écartaient pas des règles communes.

Envisagées dans cet esprit, les diverses maladies cutanées m’ont paru devoir être divisées en onze classes bien distinctes, qui sont :

1° Les difformités congénitales ou acquises ; ce ne sont pas des maladies, des accidents, ce sont des lésions durables non susceptibles de guérison, à moins d’ablation ou de destruction de la partie affectée. Exemples : lentigo, molluscum, ichthyose, kéloïde.

2° Les maladies inflammatoires de la peau , caractérisées par un travail phlegmasique dans le tissu cutané , maladies tantôt idiopathiques, tantôt secondaires, mais se distinguant par ce fait spécial qu’elles sont indépendantes de toute cause diathéslique et constitutionnelle. L’ecthyma, l’acné, le zona, sont des maladies inflammatoires comme nous les comprenons.

3° Les maladies artificielles , affections véritablement spécifiques et consécutives à l’action d’une cause déterminée, toujours la même, soit qu’elle agisse directement sur la peau, ainsi que le fait le tartre stibié ou l’huile de croton, employés en frictions, soit que l’action soit plus indirecte, comme on le voit dans l’éruption causée par le copahu administré à l’intérieur.

ha Les maladies parasitaires, classe bien naturelle, dans laquelle rentrent toutes les éruptions et toutes les lésions consécutives à la présence de parasites végétaux ou animaux : la gale, les éruptions causées par le trichophyton ou l’achorion nous en offrent des exemples.

5° Les maladies gangréneuses, caractérisées par la mortification ou la tendance à la mortification d’une partie de la peau : tels sont la pustule maligne, le furoncle.

VI INTRODUCTION

(V | , >s congestions de la peau, affections rares, souvent secondait es et caiacti risées par la stagnation du sang dans les capillaires de la peau.

7 Les hémorrhagies cutanées , que nous rencontrons dans les sueurs de sang, dans le purpura et dans les taches mélaniques.

s Les hypercrinies , constituées par les sueurs exagérées et par les flux sébacés.

;t Lc> nécroses cutanées , afloctions tantôt idiopathiques, tantôt symptomatiques. comme toutes les autres névroses, et représentées par l’urticaire, par l’in peresthésie cutanée, l’anesthésie et l’analgésie.

10" Les affections cutanées fébriles, comprenant :

a. Les fièvres éruptives franches, la rougeole, la scarlatine, la variole.

b. Les pseudo-fièvres éruptives se rapprochant des premières par la régulant" de l’éruption et par l’existence habituelle des phénomènes généraux, parmi lesquelles nous plaçons l’érysipèle, les érythèmes généralisés.

<■. Les éruptions fébriles qui se développent par la seule influence de la fièvre, les herpès fébriles, les taches bleues, et les taches lenticulaires de la fièv re typhoïde.

1 1 Les éruptions symptomatiques d’une maladie constitutionnelle , qui se rapportent à six catégories :

a. Les éruptions dur treuses présentant pour caractères principaux, l’hérédité, l’existence de démangeaisons, la symétrie des lésions cutanées, leur marche irrégulière et extensive, leurs récidives fréquentes et leur disparition sans cicatrices.

b. Le- scrofulides , dues .à la scrofule et caractérisées par une coloration violacée, par le gonflement du tissu cellulaire cutané, par la chronicité, par le peu de réaction locale et par la permanence des cicatrices après la guérison.

i . Les s y ph il ides, consécutives à l’infection syphilitique quelquefois congénitale et le plus souvent acquise par contagion, ayant pour caractères prin- < ipaux une coloration rouge brun spéciale, la forme arrondie, l’absence de démangeaisons, l’aspect particulier des ulcérations, la coloration verdâtre des croûtes, et les cicatrices peu profondes.

</. Les éruptions pellagreuses , symptomatiques d’une maladie cachectique s-jx riale présentant pour caractères principaux un érythème du visage et de l i lace doi -ale des mains, des troubles digestifs et des accidents graves du système nerveux.

INTRODUCTION

e. Les léproïdes , altérations cutanées, dues à une maladie constitutionnelle spéciale connue sous le nom de lèpre.

/'. Les lésions cancéreuses de la peau se rapportant, soit à une transformation fibro-plastique, soit à la forme épithéliale, soit à la forme cancéreuse proprement dite, mais en tous cas symptomatiques de la diathèse cancéreuse, susceptibles de s’étendre, de se multiplier, et de récidiver sous la même forme après les destructions artificielle ou spontanée.

Cette classification toute médicale, dans laquelle nous faisons rentrer les diverses variétés de maladies cutanées, et que nous suivrons dans la revue que nous allons faire des exemples ollerts à notre observation, nous paraît avoir un grand avantage pratique. Par la méthode de Willan, on arrive seulement à nommer une maladie cutanée ; en étudiant ses caractères d’éruption, ses symptômes, sa marche, sa terminaison, on peut la classer dans les grands groupes naturels que nous venons d’indiquer, et par cela seul qu’on la rangera dans une des classes désignées, on aura immédiatement une indication sur sa nature, sur sa marche, sur sa terminaison probable, et surtout sur le traitement qui lui convient, toutes circonstances très-importantes pour le médecin qui veut surtout connaître une maladie, non-seulement pour la nommer, mais surtout pour la combattre et pour la faire disparaître, autant du moins que cela se trouve possible.

DIFFORMITÉS DE LA PEAU

ICHTHYOSE NOIRE.

La difformité que nous allons décrire est congénitale et permanente. Elle ollïe avec les autres variétés d’ichthyose les caractères identiques de ressemblance pour ce qui est du mode de développement et de son évolution. Quant à la coloration, elle varie du gris foncé au noir le plus intense, et les aspérités qu’elle présente sont plus saillantes que dans certaines autres formes; ces aspérités ne sont plus lamelleuses comme dans Yichthyose serpentine ou dans l’ ichtJujose nacrée ; elles ne sont pas non plus si proéminentes que dans X'ichthyose cornée dont les écailles ressemblent parfois aux piquants du hérisson ou à ceux du porc-épic. L’ ichthyuse noire affecte généralement la forme de plaques irrégulières ; ces plaques sont formées par la juxtaposition d’un grand nombre de productions épidermiques arrondies, dures et d’une coloration plus ou moins noirâtre. Quelques-unes de ces productions sont isolées dans le voisinage des plaques dont nous venons de parler. Tantôt générale, tantôt localisée au tronc ou aux membres, l’ichthyose respecte toujours les aisselles, la paume des mains et la plante des pieds. Les écailles ichthyosiques sont trèsadhérentes à la peau ; cette adhérence disparaît à certaines époques dont le retour coïncide généralement avec le changement des saisons; les approches de l’hiver paraissent favoriser la repullulation de l’ichthyose. Cette difformité n’altère en rien la santé générale : la transpiration cutanée se trouve seule modifiée et ne se fait qu’aux aisselles et aux autres parties du corps que nous avons citées comme demeurant toujours indemnes.

L’ichthyose, à quelque forme qu’elle appartienne est, le plus souvent, une difformité héréditaire, contre laquelle la thérapeutique la plus opiniâtre vient toujours échouer. Un traitement palliatif par les bains savonneux provoque la chute de quelques-unes des productions ichthyosiques mais n’empêche jamais de nouvelles poussées qui surviennent dès que le traitement se trouve interrompu.

A. de Montmeja.

DIFFORMITÉS DE LA PEAU

Ad naturum pliot. et pinx.