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on ferme le robinet et on enlève l’entonnoir qui est replongé dans la solution phéniquée. On attend quelques minutes (3 minutes), on rouvre le robinet et l'on fait écouler le reste du liquide. | On replace l’entonnoir et on verse 100 grammes environ de solution modificatrice en prenant la précaution indiquée plus haut. Le liquide modificateur est très variable : on se sert surtout et de préférence à tout autre ainsi que le disait le professeur Duplay dans une clinique, sur l'hydrocèle et son traitement, faite en février 1894 et encore inédite, de teinture d’iode fraiehement preparée. Quelques uns emploient la solution iodo-iodurée dont voici la formule :

Teinture d’iode du codex. . . 20 grammes RAUEDONU TERRES M Un 2 CU — Iodure de potassium. . . . . q.s pourdissoudre

D'autres se contentent d'employer la liqueur de Van £wieten pure. Quel que soit le liquide employé, une fois qu'il est introduit, on ferme le robinet et on attend cinq minutes.

Ce temps écoulé, on rouvre le robinet et l’on fait ressortir le liquide. Il n’y a pas grand inconvénient à en laisser une petite partie. La canule est retirée et maintenue dans la première poche ponctionnée dans laquelle on fait une nouvelle injection iodée. On retirera enfin totalement la canule et l’orifice sera obturé avec un peu de collodion et d’ouate.

Beaucoup d’auteurs ne mettent comme pansement Pagès 5

qu’un simple suspensoir, d’autres, au contraire, conseillent d'exercer une compression sur les bourses au moyen du bandage suivant : un suspensoir est rempli d'’ouate et appliqué sur les bourses. Par dessus lui on applique un double spica inguinal au moyen d’une forte bande d’ouatc et de deux bandes de tarlatane humide. Horteloup fixait ces bandes au moyen de silicate de potasse. Des chirurgiens trouvent plus simple d'employer simplement le vulgaire caleçon de bain dans lequel on fait deux trous, lun pour la verge, l’autre pour l’anus.

L'application de ce bandage semble amener une guérison plus rapide.

Quel que soit le mode de pansement, voici ce qui se produit. Le malade a quelques douleurs dans les reins, la cuisse du même côté ; ces douleurs sont très variables comme intensité et nécessitent parfois une piqûre de morphine.

La vaginale gonfle, se remplit de liquide; son volume dépasse celui qu'avait l’hydrocèle. L'augmentation dure trois jours, parfois plus. Puis la tumeur diminue peu à peu et arrive à disparaître complètement au bout d’un mois, quelquefois de quarante ou cinquante jours. Il est inutile de condamner le malade au lit pendant tout ce temps. Au bout de dix à douze jours, avec un bon suspensoir, le malade peut reprendre ses occupations. Tel est le manuel opératoire et les suites de l'injection modificatrice précédée de la ponction de la tumeur.

Un certain nombre d’accidents peuvent survenir. C’est d'abord la piqûre du testicule; on s’en aperçoit d’abord à

la douleur vive manifestée par le malade et aussi à la fixité de l'extrémité interne du trocart.

Du reste, elle peut être évitée dans tous les cas par une recherche soignée de la glande et en ayant soin de faire la ponction dans la moitié supérieure de la tumeur. Puis on peut observer l'issue du liquide modificateur dans le tissu cellulaire du scrotum, amenant un sphacèle des bourses qui a plusieurs fois causé la mort. Cet accident se produit lorsque la canule est retirée accidentellement de la cavité séreuse; il était plus fréquent lorsqu'on employait les seringues pour pousser l'injection. Il est facile à éviter, en ayant soin de tenir la canule profondément enfoncée et en se servant d’un entonnoir.

M. le professeur Duplay a sur le traitement de l’hydrocèle vulgaire une opinion tout à fait arrêtée. Il a expérimenté tous les procédés; tous lui ont donné, soit des accidents, soit des récidives, sauf la ponction et l’injection iodée.

Deux conditions sont indispensables pour assurer le succès : l'emploi de teinture d’iode pure fraîchement préparée et le contact de cette dernière avec la vaginale pendant au moins cinq minutes. Le repos au lit est en outre absolument nécessaire et doit être prolongé dix à douze jours. M. Duplay bannit complètement les injections de cocaïne pour anesthésier la séreuse : d’une part en raison des dangers de cette substance, d’autre part à cause des différences excessives relativement à la douleur de l'injection iodée suivant les sujets, certains individus accusant à peine une sensation désagréable.

Pour faire l'injection iodée pure dans les deux cavités

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réunies on pourra se servir de deux trocarts, c’est à dire ponclionner séparément les deux tumeurs, laisser les deux canules en place et par leur cavité injecter la teinture d’iode. Ce procédé des deux trocarts employé par notre excellent maitre le professeur Duplay nous paraît excellent.

Nous avons décrit le manuel opératoire de la ponction du kyste et de l’hydrocèle faite dans une seule séance. On pourrait à la rigueur faire deux ponctions à une certaine distance l’une de l’autre, nous n'y voyons pas grand inconvénient.

Disons enfin que le procédé de traitement du kyste et de l'hydrocèle par le nitrate d’argent nous paraît insuffisant, il n’irriterait pas assez la surface du kyste épididymaire.

D’après l'observation de Labat de Lambert reproduite plus loin. L'injeclion d’acide phénique pur aurait donné un succès.

En ce qui concerne l'injection dans le kyste spermatique Vautrin pense que les parois du kyste sont si peu épaisses qu’une violente inflammation serait possible. Le fait pourrait il est vrai se produire et cependant il n’a pas eu lieu dans les observations que nous rapportons, et on pourra voir plus loin que la ponction, et du kyste et de l’hydrocèle, ponction suivie d'injection iodée dans les deux cavités, n’a déterminé aucun accident. De plus si ce procédé est bien appliqué, c'est-à-dire si on laisse la teinture d’iode agir pendant cinq bonnes minutes la récidive est rare, quoique d’après Liston et Sédillot, la ponction suivie de l'injection d'une substance irritante

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serait dans les kystes de l’épididyme plus souvent suivie de récidive que dans l’hydrocèle, mais ils parlent de injection au nitrate d'argent.

L'incision antiseptique de l'hydrocèle vaginale et du kyste spermalique serait indiquée quand les parois des deux tumeurs seraient dures, résistantes et ne s’accolleraient pas après l'injection iodée ou quand celte dernière méthode aura été suivie d’insuccès.

Ici comme pour les vieilles hydrocèles l'intervention avec le bislouri est nécessaire. Les résultats de cette méthode seraient excellents. Hochenegg, en effet, en 1885 a rapporté plusieurs observalions d'incision antiseptique, et d’ablation des kystes spermaliques simples sans hydrocèle concomitante.

Mais à part ces cas où la paroi est trop épaisse c'est toujours par l'injection iodée suivant le procédé employé par le professeur Duplay, qu'il faudra commencer. Dans lapplication de la méthode sanglante on pourrait détruire une partie des vasa aberrantia. Il faut en outre savoir que chez certains diathésiques une simple injection iodée dans une hydrocèle peut donner lieu à des manifestations de leur diathèse; il en est de même à plus forte raison pour une opération plus importante que la simple ponction suivie d'injection iodée : les rhumatisants peuvent éprouver une attaque de rhumatisme, les goutteux un accès de goutte, et il est bon de prévenir les malades de cette éventualité possible (1).

Mais si on juge l’extirpation du kyste nécessaire il faut faire une incision au devant de la tumeur et parallèle à