ANALYSE CRITIQUE

J’ai résumé quelques-uns des faits qui m’ont paru intéressants surtout au point de vue des idées personnelles

La plupart ne sont que des hypothèses provisoires, qui me serviront dans l’avenir pour « prouver » ou o combattre » cliniquement, anatomiquement ou physiologiquement ce qui m’a paru vraisemblable dans le passé.

Ces hypothèses provisoires seront développées dans des mémoires dont les matériaux existent prêts à être coordonnés.

Si la sanction positive leur manque, elles auront toujours la valeur de faits cliniques, et d’autres observateurs pourront peut-être en tirer des conclusions utiles et les appliquer à la prophylaxie des maladies ou à la guérison des malades.

Prévenir ou guérir contient toute la médecine.

circulation capillaire générale. De sorte qu’on peut énoncer que : si la circulation propre à chaque organe fait sa foncUon (vaisseaux de fonction), c’est par l’intermédiaire de la circulation générale qu’elle se trouve régularisée (vaisseaux de nutrition).

Appliquant ces considérations pathogéniques à l’étude des maladies broncho-pulmonaires, j’ai établi un parallèle entre la pneumonie et la broncho-pneumonie.

La pneumonie, cliniquement, débute brusquement par un point de côté, un frisson, une température élevée, et se

la même, avec les mêmes signes chez tous les malades.

La broncho-pneumonie, cliniquement, débute insidieusement par de la dyspnée, de la fièvre ; elle se caractérise par la multiplicité des signes stéthoscopiques, dont aucun ne lui est

1° En thérapeutique , un organe d’un système étant malade, suppléer la fonction atteinte par le fonctionnement » des organes similaires ;

2“ Au point de vue du pronostic, dans toute maladie, le pronostic ne doit pas seulement se baser sur l’ensemble do

Enfin, les synergies fonctionnelles, dont le fonctionnement régulier constitue la mnlé et le fonctionnement irrégulier la maladie, ont, dans l’un et l’autre cas, une évolution réglée et déterminée dont l’ensemble constitue la vie, dont l’arrêt

entraîne la mort.

Critique. — Sans ce rapide exposé, j’ai voulu simplement

1° L’importance des circulations doubles dans certains organes (poumon, foie, reins, etc., etc.). — Circulation de fonction et circulation do nutrition qui expliquent certains processus pathogéniques ;

laissé l'organisme dans un état d’infériorité <jui le rendrait propre à être envahi par la tuberculose.

A mon sens, les scrofulides seraient des ulcérations, conséquence d’une véritable septicémie chronique : en quelque sorte des décharges cutanées toxi-infectieuses, traduisant l’infection et l’intoxication chronique au même titre que les syphilides et les tuberculides traduisent la syphilis et la tuberculose.

J’ai employé le mot scrofule pour l’opposer à la tuber-

moins que les faits constatés n’en sont pas moins vrais ou vraisemblables.

Syphilis héréditaire de deuxième génération.

Il s’agit de trois membres d’une même famille ; la mère, atteinte de syphilides; la fille, présentant des stigmates d’hérédo-syphilis, et la petite-fille, venue au monde avec une amputation congénitale du bras gauche.

Cette série d’observations est du plus haut intérêt et confirme l’enseignement de mon maître, M. le professeur Fournier, sur l’influence dystrophique de la syphilis.

Mais ici non seulement la syphilis a fait à la première génération les lésions de l’hérédo-syphilis tardive, mais encore à la seconde génération elle a créé la malformation, la difformité congénitale.

Dans l’un et l’autre cas, chez la fille et la petite-fille, l’influence de la syphilis ne s’est pas manifestée en créant des lésions de nature syphilitique, elle a fait une lésion d’ordre

plus général, elle a fait des lésions non pas de nature, mais d’origine syphilitique, elle a fait en un mot des lésions parasyphilitiques.

M, le professeur Fournier a longuement insisté sur l’existence de ces lésions parasyphilitiques, se produisant nonseulement dans la syphilis acquise, mais encore dans la syphilis héréditaire.

Les observations ci-dessus montrent que l’influence de la syphilis peut aller plus loin et faire dans les générations successives des troubles et des arrêts de développement, des malformations congénitales.

On objectera sans doute que rien ne prouve que cé soit la syphilis qui soit en cause ici, que d’autres maladies intec-

l” Les altérations de l’amnios ou ses arrêts de développement entraînant des compressions (Dareste);

2° Les adiérences ou brides placentaires et amniotiques (Geoffroy-Saint-Hilaire) ;

3° Les altérations pathologiques du fœtus (Lannelongue).

La syphilis est-elle capable de produire ces causes î Elle les produit, et fréquemment ; il suffit de parcourir l’histoire des lésions syphilitiques, non seulement, dans les travaux des syphiligraphes, mais encore des accoucheurs, des médecins d’enfants, des chirurgiens, pour avoir la preuve que la syphilis fait des altérations de l’amnios, du placenta, du

La syphilis fait : l’hydramnios, les brides placentaires et amniotiques, la macération fœtale, toutes causes d’avortements, de dystocies et de malformations congénitales.

La doctrine de la parasyphilis, créée par M. le professeur Fournier, reçoit une nouvelle confirmation de l’étude de ces laits qui font la preuve une fois de plus de l’influence dystrophique de la syphilis.

Dystrophies dentaires hérédo-syphilitiques. Es colt,abo-

On a beaucoup discuté sur la valeur des dystrophies dentaires dans le diagnostic de la syphilis héréditaire,

M. le professeur Fournier n’a jamais dit que ces dystrophies existaient seulement dans la syphilis ; mais il a insisté sur ce tait qu’elles sont un signe de dégénérescence et l’un des

l’enfant en particulier, la septicémie d’origine intestinale est chose fréquente.

Critique. — Les associations microbiennes jouent un rôle non seulement par le fait d’association de microbes pathogènes, mais encore par l’association de microbes saprophytes aux pathogènes. Les saprophytes eux-mêmes sont quelquefois pathogènes pour leur compte.

C’est ce que nous avons essayé d’établir dans l’étude :

1” De l’épidémie des perruches infectieuses ;

2° Du choléra ;

3" Dans un cas de pneumo-typhus.

Nous poursuivrons cette démonstration en montrant ;

1" La valeur prédisposante du saprophytisme dans les infections et les intoxications : la prédisposition morbide d’un individu étant mesurée par un véritable coefficient de saprophytisme plus élevé à mesure que l’hygiène et la propreté décroissent :

D’où importance de l’hygiène générale et surtout de l’hygiène de la peau, du tube digestif et du poumon;

2“ Le rôle des infections intestinales sur l’évolution des cavernes et la fréquence des infections pulmonaires suppuratives ou non dans les affections gastro-intestinales ulcéreuses.

Cocaïnomanie et Morphinomanie (Pseudosypbilides tuberculo-crustacées).

L’observation qui accompagne cette planche et l’explique permet de comprendre comment se sont produits ces accidents syphiloïdes et cicatriciels, lesquels, s’ils affectent rarement une pareille gravité, ne sont cependant pas rares.

Aux accidents imputables à l’injection elle-même, au traumatisme septique, vient s’ajouter quelquefois l’éruption médicamenteuse. Ceci permet de diviser les effets de la morphine et de dire :

1" L’action directe, locale, de la morphine est toujours un traumatisme et dans certains, cas une infection (pustules, furoncle, anthrax, abcès intra-dermiques, phlegmons superficiels et profonds, érysipèle et lymphangite, escarres).

2“ L’action indirecte est générale et produit des éruptions dites pathogénétiques : érythème simple, érythème polymorphe, érythèmes desquamatifs, scarlatiniformes, urticaire. — Eruptions : vésiculeuses, lichénoïdes, miliaires sudorales, pustuleuses, furonculeuses, anthracoïdes, érysipélateuses; prurigo morphinique, gangrènes disséminées.

A côté des accidents immédiats il existe des accidents tardifs, dont l’ensemble constitue le type du morphinomane : figure émaciée, pAlie, traits tirés, yeux profonds et sans expression, peau terreuse, chairs flasques et ridées, épiderme

La cocaïnomanie présenté les mêmes accidents, c’est souvent la compagne fidèle de la morphinomanie.

La thérapeutique locale de ces intoxications est facile et

rable. En somme, la meilleure conduite à tenir pour le choix de la méthode est celle que dictent les circonstances.

Critique. — Beaucoup de maladies cutanées qualifiées ,; eczémas, scrofules, syphilis, etc., etc., sont aujourd’hui rapportées à leur véritable cause, .c’est-à-dire l’intoxication, médicamenteuse.

La pathogénie de ces accidents est encore obscure, comme celle du reste de la plupart des maladies cutanées.

La réaction inverse peut se faire et, s’il existe des névrodermites pures : lichens ; des pyodermites pures : impétigo etstaphylococcides, ily a aussi des pyodermites qui créent des troubles nerveux de la peau, des névrodermites.

; et Sypliiligraphie, 9 !

Le malade dont il est question a été présenté le 19 Avril devant la Société.

L’existence de la dissociation syringomyélique, la présence de troubles trophiques : panaris analgésiques et maux perfo-

Origine myélopathiqne des Pemphigus.

A l’occasion de la présentation que j’ai faite au nom de M. Gaucher et au mien, devant la Société, des deux malades atteintes de maladie de Dûhring avec troubles nerveux, je me permettrai d’ajouter quelques réflexions personnelles qui me sont suggérées par la comparaison faite entre les signes cliniques qu’ont présentés ces deux malades et les lésions que j’ai trouvées à l’autopsie de deux maladies de Dühring, et dont j’ai déjà entretenu la Société, dans sa séance annuelle de l’année 1895.

J’avais tait remarquer alors que chez les deux malades en question il existait des adhérences des méninges spinales, une vascularisation intense et de la friabilité de la moelle, sans que cependant à l’œil nu on ait pu nettement caractériser ces lésions.

S’agissaiWl dans ces cas de simples coïncidences?

Je ne le crois pas. Dans son mémoire si complet sur la maladie de Dühring, M. Brocq rappelle que des lésions médullaires ont été déjà constatées. Si elles le sont peu souvent, c’est que, d’une part, les malades atteints de maladie de Dühring survivent longtemps, et que, d’autre part, la recherche des lésions médullaires ou névritiques n’a pas été faite d’une façon systématique, jusqu’à présent, dans toutes les autopsies.

Mais si la constatation des lésions médullaires n’est pas fréquente dans la maladie de Dühring, elle l’est davantage dans d’autres affections du groupe des pemphigus.

M. Kaposi, parlant, au cinquième congrès allemand, en 1895, de l’état actuel de la question du pemphigus, disait

liques ou les altérations de la myélite cavitaire. La comparaison entré les lésions microscopiques que j’avais sous les yeux et celles qui caractérisent la syringomyélie me vint à l’esprit aussitôt, et me fît rechercher si; cliniquement, la maladie de Dûhring et la syringomyélie avaient quelques

L’une a comme caractères essentiels : 1 éruption bulleuse, le prurit intense; l’autre .a pour symptômes principaux la dissociation syringomyélique, anesthésie avec analgésie et

Jusqu’ici, rien de commun; mais au delà, combien de ressemblances. Dans l’une et l’autre : les troubles vasomoteurs (œdème, sensations dé chaleur de la peau, glossyskin, fissures et crevasses, altération des ongles, éruptions ' pemphigoïdes, etc., etc.). Dans l’une et l'autre également ; la longue évolution, la chronicité et la conservation d’un état général longtemps satisfaisant.

Si j’ai tait ce parallèle clinique, c’est qu’anatomiquement ; l’apparence et le siège analogues des lésions m’ont frappé. Je ne veux rien conclure, je signale simplement le tait pour attirer des recherches nouvelles.

Si ces lésions étaient retrouvées dans d’autres autopsies de maladies de Dûhring, on pourrait avoir de cette maladie la conception suivante :

Sous l’influence d’une infection d’un trouble névropathique, se produirait une myélite à lésion et à siège analogues à ceux de la syringomyélie, c’est-à-dire une myélite périépendymaire centrale, à forme cavitaire ou, mieux, lacunaire, se manifestant cliniquement par le syndrome de la maladie de Dûhring : prurit, bulles, troubles trophiques, chronicité. ::

maladie. Cette infection, admise par Leredde et prouvée par la présence des éosinophiles, expliquerait que l’on puisse trouver à la fois la lésion nerveuse et l’altération rénale si souvent associées.

Il m’a semblé intéressant de développer devant la Société ces quelques réflexions suggérées par des examens histologiques, réflexions qu’il ne faut considérer que comme une simple interprétation de lésions qui, si elles sont de nouveau constatées, rapprocheraient la maladie de Dühring de la syringomyélie.

Critique. — L’histoire des éruptions bulleuses est des plus importantes; eile soulève de nombreuses discussions.

Ces éruptions se rencontrent non seulement dans les maladies cutanées, mais encore dans les infections, les intoxications, les névroses, etc., etc. Le déterminisme pathogénique expérimental est difficile à faire, l’animal étant un mauvais

La bulle tient-elle aux propriétés de structure de l’épiderme? Est-elle un trouble trophique dont le centre serait dans la moelle? Est-elle, au contraire, le fait d’une névrose ou d’une névrite du sympathique?

Certains faits démontrent qu’un trouble fonctionnel, qu’une modillcation dynamique passagère, produisent le pemphigus.

Il semble même qu’un troub

ble dynamique

nutritif

l'observation ci-dessus ne peut être qu’une observation d’attente à joindre à d’autres analogues.

Critique. — Le prurigo contient deux éléments : le prurit et la papule.

1" Le prurit n’est pas éruptif dans tous les cas, comme le dit M. le docteur Jacquet.

11 existe un prurit toxique, on y peut faire entrer les prurits diathésiques ; le type en est le prurit alcoolique.

Ce prurit alcoolique, surtout produit par les essences, s’accompagne d’anesthésie cutanée complète et souvent d’absence ou de diminution des réflexes. — C’est une névrodermite (névrites périphériques).

2“ Le prurigo, c’est-à-dire, la papulo-croûtelle, résulte souvent du grattage, comme le dit M. Jacquet; alors il est véritablement infectieux (excoriation et infection par le grattage); c’est une pyodermite. Mais le grattage ne peut agir que parce qu’il y a une lésion antérieure diathésique (Besnier). Ceci est démontré par l’étude clinique anatomique et étiologique : la plupart des prurigos aigus ou chroniques survenant à la suite d’infections, de fièvres éruptives, d’intoxications ou chez les diathésiques.

La séro-papule, trouble trophique, dermo-épidermique, d’origine toxique ou infectieuse, précède la papulo-croûtelle, trouble mécanique et pyodermique.

ulcères siégeant sans systématisation, sans point d’élection, sur les membres inférieurs, principalement sur la jambe, épargnant le pied. Leur nombre est multiple, leurs dimensions variables, depuis une lentille jusqu’è la grandeur d’une pièce de 5 francs et quelquefois plus, lorsqu’ils sont confluents. Leur forme est orbiculaire ou ovalaire, nettement dessinée ; elles ont l’aspect d’une cupule, d’un godet. Leurs bords sont

üllants, formant

chez les malades aucune tare syphilitique.

Ily alieu, je crois, de placer à côté des ulcères variqueux, les ulcères phlébitiques consécutifs a des phlébites des membres d’origine infectieuse.

Criliguc. — Un grand nombre d’ulcérations restent indéterminées quant à leur nature; les altérations vasculaires (artères, veines, lymphatiques) et nerveuses y prédisposent.

J’ai noté d’abord dans quelques cas d’ulcères et par la suite chez un grand nombre de névropathes, neurasthéniques ou hystériques, un signe que j’ai appelé : reflexe ranien.

Si chez ces malades on percute le tendon rotulien, on voit se produire un reflexe très exagéré qui se généralise à tous les membres, comme chez la grenouille décapitée, d’où réflexe

Il comprend plusieurs variétés :

1“ Il se généralise aux quatre membres sans autres phéno-

2° Il se généralise et provoque une sensation désagréable, pénible, énervante, angoissante ;

3" Il se géndrali s’accentuent au poi 4° Il se général]

de ceux dontl’évoh

SC voit-il dans le mycosis, et celui-ci crde-t-il des abcès miliaires?

Pour ma part, je pense qu’on peut ici incriminer â la fois l’altération nerveuse, névrodermite, qui jouerait le rôle de cause prédisposante, et l’infection tégumentaire pyogène, qui serait la cause occasionnelle.

En effet, chez cette malade, il y a eu antérieurement, d’une part, des accidents puerpéraux, rétention de débris placentaires qui peuvent avoir été l’origine de névrites périphériques. Il y a eu, d’autre part, au début de l’érythrodermie actuelle, des accidents suppures du mamelon et du sein consécutifs à une suppuration d’allaitement, accidents qui ont été les points d’où sont partis les placards éruptifs successifs et les suppurations multiples.

Je crois donc ici'à une dermatite de nature ignorée, mais que l’on pourrait ranger dans les pyodermites, expression vide de sens encore, mais aussi significative pathogéniquement que les névrodermites.

Cette pyodermite, due au staphylocoque, revêt ici un aspect eczématiforme, et ce qui serait en faveur de la réalité de son existence c’est l’effet excellent produit par les bains de naphtol et l’antisepsie cutanée qui, s’ils n’ont pas guéri la malade, l’ont beaucoup soulagée.

Critique. — Je me suis demandé si le mycosis, ou du moins les variétés éruptives qu’il présente au début, n’était pas le fait d’infections cutanées polymorphes.

Voici quel en serait le mécanisme hypothétique;

Une infection quelconque pyogene, cutanee ou viscérale, produit une infection sanguine (leucocytose) ; cette infection sanguine entraîne l’hypertrophie des ganglions (adénie) ; consécutivement se développent des infections viscérales multiples(leucémiesplénique, hépatique, intestinale, osseuse, pharyngée, etc,, etc.), ou bien des manifestations cutanées néoplasiques ou non (éruption pré-mycosique, tumeur mycosique d’emblée).

Chacune des variétés de lymphadénie pouvant exister ! seule et être le résultat d’une véritable infection lymphatique.

Le mycosis, la leucocytémie, l’adénie, etc., etc., n’étant que les formes d’une septicémie lymphatique aiguë, subaiguë ou chronique.

Cette septicémie lymphatique pouvant être rapprochée des septicémies syphilitiques, tuberculeuses, cancéreuses, lépreuses, etc. etc.

Néphrite albumineuse. Phlébite double. Ulcérations ecthymateuses des jambes. Gangrène symétrique

familiales rénales, comme il y a des maladies familiales nerveuses t

La dystrophie rénale héréditaire et familiale serait comparable aux atrophies musculaires et aux affections médullaires héréditaires et familiales.

Les néphrites reconnaîtraient comme cause prédisposante cette dystrophie héréditaire qu’il ne faut pas confondre avec les lésions congénitales.

Rate et ses maladies.

Dans ce travail, j’insiste surtout sur la cachexie splénique, syndrome qui est constitué par :

1” Trois signes essentiels : hypertrophie splénique, anémie et ses signes globulaires, leucocytose ;

2" Des signes accessoires : diathèse hémorrhagique, œdeme, diarrhée, polyadénite.

J’établis un parallèle entre les syndromes' de cette cachexie et les syndromes des maladies de Basedow, d’Addison, du myxœdème, de l’acromégalie, etc., etc., tous syndromes liés à la lésion d’un centre ou organe trophique : corps thyroïde, capsules surrénales, glande pituitaire.

de néo-canalicules biliaires.

Si le processus est aigu ou subaigu, les néo-canalicules sont alors nombreux. La cirrhose hypertrophique biliaire, type de cirrhose infectieuse, dont le développement se fait par poussées subaiguës, est celle qui en présente le plus. L’atrophie jaune suraiguë du foie et la cirrhose infectieuse chronique en contiennent peu.

Le développement des néo-canalicules est en rapport étroit avec le degré d’intensité des lésions irritatives, avec l’augmentation de volume du foie et la présence plus ou moins accusée de l’ictère. C’est là une loi générale dont la connaissance peut avoir son utilité en pratique.

Nos examens bactériologiques confirment le fait énoncé par -M. Roger : que dans les cas d’infections aiguës l’agent pathogène se trouve en abondance dans le foiej tandis que dans les cas chroniques il n’y a plus de microbes.

un mémoire prochain, j’établirai qu’il

Critique. — Dai:

irvenant chez des dyspeptiq s fausses membranes desqm s Loeffler, mais un bacilli ir le docteur Barbier, j’ai ci

Syphilis. — Syphilis infa

Oritique. — Il était impossible en cinquante pages défaire l’histoire clinique complète et les conséquences medico-légales de la syphilis^

J’insisterai sur ce point, qu’il faut toujours se rappeler que la syphilis imite et ne crée pas. Il faut toujours y songer, car elle peut tout simuler, n’ayant ni signes, ni évolution véritablement pathognomoniques, mais une fréquence considérable, et son diagnostic se faisant surtout par l’ensemble de ses manifestations, par son évolution et par l’enquête congénitale et héréditaire.

teuses, soit parasitaires, sont rapportées à leur véritable cause. Enfin, les eczématisations et les lichénifications sont de véritables syndromes pouvant accompagner des dermatoses multiples, expressions de maladies locales ou de maladies générales à répercussion-cutanée.

.Vu nombre des maladies générales qui modifient le tégument, à côté des intoxications et des affections aiguës, il faut placer les infections chroniques et les cachexies qui n’en

maladies à venir, qui ne sont chez le sujet qu’à l’état dynamique et par conséquent susceptibles encore d’être arrêtées dans leur développement?

Si les névrodermites dénotent l’irritabilité nerveuse, si les

prurigo chronique, prurigo diathésique, coïncide souvent avec une hérédité scrofule-tuberculeuse qui semble être plus qu’une simple coïncidence. Le cas que je présente à la Société étant un exemple des plus nets de l’association d’une eczématisation et d’une hérédité scrofulo-tuberculeuse, j’en raconterai en détail l’histoire clinique.

Je pourrais citer d’autres exemples aussi bien chez l’adulte que chez l’enfant. Dans la plupart de ces observations, à côté des antécédents scrofulo-tuberouleux, on trouve quelquefois des antécédents nerveux. Il y a là deux points essentiels à retenir pour expliquer la pathogénie de ces eczématisations. Nous y reviendrons.

Voici les caractères de cette dermite eczématiforme :

1° La présence de placards éruptifs circonscrits et limités, généralement multiples, ayant l’aspect d’eczématisation et de lichénification ;

2° Leur absence de symétrie;

3” Leur fixité de siège et le peu de tendance à la généra-

4° Leur longue durée;

5° L’existence d’un prurit localisé seulement au niveau des placards et l’apparition simultanée de l’éruption et du

communication ; Dermite eczématiforme en placards et tuberculisation.

Par cette désignation j’ai voulu dire que cette dermite me

tire constituant une véritable maladie fami le début une tuberculose généralisée ; commi ie des générations successives, des tubercu plus atténuées, généralement locales ; comm ) affections para-tuberculeuses, dont re.xpre.s

sion la plus bénigne serait une prédisposition à la dermite eczématiforme en placards. Dermite de tuberculisables, non tuberculisés, mais graines de tuberculeux, selon la forte expression du Professeur Landouzy.

Critique. — Si un grand nombre d’aflections cutanées m’ont paru relever soit d’états diathésiques ou toxiques ; eczématisation des tuberculeux, prurigos diathésiques de Besnier, prurit des alcooliques, prurigos des rénaux, un grand nombre également résultent d’infections locales, de voisinage ou à distance, tels certains érythèmes scarlatini-

Quoi qu’il en soit, elle pourra servir â l’étude physiologicopathologique de l’ostéomalacie.

L’on remarquera qu’à première vue les os ressemblaient aux os de l’ostéomalacie classique, et nous ajouterons qu’en présence de lésions au premier abord caractéristiques on aurait pu être tenté de s’abstenir d’examen histologique. Nous avions été particulièrement incités à le faire par les petites tumeurs trouvées sur les côtes et dans le foie.

En collaboration avec le D' Georges Brouardel.

L’étude des ostéopathies systématisées, tant au point de vue clinique qu’anatomo-pathologique, se relie manifestement à celle des maladies générales : infections, auto-intoxications, et aux lésions ■ des systèmes vasculaire et nerveux.

Sur un malade présentant : 1“ l’hypertrophie des mains, des pieds, de la face et de la langue ; 2“ la déformation vertébrale; 3° l’ensemble symptomatique de l’acromégalie, nous avons, sur une radiographie des mains faite par M, le docteur Barthélemy, noté :

1° ün processus de résorption osseuse centrale;

giques décrites par MM. Marie et Marinesco : résorption osseuse centrale, histogenèse périphérique intense.

L’existence de ces lésions semble être due aux troubles circulatoires qui existent toujours chez les acromégaliques.

Peut-être est-ce dans une altération des vaisseaux des os concomitante avec d’autres altérations vasculaires des membres et des viscères qu’il faut chercher la raison pathogénique des altérations nutritives osseuses de l’acromégalie.

Cette raison pathogénique est-elle dans une intoxication chronique d’origine gastro-intestinale ou dans une infection? Y a-tr-il parenté entre les déformations pseudo-noueuses de M. Bouchard, les rhumatismes pseudo-noueux d’origine infectieuse (telles les déformations du rhumatisme blennor-

le rachitisme et dans les ostéites vulgaires, il n’en est pas moins vrai qu’il y a là une déviation du type nutritif de l’os qui aboutit à une véritable ostéite chronique à la fois raréfiante et condensante.

Et si on rapproche cette ostéite des lésions yasculo-conjonctives des membres et des viscères, on ne peut s’empêcher

Ces considérations aident à comprendre le mécanisme des empâtements et abcès.

Si l’injection est bien intramusculaire, il ne se produira qu’un nodus, ou abcès aseptique enkysté, peu douloureux généralement. S’il y a reflux dans la couche adipeuse, l’injection s’étale dans le tissu cellulo-graisseux et crée l’eippàtement au moindre contact. Enfin, si l’injection remonte dans le trajet de l’aiguille, il se produit un véritable abcès oanalioulaire,très superficiel, peu douloureux, le plus souvent aseptique.

Je crois que c’est à cette dernière cause que l’on peut attribuer les abcès récents du service : l’aiguille était mal retirée, et ainsi se produisait sûrement le reflux de l’injection et l’abcès consécutif.

Les mêmes considérations anatomiques peuvent-elles expliquer la douleur ou l’indolence ? J’émets l’hypothèse que le foyer intramusculaire produit par l’injection n’est pas douloureux s’il pénètre directement entre les fibres musculaires, tandis que la douleur sera d’autant plus intense que