CONCLUSIONS

Au cours des accidents qui peuvent se produire pendant l’évolution des goitres cancéreux, nous avons eu l’occasion d’observer chez deux malades, dans le service de notre maître, M. le professeur Poncet, l’envahissement ou la compression simple de la veine cave supérieure par des bourgeons néoplasiques.

L’étude de ces cas et de ceux, au nombre de deux, que nos recherches nous ont permis de découvrir dans la littérature médicale, nous a montré qu’à côté de la compression simple de la veine cave supérieure, soit par des ganglions dégénérés, soit par un goitre plongeant, devenu néoplasique, on pourrait en rencontrer d’autres où les bourgeons cancéreux ont détruit à leur contact la paroi vei-

neuse, ont fait saillie dans la lumière des vaisseaux en descendant plus ou moins loin du côté du cœur, arrivant même, dans un cas, jusqu’à l’oreillette et obstruant par ce mécanisme la circulation de la veine cave.

Des accidents semblables peuvent, jusqu’à un certain point, être palliés par l’établissement d’une circulation collatérale, qui se fait grâce aux anastomoses qui existent avec la veine cave inférieure : par les veines diaphragmatiques, par les veines rachidiennes, par les veines du système azygos, par les veines de la paroi abdominale antérieure et, enfin, par les circulations viscérales, en particulier par les veines œsophagiennes.

Les symptômes qui en résultent s’établissent d’une façon lente et insidieuse; ils sont masqués, en effet, par les symptômes ordinaires du goitre cancéreux et ils sont atténués, d’autre part, par le développement de cette circulation collatérale. On doit avoir l’attention éveillée du côté de cette complication, lorsque l’on voit se produire de la toux, de la dyspnée, des vomissements de sang, dus à des varices œsophagiennes et surtout la dilatation veineuse et l’œdème de la face, du cou et des membres supérieurs. Les symptômes d’œdème cérébral sont rares ; on a noté pourtant un cas où la syncope a amené une issue fatale.

La marche de ces accidents est lente, insidieuse et leur terminaison ne peut être que fatale.

Dans nos quatre observations, en effet, tous les goitreux cancéreux ont succombé. A en juger par

notre deuxième observation, la thrombose de la veine cave est une contre-indication de plus à l'ablation du néoplasme. Elle court le risque de diffuser la thrombose et de transformer en phlébite infectieuse les lésions existantes.