LA TAILLE

i<> Cathéters. — Dans la cystotomie périnéale, le cathé-

1) Voir Parallèle, Traité de l'affection calcul., mon premier Traité de la

ter cannelé est un instrument essentiel et d'un emploi usuel. Toutefois, on ne paraît pas s'être préoccupé des deux particularités importantes qu'il présente, la courbure et la cannelure. On a sous les yeux des pièces qui présentent des différences assez notables pour qu'il soit aisé d'établir entre elles une comparaison décisive.

C'est le modèle n° 1 qui me semble mériter la préférence. La convexité est creusée d'une large gouttière, qu'il est facile de sentir avec le doigt et de retrouver sûrement après avoir divisé les tissus superficiels du périnée. La courbure est disposée de telle sorte, qu'elle fait une saillie notable à l'endroit où le canal doit être ouvert. J'ai placé ici trois modèles de dimensions différentes, mais offrant les mêmes dispositions.

Les trois pièces placées à côté sont d'anciens cathéters à longue courbure, à rainure anguleuse, moins large et moins profonde que la cannelure des cathéters du premier groupe. Ces cathéters imparfaits sont encore employés par quelques chirurgiens ; mais ils n'offrent pas les mêmes garanties que les autres.

2« Lithotome à lame cachée. — Cet instrument Est d'un usage moins général que le précédent. Il se recommande par la simplicité de son mécanisme et la précision de ses effets. Avec ce lithotome, l'opérateur divise avec autant de sûreté que de promptitude, le col vésical et les tissus profonds du périnée. Il n'est pas étonnant qu'il soit préféré à tous les autres lithotomes, particulièrement en France.

Le lithotome est à une ou à deux lames, suivant le procédé qu'on se propose d'appliquer. Les deux lithotomes à lame simple, que je place ici comme modèles, sont d'une

lithotritie (1827), un Mémoire lu à l'Académie de médecine en 1826, et un autr* Mémoire lu à l'Académie des sciences en 1831 .

grande solidité, et agissent avec une très-grande précision.

Le lithotome à deux lames, dont la figure M trouve déjà dans les anciens auteurs de chirurgie, est de construction

moderne.

Il ne réunit pas toutes les conditions voulues.

Le premier modèle fut construit par Lesueur, sous la direction de Dupuytren. Il est en tout semblable à celui dont se servait ce chirurgien célèbre.

En opérant avec ce lithotome, je reconnus qu'on pouvait supprimer utilement sa courbure. Cette modification étant faite, j'obtins un instrument droit, simple, solide, dont la tige se termine par un bec légèrement tourné en haut. Les lames s'écartent latéralement et d'une étendue déterminée. Pour la précision et la régularité de la manœuvre, il est préférable au précédent.

Avant de commencer l'incision, au moyen de l'instrument ouvert au col de la vessie, je déprime le col vésical et l'angle antérieur du trigone, vers le rectum ; de sorte que les branches se trouvent en présence de la portion la plus large de la prostate. Ces rapports entre l'instrument et les tissus à inciser doivent fixer l'attention des chirurgiens. ■

Le lithotome double a été ensuite modifié par M. Charrière, qui en fait un instrument joli et élégant. Mais, en s'embellissant, ce lithotome a perdu de sa solidité. Les branches, par suite de leur faiblesse et de leur agencement, ploient, et l'incision n'a presque jamais la largeur indiquée par l'échelle, surtout lorsque la prostate est dure. 11 arrive même que les branches se fracturent, ce dont j'ai fait l'expérience.

On remarquera que les lames des lithotomes que j'emploie ne coupent que dans la moitié supérieure. Cette disposition met les tissus divisés par le bistouri à l'abri de nouvelles incisions.

Tenettes. — H y a une grande variété de tenettes, qui répondent à des indications différentes. J'ai réuni, ici, les principaux modèles des tenettes dont on se sert le plus communément.

J'ai modifié en 1836 la courbure des branches ; l'extrémité libre de l'une est inclinée vers celle de l'autre. Ces branches, moins creuses que dans les tenettes anciennes, s'appliquent plus exactement sur la pierre et la fixent plus solidement.

Les petites tenettes sont comme des pinces à deux branches, placées à côté des premières. Elles sont particulièrement utiles pour extraire des fragments arrêtés dans le trajet de la plaie.

Du reste, les différences qu'on remarque en comparant ces instruments portent essentiellement sur la partie qui doit saisir et fixer la pierre. Les tenettes varient quant à la disposition et à la conformation des mors, suivant le volume de la pierre et les modifications qu'elle a subies sous l'action des instruments.

C'est par un nouveau changement que la tenette est devenue l'instrument principal d'une méthode opératoire, qui consiste à morceler dans la vessie, après la taille, les pierres trop volumineuses pour passer par la plaie.

Le gorgeret et le bouton complètent l'appareil instrumental de la cystotomie périnéale*

Pour la cystotomie sus-pubienne, il y a la sonde à dard, l'aponévrotome, le gorgeret sUspenseur de la vessie. Ces trois instruments ont reçu, de nos jours, des perfectionnements utiles, que j *ai eu déjà l'occasion de faire connaître en 1836» Je m'abstiens ici de toute explication »

Je me sers d'une sonde à dard plus grosse et plus courbe que l'ordinaire. L'ouverture du bec est plus rapprochée de la concavité ;, de telle sorte que le dard, en sortant, laisse derrière lui une saillie arrondie, sur laquelle s'appliquent les

doigts de l'opérateur, ftu momentoà il ponctionne la

J'ai ajoutée L'extrémité extérieure une boîteà cuir, afin d'empêcher la vessie (Je se vider pendant la manpeuvm

Je place à coté trois sondes plus petites, fabriquées d'ap le même principe, niais dont l'extrémité vésicale ne soutient pas aussi bien la vessie lorsqu'on la ponctionne. Avec ce mécanisme, les doigts de l'opérateur peuvent même être ble par la pointe du dard.

Le bistouri aponévrotomiqno est pré ferai >l<i à 1 '• -^j -•"** -* - de trocart qu'il a remplacé dans cette opération.

Le gorgeret suspenseur à large gouttière, dont l'extrémité libre est recourbée de manière à former un crochet, est essentiellement utile, et bien préférable à celui dont on se servait autrefois et dont on voit le modèle à côté.

Le levier est employé utilement dans certains cas de gfl — ses pierres difficiles à saisir.