TRAITEMENT

Ce chapitre sera divisé en deux parties : dans l’une nous étudierons les moyens préventifs qu'il convient d’opposer aux affections pulmonaires chez les sujets atteints d’épithélioma ; dans l’autre nous verrons quelles sont les ressources thérapeutiques que le chirurgien possède alors que ces complications sont survenues.

Traitement préventif. — Plusieurs auteurs ont cherché par des procédés opératoires différents à prévenir les maladies du poumon ; ce sont James Syme en 1865, Barker en 1879 et Billroth dans ces derniers temps. Nous allons étudier successivement les opinions de chacun d’eux.

James Syme rapporte qu’ayant eu deux morts par le poumon quelques années avant et ayant à pratiquer derechef l’opération d’un cancer de la langue, il n’avait pas voulu couper les insertions de tous les muscles à l’os hyoïde et avait respecté le mylo-hyoïdien et le genio-hyoïdien, se contentant de diviser les insertions du genio-glosse.

Le malade opéré sans chloroforme et dans la station assise, survécut aux suites de l’opération.

On voit que James Syme modifie le procédé de Regnoli dans le but de mieux assurer la déglutition et, par suite, d’empècher le séjour des matières alimentaires sur la plaie. Nous verrons tout à l’heure que l’on a maintenant un moyen beaucoup plus pratique d'arriver au même résultat. Du reste, dans les épithéliomas étendus, il serait impossible

de suivre le système de James Syme et l’on serait bien obligé de diviser toutes les insertions.

Tant qu’à la non chloroformisation et à la station assise qui ont pour but d’empêcher l’entrée du sang dans les voies respiratoires, nous devons dire que le procédé opératoire, adopté par M. le professeur Verneuil, y pare d’une façon complète. Ce n’est pas ici le lieu de décrire ce procédé, nous renvoyons pour cela à la thèse d’un de nos bons amis, le docteur Guillier « Traitement chirurgical du cancer de la langue, Paris 1881. »

Barker, dont nous avons déjà reproduit une statistique au début de cette thèse, ayant, comme James Syme, perdu plusieurs malades de pneumonie, propose la trachéotomie préalable afin d’empêcher l’air pénétrant dans le poumon de se charger sur la plaie de principes septiques.

Cette méthode, bien qu’elle eût été suivie de trois succès opératoires et pratiquée en Allemagne ces dernières années, ne nous paraît pas efficace. Nous rapportons d^abord ici deux observations de trachéotomie préalable avec compli-

cations pulmonaires. De plus, nous devons faire observer que la trachéotomie, considérée en elle-même, est déjà une source de pneumonie. Aussi ne réserverions -nous cette opération que pour les cas d’œdème de la glotte, complications assez fréquentes du cancer de la langue, ou pour les cas d’envahissement du larynx par l’épithélioma.

Billroth de Vienne qui a perdu beaucoup d’opérés de complications pulmonaires réserve de même que M. Verneuil la section du maxillaire pour les cas qui la nécessitent absolument et n’hésite pas à proposer le pansement antiseptique. Ce pansement que nous avons vu employer

dans te, (service «le M . ■ Vemeuil nous paraît répondre aux indications! fouÉlies par tis upathogénie; si on y ajotitefitesonde à demeure qui permet d’alimenter si facilement te *

malade eteévite lè contàdt des aliments avec ’iacplsfeiwc.'i il lie pansement*] antiseptiqueiipeMii fait aussi rigoureùse-ï’ ment que possihfeyiliiamplàieüiayant été drainéBy bien en-1» tendu,, on înjeeferft jéaiab les'drwns une ttolutipBd#*éhloral a à un pourcent. On fera gargariser le malade avec cêtte

meme solution et enfin on fera des pulvérisations sur la plaie extérieure.

Pour la sonde à demeure M. Vemeuil se sert d’une sonde en caoutchouc rouge passée par tes fosses nasales. Nous avons vu tes malades supporter parfaitement cette sonde et s’injecter eux-mêmes du bouillon et du vin parce procédé.

C’est M. 1e Dc Krisaber qui a remis en honnenr ce procédé préconisé 1e premier par Boyer en 1799.

Avec la sonde à demeure et le pansement antiseptique on aura paré à ce que nous croyons être les causes des complications pulmonaires, l’infection putride, et l’inanition.

Traitement des complications. — Si bien que soit fait le pansement antiseptique, malgré toutes les précautions ques pourra prendre un chirurgien expérimenté, il surviendra malheureusement bien souvent des accidents pyohémique ou septicémiques, dans une plaie comme toutes les plaies cavitaires aussi propre à l’infection.

Dans ces cas 1e chirurgien doit s’appliquer à soutenir les forces de son malade ; il doit donner des toniques ; la potion de Todd, 1e sulfate de quinine ou l’extrait mou de

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