DURÉE

DE LA EALADIX

PrimitiTe

S^ondaire

Altération* miBtumjquts coiwtatw* par l'autopsie faite par

Certifie par Je médocin de U famille.

Examina arec, noln. acheté et approuvé par le médecin vérificateur officiel.

(Ucsaon.)

(Demouia.l

Nota. Le* mfdecim» doietnt tertre « inconnu » I ouït* te* foi* que U dingnoetic a'd pu tira ttntAi. fl* doipenl indiquer, pur un large praal *T interrogation, un d imgn oetie douleur (T). Souligner aa diayuoHÎc qu'il* rryanienl comme certain.

Ce bullcttiu, rempli, vigne, jtfié et cacheté, est délivré par le médecin «lu décédé à la famille, qui le remet au médecin- vérificateur lors de sa visite. Celui-ci ouvre 1© bulletin, l'examine, le complète, le vise, lo ferme et le scelle de nouveau, et met aussi sn signature au doB, afin que l'employé de la mairie constate, «nw avoir besoin de l'ouvrir, quo les formalités voulues ont été remplies. C'est après la remise de ce bulletin cacheté à la mairie, que lo maire autorise la levée du corps.