CLINIQUE DES MALADIES VÉNÉRIENNES

Chancres primitifs .

Phymosis .

Bubons .

Chancres à la bouche . . .

Chancres à l’anus .

Ulcères vénériens sur les différentes parties du corps.

Syphilides .

Douleurs rhumatismales .

Erysipèles .

Dartres .

Nombre de malades.

Sortis ou guéris.

Morts.

/ill

Ml

NOTES

Noml>re de malades.

Sortis ou guéris.

Morts.

Report.

Teignes .

Pustules vénériennes . .

Rhagades .

Excroissances vénériennes

Blennorrhagies. . . .

Douleurs ostéocopes . .

Ulcères phagédéniques .

Dartres rongeantes.

Gales .

Perte du voile du palais .

Total général. .

{Voir l’observation n°

Les maladies dominantes ont été des irritations des muqueuses. C’est pendant le printemps et l’automne qu’elles se sont présentées; c’est durant l’été que se sont montrées les hépatites et les dyssenteries , et pendant l’automne et l’hiver qu’ont eu lieu les bronchites , les pleurésies et les affections rhumatismales; dans le courant d’octobre, on a observé des fièvres intermittentes.

La plupart des malades présentant des affections aiguës provenaient des ouvriers employés au barrage. On voit que sur 5949 malades il n’en est mort que 357. De ce nombre, plusieurs sont entrés à une époque très avancée de la maladie; quelques uns sont morts peu d’heures après leur arrivée, et d’autres le second ou le troisième jour.

Phthisie. — La phthisie pulmonaire est excessivement rare chez les indigènes. Les Nègres, les Abyssins, nés dans des climats très chauds, supportent difficilement celui de l’Égypte, qui est beaucoup plus tempéré. Tandis qu’au contraire , les Européens , les Asiatiques qui ont des dispositions à cette maladie ou chez qui elle existe déjà, mais à un degré peu avancé, s’en préservent ou en guérissent en venant habiter la vallée du Nil.

80 NOTES

Hépatite. — L’hépatite, qui est surtout fort commune dans la haute Égypte , passe souvent à la suppuration, et il n’est pas rare de voir les abcès du foie se terminer par la guérison.

Fièvres typhoïdes. — Les affections typhoïdes sont beaucoup plus rares en Égypte qu’en Europe, et présentent en général beaucoup moins d’intensité.

Palpitations de cœur. — La maladie désignée sous le nom de palpitation de cœur, si commune en Égypte , n’est point en réalité une affection de l’organe principal de la circulation : c’est le symptôme d’un état anémique. Aux très fortes palpitations et à une grande fréquence du pouls se joint un abattement absolu des forces ; la peau a une teinte jaune et terreuse ; les gencives , la langue, les lèvres sont décolorées; le moindre mouvement occasionne des essoufilements. Lorsque la maladie fait des progrès, il survient de la céphalalgie, du tintement d’oreilles, du météorisme du bas ventre, particulièrement de la région épigastrique. Les membres inférieurs finissent pas s’infiltrer. Les malades qui sont dans cet état guérissent difficilement , et la maladie persiste quelquefois plusieurs années. De nombreuses autopses nous ont montré les artères et les veines presque vides, le sang que contenait ces vaisseaux , fluide et séreux Les médecins de l’Égypte ont tenté plusieurs méthodes de traitement qui ont donné peu de résultats favorables. Le repos et un bon régime produisent à la longue une amélioration, mais le plus souvent les symptômes reparaissent dès que les individus rentrent dans les conditions habituelles. C’est surtout parmi les jeunes militaires et les ouvriers des fabriques que cette affection est commune.

Bronchite. — La bronchite est une affection très commune en Égypte; elle présente parfois beaucoup d’intensité, et passe souvent à l’état chronique. Les malades ont de la suffocation, une toux opiniâtre, qui se complique souvent d’accès d’asthme. Ces inflammations de la muqueuse ne se propagent jamais au parenchyme des poumons, et jamais, non plus, «à l’autopsie, nous n’avons trouvé de tubercules. Cette circonstance peut contribuer à éclairer un point de doctrine relatif aux maladies des organes respiratoires.

NOTES

Gastrite. — Les irritations des muqueuses de l’appareil digestif forment la grande majorité des affections qui ont été traitées dans les salles de la clinique interne. Cela tient à la nature du climat, et notamment à l’effet des transitions brusques du chaud au froid.

Néphrite. — Quoique les maladies de l’appareil urinaire ne figurent pas en très grand nombre sur le tableau des cliniques (ce qui provient de ce que les malades traités à Koserléin sont presque tous de jeunes militaires ou des élèves des écoles) , nous devons dire que la néphrite calculeuse est très commune. Chez presque tous les cadavres on rencontre des traces d’irritation des reins, et la présence de graviers dans le bassinet, les uretères et la vessie. On a vu , du reste , que les calculs urinaires figurent dans la clinique chirurgicale pour une très grande proportion.

Pleurésie. — On ne trouve dans le tableau des cliniques qu’une très petite proportion d’inflammations aigues de la plèvre et du parenchyme pulmonaire. En général, ces affections ont peu d’intensité. Les causes qui produisent ces maladies dans les climats froids agissent ordinairement ici sur les muqueuses digestives.

Hydropisies ascites. — L’hydropisie ascite est assez fréquente, et presque toujours elle est la conséquence des gastro-entérites chroniques. Elle a rarement son siège primitif sur la membrane péritonéale, les phlegmasies des séreuses étant elles-mêmes très rares.

Fièvres intermittentes. — Les fièvres intermittentes se manifestent après l'inondation, lors du retrait des eaux. Très communes dans la basse Egypte, à Alexandrie, Rosette, Damiette, et sur les bords des lacs, où elles prennent souvent le caractère pernicieux, elles le sont beaucoup moins dans la moyenne Égypte, et ne s’observent que très rarement encore dans la haute Egypte.

Rhumatismes. — Le rhumatisme des muscles et des articulations a lieu surtout en hiver, après l’inondation ; il présente beaucoup moins d’intensité qu’en Europe, et est ordinairement dépourvu de complications.

NOTES

On ne voit point figurer dans les cliniques le rhumatisme goutteux ; c’est qu’en effet, cette affection est très rare : on ne l’observe que chez les Turcs ou les Européens qui s’adonnent à la bonne chère , et encore présente-t-elle des symptômes beaucoup moins graves qu’en Europe.

Sc7'o fuies. — L’état de misère et de malpropreté dans lequel vivent les habitants, et le peu de soins que l’on donne aux enfants, sembleraient faire penser que les scrofules et le rachitisme dussent être très fréquents : c’est le contraire qui a lieu. Les engorgements scrofuleux ne sont pas très rares, il est vrai ; mais les rachitiques sont en si petit nombre, que dans la ville du Caire, qui a une population de près de 300,000 âmes , on ne compterait pas 100 bossus.

Rougeole. — La rougeole se présente ordinairement sous une forme bénigne.

La coqueluche, habituellement rare, a régné cette année à l’état épidémique.

Enfin le croup , cette maladie si fréquente et si terrible chez les enfants , sévit rarement; on n’en compte que quelques cas dans la basse Égypte, et particulièrement sur le littoral.

Anévrismes. — L’anévrisme spontané du cœur et des artères est extrêmement rare en Égypte.

Amauroses. — Les altérations si nombreuses du globe de l’œil et des paupières sont presque toujours les suites de l’ophthalmie endémique : l’amaurose et la cataracte elle-même en sont souvent la conséquence.

Sur 2,387 malades traités, 37 seulement sont morts. Ce résultat pourrait paraître extraordinaire, incroyable même, comparé à la mortalité qui a lieu dans les hôpitaux des autres pays. On le doit surtout à la nature du climat , qui est très favorable à la guérison des plaies , et à la constitution des sujets, qui sont en général doués de peu de susceptibilité nerveuse, et qui se soumettent sans crainte aux opérations les plus graves.

Hydrocèles. — Deux ans ont amené 154 individus atteints d’hydrocèle de la tunique vaginale ; ce qui indique que cette maladie est très fréquente en Egypte. Cette fréquence a pour eau es la largeur des vêtements , qui ne soutiennent pas le scrotum ; l’habitude presque générale de monter à cheval ou à àne, et surtout, à notre avis, les ablutions d’eau froide que les musulmans sont tenus de faire plusieurs fois par jour, ce qui , en supprimant la transpiration des téguments des bourses, la répercute sur la membrane séreuse. La méthode de traitement suivie est l’injection faite avec la teinture d’iode affaiblie.

Tumeurs hémorrhoïdales. — Les phlegmasies si communes du gros intestin expliquent la fréquence des tumeurs hémorrhoïdales, qui sont traitées avec succès par la cautérisation avec le nitrate d’argent.

Tétanos. — Bien que le climat de l’Egypte semble disposer les blessés au tétanos, néanmoins c’est un accident très rare chez les indigènes. C’est presque toujours chez des étrangers qu’on l’observe, ce qui explique suffisamment la fréquence de cette complication chez les blessés de l’expédition française , dont de nombreux exemples sont consignés dans la relation du baron Larrey.

Calculs. — 89 calculeux sont entrés, en deux ans, à la clinique chirurgicale; 2 seulement présentaient les conditions favorables pour être soumis avec succès à la lithotritie. Ils avaient pour la plupart des calculs volumineux et,

NOTES

des catarrhes de la vessie ; ils ont été presque tous opérés par la méthode raphéale. 17 ont succombé.

Hernie inguinale. — Bien que la hernie soit une infirmité très commune chez les Égyptiens , et que la plupart de ceux qui en sont atteints ne portent pas de bandages, l’étranglement est très rare , au point qu’il ne s’en présente dans les hôpitaux que deux ou trois cas par an. Nous croyons pouvoir attribuer cette circontance au peu de rigidité que présentent les tissus , ce qui permet presque toujours au malade de réduire lui-même les viscères déplacés.

Dragonneau. — Ces entozoaires ne se rencontrent que chez les Nègres , les Abyssins , les habitants de la haute Nubie, ceux de l’Hedjaz et du Yemen, ou chez les personnes qui ont séjourné dans ces contrées.

Cancers. — Les dégénérescences cancéreuses sont très rares chez les indigènes. Le petit nombre de cas que l’on observe se rencontrent généralement chez les étrangers. Les cancers du sein et de l’utérus, si communs en Europe , sont presque inconnus chez les femmes égyptiennes.

Sarcocèles. — Les dégénérescences cancéreuses du testicule ne sont pas, à beaucoup près, en proportion avec les tumeurs élépliantiaques du scrotum, les hydrocèles, l’engorgement simple, etc,

OBSERVATION N° k.

Blennorrhagies. — On remarquera combien peu sont nombreux, dans ce pays, les écoulements de l’urètre, relativement aux autres symptômes syphilitiques.

en

Lèpre. — La lèpre tuberculeuse, dite lèpre des Arabes, est très commune Egypte. De nombreuses expériences ont été faites sur le traitement de

NOTKS.

cette affection. Les différentes médications préconisées ont produit quelquefois de l’amélioration, mais jamais de guérison complète. L’insuffisance de l’art a du moins servi à constater que cette cruelle maladie n’est pas toujours héréditaire , et qu’elle ne se transmet pas par voie de contagion.

L’École de médecine du Caire, toujours au courant de toutes les découvertes que fait la science en Europe , n’a pas tardé à expérimenter l’action de l’étlier sur des malades qui devaient subir des opérations douloureuses. A peine l’instrument propre à éthériser fut-il arrivé de Paris , qu’il fut mis en usage à l’hôpital de Koserléin. Clot-Bey fit les expériences suivantes :

1° Le nommé Hamed-el-Kouli , âgé de soixante ans, et atteint d’une tumeur cancéreuse qui avait envahi le globe de l’œil , la paupière et une partie de la face du côté droit, fut éthérisé. En cinq minutes il fut endormi; quelques minutes suffirent pour extirper le cancer, et après le pansement le malade fut remis au lit sans s’être éveillé.

2° La deuxième opération fut faite immédiatement après la précédente , sur un Syrien âgé de cinquante ans , nommé Mikaël Bodros, venu au Caire pour chercher les secours de l’art. Il avait également une tumeur cancéreuse de l’œil et des paupières, qui s’étendait sur le nez et les joues ; la maladie avait envahi les os. Trois minutes suffirent pour l’éthériser, et le docteur Clot-Bey ayant préalablement circonscrit la tumeur par des incisions , enleva les paupières et le globe de l’œil ; puis , ayant retranché tous les tissus malades , il porta le fer incandescent sur les os qui avaient subi de l'altération.

Cette opération est certainement une des plus graves de la chirurgie ; le malade n’a pas manifesté la plus légère souffrance, ce qu’il a déclaré en s’éveillant quatre minutes après l’opération,

'6" Un jeune homme de seize ans, nommé Mohamed Arnaout, lut également soumis à l'action de l’éther. En trois minutes , il se trouva dans une complète immobilité. Le docteur Franc lui fit alors la section du tendon d’Achille, et le malade, revenu à lui-même, assura n’avoir ressenti aucune douleur.

86 NOTES

U° Un Turc octogénaire, qui avait une pierre dans la vessie, fut soumis à l’action de l’éther pendant deux minutes et demie, au bout desquelles il ne donna plus aucun signe de sensibilité. Le docteur Clot-Bey procéda tout de suite à l’opération de la taille rapliéale. 11 retira un calcul volumineux du poids de 30 drachmes , un autre de moindre grosseur dont une face était concave et l’autre convexe, laquelle s’adaptait parfaitement à la superficie de la grande pierre. L’opération à peine terminée , le malade reprit ses sens. Interrogé sur ce qu'il avait éprouvé , il dit avoir perçu , mais sans douleur, quelques sensations au périnée, dont il ne pouvait se rendre compte.

5" Le nommé Moussa , âgé de vingt-cinq ans environ, ayant également une pierre dans la vessie , fut éthérisé en trois minutes. Un calcul du poids de 18 drachmes fut extrait par le docteur Clot-Bey. L’opéré revint bientôt à lui même , et quand on l’interrogea sur ce qu’il avait éprouvé, il répondit avoir rêvé qu’on lui faisait l’opération de la pierre, mais sans ressentir aucune douleur; au point qu’il demanda s’il était bien vrai qu’on lui eût extrait son calcul.

6° Un autre individu , atteint également de la pierre, fut éthérisé en deux minutes , et l’extraction du calcul fut faite par Clot-Bey , d’après le procédé de l’incision en un seul temps. A la vue du calcul qu’on lui montra, le malade refusait encore de croire à l’opération qu’il avait subie, tant avait été complète l’insensibilité»

7° Un homme de cinquante ans environ avait, depuis plusieurs années, un cancer qui occupait la partie droite de la face, et qui intéressait les tissus de la joue , des paupières , de l’œil , du nez et la lèvre supérieure du même côté. On lui fit respirer l’étlier pendant trois minutes , afin de rendre l’insensibilité plus complète. Ce résultat obtenu , le docteur Clot-Bey circonscrivit tous les tissus malades, les extirpa, ainsi que le globe de l’œil , appliqua le fer incandescent sur presque toute la superficie de la plaie. Il est à remarquer que le patient, qui pendant toute l’opération se lamentait , faisait de notables efforts musculaires et paraissait souffrir beaucoup, assura, après le pansement , ne garder aucun souvenir de ce qui s’était passé.

NOTES

8° Un autre sujet , âgé de vingt ans , présentait un ostéosarcome sur l’arcade alvéolaire gauche de la mâchoire inférieure. La tumeur occupait l’espace situé entre la deuxième dent molaire et la première incisive. Deux minutes suffirent pour l’éthériser. Après avoir arraché deux dents, l’opérateur, faisant agir la scie à chaînette perpendiculairement , et donnant à l’instrument une direction d’abord oblique, ensuite horizontale, termina au côté opposé, comme il avait commencé , et la tumeur osseuse se trouva complètement enlevée par un seul trait de scie. Le malade ne donna pas le moindre signe de souffrance, et resta parfaitement impassible pendant l’opération, qui dura cinq minutes.

Les faits qui viennent d’être cités prouvent d’une manière irrécusable les heureux effets de l’éthérisation. Nous devons déclarer pourtant que , dans plusieurs circonstances , des individus se sont montrés réfractaires à l’action de l’éther, bien que les précautions les plus minutieuses sur la quantité du tluide et le mode d’emploi eussent été prises et l’épreuve prolongée jusqu’à vingt minutes. Il est à remarquer que ces individus étaient adonnés à l’usage du haschis et autres narcotiques.