NORMAND

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Par contre, l’injection ciliaire n’est même pas signalée par Jules Monges et Jean Olmer, dans leur rapport au XXV° Congrès de Médecine, tenu à Marseille, en novembre 1938 : après avoir signalé que, selon eux, les complications oculaires étaient rares, ils disent : « exception faite pour l’hyperhémie conjonctivale ». Cependant celle-ci, à notre avis, ne peut être tenue pour une complication, mais bien pour un signe de la maladie ; il est probable que dans les cas auxquels ces auteurs font allusion, un examen systématique au microscope cornéen aurait permis de déceler une floculation de la chambre antérieure ou une congestion irienne.

A la période d'injection ciliaire correspond souvent des troubles de l’acuité visuelle dont il ne faut pas, chez un malade, mésestimer la valeur ; cette baisse de l’acuité, même si elle n’est que très faiblement chiffrable, indique tout de même une atteinte profonde des membranes profondes de l’œil; en tous cas elle doit toujours être prise en sérieuse considération et être suivie à bref délai d’un examen ophtalmoscopique. À ce sujet, il est intéressant, quand on ne dispose pas d’un microscope cornéen ou quand le malade n’est pas mobilisable, de faire un éclairage de la chambre antérieure au moyen d’un ophtalmoscope électrique muni d’un verre d’environ 10 dioptries; ce procédé permet de reconnaître les petits troubles ïiriens sphinctériens qui constituent une atteinte déjà plus grave de l’appareil irido-ciliaire. Iritis et congestions iriennes.

Weekers signale l’hyperhémie et la congestion irienne et la production de synéchies : le tissu irien peut paraître épaissi, il peut même exister des hémorragies iriennes collectées de la chambre intérieure. Dans une observation de Weekers et Firket on note au 15° jour de la maladie l’apparition d’une rougeur oculaire s’accompagnant de larmoiement, de photophobie et objectivement de congestion irienne, la face antérieure de l'iris étant dépolie et mate; les pupilles étaient en myosis et la photoréaction était lente; la guérison, dans ce cas, fut rapide et survint en huit jours dans l’œil droit et en douze jours dans l’œil gauche. Notons toutefois que ces chiffres sont sujet à caution et ne correspondent peut-être pas à la durée exacte de la maladie en raison de ce fait qu’il ne fut pas pratiqué d'examen à la lampe à fente.

En général, cette iritis est peu douloureuse et les troubles subjectifs peuvent être minimes : il en fut ainsi chez un de nos malades chez qui nous avons été tout à fait surpris de constater, pour une réaction ciliaire très modérée une iritis objectivement bien nette avec une couronne de synéchies. Parfois cependant l'atteinte est plus violente et plusieurs observations vont jusqu’à signaler l’existence d’un hypopion. Ce sont les observations de Weil, Pfuhl et Herrhneiser. Mais s’il est un caractère sur lequel nous tenons à insister, c’est l’allure bien souvent torpide de cette complication : Guillaumat dit, à propos d’un de ses malades : il « s’agissait d’une iritis torpide », et Toulant, dans un cas personnel, parlait d’une 1ritis plastique avec synéchies et séclusion pupillaire.

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Durée et évolution de l’iritis. — Survenant comme l'injection périkératique à un stade très variable de la maladie : soit au début, soit à une période correspondant à la guérison clinique générale, liritis est parfois peu durable, mais nous croyons que beaucoup d'observations qui signalent une guérison rapide sont des observations incomplètes qui ne comprennent pas un examen biomicroscopique; plusieurs de ces observations n’ont pas été en particulier poursuivies un temps suffisemment long, une durée de plusieurs mois étant à notre avis très fréquente.

Par contre, si des différences dans les observations tenant surtout à des différences dans les méthodes d'examen sont notées chez les auteurs qui s’occupent de la spirochétose ictéro-hémorragique, tous sont d'accord pour reconnaître la grande bénignité de ces complications ; il existe même des guérisons surprenantes, comme celle que signale Guillaumat, où le malade guérit complètement un hypopion, mais en dix mois il est vrai.

Cyclite. — De même que pour l'iritis, tous les degrés d’inflammation ciliaire peuvent s’observer : le stade le plus simple et le plus bénin est la floculation isolée de la chambre antérieure

On sait que la chambre antèrieure, à pari certains cas, du reste exceptionnels, est un milieu optiquement vide et que les moindres particules que l’on peut y déceler au microscope cornéen, doivent être considérées comme pathologiques. Or, dans les cas que nous avons étudiés au microscope, nous avons cons-

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taté la présence dans la chambre antérieure de petites particules vues en clair sur le fond sombre donné par l'éclairage indirect (principe de lultramicroscope); ces petites floculations sont animées de mouvements explicables par le principe du thermosiphon : elles descendent au-devant de la cornée et montent au-devant de l'iris à la partie profonde de la chambre antérieure dans un lent et fin tourbillonnement.

Il peut n’exister aucun autre signe oculaire que celui-là et le trouble subjectif est souvent très léger. Cependant cette floculation se prolonge habituellemen très longtemps: elle durait encore après six mois chez une de nos malades.

Si la réaction ciliaire est plus accentuée il se produit sur la face postérieure de la cornée, au niveau de la membrane de Descemet, de fines précipitations, voire même de gros dépôts prenant l’aspect d’une culture microbienne développée sur un milieu bactériologique. À première vue, l’aspect froid et torpide des lésions est celui d’une cyclite tuberculeuse et c’est là un caractère très particulier.

Il est en effet assez singulier de constater qu’au cours d’une maladie à grand fracas, aussi violente dans son début que la spirochétose ictéro-hémorragique, il peut exister une complication d’allure chronique d'emblée dont la date de début est souvent impossible à fixer de façon précise. Dans un cas de Toulant même, l'existence d’un terrain bacillaire avait fait hésiter le diagnostic.

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Nous nous résumerons en disant que la Cyclite peut être plus ou moins intense, allant de la simple floculation de la chambre antérieure à la cyclite franche avec dépôts sur la membrane de Descemet, que lallure de la complication est essentiellement chronique. Enfin nous admettons la longue durée de l'affection, sa grande bénignité puisque nous ne connaisons pas de cas qui ne se soient terminés par la guérison.

Les complications sont, au niveau de l'iris et du corps ciliaire, presque toujours bilatérales, mais ce caractère n’est cependant pas constant.