CONCLUSIONS
De l’ensemble de ces observations se dégage cette conclusion que le tabes et la paralysie générale offrent une parenté étroite avec la syphilis. Cette théorie qui est due au professeur Fournier, est d’ailleurs celle à laquelle on tend de plus en plus à se rallier, quoi qu’elle ait été au début vivement combattue.
Les lésions observées en effet sont indubitablement de nature syphilitique, et le traitement spécifique exerce sur elles une action nettement curative.
On remarquera de plus que le tabes débute à des époques diversement éloignées de l'accident primitif et variant entre quatre ans (observation de P. Marie) et dix-neuf ans (première observation de Milian).
Les manifestations tertiaires apparaissent, elles aussi, dans des délais variables.
Il y a lieu de constater encore que dans les obser-
La
ser)
Me 40 DE vations ci-dessus, près de la moitié des malades ignoraient ou niaient la syphilis. Il n'y a donc rien d'étonnant à ce que pendant longtemps on n'ait pas songé à rapprocher le tabes de la syphilis, puisque beaucoup de tabétiques n'accusent pas dans leurs antécédents morbides d'accidents syphilitiques.
La négation et l'ignorance de la syphilis ont fait certainement prendre fréquemment, pour des troubles trophiques, des manifestations syphilitiques terliaires, guérissables d’ailleurs parfois par la simple application de topiques vulgaires, et dont la non caractérisation fréquente a eu pour résultat la rareté dans la littérature médicale des cas de coexistence d'accidents syphilitiques tertiaires avec le tabes et la paralysie générale.
Un exemple montrera à quel point toutes ces raisons ont dû influer sur la rareté des cas signalés.
Grâce à l’obligeance de M. le D' Anthony, médecin-chef à l’hôpital du Val-de-Grâce à qui nous adressons ici nos bien sincères remerciements, des recherches ont pu être faites dans les archives des services spéciaux de cet hôpital. On sait avec quel soin sont recueillies les observations à l'hôpital du Val-de-Grâce, or on n’a pu en retrouver aucune se rattachant à la question qui nous occupe. Cela tient évidemment aux mêmes causes que précédemment.
Enfin, il y a encore lieu de tenir compte de la rarelé des accidents tertiaires, surtoul à mesure que l’on s'éloigne de l'accident primitif.
M. Dalous dans son article de la Revue de méde-
en SAR CES
ART Re
cine («Les accidents syphilitiques pendant le tabes», 10 janvier 1904, page 71) insiste encore sur l'intérêt que présente la coexistence de syphilides en activité avec le tabes : QC En effet, dit-il, alors que dans tous « les traités classiques les divers auteurs attachent « une très grande importance à la constatation d’ac- « cidents syphilitiques pour étayer sur une base plus « solide le diagnostic hésitant de certaines mani- « festations viscérales (pulmonaire, hépatique, « rénale, etc.) de la syphilis, il est étonnant qu'on « n'ait pas songé à insister sur un signe d’une telle « valeur au cours du tabes. »
Sans doute, letabes est considéré comme une aflection parasyphilitique, rebelle au traitement spécifique, et cependant cela n’est vrai qu’en ce qui concerne un tabes déjà ancien. Le professeur Fournier a montré que l’évolution d’un tabes récent peut être enrayée par le traitement spécifique tantôt d’une manière passagère, tantôt d’une manière définitive, et on trouve dans notre thèse un exemple remar-
quable de guérison par le traitement mercuriel.
En résumé :
La coexistence d'accidents syphilitiques tertiaires avec le tabes et la paralysie générale n'est pas une rareté.
Cette coexistence est intéressante à constater toutes les fois qu’elle se présente:
1° Parce qu’elle constitue une preuve de plus de la nature syphilitique du tabes et de la paralysie générale ;
2 Parce qu’elle peut aider à leur diagnostic précoce ;
3° Parce qu'elle peut contribuer à l'établissesement d'un traitement rationnel et efficace de ces terribles affections.
Vu: le Président de la thèse,
GAUCHER Vu : le Doÿen,
DEBOVE
Vu et permis d'imprimer :
Le Vice-Recteur de l'Académie de Paris,
