CHIRURGIE GÉNÉRALE

sus-sternale consécutive à un adéno-phlegmon d’origine tuberculeuse. (En collaboration avec M. Léon Dolard.)

Progrès médical, série, t. IX, 1889, avec deux photographies, et Lyon médical, 1888.

Nous avons rapporté dans cette étude l’histoire d’une petite malade observée dans le service de notre regretté

rattachés

La trépanation pratiquée selon toutes les règles de l’antisepsie est une opération aussi bénigne que la laparotomie exploratrice; il ne faut pas hésiter à y recourir toutes les fois qu’elle paraît indiquée. En particulier, les suites éloignées des traumatismes du crâne paraissent dans la plupart des cas une source d’indications nettes et précises de l’application du trépan.

Dans les suites éloignées des traumatismes du crâne, on peut successivement décrire :

1“ Les troubles moteurs;

2° Les troubles sensitifs ;

3 “ Les troubles sensoriels;

4° Les troubles mentaux;

3 ” Les troubles qu’on a rattachés à l’hystéro-traumatismè.

longtemps; l’étude des.affections mentales dues aux mêmes causes est de date plus récente (Griesinger, Schlàger; Kraft- Ebing, Lasègue, Christian). )

Étiologie. — Les divers traumatismes du crâne (chiite sur la tête, blessures par instruments piquants, cq.nton-

trical, etc.), peuvent être suivis à plus ou moins longue échéance de l’apparition de lésions diverses :

Lésions péricrâniennes, osseuses (esquilles, enfonce-

Lésions hémorrhagiques ;

Lésions inflammatoires (encéphalite, abcès);

Tumeurs (?).

1. Troubles de la motilité. — Ce sont surtout des accidents convulsifs et paralytiques. Leur existence est ordinairement liée à des lésions de l’écorce cérébrale dues à différentes causes dont la relation avec le traumatisme est plus ou moins évidente.

L’intervention chirurgicale est indiquée dans tous lescas, à moins de signes de dégénérescences secondaires (contrac-

Les anciens foyers hémorrhagiques seront évacués antiseptiquement.

La trépanation, seul traitement rationnel des accidents dus à une lésion corticale, est ordinairement suivie de guérison ou d’amélioration marquée.

IL Troubles sensitifs ou sensoriels. — Ils ne relèvent pas en général de l’intervention chirurgicale. Cependant la céphalalgie persistante et localisée pourrait être une indication du trépan.

III. Troubles mentaux. — La plupart des auteurs sont aujourd’hui d’accord pour admettre une relation évidente

croire à des accidents causés par de la congestion ou de la compression cérébrale, la trépanation doit être pratiquée; elle est souvent suivie d’amélioration plus ou moins durable, dans les cas où les accidents paraissent dus au seul trau-

Dans l’épilepsie d’origine traumatique, les symptômes sont le plus souvent amendés; dans les cas de démence confirmée, l’état du malade autorise jusqu’à uncertain point toute tentative rationnelle de leur rendre la raison, quelques succès l’ont démontré (Gras); dans la paralysie générale, l’intervention est toujours contre-indiquée ; on pourrait toutefois intervenir chez un malade qui présenterait des phénomènes congestifs très marqués du côté de l’encéphale (la trépanation étant à la compression cérébrale ce que l’iridectomie est au glaucome).

IV. Hystêro-traumatisme. — L’intervention chirurgicale paraît devoir être rejetée jusqu’à nouvel ordre.

V. — Dans un dernier chapitre ayant trait au manuel opératoire, je discute la conduite à tenir en présence des différents cas généraux ou particuliers.

naso-pharyngien vrai. Je n’en ai trouvé aucun autre fait' paraissant bien authentique.

La tumeur, implantée au niveau de la gouttière basilaire, était constituée à la coupe par du tissu fibreux assez dense, à fibres parallèles peu saillantes et perpendiculaires à la. surface d’implantation, sans enroulement à la périphérie.

Au microscope, on constatait l’existence : i” d’une couche superficielle constituée par du tissu conjonctif riche en cel-

hreux vaisseaux à parois épaisses, ainsi que des capillaires : réduits à une couche endothéliale. Pus de tissu muqueux : en aucun point de la préparation. En résumé, tissu fibreux assez vasculaire.

Diverses hypothèses, plus ou moins plausibles, ont été invoquées pour expliquer i’extrême rareté de ces polypes fibreux chez la femme. Aucune ne satisfait l’esprit.

L’existence d’une névrite chronique était démontrée par les troubles trophiques que présentait la peau du membre malade, (glossy-Skin), les troubles de croissance du squelette et l’apparition de contractures ayant entraîné la production du pied-bot avec déformations osseuses articulaires très marquées.

Cependant la fonction était à peine compromise; le malade marchant sur la tête des métatarsiens, pouvait accomplir de longues marches, argument en faveur de l’opération de Wladimiroff-Mickulicz.

Mais la légion traumatisée avait été pendant trente ans le siège de fistules intarissables; l’une d’elles fut l’origine d’une dégénérescence cancroîdale, qui nécessita le sacrifice du membre et permit ainsi de se rendre compte des déformations osseuses dont j’ai donné une longue descrip-

Ces déformations peuvent être caractérisées avec Hueter par ces deux faits, que les os s’hypertrophient aux points de moindre pression, et que les cartilages disparaissent là où cessent les contacts des surfaces pendant que se forment de nouvelles articulations.

L’étude de ce fait nous a conduit à des considérations pratiques intéressantes de thérapeutique chirurgicale. L’essai de conservation du membre a donné pour résultats deux ans de séjour au lit, trente ans de difformité et de suppuration, l’apparition d’un cancer et la possibilité d’une récidive après amputation. — En présence d’un traumatisme à 'grand fracas, il faut peser avec soin les arguments pour et contre la conservation à outrance, penser à l’évolution ultérieure des tissus plus ou moins compromis, et savoir parfois supprimer d’emblée la source de multiples accidents, locaux et généraux.

Tumeur libro-myxomateuse de la lesse, d’origine congénitale (?),

la mamelle : les conduits galactophores, les vaisseaux lymphatiques et les vaisseaux sanguins.

L’infection par la voie galactophorique, à peu près seule admise dans la' pathogénie des mammites puerpérales depuis les travaux de M. le professeur Duplay,ne paraît pas pouvoir être ordinairement invoquée â propos des observations de mastite supputée des adolescents; l’infection par les voies lymphatiques est également à rejeter dans le plus grand nombre des cas. Il semble que le transport par la voie sanguine soit dans l’espèce le mode d’infection le plus fréquemment observé. En résumé, poussée conjective préparatoire, et infection secondaire dont l’agent peut parfois venir de l’extérieur par voie galactophorique ou lymphatique (il est difficile de trancher absolument la question), ou plus souvent du milieu intérieur lui-même (auto-infection), tels sont les deux facteurs qu’on doit faire intervenir dans la pathogénie de ia mammite supputée chez les adolescents.

Le point de départ de cette étude a été un fait d’abcès du sein chez une jeune fille de 14 ans, nettement consécutif à l’existence d’une éruption furonculeuse à répétitions.

Contribution à l’étude de la cystostomie sus-pubienne chez les prostatiques (opération de Ponoet).

Gaifette hebdomadaire de médecine et de chirurgie, 1895.

Ce mémoire est basé sur l’étude de cinq cystostomies suspubiennes, dont l’une a été pratiquée par M. le professeur Poncet et les quatre autres par moi-même pendant une suppléance à l'Hôtel-Dieu de Lyon.

En règle générale, lorsque la cystostomie est indiquée, elle doit être pratiquée d’après les règles établies par M. Poncet; en particulier, la suture méthodique des bords de la vessie avec les bords de la paroi abdominale, de telle sorte qu’il y ait continuité directe entre la plaie vésicale et la plaie cutanée, doit être exécutée avec le plus grand soin. Seule, cette conduite permet de n’introduire dans

ou comme dans le cas présent, aux dépens de la lèvre antérieure sont rares; l'utérus était pour ainsi dire appendu àla.tumeur; aussi avait-on plutôt pensé à un développement intra-ligamentaire. Hystérectomie abdominale totale; l’hémostase a présenté certaines difficultés dues au voisinage de l’uretère, qu’on ne devrait pas craindre en pareille circonstance de disséquer du rein à la tumeur, si l’on avait des doutes sur son exacte situation.

elles ne le cèdent en rien aux résultats de la périnéorrhaphie tardive, ainsi que j’ai pu le démontrer, grâce à l’observation de malades ayant accouché de nouveau plusieurs années après la restauration immédiate secondaire du périnée. Cette opération mérite d’être pratiquée plus souvent qu’on ne le conseille actuellement.

[. — Anatomie pathologique.

péricarde, qui formait une couche de glissement dépassant I centimètre d’épaisseur; le feuillet pariétal de son côté était aussi séparé des organes voisins par une deuxième couche de même nature, mais de moindre épaisseur. La