OBSERVATIONS
OBsERVATION I
Observation inédite communiquée par M. le professeur Duplay.
Noi... Louis, âgé de 65 ans, mécanicien, entré le 2 juin 1879, à l'hôpital Lariboisière, salle Saint-Honoré, n° 34.
Hydrocèle de la tunique vaginale avec kyste spermatique du même côté.
Antécédents. — Deux blennorrhagies, une à 23 ans, une autre quelque temps après : pas d'orchite.
Pas de syphilis.
Il y a cinq ans, le malade s’est aperçu, au-dessus de son testicule, d’une tumeur grosse comme son testicule; de sorte qu’il se demandait s’il lui était poussé un troisième testicule. |
Un médecin le détrompa et lui dit que c'était une hydrocèle, il lui conseilla de porter un suspensoir.
Il y a six à sept mois, la tumeur grossit beaucoup, ce qui le décida à se rendre à l'hôpital ; la bourse gauche était alors de la grosseur d’une petite tête d'enfant. |
Jamais il n'avait eu de douleurs.
Etat à l'entrée. — Tumeur pyriforme à gauche, fluctuante, transparente depuis le haut jusqu’en bas. Pas de hernie. Testicule à gauche est normal. Diagnostic porté d’hydrocèle simple.
Rien à la poitrine.
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Le 8 juin. — Ponction à la partie inférieure de la tumeur, il s'écoule 45 grammes environ d’un liquide citrin d’hydrocèle ordinaire : mais l'écoulement s’arrête, et il reste une tumeur volumineuse encore. On a pressé, il ne s'écoule plus rien. On retire le trocart sans faire d’injection.
Nous avons là deux poches, une supérieure et une inférieure, celle-ci, que nous avons ponctionnée, contient le testicule qu'après la sortie du liquide on sent libre. L’épididyme est gros.
Le diagnostic porté est alors modifié par M. Duplay en celui d’hydrocèle simple compliquant une hydrocèle enkystée de l’épididyme.
Les commémoratifs, qu’on avait négligé de prendre auparavant, viennent confirmer ce diagnostic.
Deuxième ponction le 20 juin 1879.
Le liquide s’est reproduit depuis la première ponction, la tumeur a repris les dimensions qu’elle avait le jour de l'entrée. Elle est toujours aussi complètement transparente dans toute son étendue. Aucune ombre ne pouvant faire soupconner la cloison qui existe.
Ponction à la partie inférieure. Il s'écoule comme la première fois un liquide citrin: 50 grammes environ. Au-dessus du testicule reste une seconde poche de la grosseur du poing. :
Ponction avec un autre trocart dans cette seconde poche. Issue d’un liquide blanc, louche ; 250 grammes de liquide s’écoulent.. Fee
Les deux trocarts restant en place, on fait une injection de teinture d’iode pure dans les deux poches. |
Analyse du liquide de la poche supérieure.
Au microscope on voit dans le liquide de nombreux spermatozoïdes. Quelques cellules épithéliales. Examen chimique (n’a pas été communiqué). |
Le 20 juillet 1879. — Le malade sort guéri.
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OBsErRvaATION Il
D'un malade de M. le professeur Duplay, communiquée par le D: Louis Beurnier chef des travaux gynécologiques à l’Hôtel- Dieu.
M. X..., âgé de 52 ans, consulte vers le milieu de l’année 1892 M. le professeur Duplay pour une tumeur siégeant au niveau de la partie droite du scrotum. M. Duplay diagnostiqua un kyste classique de l’épididyme, du volume à peu près de la moitié du poing. La ponction suivie d'injection iodée pure fut conseillée et pratiquée quelques semaines plus tard.
Au moment de l’opération, en renouvelant l'examen M. Duplay constata dans la vaginale du même côté un léger épanchement de deux cuillerées à soupe environ.
Il le signala au malade ; lui dit qu'il avait déjà observé plusieurs cas semblables et le prévint que ce second épanchement augmenterait; mais en même temps il lui dit que la prudence demandait à ce que le traitement ne fût pas simultané pour les deux tumeurs.
Le liquide qui sortit par la ponction de la tumeur épididymaire était du liquide spermatique, louche, caractéristique.
Le liquide injecté fut de la teinture d’iode pure.
Le testicule ne présentait aucune lésion.
La réaction fut modérée sans fièvre et sans état gastrique ; on n’observe que les signes locaux qui suivent d'ordinaire ce traitement, c’est-à-dire du gonflement et de la rougeur avec une sensation un peu douloureuse de tension.
Au bout d’une dizaine de jours, les phénomènes inflammatoires ayant cessé, on permit au malade de se lever progressivement. Tout gonflement avait disparu au bout d’un mois et tout était rentré dans l’ordre.
Pagès
Quelques semaines plus tard, M. X... qui, d'après l’avis de M Duplay surveillait attentivement son épanchement vaginal, s’aperçut qu’il augmentait, d’abord très lentement, puis plus rapidement, si bien qu’en quelques mois il acquit le volume du poing.
Aucune douleur : simplement sensation de gêne et de pesanteur, et quelques tiraïllements pendant et surtout après la marche et la fatigue.
Vers le mois de novembre 1893, le malade revint trouver le professeur Duplay. À ce moment la tumeur avait le volume d’une tête de fœtus à terme. M. Duplay conseille la ponction suivie d'injection iodée le plus rapidement possible à cause de la tension énorme de la poche ; mais, par suite de circonstances indépendantes-de la volonté du malade, cetie intervention ne put avoir lieu qu’à la fin de décembre. Le liquide, en quantité énorme, était du liquide ordinaire d’hydrocèle. La teinture d'iode pure fut laissée cinq minutes dans la vaginale. :
Les choses se passèrent absolument comme la première fois et M. X... qui s'était levé au bout de dix jours, put reprendre ses occupations trois semaines après l'opération. Quinze jours plus
tard, tout gonflement avait disparu.
OBsErvATION III
Recueillie dans le service de M: le professeur Duplay à l'hôpital Lariboisière.
Hydrocèle enkystée du cordon avec légère hydrocèle de la. . tunique vaginale (1).
Babl. Henri, 45 ans, entré le 16 janvier 1880, salle Saint-Fer-
dinand n.4.
1. Nous ne donnons cette observation que comme type de ce que serait un spermatocèle du cordon avec hydrocèle concomitante.
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[Il ya trois ans ce jeune homme s’est aperçu de la présence d'une grosseur vers l'ouverture externe du canal inguinal droit. Elle avait le volume d’une noisette. Cette tumeur douloureuse disparaissaiten partie par le repos au lit; mais peu à peu elle est descendue dans le serotum. A cette époque on lui a fait une ponction qui ne paraît pas.
Aujourd’hui existence d’un gonflement notable du scrotum composé, de deux parties: l’une qui occupe la plus grande partie du canal inguinal et qui fait saillie dans le scrotum en forme de boudin très tendu, rénittent, irréductible, sans impulsion par la toux, indolent.
La partie inférieure de ce boudin sembie plonger dans une deuxième collection mollasse plus fluctuante.
Le testicule est en arrière et à la partie inférieure.
Le tout est d’une transparence égale.
23 janvier. — Ponction de l’hydrocèle enkystée du cordon. Issue de 20 grammes d’un liquide citrin.
L'hydrocèle enkystée du cordon disparaît peu à peu.
6 février. — Aujourd’hui on ne constate plus qu’un petit noyau induré.
L’hydrocèle vaginale s’est également modifiée.
8 février. — Le malade a quitté l'hôpital à peu près guéri.
OgBservaTion IV
Thèse de Labat de Lambert, 1889, n° 348.
De la cure radicale de l’hydrocèle vaginale simple par les injections d'acide phénique pur.
Nous lisons page 37, l'observation personnelle suivante.
Hydrocèle vaginale gauche. Ponction et injection d'acide phé-
nique pur. Guérison. Kyste de l’épididyme des deux côtés.
K... Jean, 47 ans. Entre le 13 février 1888, dans le service du : D' Monod. Pas d’antécédents tuberculeux ni alcooliques. | Hydrocèle volumineuse à gauche datant d’un an. Transparence normale. Testicule paraît normal. Epididyme bosselé? pas douloureux.
15 février 1888. — Ponction de l’hydrocèle, 500 grammes de liquide séreux, traité par l'injection de 3 grammes d’acide phénique pur. Le malade sort le 17 février.
Le 4" juillet 1889. — Revu le malade, l'examen pratiqué à ce moment nous révèle ce qui suit: du côté gauche, épididyme gros, bosselé.
On pense à des kystes de l'épididyme ou à des inégalités de la vaginale. Même état du côté droit, compliqué d’un léger degré d'hydrocèle. Ponction de ce côté donnant issue à 60 grammes de liquide. Petit kyste coiffant pour ainsi dire le testicule ; ponction de ce kyste : d’où un liquide blanc séreux est retiré. Au microscope on y trouve des spermatozoïdes, en pelit nombre, comme cela a lieu en pareil cas. RE
Série de petits kystes épididymaires à gauche, ponctions successives.
Le premier kyste contient 100 grammes d’un liquide blanc jaunâtre à spermatozoïdes.
Le deuxième kyste, situé au-lessus de ce dernier, contient tout près de 50 grammes d’un liquide blanchâtre; des recherches prolongées ne révèlent pas traces d’animalcules spermatiques ?
Le-troisième kyste, surmontant celui-là, contient une faible quantité de liquide.
Après l'évacuation de ces trois kystes, on sent manifestement la glande séminale,
Remarques.— Chez ce malade, l’hydrocèle gauche était à coup sûr symplomatique de kystes épididymaires au début.
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OBsERVATION V
Du D' A. Desprès, in thèse Deladrière, Paris, 1879, no 510, page 57.
Homme de 50 ans. Début de l'affection il y a deux mois. Hydrocèle enkystée de l’épididyme et hydrocèle vaginale.
Ponction et injection iodée : { dans l'hydrocèle enkystée ; 2° dans l’hydrocèle vaginale.
Un mois après nouvelles ponctions et injection iodée.
Guérison définitive.
