VENTIONS

faut déployer pour amener la séparation de la tête et du tronc. Nous passons sous silencç la méthode employée et ne donnons que les résultats.

Un poids de 4» kilogrammes, force souvent atteinte dans la traction sur la tête dernière, suffît à produire au bout de quelques tractions l’arrachementde la tête, mais à la condition que l’on y adjoigne des mouvements d’oscillation dans le sens latéral. Ces mouvements d’oscillation sont souvent nécessaires pour dégager la tête arrêtée au détroit supérieur, et c’est ce qui explique la fréquence de la décollation lorsque l’opérateur ne songe pas à la manœuvre de Champetier, qui permet de faire progresser la tête exactement suivant l’axe du détroit

Pronostic et complication. — U’expulsion immédiate de la tête ainsi isolée dans l’utérus' est loin d’être la règle, nous ne l’avons trouvée notée que i4 fois sur nos 79 observations.

L’expulsion tardive se lait par macération, ramollissement des os, contraction utérine.

La rétention prolongée est fréquente. Nous avons trouvé des obsei-vations où la tête reste cinq ans, dix ans dans l’utérus, sans accidents. Mais, le plus souvent, les accidents sont plus précoces et l’expulsion fragmentaire d’une tête trop longtemps retenus dans l’utérus s’accompagne de désordres dus à l’infection ou au corps étranger lui-même.

Les accidents que l’on ])eut observer sont, en pre-

OBSTÉTRICALES

mière ligne des accidents précoces : le plus redoutable est l’hémorragie ; elle entraîne deux morts sur trois cas ; le meilleur moyen de combattre la perte de sang trop grande est de faire la délivrance artificielle immédiate avant de tenter l’extraction de la tête fœtale.

Les accidents tardifs sont des plus intéressants à connaître; les os du crâne deviennent des corps étrangers acérés, qui traversent la paroi utérine et créent des fistules diverses. La migration se fait vers la vessie, le péritoine, l’intestin ou le tissu cellulaire de la gaine hypogastrique.

Traitement. — Nous avons recueilli les résultats de 67 observations qui donnent le tableau suivant ;

Opération de Porro, 3 cas : guérison.

L’extraction des parties fœtaies est grandéitaent facilitée. Un des bras du fœtus reste adhérent à la tête et permet d’exécuter la manœuvre de Maurb ceau. Le tronc est ensuite extrait secondairemefit. '

Dans quelques cas on sera obligé de procéder en cours de route à la brachiotomic préalable, ce qui ne change rien à la conduite générale de l’interven-

Les deux ligures ci-jointes permettront de comprendre le traeé de l’incision (fig. 7) et le résultat obtenu (pi. 1).

Nous croyons que ce procédé peut rendre de réels services dans les cas d'urgence où l’on doit opérer sans aide et sans autre instrument que les

Cette observation se rapporte à un cas de nanisme d’origine thyroïdienne.

be 1)' Commandeur, dans le service de qui j’ai opéré cette malade, a pu établir ce diagnostic d’une façon ferme.

L’achondroplasie pouvait être éliminée grâce à l'absence de raccourcissement rhizomélique, et le rapport normal qui existait entre le développement du tronc et le développement des membres. Aucune

Ce nanisme, que l’on pourrait appeler athyroïdien, correspond à un groupe de lésions osseuses encore mal connues, et relèverait d’un développement incomplet du corps thyroïde.

Ce qui semble le caractériser, c’est la forme bien particulière du bassin, qui est généralement rétréci, à type infantile (M. Commandeur). Il y a en plus absence de soudure des os iliaques, ischion et pubis.

11 est à noter enfin que ces bassins appartiennent aux groupes des bassins très fortement rétrécis.