Chapitre. I. — Notions générales sur la tète fœtale

Etude des sutures et des fontanelles, des diamètres et circonférences’ de présentation, des attitudes produites par les mouvements de flexion, d’extension, de rotation et d’inclinaison latérale de la tête.

La tête possède les propriétés de malléabilité et de réductibilité éminemment utiles pour les phénomènes de l’engagement. Elle doit ces propriétés à l’existence des sutures et des fontanelles, à la souplesse des os du crâne, à l’existence de certaines régions particulièrement malléables, D’autres régions, saillies irréductibles, font exception à cette malléabilité.

temps repoussera l'occiput latéralement et permettra au bipariétal d'échapper au promonto-pubien-minimum.

Dans le bassin généralement rétréci , la tête s'engage en flexion

de Champelier de Ribes, ne pourra obtenir ce degré absolu de flexion qui est l'apanage du travail tête première.

Pour ces raisons, et en ne tenant compte que de l’indication ’ forme du rétrécissement, la version.sera préférable au forceps dans le bassin aplati, elle sera aussi bonne que le forceps dans le bassin aplati et généralement rétréci, mais sera inférieure au forceps dans le bassin généralement rétréci.

Des différents modes de dégagement dans les présentations du front. ( 15 )

Il existe, ainsi que le démontre une observation que nous avons rapportée, une variété très rare de dégagement dans les présentations du front : le dégagement en naso-postérieure. Nous n’avons trouvé dans la science" qu’une seule observation analogue de Rash de Wurtzburg.

. On peut donc distinguer dans les présentations du front plusieurs variétés de dégagement.

Première Variété. — Dégagement en naso-antérieitre.

' De beaucoup le mode le plus fréquent! Le diamètre occipitofrontal se place par rotation de la tête dans le plan coccypubien. Le front apparaît le premier à la vulve et déborde beaucoup la symphyse pubienne, recouvert de la bosse sérosanguine. Puis les bosses frontales une fois dégagées,, la tête se fixe sous les pubis par un point variable : région sourcilière, racine du nez, région sous-nasale du maxillaire supérieur.

Mais le plus souvent c’est la bouche qui répond à la symphyse et l’enfant semble mordre cette dernière. (Budin,Fochier.)

Grâce à cefte adaptation, un diamètre bucco-sincipital plus court remplace le diamètre maximum nâso-sincipital ët l’eflort qu'a à supporter le périné est notablement diminué. On voit la tête se fléchir autour du point fixé sous lès pubis et l’occiput se dégager à la commissure de la vulve.

. Jamais le menton ne se dégage avant l’occiput.

Après'la naissance on remarque que la bouche est ouverte, le menton retropulsé, les deux extrémités du diamètre sincipito mentonnier ont été tassées et par un modelage remarquable la saillie du menton et celle du sinciput ont été remplacées par deux surfaces de nouvelle formation. Le grand axe de la présentation est un diamètre sous-occipito bregmatique ou sous-occipito frontal.

Deuxième Variété. — Dégagement en naso-postérieure.

La rotation de la tête au lieu de se faire en avant s’est faite en sens inverse.

Les pariétaux se dépriment fortement, immédiatement en avant de la petite fontanelle et présentent une gouttière où se logera le sous-pubis. Cette gouttière est préparée en partie par l’aplatissement et l’enfoncement du .sinciput au moment de

au moment où la résistance périnéale serre cette région contre la symphyse pubienne.

La tête s’appuie par le nez en un point des branches ischio pubiennes et sous la grande lèvre du côté opposé, la iace se dégage tantôt jusqu’au menton, tantôt seulement jusqu'à la bouche, puis la partie postérieure de l’occiput se déroule du côté opposé.

Un caractère commun à toutes ces variétés de dégagement c’est qu’elles sont rarement spontanées. Ce n’est que quand la tête est souple, l’énergie des forces expulsives très grandes, que ’on verra le dégagement s’effectuer spontanément.

INTERVENTIONS OBSTÉTRICALES

Bassin rachitique à forme pseudo-ostéomalacique.

Opération césarienne conservatrice. (19)

Nous avons pratiqué l’opération- césarienne conservatrice chez une,feriime porteur d’un bassin rétréci à 7 centimètres de diamètre utile et nous discutons à cette occasion les indications et quelques points du manuel opératoire de la césarienne dans les bassins rétrécis. ■

L’accouchement prématuré donne des résultats d’autant moins bons qu’on se rapproche de la limite de viabilité du fœtus

7 à 7 1/2 la mortalité infantile est de 80 »/»• (Bar.)

La symphyséotomie était contrindiquée par la projection très forte du sacrum dans: l'excavation. Les corps sacrés formaient une colonne convexe en tous sens et c’est surtout dans ces cas, qu’il y a à craindre la déchirure des parties molles (urètre, vessie, vagin, clitoris).

La césarienne quelques jours avant le terme nous a donné un beau succès. L’enfant pesait 3,020 grammes.

Le manuel opératoire que nous avons suivi a été celui du professeur Fochier qui se rapproche beaucoup de celui préço-

Les sutures utérines ent été faites en deux plans. Un plan musculo-musculaire par des points,séparés à la sôie forte. Un , plan péritonéal constitué par un simple surjet séro-séreux,

ANESTHÉSIÉ' OBSTÉTRICALE

L’anesthésie générale par le chlorure d’éthyle en obstétrique. (16)