CHLORURE MERCURIQUE, BICHLORURE DE MERCURE, SUBLIMÉ CORROSIF
On fait également des pilules de 1 , 2 et 5 centigrammes de Calomel ou des tablettes de 0,05, pour la médication altérante et antiphlogistique. Dans le même cas, on emploie des Pastilles de chocolat dont chacune contient 1 milligramme de Calomel.
Quand on veut obtenir l'action purgative, il faut, ainsi qu'il a été dit tout à l'heure, administrer le Calomel concurremment avec des drastiques, et en élever la dose jusqu'à 30, 40, 60 centigrammes, soit en poitrfre, dans de l'hostie, du miel ou de la confiture de prune ou d'abricot, soit en pilules. A doses massives, au-dessus de 1 gramme et jusqu'à 3 ou quatre grammes, le Calomel, loin d'agir davantage comme cathartlque, se montra au contraire moins efficace qu'à doses moyennes, et se comporte plutôt à la manière des absorbants mécaniques ou chimiques.
S'il se produit des nausées quelque temps après l'ingestion, il convient de prendre une tasse de limonade citrique ou d'infusion de thé. Pour favoriser les effets purgatifs, nous conseillons habituellement le thé noir excessivement léger, tiède et à peine sucré.
Les Pilules de Plummer se composent de Calomel, de soufre doré d'antimoine et de gayac; celles de Calomel et d'Opium renfermant 3 parties du premier et i partie du second.
Pour employer le Calomel en gargarisme, il faut, autant que possible, le tenir en suspension dans un liquide fortement mucilagineux. On en peut mettre 2 à 4 grammes dans 300 grammes de véhicule.
Le Calomel sert à composer un Collyre avec une égale quantité de sucre pulvérisé, pour faire se dissoudre les albugos delà cornée.
CHLORURE MERCUREUX PRÉCIPITÉ, PROTOCHLORURE DE MER- CURE PAR PRÉCIPITATION, PRÉCIPITÉ RLANC.
Angl. : White precipitate. — AU. : Hijdrargyrum prsecipitatum album.
Le Chloru7'e mercureux précipité, plus connu sous le nom de Précipité blanc, est en poudre blanche, très dense, amorphe et onctueuse au toucher. Il n'a que des usages externes, car il n'a pas la pureté du calomel, vu qu'il retient toujours une petite proportion d'acide nitrique et de nitrates de protoxyde et de deutoxydede mercure, qui lui donnent une activité redoutable.
On l'associe à des poudres inertes ou mieux on l'incorpore à l'axonge. La Pommade au Précipité blanc renferme généralement 4 grammes de principe actif pour 30 grammes d'axonge. Elle est très usitée contre certaines dermatoses : l'eczéma sec, l'eczéma à sa période subaiguë ou chronique.
CHLORURE MERCURIQUE, BICHLORURE DE MERCURE, SUBLIMÉ CORROSIF, CIdorureium hydrargyricum.
Angl. : Perchloride of Mercury , corrosive Sublimate. - AU.: Aetzender Quecksilber Sublimât.
Action physiologique.- Le /?«c/«/om-e de Mercure (HgCl) est, à haute dose, amsi que l'un de ses noms vulgaires l'indique, un véritable poison corrosif,
68i. CHLORURE MERCURIQUE, niCHLORURE DE MERCURE, SURLIMÉ CORROSIF. A plus faible dose, ce n'est qu'un irritant local et un altérant de l'économie entière. Il possède une saveur métallique accompagnée d'âcreté, et lorsqu'il est introduit dans l'estomac en masse un peu forte, il occasionne une sensation de chaleur à l'épigastre, des nausées, des coliques et de la diarrhée. Des phénomènes d'excitation générale peuvent s'ensuivre : la peau devient plus chaude, la transpiration plus abondante, quelquefois la sécrétion urinaire plus active, et, si la dose est répétée, il survient exceptionnellement de la salivation.
Un long usage de doses un peu exagérées amène des troubles digestifs : anorexies, nausées, vomissements, coliques et diarrhée, et parfois des désordres des organes respiratoires caractérisés par delà douleur thoracique, de la toux et des crachements de sang. Mais ces derniers symptômes dérivent sans doute de cette altération profonde du sang et des tissus, consécutive à l'empoisonnement chronique par des préparations mercurielles quelconques.
Par suite de son affinité pour l'albumine et la fibrine, avec lesquelles il forme des combinaisons insolubles dans certaines conditions, le Sublimé corrosif, appliqué en masse considérable sur la peau ou sur une muqueuse, produit plus ou moins rapidement la vésicalion ou une eschariflcation accompagnée de vive douleur. S'il est pris par la bouche, il occasionne de la brûlure dans toute la partie supérieure des voies digestives, y compris l'estomac, et donne lieu à l'ensemble des symptômes graves engendrés par l'action des poisons corrosifs les plus violents, tels que l'acide sulfurique ou l'arsenic (Voy. ces mots), avec une plus grande irritation du gosier et des voies urinaires, des vomissements de sang et du mélsena,plus fréquents que dans l'intoxication arsenicale. -
Ces premiers efi"ets peuvent être suivis d'une violente poussée d'hypercrinie et de phlogose du côté de la bouche et des glandes salivaires, avec leurs conséquences extrêmes : ulcérations, gangrène, fétidité de l'haleine.
Directement soluble, le Bichlorure de Mercure pénètre facilement par absorption dans le système sanguin. Bien qu'il soit administré en très minime quantité, pour éviter son action irritante, on l'associe à des substances mucilagineuses qui l'invisquent, à des substances protéiques qui le précipitent d'abord, le dissolvent ensuite, et finalement le dissimulent.
Le lait est souvent employé dans ce but; on pourrait le remplacer par toute autre solution de matière albuminoïde. Chez la plupart des sujets, contrairement à ce qui se passe avec le calomel et la plupart des sels de mercure, l'usage du Sublimé peut être continué presque indéfiniment sans déterminer ni stomatite, ni salivation, ce qui le rend très précieux dans les formes rebelles de syphilis, et prouve encore une fois que le calomel, qui se comporte si différemment, ne pénètre pas dans la circulation uniquement ni même principalement, à l'état de Deutochlorure.
Le Bichlorure hydrargyrique est un altérant par excellence, non seulement parce qu'il modifie la crase sanguine, mais aussi parce que le métal se fixe dans le plasma, et consécutivement dans les tissus ou les organes
CHLORURE MERCURIQUE, BlCllLORURE DE MERCURE, SUBLIMÉ CORROSIF. OSii que celui-ci est appelé à réparer, de manière à en changer la composition et le mode de fonctionnement.
C'est en outre un antiputride des plus énergiques, au second rang, après l'iodure de mercure, de l'échelle de l'asepsie. Sa solution à 5^ empêche le développement des bactéries; i\ celle les tue. D'après Nothnagel et Rossbach, il est 10 fois plus énergique que le thymol et le benzoate de soude; 20 fois plus que la créosote, l'essence de thym, l'acide benzoïqne; 30 fois plus que l'acide salicylique et l'eucalyptol ; 100 fois plus quel'acide phénique et la quinine .
Il est difficile jusqu'ici de pénétrer dans l'intimité des effets que détermine sur l'organisme la préparation mercurielle qui nous occupe; cependant la lumière commence à se répandre sur quelques points de l'histoire pharmacodynamique du mercure (voy. ce mot).
Essayons de préciser encore davantage la nature de l'hydrargyrisme, à propos des études particulières dont le Sublimé corrosif à été l'objet, et d'abord reproduisons à grands traits le tableau symptomatique.
A part les effets locaux : irritation, phlogose, escharification, dont l'interprétation n'offre aucune difficulté ; à part la fièvre primaire et quelques autres phénomènes négligeables parce qu'ils sont aléatoires ou sans importance, l'action pharmacodynamique du Bichlorure de Mercure se traduit par une sédation et une débilitation progressives, par de la dyscrasie sanguine : déhquescence de la plasmine, hypoglobulie ; enfin par de la dystrophie, et occasionnellement par la résorption des néoplasies récentes.
Tel est le syndrome de l'affection artificielle. Il s'agit maintenant de savoir dans quel ordre ces différents phénomènes s'enchaînent et se subor^ donnent réciproquement. Les expériences de Polotebnow nous faciliteront peut-être cette recherche.
Cet observateur s'est procuré d'abord une solution limpide d'une petite proportion de Sublimé dans du sérum alcalin. Puis, ayant ajouté de cette solution aqueuse d'albuminate de Bichlorure hydrargyrique à du sang défibriné,il a vu la couleur rouge des globules s'éclaircir, devenir presque artérielle et persister. En même temps, les globules se sont gonflés, en devenant sphéroïdes, ont laissé extravaser leur hémoglobine, et se sont assez rapidement détruits.
Sans doute, les effets sur le sang ne sauraient être ni aussi prompts ni aussi intenses, à beaucoup près, quand des préparations mercurielles sont introduites dans l'économie à doses thérapeutiques ; mais, pour se produire avec plus de modération et de lenteur, ces phénomènes n'en existent pas moins dans le cours d'un traitement prolongé, et tout porte à croire qu'ils sont les premiers dans l'ordre chronologique aussi bien que dans l'ordre hiérarchique. Voici comment se déroulent âmes yeux les phénomènes de l'hydrargyrisme constitutionnel, obtenu à l'aide du Sublimé corrosif ou de toute autre préparation mercurielle.
1' Le mercure contracte avec les matières protéiques du sang et autres,
686 . CHLORURE MERCURIQUE, BICIILORURE DE MERCURE, SUBLIMÉ CORROSIF, une sorte de combinaison méritant la dénomination d'albuminate hydrargyrique.
2" La présence du métal dans le plasma communique à celui-ci un défaut de coagulabilité dû à la transformation de la fibrine élastique en fibrine déliquescente et à l'altération des parois des hématies, qui perdent leur faculté d'adhésion réciproque.
3" En même temps le mercure favorise le dégagement de l'acide carbonique et l'absorption de l'oxygène, c'est-à-dire V oxygénation des globules, mais non l'oxydation ultérieure qui est l'essence même de l'hématose, puisque la coloration rutilante, artérielle, ne fait point place à la teinte sombre du sang veineux. Ainsi s'explique le ralentissement de l'hématose, et la sédation circulatoire.
4° L'altération ultérieure des hématies demeurées inertes et devenues inutiles, leur rapide destruction rend compte de l'anémie et de l'abaissement graduel des forces, symptômes qu'augmentent encore les pertes d'albumine effectuées par les sécrétions.
• 5° Cette même dénutrition globulaire, jointe au défaut de consistance de la fibrine et à la prédominance albumineuse (superalbuminose sanguine), explique l'albuminurie dyscrasique.
6° L'état hypoglobulique et aplaslique du sang donne également la raison non pas d'un arrêt absolu du mouvement trophique, mais bien de la prédominance de la désassimilation dans les organes normaux et de la cessation des formations adventives avec régression et résorption consécutives des éléments néoplasiques, embryonnaires, quin'ontpas encore acquis droit de domicile dans l'organisme.
7° Ces altérations nutritives des liquides et des solides sont le fond même de la cachexie mercurielle.
A de certains égards l'action du mercure est assez voisine de celle de l'iodure de potassium. L'un et l'autre entravent la nutrition, avec cette différence que le mercure arrête surtout le mouvement de composition tandis que l'iode fait prédominer la désassimilation.
Il faut reconnaître cependant qu'à doses faibles le Sublimé montre plutôt des qualités stimulantes qui se traduisent par de véritables effets reconstituants et tels que la richesse globulaire du sang augmente considérablement. Ceci est surtout manifeste chez les syphilitiques en traitement.
Substances SYNiiRGiQUEs, auxiliaires. — Sous le rapport de ses effets locaux le Sublimé corrosif a pour analogues les autres parasiticides et agents caustiques. Comme modificateur du sang et de la nutrition, il trouve ses auxiliaires ou ses semblables dans les antiphlogistiques, les antiplastiques, et spécialement dans les autres mercuriaux (voy. Protochlorure de Mer^ cube), ainsi que dans l'iodure de potassium.
Substances antagonistes, incompatibles. — ■ Antidotes, contre-poisons. — Comme préparation mercurielle, le Bichlorure hydrargyrique a pour antagonistes, pour incompatibles et pour antidotes physiologiques les
CHLORURE MERCURIQUE, BICHLORURE DE MERCURE, SUBLIMÉ CORROSIF. 087 mômes agents dont nous avons montré l'opposition avec le Calomel (Voy. p. 681).
Comme poison corrosif, le Sublimé a pour correctifs les boissons aqueuses et mucilagineuses, les narcotiques, et principalementl'opium ; pour contrepoisons proprement dits, le mélange de limaille de fer et de zinc, proposé par Bouchardat dans le but de décomposer le sel mercuriel, mais surtout l'albumine, qui, bien qu'elle redissolve dans un excès de sa propre masse le précipité d'albuminate de Bichlorure hydrargyrique primitivement formé (Lassaigne), n'en dissimule et neutralise pas moins les propriétés irritantes du Deutochlorure de Mercure. Elle n'a, dans cette circonstance, qu'un inconvénient : celui de ne pas s'opposer à l'absorption ultérieure du composé mercuriel. Il faut un blanc d'œuf pour neutraliser 26 centigrammes de Sublimé corrosif (Peschier).
Usages. — Quoi qu'il en soit de son mode d'action, le Sublimé corrosif, ainsi que les autres raercuriaux, réussit à merveille dans la période secondaire de la syphilis constitutionnelle et même au début du ^traitement de toute syphilis, quelque tardives qu'en puissent être les manifestations.
Les effets altérants sont quelquefois utiles dans l'herpétisme et différents états morbides diathésiques ; dans la diphtérie (Linn, Herr, W. Thallon, etc.).
Le Sublimé sert encore à d'autres titres contre les affections cutanées, attendu qu'il possède, en commun avec toutes les préparations mercurielles solubles, la propriété de tuer les organismes inférieurs des deux règnes. Voilà ce qui fait que la liqueur de Van Swieten réussit contre les affections cutanées reconnues parasitaires, et contre d'autres encore dans lesquelles le parasite n'est pas généralement admis ou ne joue qu'un rôle secondaire.
De ce genre est le prurigo pudendi, si fréquent chez les sujets diabétiques, surtout ceux du sexe féminin, et dans lequel j'ai découvert des spores de ferment retrouvées également par Friedreich, et même des filaments articulés et ramifiés, semblables à ceux delà Mucédinée du muguet. Gomme parasiticide, la liqueur de Van Swieten est journellement prescrite contre les herpès circiné et tonsurant, les éphélides hépatiques et l'eczéma du pourtour de l'anus et des parties génitales.
On ne demande jamais au Bichlorure hydrargyrique comme au calomel ses effets antiphlogistiques dans les maladies aiguës.
A l'extérieur, outre les applications mentionnées ci-dessus, on l'emploie encore pour stimuler et modifier avec le temps les lésions chroniques de la peau et des muqueuses, spécialement celles d'origine syphilitique. On s'en sert aussi avec d'autres cathérétiques ou caustiques : le sulfate de zinc, le perchlorure de fer, le chlorure d'antimoine, l'arsenic, pour cautériser la surface des chancres, les ulcères cancéreux, les morsures des chiens enragés et les plaies envenimées. Mais on commence à mettre à profit en chirurgie, en obstétrique et même en médecine, ses puissantes propriétés antiseptiques, bien supérieures à celles de l'acide phénique qu'il peut remplacer dans beaucoup de ses usages. Une solution au 2000" est aussi inoffensive qu'énergique et propre aux pansements des plaies (Calvert, Billroth,
0b8 CIILOKUKE MEHCUHIQUE, BICllLOHURE DE MEHCUHË, SUBLIMÉ COWROSIF.
Buchollz, Kûramel, Paolo Negri, etc.)- D'autre part, Tarnier lui reconnaît de grands avantages pour laver les parties génitales des accouchées. Et Kaulich a fait quelques essais dans l'infection diphtérique avec la solution au 1000" comme topique, ce qui me paraît sans grande valeur.
Enflndes tentatives récentes pour détruire par l'injection de Sublimé le gonococcus delà blennorrhagie ont abouti et sont encourageantes, mais il s'agit là d'une vieille méthode rajeunie.
Modes d'administration et doses. — Le Deutochlorure de Mercure, étant soluble dans l'eau, l'alcool et l'élher, peut être administré dissous dans l'un de ces trois véhicules, ou bien en substance dans une masse pilulaire. Sous l'une ou l'autre forme, il se donne à l'intérieur à la dose de 1 à 4 ou o centigrammes par jour.
Les pilules de Dupuytren renferment chacune 1 centigramme de Sublimé corrosif et autant d'extrait d'opium, avec 15 centigrammes de matière inerte : extrait de gayac, mie de pain ou gluten.
La liqueur de Van Swieten, désignée dans le Codex sous le nom de soluté de Bichlorure de Mercure, est formée par 1 gramme de Sublimé corrosif préalablement dissous dans 400 grammes d'alcool, puis dilué dans 900 grammes d'eau. C'est donc une solution au millième. La dose est d'une cuillerée à café, représentant environ 5 milligrammes de substance active, ou d'une cuillerée à soupe, environ IS milligrammes de Sublimé, à prendre une ou deux fois par jour dans de l'eau sucrée ou de l'eau albumineuse, et de préférence dans du lait.
Les injections hypodermiques de Sublimé sont aujourd'hui de plus en plus employées et constituent le mode d'administration le meilleur de ce médicament et le plus sûr dans la syphilis grave. Elles ont été successivement préconisées depuis 1863 par Hebra, Charles Hunter, Lewin, Liégeois etc. Mai"^ ce n'est que depuis la substitution du peptonate de mercure au Subhmé quecesinjections, rendues ainsi très inoffensives, ont été adoptéespar la majorité des médecins. Deux formules ont été publiées : celle de Bamberger, celle de Delpech et Marlineau. Voici la dernière, dite Peptone mercunque ammonique : Peptone sèche pulvérisée, chlorure d'ammonium, àâ lo grammes ; sublimé 10 grammes. On dissout 0«'45 de ce produit dans 10 grammes d'eau distillée et l'on a une solution renfermant par gramme 1 centigramme de Sublimé. Généralement on trouve les solutions toutes faites dans les pharmacies, dosées à un ou deux centigrammes de Sublimé par seringue dePravaz.(Ilest bien évident qu'une pareille solution s'admmislrerait facilement à l'intérieur.) La formule suivante : Sublimé, 1 ^'^'^'^^^}^^l'''Yaa de sodium, 2 grammes ; chlorhydrate de morphine, 0«',20 ; eau distillée, 100 grammes, (Wecker) m'a donné d'excellents résultats. Une demi-senngue constitue'une dose suffisante (E. Labbée).
A l'extérieur, on emploie la solution de Sublimé pour lotions . 1 contre les éphélides (Hardy), à la dose de oO centigrammes, dissous dans la quantUé suffisante d'alcool, avec sulfate de zinc et acétate de plomb, ââ 2 grammes dans environ 250 grammes d'eau; 2» contre les démangeaisons
CHLORURE D'OH, THICHLOKURE D'OH, CHLORURE AURIQUE. 689
(formule de la liqueur de Van Swieten) avec addition d'alcoolat de Menthe (Hardy) ou camphre (Gazenave), Une préparation officinale répond particulièrement à ces usages topiques, c'est Veau phagédénique composée de : Bichlorure de mercure 40 centigrammes, eau de chaux 120 grammes.
On prépare un bain de Sublimé avec 15 à 20 grammes de sel mercuriel dissous dans quantité suffisante d'alcool, ou bien avec 10 à 15 grammes et une égale quantité de sel ammoniaque, dans 500 grammes d'eau qu'on verse dans l'eau d'une baignoire de bois de 200 à 300 litres. Il faut d'autant moins de Sublimé corrosif que la baignoire est plus petite et que la peau est couverte d'un plus grand nombre d'ulcérations, ou tout au moins d'excoriations susceptibles d'absorber le médicament. La taille du sujet et son âge importent peu.
La Pommade de Cyrillo, qui contient 1 gramme de Sublimé pour 8 grammes seulement d'axonge, est dangereuse et doit être atténuée pour devenir d un emploi facile.
Le Sublimé entre aussi dans des trochisques escharotiques. Ceux dits de mmiumlm doivent leurs propriétés actives.
On a préparé un collodion caustique avec le Sublimé (4 grammes pour 30 grammes de co Hodion) pour enduire des surfaces atteintes d'ulcérations yphihtiques (Macke), et un collodion abortif contre les pustules de variole
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chforn;;h'°/''''''-' ''^^'^''^'^ ^nercurielles Bi-
ch orure hydrargynque dont on fume une ou plusieurs par jour pour modifier directement, par la vapeur de mercure, les surfaces du pharynx du larynx et des fosses nasales atteintes de lésions syphilitiques.
CHLORURE DE MÉTHYLE BICHLORÉ. - Voy. Chloroforme. ^^^^^^^^^^^^ — - ~> ^^^^
sur la peau, il teint rapidement l'épiderme en violet L e ^ '^^P'^'^"^
tante et corrosive peut gagner le dermes la qu t té deFalr
dérableetle contact suffisamment prolongé ntroduif.V^^^^
le canal alimentaire, il agit comme pLorcon-os rd^^^^^^
gastro-entérite (Magendie) accompaS de sv^;
crampes dans les extrémités infSVes aS
fatigantes, etc. Ses effets sont an 1 gue' à ceux 7', "m
rique. ''"aiogues à ceux du bichlorure hydrargy-
