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pylore ; ajouter des petits lavements évacuateurs pour débarrasser l'intestin et diminuer ainsi les causes d'intoxication.

Que les vomissements disparaissent ou qu'ils persistent, au bout de 48 heures, il faut changer de conduite, car l'apparition de l’acidose due à l'inanition et suivie rapidement de coma& acidosique est à craindre : et tout en laissant l'estomac au repos, comme dans le cas précédent, il faudra alimenter le malade ; ce but sera souvent atteint par plusieurs injections sous-cutanées de sérum glucosé (500 gr.) et un litre et plus, en goutte à goutte rectal, suivi bientôt des lavements nutritifs.

En cas d’acidose déclarée, observer la même conduite ; mais, en plus, lutter contre l'insuffisance hépatique en stimulant la diurèse et les organes de défense ; combattre l'acidose en ajoutant au sérum glucosé en goutte à goutte rectal 10 à 20 gr. de bicarbonate de soude. Dès qu'on obtiendra une amélioration, passer au régime lacté toujours bicarbonaté, en surveillant de près le malade.

Si, en cas d’acidose, la médication alcaline est notre première ressource, en présence du coma acidosique elle est aussi notre dernière, malheureusement souvent inefficace ; quoi qu'il en soit, nous conseillons l'administration de fortes doses de bicarbonate de soude (20 à 40 gr. par jour) en lavements ou injections intra-veineuses.

Contre les hémorragies, l'immobilité dans le décubitus dorsal, le repos de l'estomac, la désintoxication du foie et de l'organisme s'imposent, avec en plus morceaux de glace à l'intérieur et grande vessie de glace sur l'abdomen, ayant soin de la séparer avec deux épaisseurs de flanelle pour éviter les accidents cutanés. Comme médication, nous conseillons l’administration de 4 gr. de chlorure de calcium par jour ; de l'extrait d'hypophyse en injections, dont nous nous sommes servi avec parfois un excellent résultat.

Il est inutile de dire qu’en pratique la situation est beaucoup plus complexe, car les signes plus haut exposés se combinent et se superposent, et le traitement devient, de ce fait, extrêmement difficile; c'est pourquoi nous conseillons le traitement d'ensemble suivant: mettre l'estomac au repos et: a) de la glace à l'intérieur et à l'extérieur, du chlorure de calcium et de l'extrait d'hypophyse en cas d'hémorragies ; b) de la belladone ou de l’atropine en cas de vomissements incoercibles ; en même temps, faire des injections sous-cutanées de sérum glucosé et en goutte à goutte rectal du sérum glucosé et bicarbonaté ; dès que possible, passer au régime lacté et puis au lacto-végétarien.

En présence des accidents post-opératoires tels qu'ictère grave, on se conformera aux indications classiques, c'est-à-dire réveiller l’activité cellulaire du foie; supprimer les aliments azotés, source de toxiques ; favoriser la diurèse ; soutenir le cœur ; et, pour ceci, on fera l’opothérapie hépatique, le jeûne avec bouillon de légumes et boissons sucrées, les antiseptiques intestinaux, la théobromine, les toniques du cœur et les injJections de sérum glucosé.

En cas d’hémorragie gastro-intestinale massive, il faut reconnaître que nous sommes tout à fait désarmés : on essayera la diète absolue, l’immobilité dans le décubitus dorsal, chlorure de calcium, extrait d'hypophyse, etc...

Quant au traitement des néphrites, il faudra soigner tantôt l'hypertension, tantôt l’azotémie, tantôt la chlorurémie suivant le cas, en se basant toujours sur le même principe de désintoxication de l'organisme,

Si le médecin se trouve en présence d’une insuffisance passa gère, le malade s'améliorera et l'intervention chirurgicale pourra être faite avec succès. — Mais, même dans ce cas, nous conseillons d'agir avec une extrême prudence en -Hmitant l'intervention au strict nécessaire ou la faire en deux temps.

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Nous n'’insisterons pas sur les soins pré-opératoires que les travaux de MM. Quénu, Gosset, Pierre Duval, de Martel et

Pauchet ont précisés. Nous voulons seulement appeler l'atten

tion sur le choix du mode d'anesthésie, Connaissant l’action toxique du chloroforme et peut-être de l'éther sur le foie, nous conseillons de ies proscrire absolument dans toutes les interventions chez les ulcéreux en général et sur l'estomac en particulier.

IL restera à choisir entre le protoxyde d'azote — mais alors on expose le malade à une congestion veineuse intense (Charles Richet fils) — entre l’anesthésie rachidienne, locale ou paravertébrale.. Ces trois modes d'anesthésie et surtout les deux derniers nous paraissent de choix.

Mais, si le médecin se trouve en présence des lésions anatomiques constituées et accentuées, la question de l'opposition à l'intervention doit être envisagée, car comme nous l'avons dit plus haut, son pronostic sera particulièrement grave.

Ce n’est pas tout : il serait dangereux de croire qu'après l'intervention le rôle du médecin est terminé: loin de là, puisque des complications post-opératoires telles que : l’ictère grave ou l’hémorragie massive gastro-intestinale peuvent encore survenir et emporter rapidement l’opéré.

Le médecin doit donc de nouveau pratiquer un examen détaillé de son malade et agir suivant le résultat. C'est dire que l'intervention chirurgicale n’est qu’une étape au cours du long traitement médico-chirurgical de l'ulcère gastrique — étape dont la gravité ne dépend que de l’état du foie et du rein.

Pere