Concours d'agrégation de chirurgie 1895. Exposé des titres et travaux scientifiques

qui plus tard forme le bouchon cloacal, prendra un développement exagéré dans le sens vertical fooy. fig. 5), se rapprochera de l’ombilic

et constituera, dans une grande partie de leur étendue, la paroi ventrale antérieure et celle du pédicule de la vésicule allantoïde. Dès lors le bouchon cloacal, en disparaissant, laissera au-dessous de l'ombilic une vaste perte de substance, la paroi postérieure de la vessie sera mise à nu et l’exstrophie vésicale sera constituée.

Pour comprendre l’exstrophie du cloaque interne, il suffit d’ajouter à ce trouble de développement de la paroi abdominale l’absence des replis de Rathke et de l’éperon périnéal aux dépens desquels se forme la paroi postérieure de la vessie. [Vmj. fig. 6.1 Ces organes faisant défaut, ce n’est plus la paroi postérieure de la vessie qui est mise à nu au moment de la chute du bouchon cloacal, mais la paroi postérieure du cloaque interne.

C’est par ce mécanisme que j’explique les graves désordres que

Ostéomyélite juxta-épiphysalre bipolaire. Nécrose diaphysaire totale du cubitus. Province médicale, novembre 1889.

J’ai relevé chez le malade qui fait l’objet de ce travail et qui a été observé dans le service de mon maître, M. le professeur Poncet, un certain nombre de points qui méritaient d’être notés :

D’abord son âge (20 ans), relativement avancé pour l’affection qu’il présentait. Puis l’étendue considérable de la nécrose, qui ne respecta que les deux épiphyses et nécessita l’ablation totale de la diaphyse transformée en un volumineux séquestre. — M. le professeur Poncet en a reproduit le dessin dans son chapitre du Traité de chirurgie consacré à la nécrose. — Enfin l’apparition, quelque temps après le début de la maladie, de phénomènes pulmonaires graves et d’une localisation ostéomyélitique très probable au niveau de la moitié gauche de l’occipital. Ces derniers accidents paraissent avoir été consécutifs à une fracture spontanée de l’extrémité inférieure de l’os malade, survenue pendant la période aiguë de la maladie et qui, sans doute, a permis la pénétration brusque dans la circulation d’une grande quantité d’agents infectieux.

J’ai étudié en outre les conséquences qui pourraient résulter, au point de vue des fonctions de la main, d’une reconstitution imparfaite du cubitus entraînant une inégalité de longueur des deux

articulation radio-carpienr produite par. l’ascension

xtension du poignet, qui, tion radio-carpienne, était

température de 140° s’élevant rapidement à 150° ; conservation dans l’alcool absolu qui rend au catgut la souplesse que le chauffage lui enlève partiellement.

Nombreux essais de culture avec les catguts ainsi préparés. Résultats négatifs.

Fibrôme utérin volumineux enlevé par la voie abdominale avec traitement extrapéritonéal du pédicule. Lyon médical 5 juillet 4891.

C. — Troubles d’accroissement. — Les troubles d’accroissement sont rares. Leurs causes principales sont :

1° Les complications inflammatoires, amenant des altérations graves du cartilage de conjugaison et, parfois, de l’épiphyse tout

2» Les déplacements étendus. On conçoit en effet que le cartilage de conjugaison n’étant plus au contact de la diaphyse, cesse de lui

J’ai eu l’occasion de pratiquer, dans le service de M. le professeur Poncet, trois cystostomies sus-pubiennes suivant un procédé opératoire un peu spécial, qui m’avait été inspiré par la lecture de la thèse de M. Boutan, et qui fut décrit quelque temps après par M. Wassilieff sous le nom de Cystostomie idéale. Il consiste à attirer la muqueuse vésicale à travers la boutonnière musculeuse et à suturer cette muqueuse, préalablement décollée du plan musculaire sous-jacent, à la peau de l’abdomen, de manière à réaliser un urèthre contre nature avec deux sphincters, l’un vésical lisse, l’autre strié formé par les muscles grands droits.

Les résultats que j’ai obtenus ne répondent pas aux espérances qu’on avait lieu de fonder sur cette opération. Elle n’est en effet possible que chez les rétentionnistes mécaniques non infectés, dont la paroi vésicale conserve encore une certaine résistance. Chez les malades infectés, au contraire, la muqueuse vésicale déjà altérée, et au surplus privée de son enveloppe musculaire, ne peut résister à l’inflammation que provoque sur les bords de la plaie le contact dü pus, et bientôt elle se déchire et se mortifie.

Au point de vue fonctionnel, les résultats ne l’emportent pas sur ceux que donne le procédé habituel.

Je considère donc la cystostomie idéale comme une complication inutile de la cystostomie sus-pubienne.

Traitement de l’ostéomyélite diffuse du tibia par l’ouverture précoce du canal médullaire au moyen du couvercle osteo-cutané de Bier. Gazette des hôpitaux, 4 avril 1895.

On tend aujourd’hui de plus en plus à adopter, comme formule de traitement de l’ostéomyélite aiguë des os longs, l’intervention précoce et l’ouverture de la cavité médullaire, dans une étendue assez grande pour permettre l’ablation de toutes les parties malades. Le curage de la moelle, les évidements du canal médullaire ont été même systématiquement appliqués par quelques chirurgiens, et il faut reconnaître que ce traitement, qu’on ne peut mieux comparer qu’à l’ouverture large et à l’évacuation complète d’un abcès, a donné de très bons résultats.