GLANDE MAMMAIRE ET ALLAITEMENT

BACTÉRIOLOGIE OBSTÉTRICALE

Rôle de la microbiologie en obstétrique. (13)

Dans un premier chapitre d’historique, nous passons en revue les différentes étapes qui ont abouti aux découvertes microbiologiques récentes, les grands noms et les grands travaux qui progressivement avec Semmelweiss, Simpson, Pasteur, Tarnier, Doleris, Arloing, ont permis d'établir les notions pathogéniques des infections.

Nous étudions ensuite les données bactériologiques actuelles et les principaux agents des infections obstétricales.

1° Le streptocoque. Sa morphologie, sa spécificité, ses portes d’entrée, sa virulence, sa facilité de diffusion ; agent principal et le plus redoutable des spticémies puerpérales.

2» Le staphylocoque. Pour certains auteurs (Krœnig, Varnier) le streptocoque parait être le seul agent pathogène capable de traverser l'endomètre et de se diffuser profondément. Il est souvent associé au staphylocoque. Pour d’autres (Brünkmann, Doleris), le staphylocoque serait un agent pathogène capable de produire des septicémies puerpérales mortelles, mais exceptionnellement.

3° Le colibacille. Possède-t-il comme le streptocoque la faculté de franchir la barrière utérine d’envahir l’organisne, et de créer une septicémie ? L'étude des infèctions dues au colibacille est encore incomplète; on le rencontrerait souvent dans les infec-

4» Le gonocoque de Neisser peutà lui seul infecter l’accouchée et créer une septicémie, (obs. de Hallé) ; mais le plus souvent il s’associe à d’autres germes et crée plutôt dès infections localisées que générales, des para et périmétrites, des salpingites.

3° Les microbes anaérobies (micrococus fetidus de Weillon,

bacille iniundibuliforme de, Hallé, bacillus emphysematis de Welch et Nutall) ont été étudiés surtout par Krœni gavantiOOO. Leur rôle doit être considéré comme de plus en plus important dans les infections putrides avec production de gaz. Il est difficile d'affirmer qu'ils puissent produire à eux seuls une fièvre puerpérale mortelle.

Dans un troisième chapitre nous exposons le mécanisme de l’infection puerpérale et le rôle de l’auto-infection et de ï'hétéro-infection en montrant ls rôle prépondérant admis aujourd'hui par tous de l'hétérorinfection.

Les recherches de Dorderlein, de Krœnig, tendent à prouver que le vagin est doué d’un pouvoir bactéricide que lui confère un bacille spécial, le scheidenbacille de Dorlerlein. Cette propriété explique que l’infection soit surtout d'origine hétérogène.

IV. Les conséquences et applications thérapeutiques des notions précédentes sont surtout : la nécessité d'une antisepsie prophylactique rigoureuse, soit contre l’auto-infection (désinfection de la malade), soit contre Ï'hétéro-infection (désinfection : 'de l’accoucheur, des canules et liquidés de lavages).-

Quand l'infection est déclarée, le lavage intra-utérin, le curage digital suivj d’écouvillonnage doit constituer le premier temps du traitement et l’on doit ensuite s'attaquer à l’élément septi-. cémie par les abcès de fixation de Fochier.